肺癌基礎知識-3

肺癌基礎知識主要內(nèi)容

肺癌的初步認識肺癌的診斷肺癌的治療肺癌的康復和隨訪什么是肺癌？朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.肺癌是一種生長于肺部的惡性腫瘤。臨床上常說的肺癌，是指原發(fā)于支氣管及肺泡的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。2010年我國肺癌發(fā)病情況123456新發(fā)肺癌病例數(shù)居惡性腫瘤首位男性居首位女性居第2位新發(fā)肺癌占惡性腫瘤新發(fā)病例的20%男性占23%女性占15%肺癌發(fā)病率達35.23人/10萬男性達49.3人女性達21.7人肺癌死亡人數(shù)48.66人男性33.68萬女性16.62萬肺癌占惡性腫瘤死因的24.87%男性26.85%女性21.32%肺癌死亡率28人/10萬男性40人/10萬女性16.6人/10萬支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.哪些人易患肺癌生活在空氣污染地區(qū)主動或被動吸煙職業(yè)暴露癌癥病史肺癌家族史慢性肺部疾病患者主動或被動吸煙者發(fā)生肺癌的風險均較不吸煙者顯著增加。長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)以及無機砷、石棉、鉻、鎳等。以前得過淋巴瘤、頭頸癌或吸煙相關癌癥的患者，再發(fā)肺癌的風險增加。肺癌患者的一級親屬（如父母、兄弟姐妹）發(fā)生肺癌的風險增加。若患有肺結核、慢性阻塞性肺病、肺纖維化等，患肺癌的風險增加。廚房內(nèi)。室內(nèi)的空氣污染是女性不吸煙者肺癌發(fā)生的重要原因之一。肺癌的危險因素1.于世英,胡國清主編.腫瘤臨床診療指南（第3版）.北京：科學出版社.2013年4月.2.湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(第三版).上海：復旦大學出版.2012年7月。3.陳文彰。鮑云華主編。肺癌防治知識問答。北京：金盾出版社。2014年8月。4.肖平主編。肺癌。上海：第二軍醫(yī)大學出版社。2012年8月。1.于世英,胡國清主編.腫瘤臨床診療指南（第3版）.北京：科學出版社.2013年4月.2.湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(第三版).上海：復旦大學出版.2012年7月。3.陳文彰。鮑云華主編。肺癌防治知識問答。北京：金盾出版社。2014年8月。4.支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78。有1/3的肺癌患者沒有癥狀，通常在體檢或因其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)！肺癌癥狀咳嗽：最常見的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為反復的刺激性嗆咳，干咳無痰或僅有少量白色泡沫樣痰。一般止咳藥難以控制。痰中帶血：多為痰中帶血絲或血塊樣痰，嚴重的可出現(xiàn)大咳血。胸痛：為感染或腫瘤侵犯胸壁所致，約有1/4的患者可能出現(xiàn)胸痛。發(fā)熱：一般在38℃左右，多發(fā)生在下午和晚間，若使用抗感染治療可使體溫下降，但可能很快又會復熱。氣促：常是因腫瘤阻塞氣管或腫瘤引起的胸腔積液所致。聲音嘶啞：是肺癌最重要、最危險的一個信號，預示癌癥已是晚期。肺癌都有什么癥狀？

肺癌的初步認識

肺癌的診斷肺癌的治療肺癌的康復和隨訪主要內(nèi)容肺癌診斷的常用檢查方法體格檢查病理學檢查實驗室檢查影像學檢查望診觸診是肺癌確診的最終依據(jù)，分為組織病理學和細胞病理學。主要包括乳腺鉬靶X線攝片、乳腺超聲、核磁共振（MRI）朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會.中國表皮生長因子受體基因敏感突變和間變淋巴瘤激酶融合基因陽性非小細胞肺癌診斷治療指南(2014版).中華腫瘤雜志.2014;36(7):555-557.驅(qū)動基因檢測包括EGFR基因突變和ALK融合基因等檢測，可提高治療的有效性和針對性。主要包括血常規(guī)、血生化檢查、腫瘤標志物檢測（如CEA、NSE、CYFRA21-1、ProGRP等。診斷檢查方法診斷檢查方法肺癌的影像學檢查肺癌的影像學檢查方法包括：X線胸片CT、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）等。主要用于肺癌診斷、分期、再分期。療效檢測及預后評估等。在肺癌診治過程中，醫(yī)生會根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學檢查方法影像學檢查朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.不同影像學檢查的特點胸部X線檢查：胸片是肺癌治療前后基本的影像學檢查方法，通常包括胸正、側位片胸部CT檢查：可以有效地檢出部分早期肺癌，進一步驗證病變所在的部位和累及范圍，也可以鑒別其良、惡性，是目前肺癌診斷、分期、療效評價及治療后隨訪中最重要和常用的影像學手段。另外，CT薄層重建是肺結節(jié)最主要的檢查和診斷方法。PET-CT檢查是肺癌診斷、分期與再分期、療效評價和預后評估的最佳方法。MRI檢查：MRI檢查是觀察縱膈、肺門大血管受侵情況及淋巴結腫大的首選檢查方法；對鑒別化療后纖維化與腫瘤復發(fā)亦有一定價值。MRI特別適用于判斷腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移。超聲檢查：可用于雙側鎖骨上窩淋巴結的檢查、臨近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變；還可用于胸腔積液及心包積液抽取定位。支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.支氣管鏡檢查支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.陳文彰,鮑云華主編.肺癌防治知識問答.北京:金盾出版社.2014年8月.周彩存主編.肺癌.上海:圖說肺癌.長沙:湖南科學技術出版社.2012年12月.ABC支氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括支氣管鏡直視下刷檢、活檢、針吸以及支氣管灌洗或取細胞學和組織學診斷，幾種方法聯(lián)合應用可以提高檢出率。經(jīng)支氣管鏡活檢是診斷肺癌最常用的方法。通過支氣管鏡檢查，可以獲得病理標本，從而進行細胞學和組織學診斷。另外通過支氣管鏡檢查也可以判斷腫瘤在氣管、支氣管腔內(nèi)的生長范圍，以幫助確定是否可以進行手術治療。目前使用的支氣管鏡，是由柔軟可彎曲的材料制成，滴入麻藥，嗆咳、氣管痙攣等不適就會消失。檢查時保持放松平和的心態(tài)、積極配合醫(yī)生，檢查也會順利完成。支氣管鏡檢查前后應該注意什么？保持良好的精神狀態(tài)，不要緊張恐懼禁食、禁水4-8小時，以免在檢查時胃里的食物嗆入氣管內(nèi)帶上胸部CT片有假牙者，將假牙取下術后禁食、禁水2-3小時，以免造成誤吸部分患者術后可能會出現(xiàn)鼻或咽喉不適，疼痛、聲音嘶啞、吞咽不暢或痰中帶血等，一般無需特殊處理休息數(shù)日后可自愈活檢者，若當天咯血量多，需去醫(yī)院就診檢查前檢查后腫瘤標志物檢測支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.腫瘤標志物是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞合成釋放、或由機體對腫瘤組織反應而產(chǎn)生的物質(zhì)。目前常用的腫瘤標志物有癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）以及鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）等。NSE和ProGRP是診斷小細胞肺癌（SCLC）的理想指標，CEA、SCC和CYFRA21-1水平升高有助于非小細胞肺癌（NSLCL）的診斷。如果這5項指標聯(lián)合檢測，可提高鑒別SCLC和NSCLC的準確率。治療前后腫瘤標志物檢測有助于觀察治療效果、監(jiān)測腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移以及判斷預后。腫瘤驅(qū)動基因檢測中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會.中國表皮生長因子受體基因敏感突變和間變淋巴瘤激酶融合基因陽性非小細胞肺癌診斷治療指南(2014版).中華腫瘤雜志.2014;36(7):555-557.中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組中國肺癌防治聯(lián)盟.晚期非小細胞肺癌分子靶向治療專家共識(2013版).中華結核和呼吸雜志.2014;37(3):177-183.潘志文,徐笑紅.肺癌驅(qū)動基因及相關靶向治療研究進展.中國腫瘤.2014;23(6):502-508.LamWT,LovlyCM.AnaplasticLymphomaKinaseasaTherapeuticTargetinNon-SmallCellLungCancer.CancerJ.2015;21(5):378-382.腫瘤驅(qū)動基因是與癌癥發(fā)生發(fā)展相關的重要基因，驅(qū)動基因決定了這個癌癥的最主要原因。當驅(qū)動基因突變后，就會把癌細胞“驅(qū)動”起來，如果找到了驅(qū)動基因，就事半功倍了。目前對晚期非小細胞肺癌、腺癌或含腺癌成分的腫瘤驅(qū)動基因了解的是最多的，已明確的有7種，它的最主要的基因是表皮生長因子受體（EGFR）基因，其次為檢變性淋巴瘤激酶（ALK）。目前醫(yī)療上已經(jīng)有專門針對EGFR陽性的治療藥物表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI），且臨床效果顯著。目前驅(qū)動基因檢測在三甲醫(yī)院基本都可以進行。

肺癌的初步認識肺癌的診斷

肺癌的治療肺癌的康復和隨訪主要內(nèi)容肺癌的治療方法肺癌的治療手段目前主要有手術治療、放療、化療、分子靶向治療等。具體的治療方案需根據(jù)病變的分期、患者的身體情況等進行綜合分析，采取個體化的治療方案。支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.于世英,胡國清主編.腫瘤臨床診療指南（第3版）.北京：科學出版社.2013年4月.肺癌的治療放射治療（放療）手術治療化學治療（化療）分子靶向治療肺癌的手術治療肺癌的手術治療目前主要有手術治療、放療、化療、分子靶向治療等。具體的治療方案需根據(jù)病變的分期、患者的身體情況等進行綜合分析，采取個體化的治療方案。乳腺癌的手術治療治療的目的根治性治療姑息性手術切除的程度和性質(zhì)完全性切除不完全性切除不確定性切除根治性手術：力求達到根除疾病為目的姑息性手術：以減輕患者體內(nèi)腫瘤負荷、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期為目的支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.王子平主編，應對肺癌專家談。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社。2014年4月。肺癌的微創(chuàng)治療肺癌微創(chuàng)手術是以盡可能小的創(chuàng)傷達到治療疾病的目的，具有創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥小等優(yōu)點。電視輔助胸腔鏡外科（VATS）是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術技術，在沒有手術禁忌癥的情況下，可以選擇VATS或其他微創(chuàng)手段。陳文彰,鮑云華主編.肺癌防治知識問答.北京:金盾出版社.2014年8月.支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.肺癌的化療輔助化療：指在肺癌手術或放療后進行的化療，目的是殺死殘余的腫瘤細胞新輔助化療：對于一些在重要臟器、大血管附近的腫瘤，手術切除有困難時，可以先化療，此時的化療即為新輔助化療，目的是使腫瘤縮小，創(chuàng)造手術機會姑息性化療：主要用于晚期肺癌患者。目的是控制腫瘤，使其縮小或穩(wěn)定，改善患者癥狀和生活質(zhì)量，延長生存時間化療是通過化學藥物殺傷身體各部位的腫瘤細胞，在治療的多個階段都發(fā)揮重要的作用，屬于全身治療。按照治療的目的，可分為輔助化療、新輔助化療和姑息化療。支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.非小細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）。2011年第一版。肺癌的分子靶向治療

分子靶向治療是指在細胞分子水平，藥物有選擇性地與人體內(nèi)腫瘤細胞的致癌位點特異結合，是腫瘤細胞特異性死亡。與傳統(tǒng)治療癌癥方式相比，分子靶向治療能夠分清“敵我”，既能有選擇性地高效殺傷腫瘤細胞，又不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，毒性低、療效好，所以有被稱為“生物導彈”肺癌的分子靶向治療支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.王子平主編，應對肺癌專家談。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社。2014年4月。周彩存主編.肺癌.上海:圖說肺癌.長沙:湖南科學技術出版社.2012年12月.藏遠勝主編。家庭抗癌必修課。肺癌。上海：上?？茖W技術出版社。2013年8月。肺癌的分子靶向治療的主要種類EGFR酪氨酸激酶抑制劑ALK抑制劑抗血管生成治療表皮生長因子受體（EGFR）突變時與肺癌的發(fā)生發(fā)展有關。EGFR酪氨酸激酶抑制劑正是一種以EGFR為靶點的藥物，它通過與EGFR結合，阻斷相應的信號傳導而發(fā)揮治療作用。代表藥物有厄洛替尼、吉非替尼和?？颂婺?。目前主要用于治療EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者間變性淋巴瘤激酶（ALK）基因的易位重排可促使癌蛋白表達。ALK抑制劑正是一種以ALK為靶點的藥物，通過抑制ALK而發(fā)揮作用。代表藥物為克唑替尼。目前可用于治療ALK融合基因陽性的晚期非小細胞肺癌患者血管內(nèi)皮生長因子是腫瘤血管生成的早期、持續(xù)性啟動因子，可幫助腫瘤形成新的血管系統(tǒng)，為自身供血，還可使腫瘤轉(zhuǎn)移風險增加?？寡苌芍委熗ㄟ^與VEGF結合并阻斷其生物活性，而使現(xiàn)有的腫瘤血管系統(tǒng)退化、抑制新血管的生長，并抵抗現(xiàn)有血管的通透性，從而達到治療腫瘤的目的。目前代表藥物主要是貝伐珠單抗支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.王子平主編，應對肺癌專家談。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社。2014年4月。周彩存主編.肺癌.上海:圖說肺癌.長沙:湖南科學技術出版社.2012年12月.藏遠勝主編。家庭抗癌必修課。肺癌。上海：上海科學技術出版社。2013年8月。肺癌的放射治療放療是利用高能量的放射線破壞腫瘤細胞，達到殺滅腫瘤細胞的目的，屬于局部治療，是手術以外最好的局部治療方法。包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預防性放療等。支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78.適用于術前放療、術后放療切緣陽性（R1和R2）的患者，外科探查不夠的患者或手術切緣近者輔助治療適用于因醫(yī)源性或（和）個人因素不能手術的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC適用于全身治療有效的SCLC患者全腦放療適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療。對于NSCLC單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術切除患者可以進行術后全腦放療，廣泛期SCLC的胸部放療。根治性放療預防性放療姑息性放療肺癌放療主要內(nèi)容

肺癌的初步認識肺癌的診斷肺癌的治療

肺癌的康復和隨訪為什么要定期復查？通過定期復查，能與醫(yī)生進行及時、有效的溝通，了解病情（如治療效果、不良反應、復發(fā)轉(zhuǎn)移等），以便適時地采取相應措施，促進康復。復查時，醫(yī)生通常會圍繞患者的個體情況詢問病史、體檢，并讓患者進行必要的抽血及影像等檢查。另外，腫瘤治療多采用個體化的綜合治療，在完成第一階段治療后（通常是住院治療），醫(yī)生會依據(jù)患者的個體情況為其制訂后續(xù)的治療方案，后續(xù)治療一般會在定期復查期間完成。0102出院后定期復查非常重要1.朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.2.周彩存主編.肺癌.上海:圖說肺癌.長沙:湖南科學技術出版社.2012年12月.復查的時間是怎么規(guī)定的？肺癌患者術后的復查頻率治療后2年內(nèi)每3-6個月復查1次2-5年內(nèi)每6個月復查1次5年后每年復查1次具體的復查時間需根據(jù)個體的病情而定，通常醫(yī)生會提醒下次復查的時間，患者或家屬也可以主動詢問1.朱堯武,杜遠升,郭中寧.腫瘤患者就診指南系列.專家?guī)湍庾x肺癌(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2014年10月.2.支修益,石遠凱,于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版).中華腫瘤雜志2015,37(1),67-78..肺癌患者的飲食調(diào)理總體上應堅持以下四個原則不需要過分忌嘴，食物品種應盡量廣泛，保證多種營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入選擇食物時，要注意“紅綠搭配”或“葷素平衡”，例如