高血壓治療的誤區(qū)

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ICU喬田甜

錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER一、高血壓的一般知識成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。中國成人高血壓患病率高達25.2%，全國高血壓患者人數2.7億人，是患病率最高的慢性病。高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統(tǒng)計，全國每年有200萬人死于與高血壓有關的疾病。而且6成以上的冠心病人、8成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。3錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER那么，何時啟動降壓治療，血壓降到什么目標？

①≥60歲的高血壓患者，血壓≥150/90mmHg即可啟動藥物降壓治療

≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是＜150/90mmHg

②<60歲的高血壓患者，血壓≥140mmHg/90即可啟動藥物降壓治療

<60歲的高血壓患者，降壓靶目標值是＜140/90mmHg

2014年初發(fā)布的JNC8（美國高血壓指南8）明確規(guī)定：錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER

高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應該改善生活方式：戒煙限酒、適量運動、心理平衡、合理膳食、綠色環(huán)境、早防早治。高血壓常用藥包括ACEI類（普利類）藥物、ARB類（沙坦類）藥物、CCB類（地平類）、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER二、高血壓治療中常見的認識誤區(qū)誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感到的時候，可能已經晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了

降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。當然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復正常，可以不用藥。除此之外，應該用藥治療。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)三：開始不能用好藥

治療感染不能首選高級別的抗菌素，因為一旦耐藥，便無藥可用。這是由于細菌有對抗藥物的能力。降壓藥作用的對象不是細菌，而是受體，不會出現類似抗菌素耐藥的情況。所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥

用藥后血壓正常，是藥物的作用的結果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高；高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)五：血壓越低越好

收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)六：發(fā)現血壓升高，要快速降到正常

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。對高血壓急癥，24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經興奮而誘發(fā)心腦血管病。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換

如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現副作用，應該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)八：降壓藥有副作用

任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準的原研藥（進口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)九：降壓藥傷腎

這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENTER誤區(qū)十：保健品也能降血壓

近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結果并非如此。保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。錫林郭勒盟醫(yī)院卒中中心XILINGOLHOSPITALSTROKECENT