肱骨骨折護理查房

肱骨骨折護理查房2014.10.8一、病例介紹周燕燕，女，37歲，出生地重慶，漢族，已婚。入院時間：2014年09月26日20時36分，病人主訴摔傷致右上臂疼痛，活動受限5小時?，F(xiàn)病史：患者5小時前不慎摔傷，傷后感右上臂疼痛，活動受限，未行特殊處理，急診120來我院。右肱骨干粉碎性骨折，給予石膏固定，急診科給予止血藥等靜脈輸注。既往史：否認(rèn)高血壓，高血脂，傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。個人史：出生重慶，長期居住長期，無吸煙，飲酒，口味油膩。工作性質(zhì)腦力，無疫區(qū)生活史。生命體征：T:36.7℃P:78次/分R:20次/分BP：110/70mmHg一般檢查：神志清楚，精神好，發(fā)育正常，對答切題，推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，瞳孔等圓同大，對光反射靈敏，耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，心率78次/分，肝、膽未觸及，

腸鳴音約4~5次每分，肛門及外生殖器無畸形。?？魄闆r：胸腰生理彎曲存在，無無棘突叩療，壓痛明顯，會陰區(qū)感覺靈敏，雙下肢肌力V級，膝腱反射存在，巴氏征明顯，右上臂石膏托固定，右上臂腫脹，壓痛，運動受限；右手感覺正常，運動靈活，末梢血運好，手指背伸試驗陰性。輔助檢查：平片提示，右肱骨粉碎性骨折。麻醉方式：持硬麻二、術(shù)前評估【護理診斷】1.舒適的改變創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)。2.肢體功能障礙與骨折有關(guān)。3.有感染的危險與開放手術(shù)有關(guān)。4.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后和對環(huán)境陌生有關(guān)。

【預(yù)期目標(biāo)】1.疼痛減輕或消失，感覺舒適。2.焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理。3.無并發(fā)癥發(fā)生。4.生活需要得到滿足。5.無損傷加重情況。

【護理措施】1.妥善固定石膏，抬高患肢，利于血液回流，石膏固定部位用枕頭和沙袋襯墊妥當(dāng)。定時翻身、清潔、按摩。2.備呼叫器于床旁，常用物品置床旁易取到的地方。3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強全身營養(yǎng)支持。4.做好心理護理：護士用溫和的語言安慰患者，取得患者的信任。三、術(shù)前訪視診斷/問題1、舒適的改變創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)。2、肢體功能障礙與骨折有關(guān)。3、有感染的危險與開放手術(shù)有關(guān)。4、焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后和對環(huán)境陌生有關(guān)。5、護理措施：

1、做好心理護理：護士應(yīng)語言溫和，動作輕柔，取得患者的信任，講清手術(shù)的相關(guān)注意事項，讓患者積極配合手術(shù)。

2、給予高蛋白。高維生素、含鈣豐富的食物。

3、移動患者或進行各種操作時，動作輕柔準(zhǔn)確，減輕疼痛。

4、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況。

5、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，清潔皮膚。四、術(shù)中護理診斷/問題1、疼痛：與手術(shù)有關(guān)2、出血：與手術(shù)時間長短有關(guān)3、感染：與切口消毒有關(guān)4、恐懼：與陌生環(huán)境有關(guān)5、護理措施：（1）使用止痛泵，分散注意力。（2）減少手術(shù)時間（3）消毒合格（4）入室后介紹手術(shù)是環(huán)境五、預(yù)期目標(biāo)

1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理。3、無并發(fā)癥發(fā)生。4、生活需要得到滿足。

5、無損傷加重情況。六、術(shù)后護理1、肢端血液循環(huán)障礙可能:與手術(shù)有關(guān)2、舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：與開放手術(shù)有關(guān)4、知識的缺乏。5、護理措施：(1)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，觀察局部敷料包扎，傷口又無滲血，保持敷料清潔干燥，定期換藥。(2)麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(3)術(shù)后觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀。肌肉缺血會在6小時會造成缺血性痙攣。及時通知醫(yī)生。（4）指導(dǎo)病人進行有效功能鍛煉（如：按摩患肢遠(yuǎn)端，常做握拳伸拳運動，抬高患肢高于心臟，促進靜脈血的回流，減輕腫脹。）活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間有短至長，強度由弱到強【預(yù)期目標(biāo)】1.生命體征平穩(wěn)。2.右上肢末梢血循環(huán)好。3.疼痛能夠耐受。4.傷口無感染，體溫正常。5.掌握功能鍛煉方法。七、健康宣教1.講解有關(guān)骨折的知識。教育病人在工作、運動中注意安全，加強鍛煉。保持健康良好的心態(tài)，有利于骨折的恢復(fù)。2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對病人進行飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)素的供給。3.囑咐病人出院后有關(guān)注意事項，遵醫(yī)囑定期復(fù)診（分別是：術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月平片檢查），評估功能恢復(fù)情況。4.指導(dǎo)病人在三個月內(nèi)應(yīng)避免負(fù)重及劇烈運動。5.保持良好的睡眠習(xí)慣，注意休息。

問題：1、什么叫粉碎性骨折？答：粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，又稱為t或y型骨折。開放性骨折是指骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。股骨部位粉碎性骨折會使人變成瘸子。2、粉碎性骨折的主要臨床表現(xiàn)為答：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?。3、肱骨位置：答：肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)，下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。4、什么叫做骨筋膜室綜合癥？答：由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前壁組織血管灌流不足引起，肱骨骨折發(fā)生此病時抬高患肢，密切觀察皮膚色澤情況。及時匯報醫(yī)生。5、肘關(guān)節(jié)僵直答：肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為主。

4、什么叫做骨筋膜室綜合癥？答：由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前壁組織血管灌流不足引起，肱骨骨折發(fā)生此病時抬高