脛骨平臺(tái)骨折-2

脛骨平臺(tái)骨折

陳佳脛骨平臺(tái)應(yīng)用解剖特點(diǎn)：

脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年后果1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。Schatzker分型Ⅰ型（單純劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位Ⅱ型（劈裂合并壓縮骨折）:側(cè)方的楔形骨折移位，并有關(guān)節(jié)面的向下移位Ⅲ型（單純中央壓縮骨折）：皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)面壓縮Ⅳ型（內(nèi)髁骨折）：可以是單純楔形骨折，也可以是粉碎或壓縮骨折Ⅴ型（雙髁骨折）：干骺端和骨干連續(xù)性良好Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折）：干骺端和骨干分離1、詢問病史2、查體3、x光檢查4、MRI、螺旋CT及三維重建5、動(dòng)脈造影診斷查體判斷局部軟組織損傷的最精確的方法：應(yīng)重點(diǎn)注意軟組織的完整性以及是否存在水泡、擦傷和潛在的脫套樣損傷——深部的挫傷、血腫的形成和皮膚皺紋的消失。圖評(píng)價(jià)肢體神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷血管損傷和側(cè)副韌帶損傷，檢查足背動(dòng)脈、判斷小腿任何一個(gè)間隔的腫脹、肌肉的被動(dòng)牽拉痛。

踝肱動(dòng)脈指數(shù)小于0.9，提示動(dòng)脈損傷（正常大于1.1）診斷脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面2、正常的力線3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合4、功能范圍的活動(dòng)5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療：1、骨牽引少用2、手法復(fù)位石膏、支具固定手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療方法關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)創(chuàng)傷小,能直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷2、監(jiān)視關(guān)節(jié)軟骨與骨的復(fù)位,提高復(fù)位的準(zhǔn)確性,避免或減輕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;3、確保內(nèi)固定可靠合理,允許早期不負(fù)重的功能訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵直,有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)手術(shù)指征

目前爭論較多，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折均需要切開復(fù)位內(nèi)固定

Hokonen提出：

關(guān)節(jié)面塌陷〉2mm，或平臺(tái)增寬〉5mm

還需考慮：患者年齡、既往生活質(zhì)量、生