醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案》

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案

目錄CONTENTS壹肝膽系統(tǒng)解剖及生理功能貳肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進脂肪的消化。肝臟概述２面膈面臟面４緣左緣右緣前緣后緣分一、肝的形態(tài)

膈面（上面）矢狀位的鐮狀韌帶將肝分成肝左葉和肝右葉尾狀葉左葉右葉方葉臟面（下面）借“H”形的溝、裂和窩將肝分為肝左葉、肝右葉、方葉和尾狀葉4個葉肝臟的分段二、肝的位置和毗鄰大部分右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)肝臟的生理功能肝臟是個巨大的”化工廠”，具有六大功能：1.代謝功能：蛋白質(zhì)代謝、糖代謝、脂肪代謝、維生素代謝、激素代謝等。2.膽汁的生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。3.解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物均在肝臟解毒。4.免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。5.凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。6.造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)：肝在胚胎時期是造血器官，肝內(nèi)有鐵、銅及維生素B12，葉酸等造血因子，故間接參加造血。肝外膽道膽囊肝左管肝右管肝總管膽總管三、肝外膽道系統(tǒng)解剖概要一、膽囊肝臟臟面膽囊窩內(nèi)，呈梨形,容量35-50ml長約7-12cm,寬約3-4cm,壁厚約2mm膽囊分為：底、體、頸三部分頸部膨出的后壁形成一個漏斗狀的膨大部分，稱為Hartman(哈氏）囊，結(jié)石易嵌頓于此。膽囊膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管螺旋襞

膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。是貯存和濃縮膽汁的場所。肝總管膽囊體膽總管膽囊底膽囊頸膽囊管膽囊動脈肝固有動脈肝門靜脈螺旋襞膽汁分泌的調(diào)節(jié)膽汁迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮分泌增加分泌減少肝細胞3/4膽管細胞1/4800-1200ml膽汁的性狀和成分肝膽汁：弱堿性（pH7.4）膽囊膽汁：弱酸性（pH6.8）成分：97%水、其他成分膽汁酸與膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪、氨基酸。膽固醇不溶于水而溶于膽汁。

膽固醇易析出當(dāng)膽汁中膽鹽，或者膽固醇結(jié)石膽汁生理功能乳化脂肪促進脂肪膽固醇和維生素A、D的吸收膽鹽抑制腸內(nèi)細菌生長刺激腸蠕動中和胃酸膽汁排出途徑二、膽管毛細膽管肝內(nèi)膽管：左、右肝管

（內(nèi)徑<2mm）小葉間膽管肝左管肝外膽管：肝總管膽囊管膽總管

（內(nèi)徑2-8mm)肝右管肝外膽管肝總管：長約3-4cm,直徑約0.4-0.6cm膽總管：長約4-8cm,直徑約0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm十二指腸上段

十二指腸后段根據(jù)膽管走形，膽總管十二指腸下段（胰腺段）：較窄，結(jié)石易停留十二指腸壁內(nèi)段：膽總管與胰管匯合、膨大，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭

肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)3.Oddi（奧迪）括約肌壺腹周圍有括約肌（Oddi括約?。┦故改c粘膜隆起形成皺襞：1.膽總管括約肌2.胰管括約肌3.肝胰壺腹括約肌調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放防止十二指腸內(nèi)容物反流肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期

中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）肝膽蘊熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃。（二）肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒按，便溏或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。二、常見癥狀/證候施護（一）疼痛（二）發(fā)熱（三）黃疸（四）惡心嘔吐（五）便秘三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥。

2.注射給藥。

3.外用中藥。（二）特色技術(shù)

1.穴位按摩。

2.耳穴貼壓。

3.中藥保留灌腸。

4.穴位注射。

5.穴位貼敷。

6.腹部按摩。四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居1.避免受涼，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保證充足休息和睡眠。2.避免終日靜坐少動，適度運動，如散步、練氣功、打太極拳等。3.增加傳統(tǒng)運動養(yǎng)生功能：八段錦、太極拳、五禽戲等。4、增加健身操訓(xùn)練：呼吸操、頸椎操等。5.著棉質(zhì)、透氣、柔軟衣服，勿搔抓皮膚，禁用堿性淋浴用品。（二）飲食指導(dǎo)規(guī)律進食，禁煙酒、煎炸等食品，減少高脂肪食品的攝入。1.肝膽蘊熱證：宜食疏肝解郁、清熱利膽的食品，如蘿卜、絲瓜、綠豆等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利膽、化濕通下的食品，如苦瓜、冬瓜、綠豆等。3.便溏者：宜食山楂、烏梅，少食粗纖維的食品，如芹菜、韭菜等。4.便秘者：宜食清熱、潤腸通便的食品，如白蘿卜等。5.食材宜采用煮、蒸、燴的烹飪方法。6.含鈣食品勿與富含草酸、植酸的食品混合烹制、同餐食用。四、健康指導(dǎo)

（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，心胸豁達，精神