醫(yī)院培訓(xùn)課件：《慢阻肺的治療與護(hù)理》

慢阻肺的治療與護(hù)理什么是慢阻肺

別稱：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。常見病因：個(gè)體易感因素和環(huán)境因素1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.吸煙：為重要的發(fā)病因素3.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)4.感染因素5.氧化應(yīng)激6.炎性機(jī)制7.其他：營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等1.慢性咳嗽長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。2.咳痰咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨較多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。慢阻肺的臨床表現(xiàn)3.氣短或呼吸困難早期在勞累時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶重度病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息5.其他癥狀體重下降、食欲減退、精神抑郁、焦慮、咯血痰、咯血。慢阻肺的臨床表現(xiàn)功能性呼吸困難可用呼吸困難分級(jí)量表評(píng)價(jià)：0級(jí)：除非劇烈運(yùn)動(dòng)，無明顯呼吸困難。1級(jí)：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。2級(jí)：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸。3級(jí)：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級(jí)：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者脫衣服即可引起氣短。呼吸困難分級(jí)量表慢阻肺的診斷肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線檢查血?dú)夥治鍪谴_定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來進(jìn)行分級(jí)治療1.慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量和改善健康狀態(tài)。2.慢阻肺患者急性加重期總的治療原則是：（1）糾正威脅生命的低氧血癥，使SpO2（氧飽和度）>90%；（2）糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2；（3）治療原發(fā)病；（4）防止和治療并發(fā)癥(心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病)。慢阻肺的治療一、氣體交換受阻與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)1.急性加重期患者應(yīng)臥床休息，取半臥位或斜坡臥位，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲勞，不加重癥狀為宜。2.室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。3.注意觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。4.呼吸困難伴低氧血癥者，給予低流量持續(xù)吸氧，流量1～2L/min。應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳醋溜，加重呼吸衰竭。5.遵囑使用抗生素、支氣管舒張藥、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。慢阻肺的護(hù)理診斷與措施二、清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減弱和無效咳嗽有關(guān)1.濕化氣道：觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量，指導(dǎo)患者多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入治療。2.有效咳痰：咳嗽時(shí)，協(xié)助患者取坐位，頭略前傾，深吸一口氣后，稍屏2-3秒，然后用力咳出肺部的痰液。3.輔助排痰：協(xié)助患者胸部叩擊和體位引流。也可遵醫(yī)囑每日進(jìn)行機(jī)械輔助排痰。慢阻肺的護(hù)理診斷與措施三、活動(dòng)無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)1.讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸等，提高活動(dòng)耐力。2.指導(dǎo)患者取半臥位，略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.指導(dǎo)患者可在床邊適量活動(dòng)，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動(dòng)，以活動(dòng)時(shí)不氣喘為宜。慢阻肺的護(hù)理診斷與措施四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1．向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐。2.指導(dǎo)患者每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。3．為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。4.指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。慢阻肺的護(hù)理診斷與措施五、焦慮：與COPD是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)1、提供安靜舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感和緊張感。2、加強(qiáng)巡視，解答患者的疑慮，告知疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)預(yù)防，防止復(fù)發(fā)，并解釋預(yù)后注意事項(xiàng)。通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。3、護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理4、指導(dǎo)患者聽音樂、慢步，放松心情，緩解焦慮心情，指導(dǎo)教育患者及家屬盡其最大努力幫助解決患者的心理問題和后顧之憂。慢阻肺的護(hù)理診斷與措施1.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。2.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。3.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位4.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。中醫(yī)特色治療1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣