肺癌個(gè)案護(hù)理查房-2

查房目的1.通過(guò)本次查房提高大家對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)，以便在臨床上更好的開(kāi)展護(hù)理。2.了解肺癌術(shù)前、術(shù)后的基本知識(shí)。第一頁(yè)，共28頁(yè)。查房流程個(gè)案病歷護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)床邊查看病人互動(dòng)健康教育護(hù)士長(zhǎng)做查房小結(jié)第二頁(yè)，共28頁(yè)。個(gè)案病例姓名：陳旭鳳性別：女年齡：48歲床號(hào)：30住院號(hào)：201537697入院診斷：左下肺結(jié)節(jié)第三頁(yè)，共28頁(yè)。個(gè)案病例主訴：檢查發(fā)現(xiàn)左下肺葉結(jié)節(jié)四年，要求住院手術(shù)個(gè)人史：患者無(wú)長(zhǎng)期外地居留史，無(wú)有毒有害物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律，否認(rèn)有長(zhǎng)期吸煙及飲酒史既往史：患者無(wú)“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，無(wú)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)輸血史、外傷史、精神病史、過(guò)敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。第四頁(yè)，共28頁(yè)。現(xiàn)病史

患者因四年前反復(fù)咳嗽在我院門(mén)診就診，當(dāng)時(shí)查胸部CT提示左肺下葉結(jié)節(jié)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，今為求手術(shù)治療要求入院，測(cè)T:36.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:130／68mmHg，胸部CT示：左下肺結(jié)節(jié)。完善相關(guān)檢查于2015年12-08日在全麻下VATS下開(kāi)胸探查術(shù)，術(shù)后安返病房，現(xiàn)術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理，半流，補(bǔ)液，抗炎，化痰等治療，現(xiàn)切口敷料外觀干燥，胸腔閉式引流管和保留導(dǎo)尿管均通暢。第五頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:1.一般評(píng)估：病人無(wú)家族史、無(wú)其他惡性腫瘤、無(wú)過(guò)敏史、。營(yíng)養(yǎng)尚可，無(wú)口腔粘膜破損。2.癥狀體征評(píng)估：自訴無(wú)明顯畏寒、發(fā)熱，無(wú)明顯咳嗽、氣促及胸痛、呼吸困難，無(wú)咯血表現(xiàn)，無(wú)明顯聲音嘶啞、吞咽困難。3.心理評(píng)估:病人有焦慮悲觀的心理，有巨大心理壓力，對(duì)疾病的認(rèn)知不夠。4.輔助檢查：CT提示；右下肺團(tuán)塊狀病變第六頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況：手術(shù)順利2.生命體征平穩(wěn)3.傷口和管道：切口敷料干燥，引流管通暢。4.心理狀況和認(rèn)知程度（1）無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)無(wú)不適（2）掌握飲食調(diào)理，可以進(jìn)一些半流質(zhì)飲食：米湯（3）能配合各種治療護(hù)理，能夠理解出院后的繼續(xù)治療。第七頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓有關(guān)有引流效能降低可能：與引流管滑脫、扭曲、受壓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)焦慮:與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭

第八頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)病人保持呼吸通暢，血氧飽和度正常。病人學(xué)會(huì)有效咳嗽、拍背的方法，痰液能夠咳出。病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體重增加或下降很少，攝入最夠的能量，皮膚彈性好。病人適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感減輕或消失?；颊吡私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)及治療方案。在治療期間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第九頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：與患者溝通并講解手術(shù)展開(kāi)情況和效果，根據(jù)病人的情況，耐心疏導(dǎo)、關(guān)心病人、解除患者的思想顧慮。2.營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)病人多進(jìn)食一些高蛋白，高維生素，高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3.保持口腔清潔:讓病人早晚刷牙，減少口腔細(xì)菌感染。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)前護(hù)理4.呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)做有效咳嗽和深呼吸練習(xí)每日兩次，練習(xí)爬樓梯。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)晨予以備皮準(zhǔn)備。6.胃腸道準(zhǔn)備:12h禁食禁水。術(shù)晨置尿管。7.術(shù)前抽血交叉，做交叉配血。8.功能鍛煉：床上練習(xí)大小便。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)后護(hù)理措施：一、疼痛1.協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2.觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果3.控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥4.安慰病人，了解引起不適的原因及不適的程度第十三頁(yè)，共28頁(yè)。二、清理呼吸道無(wú)效1.遵醫(yī)囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2.保持合適的溫濕度，溫度：18-22度，濕度：50-60%。3.教會(huì)病人有效咳嗽咳痰，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)吸痰。4.病情觀察：觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。5.遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物，霧化吸入，加強(qiáng)用藥后的觀察。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。三、有體液不足的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤3.靜脈輸液，以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)>引流量)4.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)按需補(bǔ)充血容量。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。四、有引流效能降低可能1.向病人及家屬宣教術(shù)后放置導(dǎo)管的目的、作用、注意事項(xiàng)。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通暢，防止翻身時(shí)滑脫，受壓，扭曲。3.及時(shí)傾倒，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀，如有異常，應(yīng)立即上報(bào)。4.保持負(fù)壓，避免引流液返流，引起感染。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施2.保持床單位清潔干燥3.做好各引流管周?chē)つw的護(hù)理第十七頁(yè)，共28頁(yè)。六、焦慮1.多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2.介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感3.幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4.運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)治療的必要性及我院的設(shè)備及技術(shù)力量。5.家屬多關(guān)心病人，建立有效的支持系統(tǒng)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。七、舒適狀態(tài)的改變1.提供適宜的環(huán)境2.做好切口及引流管的護(hù)理3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求第十九頁(yè)，共28頁(yè)。

八、潛在并發(fā)癥1.加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)2.加強(qiáng)切口及各種引流管的護(hù)理3.及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值等4.按時(shí)換藥，保持切口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、滲液，上報(bào)醫(yī)生予以更換。5.及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴第二十頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人的焦慮緩解，睡眠尚可，能積極配合治療護(hù)理。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是得到改善的。病人的水、電解質(zhì)達(dá)到平衡，尿量正常，皮膚彈性正常。病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。健康宣教

1.指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生。2.注意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐。5.保證充分睡眠，勞逸結(jié)合6.加強(qiáng)觀察、定期復(fù)查7.功能鍛煉，練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。床邊查看病人第二十三頁(yè)，共28頁(yè)?；?dòng)問(wèn)題：1.肺癌的臨床表現(xiàn)？2.胸腔閉式引流的拔管指征第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。肺癌的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)1、咳嗽，多為刺激性咳嗽。2、痰中帶血，多為血絲痰。3、胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當(dāng)癌瘤侵及胸膜、胸壁時(shí)，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。4、氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。