腸結(jié)核全套課件

腸結(jié)核

intestinaltuberculosis【定義】腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】一、病因：人型結(jié)核桿菌、牛型結(jié)核桿菌二、感染途徑：①經(jīng)口感染；

②血行播散；

③直接蔓延；三、回盲部好發(fā)原因：

①停留時(shí)間長，接觸機(jī)會(huì)多；

②淋巴組織豐富。【病理】1、潰瘍型腸結(jié)核：細(xì)菌毒力大，人體過敏反應(yīng)強(qiáng)引起特點(diǎn)：①出血少；

②穿孔少；

③狹窄多。2、增殖型腸結(jié)核見結(jié)核肉芽腫及纖維組織增生→瘤樣腫塊→腸梗阻。3、混合型4、病變部位：回盲部（最多）、依次為升結(jié)腸、空腸、降結(jié)腸、十二指腸和乙狀結(jié)腸等?！九R床表現(xiàn)】一、腹痛

①部位：多在右下腹

②性質(zhì)：隱痛、鈍痛、腹絞痛（腸梗阻時(shí)）

二、腹瀉與便秘

①潰瘍型多有腹瀉，糊狀便，不含膿血或粘液，無里急后重。

②增殖型常有便秘：羊糞狀便。

③腹瀉和便秘交替。三、腹部腫塊多在右下腹，輕、中度壓痛。四、全身癥狀潰瘍型：常有增殖型：多無五、腸外結(jié)核表現(xiàn)肺結(jié)核、盆腔結(jié)核【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】1、常規(guī)檢查血沉：結(jié)核菌素試驗(yàn)：2、X線檢查

①X線胃腸鋇餐造影或鋇灌腸檢查有重要診斷價(jià)值。

②潰瘍型可見X線鋇影跳躍（stierlinsigh）征。

③對有梗阻者慎行鋇餐檢查。3、結(jié)腸鏡檢查活檢找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌有診斷價(jià)值?！驹\斷】1、青壯年患者有腸外結(jié)核；2、X線鋇餐檢查，回盲部有激惹、腸腔狹窄、形等；3、右下腹有壓痛、包塊、腹瀉、低熱、盜汗等；4、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；5、抗結(jié)抗治療有效；6、結(jié)腸鏡檢查有確診價(jià)值；【鑒別診斷】1、Crohn病

①病程更長

②病變部位以回腸末端為主，且呈節(jié)段性分布；

③瘺管及肛門病變更為多見；

④病理檢查為肉芽腫，無干酪樣壞死；

⑤抗結(jié)核治療無效。2、右側(cè)結(jié)腸癌

①不累及回腸

②結(jié)腸鏡檢查可確定診斷3、阿米巴病

①膿血便常見

②糞便檢查可發(fā)現(xiàn)病原體

③抗阿米巴治療有效

④腸鏡有助于鑒別【治療】1、加強(qiáng)支持治療2、抗結(jié)核藥物治療

①異煙肼片0.3g口服1次/日用6~9個(gè)月利福平0.45g口服1次/日

②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2個(gè)月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日鏈霉素0.75g肌注1次