胃癌病人的護理病案護理健康教育

胃癌病人的護理目錄概述01病因與發(fā)病機制02護理措施03護理評價04概述胃癌（gastriccancer)是起源于胃上皮的惡性腫瘤,是人類最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位，在所有腫瘤中居第二位。臨床表現(xiàn)特點為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。01流行病學特點我國屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，但部分地區(qū)胃癌發(fā)病率有逐年下降之勢。02病因及發(fā)病機制（一）病因1、飲食因素長期使用霉變糧食、咸菜，煙熏腌制食品及過多攝入食鹽增加胃癌的危險性。2、幽門螺旋桿螺旋菌感染HP是人類未來發(fā)病的主要危險因素。3、遺傳因素其發(fā)病有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群2～3倍。4、癌前狀態(tài)胃癌的癌前狀態(tài)，分為癌前疾病和癌前病變。病因及發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1、長期使用含硝酸鹽較高的食物，硝酸鹽可在胃內(nèi)受細菌硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，在與胺結合形成致癌的亞硝胺。2HP導致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變原，Hp是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化作用而起致癌作用，Hp分泌毒素促使上皮細胞變異。護理評估（一）身體狀況1、癥狀多數(shù)早期胃癌無癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)上腹不適，反酸，噯氣等非特異性消化不良癥狀，時隱時現(xiàn)，長期存在。進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，伴有納差、厭食、進行性體重下降。腹痛可急可緩，開始僅有上腹飽脹不適，餐后加重，繼之隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，但進食和服藥不能緩解。護理評估2、體征早期無明顯體征進展期胃癌有腹部腫塊，多位于上腹部偏右，有壓痛。肝臟轉移時出現(xiàn)肝腫大，捫及堅硬結節(jié)，常伴黃疸，甚至出現(xiàn)腹水。腹膜轉移發(fā)生腹水，移動性濁音陽性。遠處淋巴結轉移，可在做鎖骨上內(nèi)側觸到質硬而固定的淋巴結，稱為Virchow淋巴結。護理評估3、并發(fā)癥并發(fā)出血、賁門或幽門梗阻、穿孔等，當發(fā)生并發(fā)癥或轉移時，出現(xiàn)特殊癥狀，如賁門癌累積食管下段出現(xiàn)吞咽困難。幽門梗阻出現(xiàn)嚴重的惡心，嘔吐。潰瘍型胃癌出血時引起嘔血或黑便，繼之貧血。肝臟轉移引起右上腹痛、黃疸和發(fā)熱。浸及胰腺則會出現(xiàn)背部放射性疼痛等。護理評估（三）心理-社會狀況一旦確診，病人易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。當出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥時，加劇了病人的緊張和恐懼。晚期病人疼痛明顯，以及放療、化療的不良反應，病人表現(xiàn)悲觀，甚至輕生。護理評估（四）輔助檢查1、血液檢查常見缺鐵性貧血。2、糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性有輔助診斷的意義。3、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡直視下可見病變部位性質，取黏膜做活組織檢查，是目前最可靠的診斷手段。4、X線鋇餐檢查護理評估（五）治療原則及主要措施1、手術治療手術切除及區(qū)域淋巴結清掃，是目前根治胃癌的方法。2、胃鏡下治療早期胃癌可在胃鏡下行高頻電凝切除術、激光或微波凝固及光動力治療等。如有淋巴結轉移，胃鏡下治療不如手術可靠3、化療早期胃癌及進展期胃癌輔以化療晚期胃癌化療，主要是緩解癥狀，改善生存質量及延長生存期。4、支持治療應用高能量靜脈營養(yǎng)療法，增強病人體質，使其耐受手術和化療，使用生物制劑。常見護理診斷/問題疼痛與癌細胞浸潤有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與吞咽困難消化吸收障礙有關。預感性悲哀與病人預感疾病的預后有關。護理措施（一）一般護理1、休息與活動病情輕者，適當參加日常活動，不適為原則。重者應臥床休息采取舒適體位，避免誘發(fā)疼痛。2、飲食護理給予病人蛋白質，碳水化合物和維生素豐富的飲食，為病人提供良好的進食環(huán)境選擇適合病人口味的食品和烹調方法變換食物以增進食欲。3、靜靜脈營養(yǎng)支持有吞咽困難者和中、晚期病人遵醫(yī)囑靜脈輸入高營養(yǎng)物質維持機體代謝需要提高病人免疫力。幽門梗阻時，立即禁食，行胃腸減壓遵醫(yī)囑靜脈輸液。（二）病情觀察1、密切觀察，病人疼痛的性質、部位。2、有無咽痛，尿痛等不適。3、是否伴有嚴重的惡心和嘔吐，吞咽困難，嘔血及黑便等癥狀。4、監(jiān)測病人的生命，體征及血液等檢查。護理措施（三）用藥護理1、遵醫(yī)囑化療，用藥過程中觀察藥物的療效及不良反應，如骨髓抑制、胃腸道反應、惡心，嘔吐等，肝功能異常等。2、遵醫(yī)囑給予止痛藥，遵循三階段的藥療法，從弱到強，先以非麻醉藥為主，不能控制疼痛時加用做麻醉及強麻醉鎮(zhèn)痛藥。（四）心理護理1、與與病人建立良好的護患關系，應用傾聽，解釋，安慰等技巧與病人溝通關心，與體貼病人。2、取得家屬配合，穩(wěn)定病人情緒，避免發(fā)生意外，認真聽取病人自身感受，給予支持和鼓勵取得家庭和社會的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)面對疾病。護理措施（五）健康指導1、疾病知識指導指導病人多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜，