第18章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病課件

第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病周惠珍第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病學習目標

1．說出葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的概念2．敘述葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌護理評估、主要護理診斷及護理措施。

3．熟悉化療時如何進行護理評估、主要護理診斷及護理措施。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第1節(jié)葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。分為完全性和部分性兩類，其中大多數為完全性葡萄胎，少數為部分性葡萄胎。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一、病因

葡萄胎的真正發(fā)病原因不明。1．與營養(yǎng)狀況、社會經濟、遺傳因素及年齡有關。2．40歲以上或20歲以下是葡萄胎發(fā)生的高危年齡，以多產婦多見。這兩個年齡階段的婦女易有受精缺陷，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病二、病理（一）巨檢病變局限于子宮內，絨毛變成大小不等的水泡，水泡壁薄、內含清亮液體，水泡間有細蒂相連，似葡萄串，水泡間充滿血液及凝血塊。完全性葡萄胎時胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物。部分性葡萄胎時僅有部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀改變，可伴有胎兒及其附屬物成分。（二）組織學特點主要為滋養(yǎng)細胞增生；絨毛間質水腫；間質內血管消失。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病三、臨床表現

（一）停經后陰道出血為其主要癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。出血一般發(fā)生于停經的2-3個月，多為間斷性少量出血，也有反復多次大量出血，有時可在出血中發(fā)現水泡狀物。（二）子宮異常增大多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，質地極軟。（三）妊娠劇吐在孕24周前即可發(fā)生高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠期高血壓疾病征象。（四）卵巢黃素化囊腫（五）貧血和感染（六）滋養(yǎng)細胞肺栓塞第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病四、診斷

根據病史及臨床表現，結合以下輔助檢查臨床可以確診。（一）絨毛膜促性腺激素（HCG）測定HCG的定量測定是診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗，β～HCG具有特異性。（二）超聲檢查為重要的輔助診斷方法，B型超聲檢查可見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。用超聲多普勒探測聽不到胎心音，只能聽到子宮血流雜音。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病鏈接預后完全性葡萄胎具有局部侵犯或遠處轉移的潛在危險，根據北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計，良性葡萄胎惡變率約為14.5%。具有以下高危因素者，惡變幾率較大。（一）患者年齡大于40歲，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4~6倍。（二）子宮增大明顯大于相應妊娠月份。（三）尿hCG>100000IU/L，血β-hCG>40000IU/L。（四）吸出的葡萄胎為小水泡者表明絨毛水腫變性正在開始，滋養(yǎng)細胞增生旺盛，易侵入子宮壁血竇，惡變機會較多。（五）二次刮宮仍可見增生活躍的滋養(yǎng)細胞。（六）有咳血史及遠地區(qū)不易隨訪者。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

五、治療要點

（一）清除宮腔內容物一旦確診應立即清除宮腔內容物。由于子宮大而軟，容易發(fā)生穿孔，一般采用吸宮術。注意事項：1．在輸液、配血、輸血的準備下，充分擴張子宮頸口，用大號吸管吸引，待子宮縮小后再輕柔刮宮。2．縮宮素滴注可減少出血及預防子宮穿孔，但必須在宮口擴大和大部分葡萄胎組織排出后給藥，以防滋養(yǎng)細胞被擠壓入宮壁血竇，促進肺栓塞或轉移。3．子宮大于妊娠12周者，需吸宮兩次，一周后行第二次刮宮。每次刮出物，尤其近宮壁的刮出物均需送病理檢查。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

（二）預防性子宮切除術年齡超過40歲者；子宮超過孕14周大??；有高危因素、無生育要求者切除子宮，但保留卵巢。（三）黃素化囊腫的處理一般不需處理，囊腫可自行消退。若不能復位則剖腹行患側附件切除術。（四）預防性化療高危病例宜行預防性化療：一般選用氟尿嘧啶或放線菌素D單藥化療一療程。（五）葡萄胎處理后應避孕1-2年，最好用陰莖套；不宜使用宮內節(jié)育器、含有雌激素的避孕藥。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病六、隨訪

葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個月內仍每周復查一次，此后3個月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年。隨訪內容除每次必須監(jiān)測HCG外，應注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查也應重復進行。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病七、護理評估

(一)健康史詢問月經史、婚育史及避孕措施，此次妊娠后有無劇吐和陰道流血等。如有陰道流血，應詳細詢問陰道流血的量、性質、時間，是否伴有水泡狀物排出。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（二）身體評估1．評估有無停經史，停經后早孕反應出現的時間、程度，是否發(fā)生不規(guī)則陰道流血，量的多少、甚至貧血或大出血。2．有無排出水泡樣組織。3．評估是否感染及程度。4．有無高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠期高血壓疾病征象。5．婦科檢查子宮大于停經月份、軟，若超過妊娠20周大小時，捫不到胎體，聽不見胎心。病人常有雙側卵巢囊性增大，囊壁薄，表面光滑。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(三)心理社會評估葡萄胎病人常被誤認為是流產而保胎治療，病人及家屬擔憂此次妊娠是否影響今后生育正常孩子常感不安。特別是對清宮手術感到恐懼而不予配合治療。（四）輔助檢查絨毛膜促性腺激素（HCG）測定、B型超聲檢查。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病八、護理診斷

1．知識缺乏缺乏有關妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的治療知識2．潛在并發(fā)癥貧血、陰道大出血3．有感染的危險與反復陰道流血有關第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病十、護理措施

（一）生活護理病人應在安靜舒適的環(huán)境中休息，保證足夠睡眠；鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。對不能進食或進食不足者，應遵醫(yī)囑從靜脈補充營養(yǎng)。（二）心理護理向病人及家屬解釋疾病的發(fā)生、治療方法及效果，減輕顧慮，配合治療。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(三)病情監(jiān)測1．密切觀察陰道流血，有無水泡狀組織，準確估計出血量。2．監(jiān)測生命體征尤其注意體溫、血象變化，血壓情況，3．注意觀察病人是否出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，警惕子癇發(fā)生。

4．嚴密觀察病人有無腹痛、何時出現。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄋ模┲委熍浜?．清除宮腔內容物（1）術前準備①向病人介紹清除宮腔內容物的目的，其方法采用吸宮術。②配血，建立靜脈通道，準備宮縮劑及其他搶救藥物和物品及吸宮負壓裝置和手術包。（2）術中配合①密切觀察患者的面色、呼吸、腹痛情況。②若宮縮不良、出血過多，遵醫(yī)囑在宮頸口擴張后慎重使用縮宮素靜脈滴注，加強宮縮減少失血。子宮大于妊娠12周者，一般刮宮2次，1周后行第2次刮宮，③每次吸刮均應取貼近宮壁組織送病理檢查。（3）術后護理①注意觀察宮縮、陰道出血情況。②保持皮膚及外陰清潔，每日用溫開水擦洗外陰1-2次，使用會陰墊。2．預防性子宮切除術或化療妥善做好相應手術前及化療前準備和術后或化療后護理。

（五）健康教育定期隨訪可早期發(fā)現持續(xù)性或轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第2節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至其他器官。多數發(fā)生良性葡萄胎清除后半年內，具惡性腫瘤行為。侵入子宮肌層的絨毛繼續(xù)發(fā)展可穿破子宮肌壁或血管，造成腹腔內出血或闊韌帶血腫，或隨血流轉移至肺和陰道等。但預后較好。絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。局大多數與妊娠有關，50%繼發(fā)于葡萄胎清除后一年以上，繼發(fā)于流產或足月產后各占25%，少數發(fā)生于異位妊娠后。最常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一、病理（一）巨檢1．侵蝕性葡萄胎子宮肌層內可見大小不等的水泡狀物或血塊。2．絨癌原發(fā)灶多發(fā)生于子宮，在子宮壁形成單個或多個腫瘤灶，表面呈紫色而切面為暗紅色結節(jié)，常伴出血、壞死及感染，宮旁靜脈中往往有癌栓，卵巢也可形成黃素化囊腫?？汕址笇m壁、突入宮腔或突出于漿膜層。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ǘ╃R檢1．侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細胞過度增生及不典型增生的程度不等，具有過度的侵蝕能力。在被破壞的組織中可找到絨毛結構。2．絨癌滋養(yǎng)細胞高度增生，細胞排列紊亂，但找不到絨毛結構。只有成團的、異型的、有明顯核分裂象的滋養(yǎng)細胞，沒有固有的血管。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病二、臨床表現及診斷要點（一）癥狀1．陰道流血侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎排出后半年內出現陰道不規(guī)則出血，或有過正常月經后再有不規(guī)則出血。絨癌卻在產后、流產后或葡萄胎清除后一年以上出現陰道不規(guī)則流血。2．腹痛及腹腔內出血若腫瘤組織穿破子宮，表現為腹痛及腹腔內出血，有時觸及官旁轉移性腫塊。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3．轉移灶表現最常見的轉移部位是肺，其次是陰道、宮旁及腦。肺轉移早期，患者可有咳嗽、咳血、咳痰，胸片顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影，晚期所見與絨癌相似。陰道轉移灶表現為紫藍結節(jié)，潰破后大量出血。腦轉移可出現頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷。繼發(fā)于肺轉移后。肝、腎、消化道等轉移?？沙霈F黃疸、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、腹腔內出血、血尿、嘔血或柏油便。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ǘD科檢查子宮內有病灶時，子宮不規(guī)則增大而軟；子宮原發(fā)灶消失時，子宮正常大小。有時可觸及宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫。但黃素化囊腫不如葡萄胎時明顯。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄈ┹o助檢查1．HCG連續(xù)測定葡萄胎排出8周以上血HCG未降至正常水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，臨床上排除葡萄胎殘留或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。絨癌的重要指標。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2．影像檢查B型超聲可見宮壁顯示局灶性或彌漫性強光點或光團與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶，提示葡萄胎組織侵入子宮肌層以協(xié)助診斷。彩色多普勒超聲可反映絨癌的豐富的低阻抗的血流信號。X線胸片作為肺轉移的常規(guī)檢查手段；CT及MRI用以診斷X線片難以發(fā)現的早期肺部病灶和診斷腦轉移。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3．組織學診斷在子宮肌層或子宮外轉移的組織切片，見到絨毛結構或已退化的絨毛影子，可診斷為侵蝕性葡萄胎；無絨毛結構，即可診斷為絨癌。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病鏈接絨癌臨床分期Ⅰ期病變局限于子宮Ⅱ期病變轉移至盆腔、陰道Ⅱa轉移至宮旁組織或附件Ⅱb轉移至陰道Ⅲ期病變轉移至肺Ⅲa單個病灶直徑＜3cm，或片狀陰影不超過一側肺的一半Ⅲb肺轉移超過Ⅲa范圍Ⅳ期病變轉移至腦、肝、腸、腎等處（全身轉移）第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病三、治療要點

治療原則以化療為主，手術為輔。

（一）化療

1．用藥原則Ⅰ期通常用單藥治療；Ⅱ-Ⅲ期宜用聯(lián)合化療；Ⅳ期或耐藥病例則用EMA-CO方案，完全緩解率高，副反應小。2．藥物選擇包括氟尿嘧啶(5-FU)、放線菌素D(Act-D)、甲氨蝶呤(MTX)及其解救藥亞葉酸鈣(CF)、環(huán)磷酰胺(CTX)、長春新堿(VCR)、依托泊苷(VP-16)、順鉑(CDDP)等。3．化療副反應主要是造血功能障礙，其次是消化道反應、肝功能損害、脫發(fā)等，停藥后可恢復?；熜璩掷m(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍后，再鞏固1-3療程。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（二）手術病變在子宮、化療無效者可切除子宮，手術范圍主張行次廣泛子宮切除，可應保留卵巢。鏈接注意復發(fā)臨床痊愈出院后應嚴密隨訪，第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，每年1次至5年，此后每2年1次。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病四、護理評估

(一)健康史1．詢問有無人工流產、自然流產、足月妊娠分娩、異位妊娠、葡萄胎等病史。2．如有葡萄胎病史，應詳細詢問第一次刮宮病史，包括刮宮時間、刮宮次數、水泡大小、刮出物的量及病理檢查結果。刮宮后陰道流血情況。3．是否嚴格定期隨訪，血、尿HCC檢查結果。4．有無生殖道、肺、腦等轉移癥狀，有無化療史及化疔的藥物、劑量、療程、療效、用藥后的機體反應情況。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(二)身體評估1．評估陰道流血情況，有無誘因、何時流血、量的多少。2．評估有無腹脹、腹痛，部位、性質。3．評估有無癌腫轉移時出現相應癥狀。如咳嗽、血痰、咯血、胸痛、血胸、陰道大出血、猝然跌倒、失明、失語、頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱、昏迷甚至死亡。

4．評估盆腔有無包塊、大小、部位、質地、活動度、與子宮的關系。陰道壁有無紫藍色結節(jié)。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(三)心理社會評估侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌病人常常需要多次化療，醫(yī)療費用大，表現焦慮不安；化療副反應重，難以承受，同時擔心疾病預后不佳而悲觀絕望；對手術病人，常因子宮切除造成生育無望而絕望，迫切希望得到丈夫及家人的理解、幫助。

(四)輔助檢查絨毛膜促性腺激素(HCC)測定、影像學檢查、B型超聲檢查、X線胸片、CT、MN、病理組織學檢查。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病五、護理診斷

1．知識缺乏缺乏有關妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的治療知識

2．潛在并發(fā)癥與貧血、陰道大出血、肺轉移有關

3．有感染的危險與反復陰道流血有關

4．營養(yǎng)失調低于機體需要量與反復陰道流血、疾病消耗、化療副反應有關第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病六、護理措施(一)生活護理同第1節(jié)

(二)急救護理對大出血者，應立即報告醫(yī)生，及時監(jiān)測生命體征，并做好急診手術準備。

(三)病情監(jiān)測1．監(jiān)測生命體征，密切觀察陰道流血情況，特別是注意流產、分娩、異位妊娠、葡萄胎清宮后出現不規(guī)則陰道出血、咳嗽、頭痛等癥狀。2．嚴密觀察病人腹痛情況。3．密切注意轉移病灶癥狀如肺轉移常有咳嗽、血痰、胸痛等；陰道轉移時局部見紫藍色結節(jié)，破潰后可大出血，準確估計出血量。腦轉移早期有一過性腿軟跌倒、失明等。發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生并配合診治。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(四)治療配合1．化療葡萄胎高危病例行預防性化療，侵蝕性葡萄胎及絨癌化療幾乎已完全替代了手術?；煶Ｓ盟幬锟筛鶕∏檫x用單藥治療或聯(lián)合化療?；熜璩掷m(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定1次，連續(xù)3次均在正常范圍，再鞏固2-3個療程。在化療間歇期，指導病人適當活動。若病人有造血功能障礙，應移至單人病房，謝絕探視，實行保護性隔離。根據病情決定每日測量體溫的次數，遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物和抗生素。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2．轉移灶的護理(1)肺轉移病人的護理應臥床休息，呼吸困難者取半坐臥位、酌情吸氧。大咯血病人取臥位、頭偏向一側并保持呼吸道通暢，防止窒息。協(xié)助病人攝胸片，監(jiān)測肺部轉移病灶的變化。遵醫(yī)囑積極化療。(2)陰道轉移病人的護理避免不必要的檢查，以防轉移結節(jié)破潰出血。病灶破潰出血時，用紗條填塞陰道壓迫止血，紗條須在24-48小時內取出，如出血未止再行填塞。密切觀察生命體征，出血多時做好輸血輸液準備，配合醫(yī)生積極搶救。(3)腦轉移病人的護理嚴密觀察病情變化，注意腦轉移的早期癥狀，記錄液體出入量，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。配合醫(yī)生進行對癥性診療，顱內壓增高明顯者，給予脫水劑。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3．子宮切除術對年齡較大、病變在子宮、化療無效者可切除子宮，妥善做好相應術前準備和術后護理。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(五)心理護理向病人及家屬解釋疾病化療方法及效果，以減輕顧慮，配合治療。觀察病人的情緒反應，及時給予指導和幫助。（六）健康教育向病人及家屬宣傳定期隨訪可早期發(fā)現持續(xù)性或轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤，以便及時治療。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病例分析24歲婦女，3個月前曾行引產，術后不久即出現不規(guī)則陰道流血，昨日咳嗽，痰中帶血，來院就診，婦科檢查：子宮稍增大，質軟，雙側附件區(qū)無異常發(fā)現，X線胸片見雙側肺野外帶多個小結節(jié)狀陰影，其中幾個略大，似棉球樣，血中HCG為1700KU/L。最可能的診斷是？如何護理？第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第3節(jié)化療病人的護理惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康，除早期手術治療外，化學治療仍為臨床治療的重要方法，可使許多惡性腫瘤病人的癥狀得以緩解，或基本根治。尤其是化療對侵蝕性葡萄胎、絨癌非常敏感；同時是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌的術前術后重要治療手段。滋養(yǎng)細胞腫瘤多因病情重，療程長，化療反應大，而直接影響治療效果。因此做好病人護理極其重要。醫(yī)護人員必須互相配合，共同完成絨毛膜癌的治療與護理。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一、護理評估

(一)健康史了解病人的腫瘤病史，包括發(fā)病時間、治療方法、經過、效果、目前身體狀況。詳細詢問病人既往用藥史，尤其是化療時間、次數，是否出現的藥物毒副反應及采取何種措施。

(二)身體評估1．詢問病人飲食、睡眠情況，大小便是否正常。2．觀察病人一般情況，尤其是營養(yǎng)狀況。準確測量空腹體重。3．了解全身狀況，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查皮膚、粘膜、淋巴結有無異常，心肺功能狀況及肝脾是否腫大。4．了解原發(fā)腫瘤的癥狀、體征，有無轉移征象。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(三)心理社會評估病人因多次化療，醫(yī)療費用大，副反應嚴重而難以承受，病人表現焦慮不安，擔心疾病預后而備感絕望與孤獨，甚至喪失生活信心。(四)輔助檢查

1．血、尿、大便常規(guī)檢查可判斷能否實施化療。

2．肝腎功能檢查了解肝腎功能情況，為化療做準備。

3．X線胸片及心電圖檢查。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病二、護理診斷

1．舒適改變與化療后引起的惡心、嘔吐有關2．營養(yǎng)不足與癌腫慢性消耗、化療所致消化道副反應有關3．有感染的危險與化療導致機體免疫功能降低、抵抗力下降有關4．自我形象紊亂與化療導致脫發(fā)有關第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病三、護理措施

（一）心理護理絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎雖然已經不是“不治之癥”；、化學藥物治療復雜，副作用大，并發(fā)癥多，嚴重影響病人的身心健康。護士應主動與病人交談，鼓勵病人樹立樂觀主義精神，消除病人及家屬的恐懼心理，樹立治療信心，是保證病人堅持治療的關鍵。告知病人化療停藥指征，幫助病人克服困難，堅持按療程治療。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ǘ┥钭o理滋養(yǎng)細胞腫瘤，惡性程度高，對機體消耗大，患者在治療期間，宜進清淡、營養(yǎng)豐富、含鐵量高、多維生素的食物，保證足夠營養(yǎng)。病室內定時通風，保持空氣清新，病室及病人用物定期消毒。指導其適當活動并逐漸增加活動量。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄈ┎∏楸O(jiān)測1．密切注意有無全身皮膚粘膜出血情況如牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑等。2．觀察有無上腹疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退、黃疸、尿頻、尿急、血尿等肝腎功能損害的表現。3．注意體溫變化。4．監(jiān)測病人有無肢體麻木、肌肉軟弱等神經系統(tǒng)副反應，有無消化道粘膜損害和脫發(fā)等現象。5．每日或隔日做白細胞計數及血小板計數，及早發(fā)現異常。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄋ模┋熜е卦趧┝勘ＷC1．凡用化學藥物治療的病人，用藥前必須測量患者的空腹體重，按照體重計算藥物的準確劑量，絕對不允許用估計體重的方法來計算藥物劑量，而且計算的藥量要全部輸入病人體內。通常在每個療程的用藥前和用藥中各稱體重1次。配藥時，安瓿內的藥液要抽盡，輸液瓶內的藥液要全部輸完，以保證用藥劑量。2．化療一般需要2-3個療程，最長需要10多個療程，每個療程需要8-10天，大多數藥物均采用靜脈給藥。靜脈穿刺時，要保護好靜脈，盡量從遠端血管開始，一次穿刺成功，并注意無菌操作，防止靜脈炎。如發(fā)現藥物外滲應立即停止滴人，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，防止局部疼痛、腫脹、壞死。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3．輸液時為減少副作用，輸液速度不宜太快。5-Fu一般要求500ml藥液在6-8小時內滴完，療效最佳。如輸液速度過快，副作用大，療效差。MTX靜脈推注療效為好，緩慢點滴加重副作用，甚至可造成病人死亡。4．化學藥物用藥前做好三查七對，做到現用現配，常溫下不超過l小時。對需避光的藥物，使用過程中用避光罩或黑布包裹。

5．腹腔內化療藥物注入時，應囑病人變動臥位，保證療效。

6．動脈插管者應絕對臥床休息，保持通暢并控制滴速，拔管后用沙袋壓迫24-48小時，防穿刺部位出血。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄎ澹┲委熍浜匣瘜W藥物治療時間長，用藥劑量大，藥物反應嚴重，如果處理不好，可以誘發(fā)各種并發(fā)癥而導致嚴重的后果。第18章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要的藥物副作用有；1．骨髓抑制是常見的較嚴重的副作用，表現為白細胞和血小板減少。在化療期間應及時做血常規(guī)、出凝血時間、血小板檢查，注意有無出血傾向。(1)應嚴格限制探視，病人不去公共場所活動，醫(yī)護人員接觸病人之前應洗手，戴口罩、帽子，防止醫(yī)源性交互感染。（2）每日監(jiān)測血象，白細胞低于3×109／L、血小板低于50×109／L，報告醫(yī)生停止化療。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素、輸新鮮血液和升白細胞藥物。在化療期間應及時做血常規(guī)、出凝血時間、血小板檢查，注意有無出血傾向。