骨科疼痛管理

骨科疼痛管理2018年08月1編輯版pppt疼痛定義世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP,1986年):組織損傷或潛在組織損失引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。2編輯版pppt一疼痛的分類(lèi)·傷害感受性疼痛·神經(jīng)病理性疼痛3編輯版pppt骨科患者疼痛的特點(diǎn)疼痛的普遍存在性疼痛強(qiáng)度大疼痛強(qiáng)度的變化疼痛對(duì)心理的影響疼痛與康復(fù)鍛煉互相制約4編輯版pppt疼痛對(duì)患者的影響保護(hù)作用病理生理皮質(zhì)反應(yīng)5編輯版pppt疼痛管理模式

以麻醉科醫(yī)師為基礎(chǔ)的模式

以護(hù)士為基礎(chǔ)的模式：首先護(hù)士是診療隊(duì)伍中與患者聯(lián)系最密切、最了解患者各種不適的人；其次護(hù)士除了執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給予疼痛藥物外，還可以在自己的權(quán)限范圍內(nèi)為患者使用非藥物的止痛措施如改變體位、指導(dǎo)患者深呼吸等；最后，護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬的宣教，使那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除憂慮和擔(dān)憂，保證疼痛干預(yù)的有效性。6編輯版pppt疼痛管理的目的1、解除或緩解疼痛2、改善功能3、減少藥物的不良反應(yīng)。4、提高生活質(zhì)量，包括身心狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。7編輯版pppt疼痛管理的原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛8編輯版pppt護(hù)士在疼痛管理中的角色護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者護(hù)士是鎮(zhèn)癰措施的主要落實(shí)者護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者9編輯版pppt二疼痛評(píng)估10編輯版pppt一、疼捕評(píng)估相關(guān)的人文因素·個(gè)人經(jīng)歷、民族、文化價(jià)值觀和信仰·情感特征·發(fā)育特征·之前有關(guān)的疼痛的經(jīng)歷11編輯版pppt疼痛評(píng)估的原則疼痛是一種主觀感受，只有遭受疼痛的。個(gè)體才可體會(huì)到，所以患者自我報(bào)告的評(píng)估結(jié)果是最準(zhǔn)確和可靠的。如患者能自我報(bào)告，應(yīng)盡量獲取患者自我報(bào)告疼痛的結(jié)果。此外應(yīng)將疼痛評(píng)估的過(guò)程貫穿于疼痛管理的整個(gè)過(guò)程中，反復(fù)多次的評(píng)估疼痛，直至患者的疼痛評(píng)估<4分12編輯版pppt三、疼痛評(píng)估的對(duì)象疼痛評(píng)估的對(duì)象為骨科疼痛病房的全體患者13編輯版pppt疼痛評(píng)估的要點(diǎn)和方法部位1、讓患者確定自己疼痛的位置2、可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置3、用圖片的形式方便患者指出疼痛的位置4、讓患者在人體圖中畫(huà)出疼痛的位置5、咨詢患者疼痛是否輻射的其他位置，若有則讓患者指出自身疼痛輻射的位置。描述1、讓患者用自己的語(yǔ)言來(lái)描述自身的疼痛2、給患者提供一些疼痛描述詞，例如在M從Gill疼痛情況調(diào)查表中的詞語(yǔ)或使用詞語(yǔ)描述量表來(lái)給不能描述自身疼痛的患者進(jìn)行評(píng)估3、評(píng)估患者是否有神經(jīng)性疼痛的存在，主要通過(guò)識(shí)別和記錄患者的某些描述詞，例如燒灼樣、槍擊樣、電擊樣疼痛性的麻木、麻刺。強(qiáng)度1、對(duì)于可自述疼痛情況的患者的基本疼痛評(píng)估，可使用數(shù)字疼痛評(píng)定量表。2、運(yùn)用對(duì)評(píng)估人群可靠、有效的評(píng)估工具來(lái)評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度。3、使用同一種疼痛評(píng)估工具來(lái)進(jìn)行之后的評(píng)估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平持續(xù)時(shí)間1、咨詢患者疼痛起始時(shí)間2、確認(rèn)疼痛持續(xù)時(shí)間3、識(shí)別何時(shí)疼痛加重4、識(shí)別何時(shí)疼痛緩解加重和緩解因素1、咨詢患者什么會(huì)使疼痛緩解2、咨詢患者為什么會(huì)使疼痛加重3、確定何種藥物和治療能夠幫助緩解疼痛4、詢問(wèn)患者已經(jīng)嘗試過(guò)哪些家庭療法、非處方藥、補(bǔ)充療法、其他物品如酒來(lái)治療疼痛相關(guān)因素1、詢問(wèn)患者是否有因疼痛而惡心或嘔吐的經(jīng)歷2、患者是否有便秘3、患者是否有安靜、神經(jīng)錯(cuò)亂、混亂或壓抑4、患者是否有睡眠困難14編輯版pppt決定疼痛評(píng)估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對(duì)疼痛治療的反應(yīng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)癰藥物的情況患者有無(wú)出現(xiàn)陣痛藥物的不良反應(yīng)15編輯版pppt決定疼痛評(píng)估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對(duì)疼痛治療的反應(yīng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的情況患者有無(wú)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)16編輯版pppt入院后的首次疼痛評(píng)估1、患者在入院以前應(yīng)用過(guò)的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是沒(méi)用的。2、患者對(duì)應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度，有無(wú)濫用藥物的既往史3、患者應(yīng)對(duì)壓力和疼痛時(shí)的反應(yīng)，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦慮等。4、患者及家屬對(duì)疼痛管理的期望值5、患者描述、報(bào)告疼痛以及表現(xiàn)出疼痛的方式6、患者關(guān)于疼痛管理有哪些希望和偏好17編輯版pppt七、不同人群痛疼評(píng)估工具的選擇(一)急性疼癰患者的評(píng)估

常用工具(1)數(shù)字分級(jí)法(NumericRatingScale,NRS):該方法用0-10的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，其中0為無(wú)痛，1-3為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠),4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛，10為巨痛。詢問(wèn)患者疼痛程度，讓患者選出一個(gè)最能代表疼痛強(qiáng)度的數(shù)字，此方法目前在臨床上較為常用。18編輯版pppt數(shù)字分級(jí)法10234無(wú)痛疼痛影響睡眠5678910無(wú)法睡眠巨痛輕度中度重度19編輯版pppt口述分級(jí)評(píng)分法分級(jí)疼痛程度描述0級(jí)無(wú)痛無(wú)疼痛1級(jí)輕度有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾2級(jí)中度疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位3級(jí)重度疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位20編輯版pppt視覺(jué)模擬評(píng)分法該方法為一條10cm長(zhǎng)的直線，一端為0,表示“無(wú)痛”;中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面標(biāo)記出最能代表其疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)。缺點(diǎn)：(1)不能用于精神錯(cuò)亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者(2)適用于視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能基本正常的患者(3)需要有患者估計(jì)，醫(yī)生或護(hù)士測(cè)定21編輯版ppptWrong-baker面部表情疼痛量表通過(guò)觀察患者的行為改變，用6個(gè)不同的面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來(lái)表達(dá)疼痛的程度22編輯版pppt重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具指標(biāo)描述評(píng)價(jià)分值面部表情無(wú)肌肉緊張表現(xiàn)皺眉，眼輪匝肌緊固皺眉，眼輪匝肌緊固，眼儉緊閉放松緊張痛苦面容012身體的動(dòng)作完全無(wú)運(yùn)動(dòng)緩慢謹(jǐn)慎的運(yùn)動(dòng)，觸摸或摩擦痛點(diǎn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注拽管，試圖坐起，捶打，不遵醫(yī)囑，撞擊床柱，試圖下床無(wú)運(yùn)動(dòng)保護(hù)性運(yùn)動(dòng)煩躁不安012肌張力(對(duì)上肢被動(dòng)伸曲的評(píng)估）對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)抵抗對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈抵抗并不能停止無(wú)運(yùn)動(dòng)保護(hù)性運(yùn)動(dòng)煩躁不安012機(jī)械通氣的順應(yīng)性未報(bào)警，機(jī)械通氣順暢自主呼吸報(bào)警與呼吸機(jī)不同步：抵抗機(jī)械通氣頻繁報(bào)