第7章 營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)課件

第七章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)教育是以改善人民營(yíng)養(yǎng)狀況為目標(biāo)，通過營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的信息交流，幫助個(gè)體和群體獲得食物與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、形成科學(xué)合理飲食習(xí)慣的教育活動(dòng)和過程，是健康教育的重要組成部分。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)一、營(yíng)養(yǎng)教育概述目的：在于提高各類人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康的認(rèn)識(shí)，消除或減少不利于健康的膳食因素，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)教育可通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的干預(yù)活動(dòng)，提供人們必需的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí)和技能，普及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生知識(shí)，使其養(yǎng)成良好的膳食行為與生活方式，以便在面臨營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生方面的問題時(shí)，有能力做出有益于健康的選擇。特點(diǎn)：途徑多、成本低、覆蓋面廣第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)教育的主要對(duì)象個(gè)體。主要指公共營(yíng)養(yǎng)和臨床營(yíng)養(yǎng)工作的對(duì)象。各類組織機(jī)構(gòu)。包括學(xué)校、部隊(duì)或食品企業(yè)等。社區(qū)。包括街道、居委會(huì)、餐館、食品店、社區(qū)保健等各種社會(huì)職能機(jī)構(gòu)。政府部門。包括政府部門的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)教育工作者需要具備的知識(shí)和能力掌握營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、食品學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的專業(yè)理論知識(shí)。了解社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、有關(guān)政策以及文化因素對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。具有社會(huì)心理學(xué)、認(rèn)知、教育以及行為科學(xué)的基礎(chǔ)。具有傳播營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的能力。有一定現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)和研究能力。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)教育的主要工作領(lǐng)域有計(jì)劃地對(duì)餐飲業(yè)、農(nóng)業(yè)、商業(yè)、輕工、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、計(jì)劃等部門的有關(guān)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)的教育內(nèi)容，從幼年開始培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入到初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，合理利用當(dāng)?shù)厥澄镔Y源改善營(yíng)養(yǎng)狀況。利用各種宣傳媒介，廣泛開展群眾性營(yíng)養(yǎng)宣傳活動(dòng)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀日本的營(yíng)養(yǎng)教育為指導(dǎo)人們?cè)谌粘Ｉ攀持芯鉅I(yíng)養(yǎng)，日本就把所有的食品按其顏色印象分成三類，稱之為三色食品

A.黃色食品:指糧谷類、堅(jiān)果類、薯類、脂肪和砂糖等可提供能量的食物原料；B．紅色食品：即動(dòng)物性食品等提供生長(zhǎng)發(fā)育所需要營(yíng)養(yǎng)的食物。C．綠色食品：即水果、蔬菜、海藻類等增強(qiáng)免疫功能、預(yù)防疾病的食物第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育在近十余年中得到了快速發(fā)展，特別是對(duì)幼兒園兒童和家長(zhǎng)的教育方面取得了明顯成效。兒童：減少（吃肥肉、睡前吃糖果、挑食和偏食的人數(shù)）增加（早飯前和睡前刷牙，飲奶的人數(shù)）家長(zhǎng)：增加（注重食物營(yíng)養(yǎng)和孩子營(yíng)養(yǎng)需要的人數(shù)）第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)教育開展了“婦女產(chǎn)褥期飲食行為、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平調(diào)查及影響因素的研究社區(qū)肥胖成人進(jìn)行膳食行為干預(yù)社區(qū)人群高血壓營(yíng)養(yǎng)教育——都取得了良好的效果說明社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)對(duì)改善居民不良的膳食習(xí)慣，樹立平衡膳食觀念是行之有效的。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟了解教育對(duì)象

在營(yíng)養(yǎng)教育之前，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)教育對(duì)象特別需要的營(yíng)養(yǎng)健康信息，為制定計(jì)劃提供可靠依據(jù)。①發(fā)現(xiàn)問題：對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行簡(jiǎn)略的調(diào)查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)和分析其主要營(yíng)養(yǎng)健康問題，及對(duì)生活質(zhì)量的影響②分析原因：進(jìn)一步分析問題的深層次原因（知信行）③考慮相關(guān)因素：了解和分析與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的人力、財(cái)力、物力資源以及政策和信息資源。④結(jié)果：知道該人群在膳食營(yíng)養(yǎng)方面那些行為可以改變，那些行為不能改變或很難改變。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟2.制定營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃 ①確定優(yōu)先項(xiàng)目：根據(jù)與知信行關(guān)系的密切程度、行為可改變性、外部條件、危害性以及受累人群數(shù)量確定。 ②確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)，包括總體目標(biāo)與具體目標(biāo)。 ③制定傳播、教育策略以及實(shí)施計(jì)劃，包括確定與分析目標(biāo)人群、實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員、教育內(nèi)容以及活動(dòng)日程等。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟制定營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃還要做到：預(yù)先制訂營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià)計(jì)劃包括評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)施評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)和人員、實(shí)施評(píng)價(jià)的時(shí)間以及結(jié)果的使用等做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟3.確定營(yíng)養(yǎng)教育途徑和資料①確定是否有現(xiàn)成的、可選用的營(yíng)養(yǎng)教育材料②確定對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育的最佳途徑宣傳途徑包括個(gè)體傳播、面對(duì)面交流、講課、大眾傳播等③確定營(yíng)養(yǎng)教育最合適的宣傳方式宣傳方式包括發(fā)放小冊(cè)子、放映幻燈片或錄像片、講課等。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟4.營(yíng)養(yǎng)教育前期準(zhǔn)備①編寫營(yíng)養(yǎng)教育材料具體要求：內(nèi)容科學(xué)、通俗易懂、圖文并茂②對(duì)準(zhǔn)備好的宣傳材料進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，以便得到教育對(duì)象的反饋意見，進(jìn)行修改完善。注意：⑴了解教育對(duì)象對(duì)這些資料的反映和修改意見⑵了解教育對(duì)象對(duì)這些信息的接受度和認(rèn)可度。⑶對(duì)教育資料進(jìn)行修改。⑷綜合分析，確定信息如何推廣，材料如何分發(fā)，如何追蹤執(zhí)行。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟5.實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃確定宣傳材料和活動(dòng)時(shí)間表，讓每個(gè)工作者都明白自己的任務(wù)。同時(shí)要觀察教育對(duì)象對(duì)宣傳材料有何反映，如果反對(duì)，找出原因，以便及時(shí)糾正。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟6.教育效果評(píng)價(jià)近期效果：目標(biāo)人群的知識(shí)、態(tài)度、信息、服務(wù)的變化。中期效果：行為和相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化。遠(yuǎn)期效果：人們營(yíng)養(yǎng)健康狀況（身高、體重）和生活質(zhì)量（勞動(dòng)生產(chǎn)力、智力、壽命、精神面貌等）的變化。根據(jù)上述幾個(gè)方面內(nèi)容，以目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為的變化為重點(diǎn)，寫出營(yíng)養(yǎng)教育的評(píng)價(jià)報(bào)告。將取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，以便進(jìn)一步推廣。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)三、營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論1、健康傳播理論健康傳播于20世紀(jì)70年代中期誕生。我國(guó)學(xué)者自上世紀(jì)90年代初確立健康傳播的概念，將健康傳播學(xué)研究納入健康教育科學(xué)體系。

21世紀(jì)健康教育與健康促進(jìn)已被確立為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略措施，在醫(yī)療預(yù)防保健中的作用日益加強(qiáng)。健康傳播是健康教育與健康促進(jìn)的基本策略和重要手段，是健康教育方法學(xué)研究的重要內(nèi)容。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)健康傳播是指以“人人健康”為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用各種傳播媒介、渠道和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)信息傳播是健康傳播的一個(gè)組成部分。是通過各種渠道，運(yùn)用各種傳播媒介和方法，為維護(hù)、改善個(gè)人和群體的營(yíng)養(yǎng)狀況與促進(jìn)健康而制作、傳遞、分散和分享營(yíng)養(yǎng)信息的過程。營(yíng)養(yǎng)信息傳播理論對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育項(xiàng)目的執(zhí)行和有效完成具有重要的指導(dǎo)作用，也是廣泛開展?fàn)I養(yǎng)與健康知識(shí)宣傳教育的理論基礎(chǔ)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、行為改變理論①知信行理論模式（Knowledge，AttitudeandPractice，KAP）知：知識(shí)和學(xué)習(xí)信：正確的信念和積極的態(tài)度行：基于“知”“信”而采取的行動(dòng)行為改變的三個(gè)關(guān)鍵步驟：接受知識(shí)、確立信念和改變行為這種理論模式直觀明了，應(yīng)用廣泛，但影響因素很多。三、營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、行為改變理論②健康信念模式是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。

五因素：感知疾病的威脅，感知健康行為的益處和障礙，自我效能（效能期待），社會(huì)人口學(xué)因素和提示因素。有價(jià)值，但該模式的效度和可信度檢驗(yàn)較困難。

③計(jì)劃行為理論是能夠幫助理解人是如何改變自己的行為模式的理論。適用于健康領(lǐng)域，已被大量應(yīng)用，但對(duì)不同健康相關(guān)行為的預(yù)測(cè)能力也不盡相同。三、營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)第二節(jié)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理社區(qū)營(yíng)養(yǎng)指在社區(qū)內(nèi)，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及社會(huì)性措施，研究和解決社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)問題，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)第二節(jié)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的目的：通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育等社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理幾乎涉及所有人群主要工作對(duì)象包括：嬰幼兒學(xué)齡前兒童青少年孕婦乳母老年人第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理工作的基本程序分為5個(gè)步驟：①現(xiàn)狀調(diào)查②確定項(xiàng)目目標(biāo)③制訂計(jì)劃④執(zhí)行計(jì)劃⑤評(píng)價(jià)效果第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容：了解社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)和健康狀況及其影響因素開展社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的重要內(nèi)容目的：全面了解被調(diào)查社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)狀況（食物消費(fèi)水平、營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)是否合理、營(yíng)養(yǎng)是否平衡等）了解健康狀況（營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生情況）了解影響社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的各種因素為有針對(duì)性地采取防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容：2.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)通過對(duì)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)，掌握人群營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人群中存在的營(yíng)養(yǎng)問題及其產(chǎn)生的原因，認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)與疾病的聯(lián)系，以便采取特定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施改善營(yíng)養(yǎng)及有關(guān)健康問題。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容：3.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善改善社區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的措施包括：普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，改善衛(wèi)生條件，推行食品強(qiáng)化和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素防治營(yíng)養(yǎng)缺乏病，推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防慢性疾病等其中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)主要而經(jīng)常性的工作。通過此項(xiàng)活動(dòng)，向社區(qū)群眾宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)政策，使社區(qū)群眾提高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，做到科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)、增進(jìn)健康。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員是將滿足社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)需要和增進(jìn)健康的目標(biāo)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)居民廣泛參與的社會(huì)行動(dòng)的過程。是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。目的：鼓勵(lì)和動(dòng)員社區(qū)居民、有關(guān)政府部門及社會(huì)團(tuán)體積極參與社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作，爭(zhēng)取他們?cè)谌肆?、物力、?cái)力方面的支持，采取行動(dòng)以便解決社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問題。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、社區(qū)動(dòng)員工作內(nèi)容：1、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動(dòng)參與基層社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的具體執(zhí)行者，也是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的技術(shù)力量，他們對(duì)保證社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的順利開展發(fā)揮著重要作用。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、社區(qū)動(dòng)員工作內(nèi)容：2、促進(jìn)社區(qū)人群主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)工作社區(qū)是開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的基本場(chǎng)所社區(qū)的基層組織（居委會(huì)或村委會(huì)）是社區(qū)動(dòng)員的主要對(duì)象家庭是組成社區(qū)的基本細(xì)胞推動(dòng)家庭參與是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的社會(huì)基礎(chǔ)。重視社區(qū)的關(guān)鍵人物第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、社區(qū)動(dòng)員工作內(nèi)容：3、動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與人力、物力、財(cái)力4、動(dòng)員非政府組織的參與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、老年協(xié)會(huì)、婦聯(lián)等5、加強(qiáng)部門之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)三、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集需要收集的資料：①人口調(diào)查資料②膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料③健康資料④經(jīng)濟(jì)狀況⑤文化教育程度⑥宗教信仰⑦生活方式⑧供水情況第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)三、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(1)收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料工作人員可從行政部門（衛(wèi)生、財(cái)政、統(tǒng)計(jì)、環(huán)境、交通等）、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健醫(yī)院等）、科研學(xué)術(shù)部門（院校、研究所等）及其他部門現(xiàn)有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、體檢資料、學(xué)術(shù)研究報(bào)告或調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得所需的信息。注意對(duì)所獲得的資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)表的時(shí)間是否符合客觀實(shí)際，經(jīng)確定資料可靠后再進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)。并且要明確表述各項(xiàng)資料的來源，尊重原著作者或調(diào)查者的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)三、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(2)訪談即調(diào)查者與被調(diào)查者之間進(jìn)行面對(duì)面或通過電話交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。訪談對(duì)象包括領(lǐng)導(dǎo)者、社區(qū)居民、醫(yī)務(wù)人員及專家等優(yōu)點(diǎn)是獲得的信息資料準(zhǔn)確性較高，資料收集快捷。缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)經(jīng)費(fèi)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)三、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(3)專題討論是調(diào)查對(duì)象（本社區(qū)的居民代表、行政管理人員、衛(wèi)生人員）在一定時(shí)間內(nèi)，圍繞主題進(jìn)行討論并由記錄員現(xiàn)場(chǎng)記錄討論內(nèi)容的活動(dòng)。優(yōu)點(diǎn)：通過比較充分的信息交流，可以得到相互啟發(fā)的溝通效果，從而獲得豐富的信息資料。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)三、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集資料的獲得途徑:(4)調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面對(duì)面調(diào)查：形式較靈活，對(duì)調(diào)查對(duì)象文化程度要求不高，問卷回收率較高，準(zhǔn)確性也較高自填式調(diào)查：較節(jié)省時(shí)間、人力及物力，但問卷回收率低，內(nèi)容也不夠準(zhǔn)確信函調(diào)查電話調(diào)查覆蓋面較廣，但回收率較低第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)四、營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目分析營(yíng)養(yǎng)問題確定項(xiàng)目目標(biāo)制訂計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃項(xiàng)目評(píng)價(jià)第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)1、分析營(yíng)養(yǎng)問題在現(xiàn)狀調(diào)查與分析的基礎(chǔ)上，對(duì)所存在的營(yíng)養(yǎng)問題進(jìn)行綜合分析，找出社區(qū)急需解決的重大問題。盡力弄清以下問題：1）哪些人患營(yíng)養(yǎng)不良或慢性病，其年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、民族等情況。2）存在何種營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)性疾病。3）營(yíng)養(yǎng)不良的程度。4）營(yíng)養(yǎng)不良、慢性病的主要膳食原因。

第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)項(xiàng)目目標(biāo)是陳述希望通過開展相關(guān)活動(dòng)所要獲得的結(jié)果和成果。項(xiàng)目目標(biāo)要描述地非常準(zhǔn)確、清楚，使得項(xiàng)目執(zhí)行者明確應(yīng)做什么。主要考慮：（1）特定目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)不良程度、性質(zhì)和原因。（2）干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與等因素。（3）擬選干預(yù)措施、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性、成本效益，是否易于評(píng)估等。2、確定項(xiàng)目目標(biāo)第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)總體計(jì)劃的主要內(nèi)容

1）對(duì)項(xiàng)目背景的描述。2）總目標(biāo)及具體分目標(biāo)。3）擬采取的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施例如普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。推行食品強(qiáng)化，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，改善嬰兒喂養(yǎng)，擴(kuò)種家庭菜園和果樹，推廣家庭養(yǎng)殖業(yè)，改善環(huán)境衛(wèi)生條件等。3、制訂計(jì)劃第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)總體計(jì)劃的主要內(nèi)容4）所需的人力、物力清單。人力包括培訓(xùn)班師資，家庭菜園農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)員等。物力包括營(yíng)養(yǎng)宣傳材料、蔬菜種子等。5）時(shí)間安排例如何時(shí)社區(qū)動(dòng)員、何時(shí)舉辦培訓(xùn)班，何時(shí)進(jìn)行家庭隨訪等。6）經(jīng)費(fèi)預(yù)算包括現(xiàn)場(chǎng)組織管理、培訓(xùn)班，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，實(shí)驗(yàn)室檢查，營(yíng)養(yǎng)教育材料制作印刷，采購(gòu)蔬菜種子、果樹苗、雛雞的費(fèi)用等。3、制訂計(jì)劃第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)7）執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)及各協(xié)作單位的參加人員名單。8）項(xiàng)目的評(píng)價(jià)方案，包括過程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)。還要制訂年計(jì)劃表和日程表。3、制訂計(jì)劃第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)制訂項(xiàng)目計(jì)劃的要求：針對(duì)性可行性易于確定靶目標(biāo)?；顒?dòng)計(jì)劃應(yīng)能夠針對(duì)項(xiàng)目所選定的高危人群產(chǎn)生效果。低經(jīng)費(fèi)開支易于評(píng)價(jià)3、制訂計(jì)劃第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4、執(zhí)行計(jì)劃多部門密切配合各負(fù)其責(zé)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)咨詢和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查等醫(yī)院人員負(fù)責(zé)臨床檢查和臨床治療農(nóng)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)、增加蔬菜水果生產(chǎn)、發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)等商業(yè)部門工作者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)食物的供給等第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4、執(zhí)行計(jì)劃

執(zhí)行計(jì)劃時(shí)：要做好項(xiàng)目的檔案、收支賬目及現(xiàn)場(chǎng)工作的管理做好項(xiàng)目報(bào)告制度包括項(xiàng)目的工作進(jìn)展報(bào)告、經(jīng)費(fèi)報(bào)告、總結(jié)報(bào)告及評(píng)價(jià)報(bào)告要嚴(yán)格按制訂的各項(xiàng)活動(dòng)及時(shí)間安排執(zhí)行計(jì)劃，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行修正。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)5、項(xiàng)目評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)改善措施主要圍繞四個(gè)方面：（1）投入（2）產(chǎn)出（3）效果（4）效益第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育宗旨：提高社區(qū)居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康的認(rèn)識(shí)，使其掌握和利用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí)，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w條件糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏和不平衡，使社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)健康狀況和生活質(zhì)量有所改善。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育1.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的基本交流模式（1）單向交流過程為：來源→加工→信息→渠道→解碼→受者。（2）雙向交流除單相交流的過程外，還包括信息的反饋。（3）大眾交流通過報(bào)紙、廣播、電視、因特網(wǎng)等途徑傳播。（4）參與式交流所有的參與者都有同等的機(jī)會(huì)表達(dá)各自意見、感受及經(jīng)驗(yàn)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育2.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序（營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟）（1）設(shè)計(jì)（了解教育對(duì)象和制訂營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃）（2）選擇教育途徑和資料（3）準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)教育資料和進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)（4）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育實(shí)施（5）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià)第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序

（1）設(shè)計(jì)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃，是營(yíng)養(yǎng)教育取得成功的基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)教育的設(shè)計(jì)應(yīng)包括：1）確定誰是教育對(duì)象，其主要特征是什么。例如針對(duì)學(xué)生不吃早餐的問題，確定教育對(duì)象是小學(xué)生。2）教育目的是什么。比如教育計(jì)劃的目的是通過宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使受教育的小學(xué)生了解不吃早餐的危害，糾正不良的飲食行為，提高小學(xué)生的早餐就餐率。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序

（1）設(shè)計(jì)3）確定宣傳的知識(shí)：營(yíng)養(yǎng)需要量、營(yíng)養(yǎng)與健康、合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為。關(guān)于這些知識(shí)，宣傳對(duì)象已知多少，他們還需要了解哪些信息。4）制定教育目標(biāo)，例如要求早餐就餐率增加達(dá)90%-100%。5）選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法。例如學(xué)生早餐就餐率、體重、身高、學(xué)習(xí)成績(jī)的變化等。6）實(shí)施計(jì)劃的日程、人員安排和經(jīng)費(fèi)預(yù)算。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）選擇教育途徑和資料在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，要明確教育目標(biāo)和了解教育對(duì)象，以便選擇有針對(duì)性的教育材料。需要注意盡量利用現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)宣傳材料，選擇營(yíng)養(yǎng)宣教的最佳途徑，以及宣教內(nèi)容和宣傳形式的最佳結(jié)合。（3）準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)教育資料和進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)主要為了得到教育對(duì)象的反饋意見?？刹捎脤ｎ}討論或問卷調(diào)查了解有關(guān)情況，如教育對(duì)象對(duì)資料的反應(yīng)，對(duì)宣傳教育內(nèi)容、形式、評(píng)價(jià)的建議，教育對(duì)象能否接受這些信息等。根據(jù)收集的意見對(duì)教育資料做出修改。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（4）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育實(shí)施完成好上述準(zhǔn)備工作后，就可以按照計(jì)劃實(shí)施社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育。教育內(nèi)容和形式根據(jù)不同的項(xiàng)目選擇。例如，可以通過舉辦營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)班、散發(fā)營(yíng)養(yǎng)教育材料及組織生動(dòng)活潑的討論會(huì)，使社區(qū)人群了解“中國(guó)居民膳食指南”和“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”；知道如何調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)飲食、合理營(yíng)養(yǎng)；認(rèn)識(shí)某些疾病的營(yíng)養(yǎng)防治措施以及如何糾正不良的飲食習(xí)慣等。

第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（5）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià)對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃活動(dòng)的每一步驟進(jìn)行分析，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容有：1）計(jì)劃目標(biāo)是否達(dá)到。例如學(xué)生早餐就餐率是否達(dá)到90%-100%。2）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育產(chǎn)生了什么效果。3）每一階段活動(dòng)的執(zhí)行是否按計(jì)劃進(jìn)行（包括工作內(nèi)容、要求、經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)度等）。4）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃有效果或無效果的原因是什么。5）根據(jù)執(zhí)行中的問題，對(duì)原計(jì)劃是否需要進(jìn)行補(bǔ)充。6）取得了哪些成功的經(jīng)驗(yàn)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)六、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善示例1、社區(qū)高血壓人群營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目

（一份簡(jiǎn)單的總體計(jì)劃，包括對(duì)項(xiàng)目背景的描述（意義，收集資料和分析營(yíng)養(yǎng)問題），總目標(biāo)和具體分目標(biāo)，擬采取的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)方案。）（1）項(xiàng)目意義高血壓是常見的慢性病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病和腎病的重要危險(xiǎn)因素。有效的干預(yù)措施可降低高血壓患病率及由高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病患病率。高血壓的防治具有可干預(yù)性，在社區(qū)人群中開展高血壓的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)作為防治慢性病的優(yōu)先項(xiàng)目。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問題收集北京某社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料：35歲以上人群高血壓患病率為13%80%高鹽飲食，70%高脂飲食分析營(yíng)養(yǎng)問題：許多人缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不知道要定期了解自己的血壓和血脂情況不知道什么是正常血壓，不知道高血壓與中風(fēng)有關(guān)缺少測(cè)量血壓的地方或有時(shí)因無癥狀未能測(cè)量血壓。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）項(xiàng)目目標(biāo)1）總目標(biāo)。五年內(nèi)腦卒中死亡率：1.5‰→1‰兩年內(nèi)高血壓患病率：13%→8%2）分目標(biāo)（針對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題制定）許多人缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以及不知道什么是正常血壓→提高知曉率不知道要定期了解自己的血壓和血脂情況→提高35歲以上人群每年測(cè)血壓率和血脂率缺少測(cè)量血壓的地方或有時(shí)因無癥狀未能測(cè)量血壓→醫(yī)院設(shè)立首診病人量血壓的制度第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（4）干預(yù)措施1）開展社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)。（提高知曉率）2）高危人群管理。（降低腦卒中死亡率）3）健康人群的健康管理。（降低高血壓患病率）第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（5）評(píng)價(jià)效果方案（圍繞投入→產(chǎn)出→效果→效益）：社區(qū)高血壓計(jì)劃活動(dòng)是否按計(jì)劃進(jìn)度執(zhí)行項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)開支是否合理營(yíng)養(yǎng)教育的效果（高血壓衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為的改變）高血壓管理制度的執(zhí)行情況（血壓、血脂的變化）腦卒中死亡率的變化，高血壓患病率的變化高血壓患者生活質(zhì)量是否提高第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、農(nóng)村學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良改善項(xiàng)目（1）現(xiàn)狀調(diào)查與分析（收集資料）某村離城40公里，夏季常因雨澇導(dǎo)致交通阻塞。家庭收入低，教育程度低。家庭菜園品種單一。無果樹。養(yǎng)雞戶數(shù)少。嬰幼兒到1歲左右才添加輔食。舊式廁所，垃圾隨意亂倒。5歲以下兒童死亡率約為2%，體重過輕兒童25%，貧血率35%第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）確定營(yíng)養(yǎng)問題（分析營(yíng)養(yǎng)問題：在現(xiàn)狀調(diào)查與分析的基礎(chǔ)上，對(duì)所存在的營(yíng)養(yǎng)問題進(jìn)行綜合分析，找出社區(qū)急需解決的重大問題。）5歲以下兒童為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，體重過輕、貧血為主要的營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏癥，共有25%的兒童體重過輕，35%兒童患貧血。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是缺乏足夠的食品，如水果、蔬菜、肉、魚、蛋，以及不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式及不良的環(huán)境衛(wèi)生。食物生產(chǎn)供應(yīng)不足、家庭收入少、食物購(gòu)買力低是根本原因。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）制定項(xiàng)目目標(biāo)1）總目標(biāo)3年內(nèi)5歲以下體重過輕兒童：25%→10%；貧血率：35%→15%2）分目標(biāo)（針對(duì)營(yíng)養(yǎng)問題制定）不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式及不良的環(huán)境衛(wèi)生→一年內(nèi)，通過父母營(yíng)養(yǎng)教育培訓(xùn)班，要求80%的父母懂得嬰幼兒輔食添加的好處和正確的添加方法。缺乏足夠的食品→兩年內(nèi)，擴(kuò)種菜園（80%），種植大豆（80%），種植果樹（30%），養(yǎng)殖家禽（60%）第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（4）干預(yù)措施提高知曉率：設(shè)計(jì)制作營(yíng)養(yǎng)宣傳材料；舉辦父母營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)班及進(jìn)行小組專題討論。提高種植率：舉辦擴(kuò)種家庭菜園（包括大豆種植）培訓(xùn)班及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、示范。提高養(yǎng)殖率：舉辦家庭養(yǎng)殖業(yè)培訓(xùn)及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、示范。營(yíng)養(yǎng)教育前后分別對(duì)5歲以下兒童進(jìn)行體檢。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（5）效果評(píng)價(jià)方案（圍繞投入→產(chǎn)出→效果→效益）：項(xiàng)目是否按計(jì)劃進(jìn)度執(zhí)行參加擴(kuò)種家庭菜園的戶數(shù)和面積，參加種植大豆的家庭戶數(shù)和面積，參加種植果樹的家庭戶數(shù)和面積，參加養(yǎng)殖家禽的家庭戶數(shù)和面積營(yíng)養(yǎng)教育的效果5歲以下兒童體重過輕和貧血患病率第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)第四節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防（一）肥胖病定義：由于長(zhǎng)期能量攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病。肥胖病不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要病因。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)1、判斷肥胖病的常用指標(biāo)（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（m2）判斷標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）：正常：18.5～23.9；超重：≥24；肥胖：≥28第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)BMIWHO亞太地區(qū)我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)低體重（營(yíng)養(yǎng)不足）＜18.5＜18.5＜18.5正常值18.5～24.918.5~22.918.5~23.9超重(肥胖前狀態(tài))25～29.9923~24.924~27.9一級(jí)肥胖30~34.925~29.928~29.9二級(jí)肥胖35~39.930~39.930~39.9三級(jí)肥胖>=40>=40>=40第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）腰圍（WC）腰圍(WC)是用來測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過度積聚危害性最強(qiáng)，稱為“腹型肥胖”（中心性肥胖）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性≥85cm，女性≥80cm（3）腰臀比：判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>0.9，女性>0.8，稱為中心性肥胖。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（4）理想體重和肥胖度1）計(jì)算公式理想體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度＝【（實(shí)測(cè)體重－理想體重）÷理想體重】×100%2）肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)≤10%正常；＞10％超重；＞20％肥胖

（超過20-30％輕度肥胖、30-50％中度肥胖、50％以上重度肥胖、100％以上為病態(tài)肥胖）第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系維持能量攝入和消耗的動(dòng)態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件脂肪==能量剩余==攝入的能量–消耗的能量肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量＞消耗的能量體重是能量攝入和消耗兩個(gè)因素維持的1）食物總能量和脂肪攝入過多2）不良的進(jìn)食習(xí)慣：長(zhǎng)期進(jìn)高能量、高脂肪、進(jìn)食速度過快

3）其他因素：活動(dòng)量減少

第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)3、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)

廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教工作倡導(dǎo)文明生活方式宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)防治要點(diǎn)：控制總能量、脂肪攝入量、甜食、甜飲料、煙酒；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；生活規(guī)律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉等社區(qū)健康管理重點(diǎn)：有肥胖家庭史者、孕期體重超重者、出生體重過大或過低者、超重者、經(jīng)常在外就餐者；已經(jīng)確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者。為肥胖者制訂操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，定期溝通并記錄。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4、肥胖病的飲食管理（1）控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×(20-25)(kcal/kg)全天能量的分配：早餐30％、午餐40％、晚餐30％在午餐或早餐中留5%能量的食物（主食25g）在下午加餐第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)4、肥胖病的飲食管理（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例1）供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例。碳水化合物：60％，避免單糖、雙糖（限甜食、甜飲料）脂肪：20％（烹調(diào)油＜25克/日）蛋白質(zhì)：20％（優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)50%）2）保證維生素和礦物元素的供給新鮮蔬菜水果、豆類、牛奶等是主要來源必要時(shí)服用制劑3）增加膳食纖維最好為30克左右相當(dāng)于500~750克綠葉蔬菜和100克粗雜糧4）戒煙酒5）改變不良飲食習(xí)慣和行為6）注意烹調(diào)方法。應(yīng)選拌、燉、蒸、燜的方法。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)二、心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾病主要有高血壓、冠心病、腦卒中這些慢性病大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎(chǔ)，所以可以通過調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)得到防治。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)1、原發(fā)性高血壓（1）高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg2）高血壓社區(qū)管理初次血壓測(cè)量及相應(yīng)隨訪建議收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）隨訪建議＜140＜90每年接受復(fù)查140-15990-991-2月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo)160-179100-1091月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療≥180≥110立即修正治療方案、密切觀察第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系1）鈉食鹽攝入量的增加可引起血壓升高50歲以上的人及家族性高血壓者對(duì)鹽的敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。2）肥胖。20-40歲開始增加體重者患高血壓的危險(xiǎn)性最大。3）酒精4）鉀5）鈣6）鎂7）脂類。肥胖，血脂異常，動(dòng)脈粥樣硬化。8）膳食纖維第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，以及藥物控制。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）減體重。體重減輕10%為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。2）糾正不良飲食習(xí)慣，吃飯要細(xì)嚼慢咽，少吃或不吃炸薯片、甜食等零食。3）減少食鹽攝入量。＜6g，包括看不到的鹽。4）減少脂肪攝入量，減少烹調(diào)油。5）多吃蔬菜和水果。6）適當(dāng)增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml牛奶。7）限制飲酒。（誘發(fā)腦卒中，影響藥物的作用）8）增加體力活動(dòng)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（1）診斷血清總膽固醇TC和三酰甘油TG的水平以及高密度脂蛋白膽固醇HDL-C的濃度進(jìn)行判斷。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸。①飽和脂肪酸：升高膽固醇和低密度脂蛋白②單不飽和脂肪酸：降低膽固醇和低密度脂蛋白，還升高高密度脂蛋白膽固醇。③多不飽和脂肪酸：降低膽固醇和低密度脂蛋白，且不升高甘油三酯（TG）④反式脂肪酸：升高低密度，降低高密度。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響2）碳水化合物。大量雙糖或單糖類升高極低、低密度、甘油三酯和膽固醇高碳水化合物降低高密度脂蛋白膽固醇3）膳食纖維。降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇可溶性（大麥、燕麥、豆類、水果）比不可溶性作用更強(qiáng)第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響4）礦物元素①鎂：保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低膽固醇。②缺鈣可引起膽固醇和甘油三酯升高。③缺鋅可引起血脂代謝異常，可升高膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。④缺鉻可升高膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響5）維生素①維生素C可降極低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)的飲食防治方案分為一級(jí)方案和二級(jí)方案一級(jí)控制方案二級(jí)控制方案總能量達(dá)到和保持理想體重總脂肪/總能量＜30%飽和脂肪酸/總能量8-10%＜7%多不飽和脂肪酸/總能量7-10%單不飽和脂肪酸/總能量10-15%膽固醇（mg/天）＜300＜200碳水化合物/總能量50-60%蛋白質(zhì)/總能量10-20%第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)2、高脂血癥（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治2）高脂血癥的飲食管理①防治肥胖?？刂骑嬍澈图訌?qiáng)體育鍛煉相結(jié)合，是最有效、最經(jīng)濟(jì)、最安全的肥胖防治方法。②減少鈉鹽。③減少膳食脂肪。血脂正常者，脂肪/總能量比25%肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，20%④控制單雙糖攝入量。復(fù)雜碳水化合物為主。⑤增加膳食纖維攝入量。全天不少于30g。⑥戒酒。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)3、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/p>

內(nèi)皮受損、脂肪沉積、脂肪斑塊、血栓冠心病形成過程心肌梗塞心絞痛心肌供血不足正常冠狀動(dòng)脈第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（1）冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓。高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的損傷作用是持續(xù)的，冠心病隨血壓的升高而加重。2）高脂血癥。高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。3）低高密度脂蛋白膽固醇。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素5）糖尿病。冠心病是糖尿病的重要合并癥。6）吸煙第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系1）脂肪（量、結(jié)構(gòu)）不利：飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸2）碳水化合物。單雙糖→高甘油三酯血癥3）膳食纖維。→調(diào)節(jié)血脂4）低聚糖。作用：促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進(jìn)微量元素吸收利用等。5）蛋白質(zhì)。大豆蛋白對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護(hù)心血管的正常功能和結(jié)構(gòu)。第7章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理基礎(chǔ)（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）我國(guó)預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：“預(yù)防”，盡量做到：合理膳食；防止超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥和糖尿??；生活規(guī)律化；避免精神緊張，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。二級(jí)預(yù)防：確診冠心病后，盡量做到：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲