腦出血病人的護(hù)理~大理大學(xué)鄭淋方病案護(hù)理健康教育

腦出血病人的護(hù)理01腦出血概述02臨床表現(xiàn)CONTENTS目錄03實(shí)驗(yàn)室檢查04治療05護(hù)理要點(diǎn)腦出血概述（一）概述：1.腦出血是指非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。豆紋動(dòng)脈置大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出瘦，高血壓流沖擊最大是高血壓性腦出血的好發(fā)部位。2.病因:高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤;顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。3.分類:基底節(jié)殼核：占50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：占10%腦葉出血：占15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)———

02腦殼出血

臨床最常見為內(nèi)囊，外側(cè)出血。表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱偏身，感覺障礙和同向偏盲出血，大量時(shí)可有意識(shí)障礙

丘腦出血

為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血。表現(xiàn)：典型三偏癥狀。腦橋出血

多由基底動(dòng)脈腦橋至破裂所致。表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。小腦出血

多由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂引起。表現(xiàn)：后枕部疼痛眩暈，惡心眼球正常吞咽及發(fā)音困難，并且或?qū)?cè)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)減弱。腦室出血

有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直接流入腦室所在位置。

表現(xiàn)：小量出血，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，腦膜刺激征大量老是出血，患者迅速出現(xiàn)昏迷，頻繁嘔吐，真閑昂，瞳孔等多迅速死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查———

03實(shí)驗(yàn)室檢查?頭腦CT是腦出血的首選檢查

?頭腦MRI敏感性高，與CT相比對(duì)，急性期腦干出血的診斷價(jià)值高?腦脊液檢查腦脊液呈均勻血性壓力升高，腦出血患者一般無需進(jìn)行腰穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成?血液檢查常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞暫時(shí)性升高04治療——腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血控制腦血腫，維持生命體征穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。★手術(shù)治療

病情嚴(yán)重者及早手術(shù)治療目的在于清除血腫，控制活動(dòng)性出血，解除腦受壓早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好后遺癥少★非手術(shù)治療一、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血，急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇利尿劑。

二、控制血壓，急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓，如血壓大于等于兩百一百一毫米汞柱，可適當(dāng)應(yīng)用溫和的降壓藥物，急性期后血壓仍持續(xù)過高，可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥。三、止血對(duì)凝血障礙的腦出血，科學(xué)用氨甲苯酸酚磺乙胺。護(hù)理要點(diǎn)——

0502010304意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。自理缺陷與腦出血所致偏癱、共濟(jì)失調(diào)需長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝。潛在并發(fā)癥：上消化道出血。護(hù)理診斷：護(hù)理：（一)一般護(hù)理：1.體位與休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，小發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動(dòng);頭抬高15~30°以利于靜脈回流，減輕腦水腫；避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)等，以防止顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致近一步出血。2.病室環(huán)境

病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息。4.大小便護(hù)理應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣褥，保持會(huì)陰部皮膚清潔;指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱和尿道擴(kuò)約肌收縮訓(xùn)練，嘗試自行排尿;保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，,補(bǔ)充足夠的水分;進(jìn)食時(shí)，暫停吸氧，喂食.速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，以防室息和吸入性肺炎。

（二）：保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時(shí)翻身拍背，做好口腔護(hù)理。對(duì)深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。，備好搶救物品，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。（三）病情監(jiān)護(hù)

1.密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計(jì)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。2.出血與腦疝患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增生高的各種因素。4.中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦提問調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給子物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。5.應(yīng)激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。(四)手術(shù)治療的護(hù)理

絕對(duì)臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時(shí)，考慮手術(shù)治療。①術(shù)前護(hù)理:做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，按規(guī)