內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（2501~2550）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(2501?2550)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(2501-2550)

2501：患者，男性，50歲，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹脹，進食少量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700ml,

間斷黑便300ml,查體：血壓90/70mmHg,心率105

次/min,腸鳴音亢進該患者出血量較大，若緊急止血

治療應采取

A:抗酸藥治療

B:輸血

C:三腔二囊管壓迫止血

D:手術治療

E:胃黏膜保護劑

F:垂體后葉素

正確答案：C

2502：患者，男性，48歲。納差、乏力2年，伴間斷

鼻出血、牙齦出血，近1個月腹脹，4小時前進食烙餅

后突感心慌、出汗，并嘔吐暗紅色血液200ml。來急

診時查體：血壓80/55mmHg,心率120次/分，脾肋下

3.0cm。該患者若給予靜脈滴注垂體后葉素，下列不正

確的是

A:滴注速度應為0.1?0.4U/min

B:可出現(xiàn)腹痛癥狀

C:可出現(xiàn)尿少癥狀

D:可誘發(fā)心絞痛

E:滴注速度應為0.5?l.OU/min

正確答案：E

解析：垂體后葉素推薦劑量為0.2U/min,可根據(jù)治療

反應增至0.4U/min,但此劑量副作用大，如腹痛、血

壓升高、心絞痛等，建議與硝酸甘油聯(lián)用減少副作

用。

2503：男性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約

1200ml,黑便2次，量約600g,伴頭昏心悸來急診。

體檢：血壓10/6kPa,心率118次/min,鞏膜輕度黃

染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm,移動性濁音

（+）o降低門靜脈高壓的藥物宜首選

A:靜脈滴注腦垂體后葉素

B:靜脈滴注西咪替?。资筮湓鹿希?/p>

C:靜脈滴注奧美拉嗖（洛賽克）

D:普秦洛爾（心得安）口服

E:口含硝酸甘油

正確答案:D

解析：患者有頭昏、心悸、血壓下降、心率加快等周

圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，提示出血量大，因此首先應快速

輸液、配血、等待輸血，保證生命體征平穩(wěn)。三腔管

壓迫止血，出血停止24小時后：可放出盒管囊內(nèi)氣

體，并放松牽引繼續(xù)觀察。如再經(jīng)24小時后仍無出

血，即可拔除三腔管?？诜詹搪鍫枺ㄐ牡冒玻p少

心輸出量，胃腸道血管收縮而使門脈血流減少，血壓

降低，在無心動過緩及肝功能嚴重失代償患者是首選

的降門靜脈壓力的藥物。

2504：男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑

餓時加重，進餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑

就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，

無包塊。隱血(+++)O本病例估計出血量至少是多少

A:大于50ml

B:100~200ml

C:500?1000ml

D:1000~1500ml

E:1500ml以上

正確答案:A

2505：患者，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力1

年。血常規(guī)檢查RBC：2.0X1012/L,Hb：50g/L,

WBC：7.6X109/L,中性粒細胞0.50,淋巴細胞0.26,

嗜酸性粒細胞0.14,SF：10|ig/L,血片中成熟紅細胞

中央淡染區(qū)擴大，擬診為缺鐵性貧血。假設為女性患

者，病史方面應補充

A:現(xiàn)病史

B:個人營養(yǎng)史

C:月經(jīng)生育史

D:婚姻史

E:家族史

正確答案：C

2506：男性，28歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史5

年，反復出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療；4小時

前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600mL柏油便3次，共約

200g,伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時多

次暈厥。有關失血后血象變化的描述不正確的是

A:3?4小時以上才出血貧血

B:24?72小時血液稀釋到最大程度

C:大量出血2?5小時出現(xiàn)白細胞計數(shù)輕度增高

D:出血停止2?3天白細胞才恢復正常

E:出血2?3天網(wǎng)織紅細胞即增高

正確答案：E

2507：男性，55歲。酒后12小時覺中上腹痛，繼之嘔

鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓

痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm,血壓正常。［假設信息］

假如檢查結果為食管靜脈曲張破裂出血，處理方法為

A:門腔靜脈分流術

B:輸葡萄糖液3000ml

C:靜脈滴注生長抑素

D:靜脈滴注西咪替?。资筮湓鹿希?/p>

E:脾切除術

正確答案：C

2508：患者，男性，50歲，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹脹，進食少量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700ml,

間斷黑便300ml,查體：血壓90/70mmHg,心率105

次/min,腸鳴音亢進經(jīng)過三腔二囊管壓迫止血后出血

停止，還需進行的治療有

A:抗酸藥治療

B:靜脈補充血容量

C:維持水、電解質(zhì)平衡

D:生長抑素減少血流量

E:合并感染時應用抗生素

F:密切監(jiān)測生命體征，注意有無再出血

正確答案:ABCDEF

2509：患者，男性，48歲。納差、乏力2年，伴間斷

鼻出血、牙齦出血，近1個月腹脹，4小時前進食烙餅

后突感心慌、出汗，并嘔吐暗紅色血液200ml。來急

診時查體：血壓80/55mmHg,心率120次/分，脾肋下

3.0cm。若患者靜脈點滴垂體后葉素后仍有活動性出

血，應選擇的治療方法是

A:三腔管壓迫止血

B:緊急手術

C:靜脈補充維生素K

D:口服洛賽克

E:靜脈補充凝血酶原復合物

正確答案:A

解析：三腔管壓迫止血效果確切，但壓迫時間一般不

應超過24小時，且并發(fā)癥多（如吸入性肺炎、窒息、

食管黏膜糜爛、心律失常等），目前僅作為藥物止血

失敗的暫時補救方法。

2510：患者，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無力1

年。血常規(guī)檢查RBC：2.0X1012/L,Hb：50g/L,

WBC：7.6X109/L,中性粒細胞0.50,淋巴細胞0.26,

嗜酸性粒細胞0.14,SF：10|ig/L,血片中成熟紅細胞

中央淡染區(qū)擴大，擬診為缺鐵性貧血。假設此病人查

出胃腸道腫瘤，需手術治療，擬行注射鐵劑治療，若

患者體重50kg,需鐵劑總量約為

A:lOOOmg

B:1650mg

C:1800mg

D:2000mg

E:2500mg

正確答案：B

2511：男性，28歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史5

年，反復出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療；4小時

前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600mL柏油便3次，共約

200g,伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時多

次暈厥。經(jīng)積極搶救，患者血壓升高后又下降至

90/60mmHg,每日需輸紅細胞4U才可維持血壓在

90/60mmHg,血尿素氮較前升高至14.3mmol/L,在輸

血情況下行胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁潰瘍噴射

性出血。下一步治療最有效的為

A:內(nèi)鏡下注射1：10000腎上腺素液

B:繼續(xù)加大抑酸劑用量，聯(lián)合生長抑素

C:手術治療

D:輸血補液，檢測血常規(guī)變化

E:以上都不是

正確答案：C

2512：男性，55歲。酒后12小時覺中上腹痛，繼之嘔

鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓

痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm,血壓正常。經(jīng)上處理出

血仍不止，一般先采取下列哪項措施

A:三腔氣囊管壓迫止血

B:門腔靜脈分流術

C:凝血酶原復合物靜脈滴注

D:普秦洛爾（心得安）

E:反復輸血

正確答案:A

2513：患者，男性，50歲，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹脹，進食少量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700ml,

間斷黑便300ml,查體：血壓90/70mmHg,心率105

次/min,腸鳴音亢進如果患者出血得到了控制，應首

選何種檢查明確診斷

A:胃鏡

B:X線/餐檢查

C:B超

D:腹部CT

E:血管造影

F:腹部B超

正確答案:A

2514：男性，28歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史5

年，反復出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療；4小時

前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600mL柏油便3次，共約

200g,伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時多

次暈厥。有關消化道出血后血尿素氮變化的描述不正

確的是

A:是由于大量血液蛋白質(zhì)在腸道分解吸收，血中尿素

氮暫時升高

B:出血后數(shù)小時血尿素氮開始升高

C:出血24?48小時血尿素氮達高峰

D:一般尿素氮大于14.3mmol/L

E:出血3?4天后降至正常

正確答案:D

2515：男性，55歲。酒后12小時覺中上腹痛，繼之嘔

鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓

痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm,血壓正常。經(jīng)上述處理

后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹

水，進一步的處理為

A:脾切除術

B:靜脈滴注對氨甲苯酸(PAMBA)

C:門腔靜脈分流術

D:大量輸血

E:食管靜脈注射硬化劑治療

正確答案：E

2516：男性，26歲，排柏油便2天。既往無胃病及肝

病史，近期無服藥史。查體：血壓70/40mmHg,心率

120次/min,腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下列疾病哪

種可能性大

A:胃潰瘍

B:胃癌

C:十二指腸潰瘍

D:應激性潰瘍

E:淺表性胃炎

正確答案：C

2517：男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排

便3?4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹

痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2?4周方緩解。飲酒史4

年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是

A:肝硬化食管靜脈曲張出血

B:消化性潰瘍出血

C:急性胃黏膜病變出血

D:下消化道出血

E:食管賁門撕裂綜合征出血

正確答案：B

解析：消化道出血的鑒別診斷包括兩大方面：出血部

位及病因的鑒別。上消化道出血以黑便為主要臨床表

現(xiàn)，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現(xiàn)為暗

紅色或鮮紅色血便。

2518：男性，36歲，昨夜飲白酒500ml后出現(xiàn)嘔血而

來急診。查體：血壓100/60mmHg(13.3/8kPa),脈

搏90次/min,肝脾未及，明確診斷應首先進行的檢查

是

A:血常規(guī)

B:肝功能檢查

C:大便潛血試驗

D:B超檢查

E:急診胃鏡檢查

正確答案：E

2519：男性，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來

院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，

BP90/60mmHg,P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下

3cm。血紅蛋白60g/L,紅細胞2.6X1()12/L,血小板

60x109/L,最有效的緊急止血措施是

A:三腔二囊管壓迫

B:補充凝血因子

C:口服止血藥

D:靜脈注射生長抑素制劑

E:冷鹽水洗胃

正確答案:A

2520：下列哪項不是引起上消化道出血的常見病因

A:消化性潰瘍

B:急性胃黏膜病變

C:胰腺炎

D:胃癌

E:食管胃底靜脈曲張

正確答案：C

解析：胰腺炎會引起惡心、嘔吐，但嘔血不常見。

2521：對鑒別上下消化道出血有幫助的是

A:領餐造影

B:腹部超聲

C:核磁共振

D:腹部CT

E:消化內(nèi)鏡

正確答案：E

2522：上消化道出血的特征性表現(xiàn)為

A:嘔血與黑便

B:失血性周圍循環(huán)衰竭

C發(fā)執(zhí)

D:氮質(zhì)血癥

E:貧血

正確答案:A

2523：關于出血癥狀正確的是

A:柏油便多伴有嘔血

B:嘔血常伴有黑便

C:咯血常伴有黑便

D:鮮血便多伴有嘔血

E:鮮血便伴有嘔血

正確答案：B

2524：上消化道出血是指

A:賁門以上出血

B:幽門以上出血

C:Treitz韌帶以上出血

D:空回腸交界處以上出血

E:回盲部以上出血

正確答案：C

2525：上消化道出血最常見的病因是

A:肝硬化食管靜脈曲張破裂

B:食管賁門黏膜撕裂綜合征

C:消化性潰瘍

D:膽道出血

E:胃癌

正確答案：C

2526：上消化道出血嘔出的血常呈咖啡樣，這是因為

A:血液與胃內(nèi)黏液混合所致

B:血液與胃內(nèi)食物混合所致

C:血液經(jīng)胃酸作用而形成正鐵血紅蛋白所致

D:鮮血與唾液混合所致

E:血紅蛋白的鐵經(jīng)硫化物作用生成硫化鐵

正確答案：C

2527：下述哪個部位出血可見柏油樣便

A:十二指腸球部

B:直腸

C:結腸

D:回盲部

E:肛門

正確答案:A

解析：柏油樣便為血液中血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物

作用生成硫化鐵所致，常提示上消化道出血。

2528：下述疾病引起出血，除哪項外均屬于上消化道

出血

A:出血性小腸炎

B:食管裂孔疝

C:胰腺癌

D:胃癌

E:十二指腸球部潰瘍

正確答案：A

解析：上消化道出血是指屈式韌帶以上的食管、胃、

十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后

的空腸上段病變所致出血也屬于此類。

2529：急性上消化道大量出血是指

A:24小時內(nèi)失血量超過200ml或循環(huán)血量的5%

B:24小時內(nèi)失血量超過500ml或循環(huán)血量的10%

C:24小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的10%

D:24小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%

E:24小時內(nèi)失血量超過2000ml或循環(huán)血量的20%

正確答案:D

2530：估計血容量最好的指標是

A:中心靜脈壓

B:脈壓

C:動脈舒張壓

D:動脈收縮壓

E:肺毛細血管楔壓

正確答案:A

2531：早期食管癌的X線表現(xiàn)是

A:賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

B:長的不規(guī)則線狀狹窄

C:外壓狹窄，黏膜光滑完整

D:食管黏膜呈串珠狀改變

E:黏膜呈局限性管壁僵硬

正確答案：E

2532：關于下消化道出血的敘述，錯誤的是

A:通常便血提示為下消化道出血

B:多數(shù)消化道出血相對緩慢，或呈間隔性，約80%的

出血能自行停止

C:小腸出血常見的病因有血管畸形或憩室出血

D:小腸出血定位診斷比較困難

E:結腸和直腸出血最常見的原因是慢性潰瘍性結腸炎

正確答案：E

2533：女性，26歲。妊娠2個月，反復嘔吐5?6天，

今晨嘔吐鮮血約200ml,伴上腹部隱痛就診。最可能

的診斷是

A:消化性潰瘍并出血

B:食管靜脈曲張破裂出血

C:急性胃黏膜病變

D:食管賁門黏膜撕裂癥

E:胃癌并出血

正確答案：D

解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔

吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。

2534：男性，28歲。周期性中上腹痛5年余，多于饑

餓時痛，時有夜間痛醒，進食后緩解，常有反酸、曖

氣。近2天大便呈柏油狀，伴頭昏、乏力就診。體

檢：血壓12/8kPa,心率104次/min,腹軟，上腹部輕

度壓痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音活躍，最可能的診

斷是

A:胃潰瘍合并出血

B:十二指腸球部潰瘍合并出血

C:胃癌合并出血

D:食管靜脈曲張破裂出血

E:急性胃黏膜病變

正確答案：B

2535：女性，32歲。反復中上腹疼痛3年余，多于進

餐后30分鐘開始，至下一餐前緩解，勞累或季節(jié)改變

可有疼痛加劇，近2d糞便黑色、成形。糞隱血

（+++）,最可能的診斷是

A:胃潰瘍并出血

B:十二指腸潰瘍并出血

C:食管靜脈曲張破裂并出血

D:急性胃黏膜病變

E:胃癌并出血

正確答案:A

2536：男性，35歲。陣發(fā)性右上腹痛2天，疼痛時大

汗淋漓，向右肩放射，昨日大便呈黑色來診。體檢：

鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，Murphy征（+）,肝壓

叩痛（+）,脾未捫及。最可能的診斷是

A:胃潰瘍并出血

B:十二指腸潰瘍并出血

C:胃癌并出血

D:膽道出血

E:急性胃黏膜病變

正確答案:D

2537：男性，40歲。因類風濕關節(jié)炎經(jīng)常服用咧口朵美

辛，近日關節(jié)痛加劇，呀味美辛25mg,每日2次，昨

日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血（+）。最可能的診斷

是

A:胃潰瘍并出血

B:十二指腸潰瘍并出血

C:胃癌并出血

D:急性胃黏膜病變

E:食管靜脈曲張破裂出血

正確答案:D

2538：男性，50歲。以往有慢性血吸蟲肝病，今日嘔

鮮血300ml,柏油樣便2次入院急診。體檢：血壓

12/8kPa,脈搏110次/min,肝劍突下6cm,肋下

1.5cm,脾肋下4.5cm。為明確診斷，應首選哪項檢查

A:立即行胃鏡檢查

B:吞線試驗了解出血部位

C:稀/胃腸領餐造影

D:選擇性腹腔動脈造影

E:剖腹探查，手術止血

正確答案:A

2539：男性，38歲?；悸愿窝?年，昨日大便呈柏

油樣，今晨嘔咖啡色液體100ml,30分鐘前嘔鮮血約

200ml,大汗淋漓，煩躁不安入院急診。體檢：血壓

9.3/6.6kPa（70/50mmHg）,心率120次/mmHg,腹軟

肝肋下未及，脾側臥剛及，移動濁音（+），應首先采

取下列哪項措施

A:急診胃鏡檢查

B:查肝功能及凝血酶原時間

C:補液、輸血糾正血容量

D:靜脈滴注垂體后葉素

E:剖腹探查并手術止血

正確答案：C

2540：男性，30歲。節(jié)律性中上腹痛3年，近2天柏

油樣便來門診，體檢：血壓18/L0kPa,上腹部輕度壓

痛，未捫及包塊。首要的處理是

A:立即胃鏡檢查明確診斷

B:三腔管壓迫止血

C:靜脈滴注西咪替丁

D:冰水洗胃

E:靜脈滴注止血藥

正確答案:A

2541：男性，49歲。肝硬化門脈高壓患者，因嘔血、

黑便來院，急診胃鏡診斷為食管靜脈曲張破裂出血，

遂用三腔管壓迫止血，但仍有紫紅色大便。下列哪項

治療措施最佳

A:加用垂體后葉素靜脈滴注

B:加用生長抑素（善得定，Sandostatin）

C:輸血、補液

D:食管靜脈硬化劑注射或套扎

E:剖腹探查

正確答案:D

2542：男性，23歲。因十二指腸球部潰瘍出血入院。

下列哪項對判斷是否有活動性出血最有幫助

A:黑便

B:腸鳴音活躍

C:嘔吐咖啡色液體

D:血色素或血壓繼續(xù)下降

E:血尿素氮增高

正確答案：D

解析：上消化道一次出血，不可能當天排出，大約3

天糞便轉黃。血液刺激腸道導致腸鳴音活躍。因此，

黑糞和腸鳴音活躍只表明近日內(nèi)有消化道出血，嘔吐

咖啡色液體尚不能表明活動性出血，只有嘔吐物轉為

紅色才有意義。腸道內(nèi)積血可引起血尿素氮增高，但

不表明活動性出血，如有持續(xù)增高或再次增高，才能

提示活動性出血的存在。血色素或血壓繼續(xù)下降均表

明消化道有活動性出血。

2543：男性，32歲。惡心1天，嘔吐鮮血及血塊2

次，解黑便1次入院。否認有“胃病”史。有支氣管擴

張咯血史，近2天痰中帶血。鑒別出血部位最可靠的

方法是

A:纖維胃鏡檢查

B:胸部X線攝片

C:胃腸領餐造影

D:嘔吐物pH測定

:支氣官造影

正確答案:A

解析：支氣管擴張大咯血時，如將血液咽下，胃受血

液刺激，產(chǎn)生嘔吐，再將血嘔出，易與上消化道出血

混淆。嘔吐物pH測定對鑒別嘔血與咯血有幫助。但遇

上述情況即失去鑒別意義。胃腸領餐檢查在消化道出

血、嘔血時不宜進行，X線胸片或支氣管造影即使發(fā)

現(xiàn)支氣管擴張，也不能肯定有咯血，纖維胃鏡檢查可

證實有無上消化出血，是鑒別嘔血與咯血的最可靠方

法。

2544：男性，農(nóng)民，35歲。乏力、納差半年余，常有

中上腹隱痛及稀便。近日大便發(fā)黑，隱血（++）,糞

便蟲卵濃集檢查蛔蟲卵（+）、鉤蟲卵（+）、鞭蟲卵

（+）,血紅蛋白70g/L。引起出血的最可能原因是

A:消化性潰瘍

B:慢性胃炎

C:胃癌

D:鉤蟲病

E:蛔蟲病

正確答案:D

2545：男性，27歲。因十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血就

診。糞便黑色成形，隱血（++）,血壓、心率正常。

其出血量最少有多少

A:5ml

B:30ml

C:50ml

D:500ml

E:1000ml

正確答案：C

解析：每日出血量大于5m1