腸梗阻全套課件

腸梗阻

INTESTINALOBSTRUCTION腸梗阻1概念

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，引起腸管本身解剖及功能上的改變和全身性生理紊亂腸梗阻2病因?qū)W分類機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸梗阻3機械性腸梗阻

Mechanicalintestinalobstruction

各種原因引起的腸腔變小導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙

腸腔阻塞：蛔蟲、糞塊、糞石、膽石、異物腸管受壓：粘連帶、扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腸外腫瘤腸壁病變：腫瘤、先天閉鎖、炎性狹窄腸梗阻41．腹外疝2．腸粘連和束帶3．腸腔內(nèi)腫瘤4．腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄

8．腸套迭

機械性腸梗阻的原因腸梗阻5異物引起的小腸梗阻6動力性腸梗阻

（麻痹性腸梗阻－Paralyticileus)

神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉運動紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣。無器質(zhì)性改變。腹膜炎、腹膜后血腫或感染、腹部大手術(shù)后、藥物等慢性鉛中毒、腸功能紊亂腸梗阻7血運性腸梗阻Vascularintestinalobstruction

腸系膜血管栓塞或血栓形成，腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹動脈（栓子、粥樣硬化）靜脈（低血流、高凝狀態(tài)）腸梗阻8病因和分類單純性腸梗阻(simple)——絞窄性腸梗阻(strangulated)

（按照有無腸管血運障礙）高位腸梗阻——低位腸梗阻

（按照梗阻部位）完全性腸梗阻——不完全性腸梗阻

（按照梗阻程度分類）急性腸梗阻——慢性腸梗阻

（按照發(fā)病情況）腸梗阻9病理生理

V壓滲出腸壁腸腔腹腔水腫積液腹水循環(huán)血量減少休克細菌腹膜炎敗血癥腸腔內(nèi)壓力增高嘔吐低Na,K,Cl代謝紊亂A壓缺血壞死穿孔膈肌升高循環(huán)呼吸受影響低氧血癥｛｝10臨床表現(xiàn)

ClinicalFindings痛（abdominalpain)吐

(vomiting)脹

(abdominaldistention)閉

(obstipation)腸梗阻11痛：陣發(fā)性→持續(xù)性→不痛吐：顏色、量、味道、寄生蟲脹：對稱、不對稱、胃腸型閉：殘余氣體排出腸梗阻ClinicalFindings12體格檢查

PhysicalExamination全身情況：神、色、脈、壓、尿視診：胃腸型、蠕動波、腹外疝觸診：腹膜刺激征、腹部包塊叩診：鼓音、移動性濁音肛門指診(rectalexamination):60%-70%的直腸癌腸梗阻13輔助檢查LaboratoryTestsK+、Na+、Cl-WBC、Hb

Bloodgas

嘔吐物和糞便：OB（+）腸梗阻14輔助檢查RadiologyExamination

腹平片：腸腔內(nèi)積氣（梗阻4~6小時）液氣平面、脹氣腸袢鋇灌腸、CT

腸系造影（慎用）腸梗阻15臥位腹平片立位腹平片16鋇劑中斷17腸系造影1819

診斷

Diagnosis腸梗阻是否存在腸梗阻單純性腸梗阻－絞窄性腸梗阻高位腸梗阻－低位腸梗阻完全性腸梗阻－不完全性腸梗阻急性腸梗阻－慢性腸梗阻病因診斷20絞窄性腸梗阻Strangulatedintestinalobstruction腹痛發(fā)作急驟，呈持續(xù)性病情發(fā)展快，休克出現(xiàn)早腹膜刺激征腹脹不對稱，壓痛性包塊出血表現(xiàn)(吐、便、腹腔）積極非手術(shù)治療無效腹平片：孤立脹大腸袢腸梗阻21治療原則

手術(shù)與非手術(shù)療法的選擇非手術(shù)治療－單純性粘連性（不完全性）、麻痹性或痙攣性、蛔蟲、糞塊、腸結(jié)核等炎癥性不全梗阻手術(shù)治療－絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性畸形、非手術(shù)治療無效腸梗阻22

非手術(shù)療法禁食、胃腸減壓補液，矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂防治感染和中毒改善一般情況為手術(shù)治療進行準備腸梗阻23

手術(shù)治療方法解除引起梗阻的原因（松解、還納復(fù)位、異物取出）腸切除＋腸吻合（anastomosis)短路手術(shù)（bypass)腸造口或腸外置腸排列：反復(fù)發(fā)作腸梗阻24小腸梗阻與大腸梗阻

處理的方式的比較小腸梗阻：細菌少、條件好，多可一期修補或切除吻合大腸梗阻：細菌多、條件差，需一期造瘺、二期手術(shù)還納、吻合腸梗阻25術(shù)中腸管生機的判斷一、判斷方法

1、腸壁的顏色

2、腸管的蠕動

3、系膜動脈的搏動二、觀察方法（10

30min）

1、等滲鹽水紗布熱敷

2、0.5%普魯卡因系膜根部封閉腸梗阻26原粘連帶壓迫腸管的部位術(shù)中腸管生機的判斷已絞窄壞死的腸襻基本正常的腸襻27術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)糞石梗阻部位附：糞石阻塞性腸梗阻1例近端腸腔明顯擴張遠端腸管無擴張28切開腸壁取出糞石附：糞石阻塞性腸梗阻1例29附：糞石阻塞性腸梗阻1例術(shù)后顯示：引起梗阻的糞石30粘連性腸梗阻Adhesivebowelobstruction

腸梗阻31Pathogenesis腹腔內(nèi)手術(shù)腹腔內(nèi)炎癥腹部創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)異物腸梗阻32腸粘連類型33ClinicalFindings機械性小腸梗阻腸梗阻34Diagnosis病史臨床表現(xiàn)腹平片腸梗阻35Prevention及時正確治療腹膜炎術(shù)中操作正確精細術(shù)后護理腸梗阻36Treatment非手術(shù)治療為主手術(shù)治療適應(yīng)證：絞窄性腸梗阻非手術(shù)治療無效反復(fù)頻繁發(fā)作腸梗阻37手術(shù)方法粘連松解腸切除+腸吻合短路手術(shù)腸排列腸梗阻3839腸減壓術(shù)40結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)41結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)42結(jié)腸單腔造瘺術(shù)43腸扭轉(zhuǎn)Volvulusofbowel

一段腸管及其腸系膜沿系膜z軸扭轉(zhuǎn)360℃

720℃。屬于絞窄性腸梗阻。

腸梗阻44Pathogenesis解剖因素：粘連、憩室、乙狀結(jié)腸過長、游離盲腸物理因素：腸袢重量增加，如：飽餐、蛔蟲團、較大腫瘤、大量干便動力因素：強烈蠕動、體位突然改變腸梗阻45ClinicalFindings發(fā)病急且發(fā)展迅速腹痛劇烈腹脹明顯休克出現(xiàn)早腸梗阻46小腸扭轉(zhuǎn)

Volvulusofsmallbowel持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重臍周痛，放射至腰背部嘔吐頻繁，腹部膨隆明顯腸鳴音減弱腹平片： 全小腸扭轉(zhuǎn)：小腸脹氣，多個液平 部分小腸扭轉(zhuǎn)：局部巨大腸袢，液平腸梗阻47乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

Volvulusofsigmoidcolon老年人、便秘者多見腹部持續(xù)性脹痛，下腹墜痛左腹部明顯膨脹腸型腹平片：巨大雙腔充氣腸袢鋇灌腸：“鳥嘴征”腸梗阻484950515253Treatment手術(shù)治療為主復(fù)位，固定腸切除＋腸吻合腸造瘺術(shù)結(jié)腸鏡復(fù)位：少數(shù)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻54腸套疊病因原發(fā)性：嬰幼兒—腸管神經(jīng)發(fā)育不良繼發(fā)性：成人—腸息肉、腸腫瘤、腸憩室、腸粘連、腸腔內(nèi)異物腸梗阻55類型小腸——小腸型小腸——結(jié)腸型結(jié)腸——結(jié)腸型腸梗阻56臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作腹痛便血腹部包塊腸梗阻57診斷

腸系造影

CT—環(huán)形或靶心征（結(jié)腸）鋇灌腸—杯口征結(jié)腸鏡腸梗阻585960治療嬰幼兒—灌腸復(fù)位成人—手術(shù)治療腸梗阻616263646566急性腸系膜動脈閉塞Acutesuperiormesentericarteryocclusion腸梗阻67Pathogenesis栓塞：栓子來源于心臟血栓形成：發(fā)生于原來動脈硬化狹窄處腸梗阻68腸系膜上動脈腸系膜下動脈69ClinicalFindings劇烈腹部絞痛，不易為藥物所緩解嘔血、便血早期癥狀明顯而腹部體征輕腹膜刺激征和休克出現(xiàn)早選擇性動脈造影對診斷和治療意義大腸梗阻70Treatments手術(shù)治療為主腸切除＋腸吻合動脈切開取栓，血管搭橋動脈造影后使用擴血管藥、溶栓劑腸梗阻7172737475767778腸系膜靜脈血栓形成Mesentericvenousthrombosis腸梗阻79Pathogenesis血流學(xué)異常：真性紅細胞增多癥、口服避孕藥等創(chuàng)傷性因素：手術(shù)、腹部創(chuàng)傷、脾切除術(shù)后腹腔炎癥、膿毒血癥、游走性靜脈炎腸梗阻80ClinicalFindings病程發(fā)展慢腹部不適、腹脹、大便習(xí)慣改變突發(fā)腹部劇痛、嘔吐、腹瀉、血便腹脹、壓痛、肌緊張、腹水腹平片：腸脹氣、腸壁增厚腹穿：血性腹水腸梗阻818283848586878889Treatment切除壞死腸管，范圍要廣泛術(shù)后繼續(xù)抗凝治療腸梗阻909192939495969798991