腸梗阻的護(hù)理查房

腸梗阻患者的護(hù)理查房2024/11/9查房?jī)?nèi)容腸梗阻的病因及分類1腸梗阻的臨床表現(xiàn)2腸梗阻的治療原則3腸梗阻的相關(guān)護(hù)理42024/11/9腸梗阻的定義腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行或順利通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。是常見的外科急腹癥之一。2024/11/9按梗阻發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙血運(yùn)性腸梗阻腸梗阻的分類單純性腸梗阻絞榨性腸梗阻2024/11/9其他分類按部位分高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分完全性腸梗阻按發(fā)展過程分不完全性腸梗阻急性腸梗阻

慢性腸梗阻2024/11/9機(jī)械性腸梗阻：最常見各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。原因：（1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞）（2）腸外因素（腸管受壓）（3）腸壁因素（腸壁病變）2024/11/9動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸管血運(yùn)障礙，引起腸失去蠕動(dòng)能力，腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，如腸系膜血栓形成，栓塞或血管受壓等。2024/11/9

急性腸梗阻：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸內(nèi)壓力增加（1）腸管擴(kuò)張腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性腸梗阻：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）

（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。局部變化腸梗阻的病理生理2024/11/9全身變化

高位腸梗阻時(shí)：早期頻繁嘔吐，不能進(jìn)食脫水（1）水、電解質(zhì)、酸堿失衡（酸性胃液和氯離子丟失）代謝性堿中毒低位腸梗阻時(shí)：腸管活力喪失堿性液丟失增加組織灌注不良酸性物質(zhì)增加代謝性堿中毒2）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流腸梗阻的病理生理2024/11/9臨床表現(xiàn)腹痛腹脹嘔吐停止排便、排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)2024/11/9腹痛性質(zhì)1）機(jī)械性：陣發(fā)性腹部絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過水聲。2）麻痹性：全腹持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性：持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失2024/11/9腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。2024/11/9惡心、嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。麻痹性梗阻：嘔吐呈溢出性。絞榨性梗阻：嘔吐呈血性或棕褐色液體。2024/11/9停止肛門排氣、排便不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。2024/11/9腹部體征1.腹部視診：機(jī)械性梗阻時(shí)可見腸型和蠕動(dòng)波。2.觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻時(shí)可有輕度壓痛，無腹膜刺激征。絞榨性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征?；紫x性腸梗阻時(shí)可在腹中觸及條索狀團(tuán)塊。腸套疊時(shí)可捫及臘腸樣腫塊。3.叩診：絞榨性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。4.聽診:機(jī)械性梗阻時(shí)有腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲。麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。2024/11/9基礎(chǔ)療法①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。

④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。治療原則2024/11/9非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管2024/11/9手術(shù)治療——解除梗阻適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。2024/11/9手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)2024/11/91.急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2.體液不足：與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺。護(hù)理診斷2024/11/9非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（1）飲食護(hù)理：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，24小時(shí)后可試進(jìn)半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。（3）解痙、止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。（4）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。2024/11/9

（6）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。2）嘔吐：早、劇烈而頻繁。3）腹脹：不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊（脹大的腸袢）。4）有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。7）經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而癥狀無明顯改善者。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2024/11/9術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。2.體位：全麻術(shù)后暫時(shí)予平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。3.飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁食，禁食期間給予靜脈輸液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可給予進(jìn)少量的流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)。