第56章 泌尿系梗阻課件

泌尿系梗阻中國醫(yī)科大學第二臨床學院（盛京醫(yī)院）泌尿外科宋永勝第56章泌尿系梗阻概述泌尿系統(tǒng)梗阻也稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract）。梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻。上尿路梗阻后積水發(fā)展較快，對腎功能影響也較大。梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者稱為下尿路梗阻。梗阻病因，包括機械性和動力性的原因。梗阻還可以是先天性的，但多數(shù)是后天性的。臨床上醫(yī)源性原因造成的尿路梗阻也不少見。上尿路梗阻常見的病因有：腎部位梗阻、輸尿管梗阻、下尿路梗阻尿道梗阻以狹窄最常見第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻病理生理基本病理改變梗阻以上壓力增高，尿路擴張積水，梗阻長時間如不解除，終將導致腎積水和腎功能衰竭。

并發(fā)癥是感染、結石。第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻安全閥作用腎盂積水內壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管和腎小球。但腎內血循環(huán)仍保持正常，腎的泌尿功能仍能繼續(xù)很長一段時間，主要是因為部分尿液通過腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流以及經(jīng)腎竇向腎盂周圍外滲，使腎盂和腎小管的壓力有所下降，腎小球泌尿功能得以暫時維持。如果尿路梗阻不解除，尿繼續(xù)分泌，腎盂內壓力逐漸增高，壓迫腎小管、腎小球及其附近的血管，造成腎組織缺血缺氧，腎實質逐漸萎縮變薄，腎容積增大，最后全腎成為一個無功能的巨大水囊。

第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻腎積水尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水（hydronephrosis）。

第56章泌尿系梗阻臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為原發(fā)病變的癥狀和體征。有腰部隱痛不適，腰腹部劇烈絞痛，下尿路梗阻時，主要表現(xiàn)為排尿困難和膀胱能排空，甚至出現(xiàn)尿潴留，不同程度的腎功能損害，嚴重者出現(xiàn)貧血、乏力、食欲不振、惡心等尿毒癥癥狀。腎積水如并發(fā)感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀等。孤立腎完全梗阻時可出現(xiàn)無尿。第56章泌尿系梗阻診斷診斷腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在及程度，還應弄清楚引起積水的病因、梗阻部位、有無感染及腎功能損害情況。影像學檢查對腎積水的診斷非常重要，包括B超、泌尿系統(tǒng)平片、尿路造影（順行、逆行）、MRI及CT檢查等。放射性核素腎顯像可以區(qū)別腎囊腫和腎積水，并可了解腎實質損害程度及分側腎功能測定。第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻治療腎積水系尿路梗阻所致，故最根本的治療措施是除去病因，腎功能損害較輕者?？苫謴?。如果病人病情較危重，不允許作較大手術或梗阻暫時不能除去時，可在超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，將尿液直接引流出來，以利于感染的控制和腎功能的改善；如梗阻病因不能除去，腎造瘺則作為永久性的治療措施。重度腎積水，腎實質顯著破壞、萎縮或合并嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時，可切除病腎。第56章泌尿系梗阻良性前列腺增生（beginprostatichyperlasia，BPH）病因 有關前列腺增生發(fā)病機制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，二者缺一不可。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。受性激素的調控，前列腺間質細胞和上皮細胞相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增長體內性激素平衡失調以及雌、雄激素的協(xié)同效應等，應是前列腺增生的重要病因。第56章泌尿系梗阻病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜。前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，病人有顯尿頻尿急和急迫性尿失禁，可造成輸尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路擴張積水。膀胱不能排空而出現(xiàn)殘余尿。出現(xiàn)充盈性尿失禁或無癥狀慢性尿潴留，腎功能損害。梗阻引起膀胱尿潴留，還可繼發(fā)感染和結石形成。

第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻臨床表現(xiàn)尿頻、排尿困難、過多的殘余尿可發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)尿失禁。前列腺增生合并感染或結石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。梗阻引起嚴重腎積水、慢性腎功能不全。長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔與脫肛等。

第56章泌尿系梗阻診斷直腸指檢（DRE)B超尿流率檢查、尿流動力學檢查前列腺特異性抗原（PSA）測定放射性核素腎圖、有血尿的病人應行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查，以除外合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤的可能。第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱功能障礙第56章泌尿系梗阻治療手術指征：膀胱殘余尿超過50ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴留，全身狀況能夠耐受手術者，應爭取早日手術治療。1、等待觀察2、藥物治療常用的藥物：α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥等。3、手術治療第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻其他療法適用于不能耐受手術的病人①激光治療②經(jīng)尿道球囊高壓擴張術③前列腺尿道網(wǎng)狀支架④經(jīng)尿道熱療⑤體外高強度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效

第56章泌尿系梗阻尿潴留（retentionofurine）

是指膀胱內充滿尿液而不能排出。引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻兩類。診斷 體格檢查時恥骨上區(qū)常可見到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為實音。超聲檢查可以明確診斷。第56章泌尿系梗阻治療1、急性尿潴留