2021CSCO結直腸癌診療指南

2021CSCO結直腸癌診療指南2021版CSCO免疫檢查點抑制劑臨床應用指南更新視頻解讀|幻燈講者：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院袁瑛教授0篩查①一般風險人群結直腸癌篩查將“一般人群”和“高危人群”分別改為“一般風險人群”和“高風險入群”；將“50-74歲個體直接結腸鏡檢查”從Ⅱ級推薦改為Ⅰ級推薦，并增加“在具備條件的地區(qū)”的限制；將FIT-DNA檢測和CT結腸成像列入一般風險人群篩查的Ⅲ級推薦。②無癥狀健康人群：一般風險人群篩查在縣備條件的地區(qū)，50-74歲個體，直接結腸鏡檢查（從Ⅱ級推薦→Ⅰ級推薦）。③無癥狀健康人群：一般風險人群篩查增加“糞便DNA（FIT-DNA）檢測”的Ⅲ級推薦；增加“CT結腸成像”的Ⅲ級推薦。0影像學結腸癌和直腸癌診斷的表格中均刪除了鋇劑灌腸。0病理學轉移性結直腸癌手術/活檢標本中，將“RAS和BRAF基因突變”檢測從Ⅱ級推薦改為Ⅰ級推薦。6、術后輔助化療的注釋中，增加了“基于IDEA研究結果，優(yōu)先推薦CAPEOX'的表述。7、刪除注釋關于“不推薦使用卡培他濱+西妥昔單抗治療”。0轉移性患者治療更新1、潛在可切除組治療：對于RAS和BRAF均為野生型患者，新增FOLFOXIRI+西妥昔單抗（2B類證據(jù)），Ⅲ級推薦。2、不可切除結腸癌（部分T4b，M0的患者即使采用聯(lián)合臟器切除也無法達到根治的目的）的治療中新增注釋，“基于KEYNOTE177研究結果，MSI-H/dMMR的患者，在轉化治療或姑息性治療中可考慮使用PD-1抑制劑免疫治療”。3、姑息治療一線方案：將MSI-H/dMMR患者單列，并把帕博利珠單抗作為（1A類證據(jù)），Ⅰ級推薦。4、姑息治療組二線和三線方案：將MSI-H/dMMR患者單列，并把PD-1抑制劑（不限具體類型）作為（2A類證據(jù)），Ⅱ級推薦。5、姑息治療組三線方案：新增曲氟尿苷替匹嘧啶+貝伐珠單抗（2B類證據(jù)），Ⅲ級推薦；西妥昔單抗+伊立替康（之前接受過西妥昔單抗治療）（3類證據(jù)），Ⅲ級推薦。0直腸癌患者治療更新cT3/cT4或N+直腸癌的治療，將原來的“同步放化療+經腹切除+輔助化療（1A類證據(jù)）”修改為“同步放化療+/-間隔期化療（再次評估）+直腸癌根治術+輔助化療，Ⅰ級推薦（1A類證據(jù)）；cT3/cT4或N+直腸癌的治療，對于cT3任何N且MRF-，或cT1-2N+的患者，如保留肛門括約肌有困難，新增“強化同期放化療方案（卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療）（再次評估）+直腸癌根治術+輔助化療，Ⅱ級推薦（1B類證據(jù)）；cT3/cT4或N+直腸癌的治療，對于cT3任何N伴MRF-，或cT4任何N的患者，新增“強化同期放化療方案（卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化療）（再次評估）+直腸癌根治術+輔助化療（1B類證據(jù)）”和“短程放療+12-16周化療+直腸癌根治術，Ⅱ級推薦（1B類證據(jù)）；放射治療的原則中，新增文字描述“卡培他濱聯(lián)合伊立替康的同步放化，需要在UGT1A1基因分型指導下，基因分型UGT1A1