三基應知應會電子版之歐陽理創(chuàng)編

歐陽陽理創(chuàng)編2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編2021.03.04實用臨床護理“三基”應知應會時間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽理第一章基礎護理1.護理程序包括哪幾個步驟？護理程序包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟。2.資料收集的方法有哪些？①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關資料。3.病室適宜的溫度、濕度應該保持在多少？（1）病室溫度一般保持在18~22℃為宜。新生兒及老年患者，室溫保持在22~24℃為宜（2）病室濕度一般保持在50％~60％為宜4．常用臥位有哪幾種？各適用于那些患者？（1）去枕仰臥位：適用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管腔麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）中凹臥位：適用于休克患者。（3）屈膝仰臥位：適用于腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的患者。（4）側臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。（5）半坐臥位：適用于心肺疾病所引起的呼吸困難的患者；胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的患者；某些面部及頸部手術后的患者；恢復期提著虛弱的患者。（6）端坐位：適用于心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。（7）仰臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時的患者；脊椎手術后或有腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者；胃腸脹氣導致腹痛的患者。（8）頭低足高位：適用于肺部分泌物引流的患者；行十二指腸引流術的患者；妊娠時胎膜早破的患者；根骨或脛骨結節(jié)牽引的患者。（9）頭高足低位：適用于勁椎骨折作顱骨牽引的患者；顱腦手術后的患者。（10）膝胸臥位：適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的患者；需矯正胎位不正或子宮后傾的患者；促進產(chǎn)后子宮復原。（11）截石位：適用于會陰、肛門部位檢查、治療或手術的患者，分娩產(chǎn)婦。5.特殊患者更換臥位時有哪些注意事項？（1）對有各種導管和輸液裝置者，應先將導管安置妥，翻身后仔細檢查，保持通暢。（2）頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動；翻身后注意牽引方向、位置及牽引力是否正確。（3）顱腦手術者，應該取健側臥位或平臥位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。（4）石膏固定者，應該注意翻身后患者處位置及局部肢體的血運情況，防止受壓。（5）一般手術者，翻身時應該先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應先更換敷料并固定妥當后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。6.約束具使用時哪些注意事項？（1）嚴格掌控應用指征，注意維護患者自尊。（2）向患者及家屬說明使用月數(shù)據(jù)的目的、操作要點及注意事項，以取得理解和配合。（3）約束具只能短期使用，并定時松懈，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。（4）使用時肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。（5）記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施及解除約束帶的時間。7.疼痛的評估內(nèi)容有哪些？①疼痛的部位；②疼痛的時間；③疼痛的性質；④疼痛的程度；⑤疼痛的表達方式；⑥影響疼痛的因素；⑦疼痛對患者的影響，有無伴隨癥狀等。8.常用的疼痛評估工具有哪些？①數(shù)字式評定法；②文字描述式評定法；③視覺模擬評定法；④面部表情測量圖。9.如何應用0~5文字描述法評估疼痛？0級無疼痛1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛劑。3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑。4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5級無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。10.壓瘡分為哪幾期？簡述其發(fā)生原因。依據(jù)其嚴重程度及侵害程度，可分為四期：①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。發(fā)生原因：（1）局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。（2）局部經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激。（3）石膏硼帶和夾板使用不當。（4）全身營養(yǎng)不良或水腫。11.簡述機體活動能力的分度。0度：完全能獨立，可自由活動。1度：需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅）2度：需要他人的幫助、監(jiān)護和教育。3度：既需要由他人幫助，也需要設備和器械。4度：完全不能獨立，不能參加活動。12.簡述肌力的分級。0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。13.如何為脈搏短粗的患者測量脈率？為脈搏短促的患者測量脈率，應有兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”“停”的口令，計時一分鐘。14.測量血壓的注意事項有哪些？（1）定期檢測、校對血壓計。（2）對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽不見或異常，應重測。（4）注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受測者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。15.測量血壓時袖帶饞的過松和過緊對血壓有何影響？（1）袖帶纏得過松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。（2）袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣時已經(jīng)受壓，測得的血壓值偏低。16.何謂潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停（5~30秒），有重復以上的周期性呼吸，周而復始似潮水起伏。17.冷療的禁忌部位有哪些？為什么？（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。（2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導阻滯。（3）腹部：以防腹瀉。（4）足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。18.熱療的禁忌癥有哪些？（1）未明確診斷的急性腹痛。（2）面部危險三角區(qū)的感染。（3）各種臟器出血。（4）軟組織損傷或扭傷的初期（48h以內(nèi)）。（5）皮膚濕疹。（6）急性炎癥反應，如牙齦炎、中耳炎、結膜炎。（7）金屬移植物部位。（8）惡性病變部位。19.鼻飼前應評估的內(nèi)容有哪些？（1）胃管是否在胃內(nèi)通暢，確定胃管在胃內(nèi)后方可注入。（2）有無胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物＞100ml，則暫停鼻飼。20.正常人24h尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿？正常人24h尿量約為1000~2000ml，平均1500ml。多尿：指24h尿量經(jīng)常超過2500ml。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。無尿：也稱閉尿，指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。21.簡述24h尿標本的采集方法。（1）晨7點排空膀胱，此后的尿液全部收集于一個大的清潔容器內(nèi)（如干凈的痰盂），至次日晨7點，將最后一次尿液排入容器內(nèi)，測量總量并記錄于化驗單上。（2）將全部標本混合均勻，從中取出20ml左右的標本，放在潔凈干燥的容器內(nèi)盡快送檢。（3）某些特殊的化驗，需視具體情況添加防腐劑。22.臨床上常見的病理性尿色變化有哪些？（1）血尿：顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關，含紅細胞量多時呈洗肉水色。（2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內(nèi)破壞，呈濃茶色、醬油樣色。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃綠色，震蕩尿液后泡沫也呈黃色。（4）乳糜尿：尿中含有淋巴液，呈乳白色。（5）膿尿：尿中含有膿液，呈白色絮狀渾濁并可見到所含的膿絲。23.急性尿潴留的護理措施有哪些？（1）解除原因。（2）促進排尿：對于術后尿潴留的病人給予誘導排尿，必要時在無菌操作下導尿，并做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺（3）避免尿失禁患者的皮膚的護理要點有哪些？保持床單清潔、平整、干燥。保持會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護劑。根據(jù)病情采取相應的保護措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。25.給藥時遵循哪些原則？按醫(yī)囑要求準確給藥；嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。安全正確給藥：合理掌握用藥時間、方法，藥物備好后及時分法使用。給藥前解釋并給予用藥指導。對易發(fā)生過敏反應的藥物，使用前了解過敏史。觀察用藥反應：藥物療效、不良反應、病人病情變化、對藥物的依賴性、情緒反應等?？诜o藥時，注意事項有哪些？需吞服的藥物通常用40~60°C溫開水服下不要用茶水服藥。對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口保護牙齒。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。舌下含片應放于舌下或倆頰膜與牙齒之間待其溶化。抗生素及磺胺類的藥物應準時服用，以保證有效的血藥濃度。服用對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易吸出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服。27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些？（1）為減少胃腸道反應，可在飯后或餐中服用，從小劑量開始，逐漸加之足量。（2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。（3）鐵劑可與維生素C.果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制鐵劑吸收的食物同服。（4）服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復，應向患者說明原因，消除顧慮。（5）按劑量、療效服藥定期復查相關實驗室檢查。28.常用的口腔護理溶液有哪幾種？各有何作用？名稱作用生理鹽水清除口腔，預防感染1%~3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者1%~4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液適用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.02呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染2%~3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌0.08%甲硝唑溶液適用于厭氧菌感染氧療分為哪幾種類型？各適用于哪類患者？低濃度氧療，吸氧濃度<40%。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。中等濃度氧療：吸氧濃度為40%~60%。適用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。高濃度氧療：吸氧濃度>60%以上。適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳主流的患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復蘇后的生命支持階段。高壓氧治療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。簡述氧療的注意事項。重視病因。保持呼吸道通暢。選擇合適的氧療方式。注意濕化和加溫。定時更換和清潔消毒，防止污染和導管阻塞。氧療效果評價。防止爆炸與火災。氧氣濃度與氧流量如何進行換算？氧氣濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧氣霧化吸入的注意事項有哪些?正確使用供養(yǎng)裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水，以免藥液被稀釋影響療效。霧化時指導患者用嘴深長吸氣后屏氣1~2秒，用鼻呼吸，氧氣流量6~8L/min。注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)有哪些？呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。其他過敏反應表現(xiàn)：可有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。簡述青霉素過敏性休克的急救護理措施。立即停藥，使患者就地平臥。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，患者酌減。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml。氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開?？惯^敏。糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予組胺類藥物。如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇。密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。靜脈穿刺工具如何分類？根據(jù)導管置入的血管類型可分為：外周靜脈導管、中心靜脈導管。根據(jù)導管的長度可分為：短導管、中等長度導管、長導管。靜脈留置導管如何進行沖管及封管？沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。外周留置針可使用5ml注射液進行沖管；PICC導管應用10ml以上的注射器進行沖管。沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。封管方法：鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置導管內(nèi)充滿封管液，使導管內(nèi)無藥液或血液。無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。常見輸液反應的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)熱反應：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38°C左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；嚴重者初期寒戰(zhàn)，即指高熱，體溫可達40°C以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。急性肺水腫：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。靜脈炎：沿靜脈走向出線條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?？諝馑ㄈ夯颊吒械叫夭慨惓２贿m或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重地發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。簡述輸液中發(fā)生急性肺水腫的原因及處理措施。原因：（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。（2）患者原有心臟功能不良。處理措施：（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6--8L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓以阻斷靜脈血流，沒5-10min輪流放松一個肢體的止血帶，可以有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。輸液中發(fā)生空氣栓塞時患者應采取什么體位？為什么？樹葉中發(fā)生空氣栓塞時應將患者置于左側臥位，并保持頭高足底位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避開肺動脈入口，隨著心臟的收縮，將空氣混成泡沫，分次少量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。甘露醇使用中的注意事項有哪些？嚴禁作肌內(nèi)或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或組織壞死。不能與其它藥物混合靜滴。靜脈滴注時，宜用大號針頭，250ml液體應在20-30min內(nèi)靜滴完畢。在應用脫水劑的過程中，應密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，作好記錄?？墒寡萘垦杆僭黾樱墓δ懿蝗凹毙苑嗡[患者禁用。根據(jù)紅細胞膜上的抗原種類，血型分為哪幾種？A型：紅細胞膜上只有A抗原者。B型：紅細胞膜上只有B抗原者。AB型：紅細胞膜上只有A、B兩種抗原者。O型：紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。成分輸血的注意事項有哪些?某些成分血，如白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，以新鮮血為宜，必須在24小時輸入體內(nèi)（從采血開始計）。除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉賠血實驗。輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。常見的輸血有哪些?=1\*GB3①發(fā)熱反應；=2\*GB3②過敏反應；=3\*GB3③溶血反應；=4\*GB3④大量輸血反應；=5\*GB3⑤細菌污染反應；=6\*GB3⑥疾病感染等。輸血中發(fā)生過敏反應如何處理？輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫行氣管切開。循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。輸血中發(fā)生溶血反應的原因有哪些?如何處理？原因：輸入了異型血。輸入了變質血。Rh因子所致溶血。處理措施；立即停止輸血，并通知醫(yī)生。給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量；作好記錄。若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療.心理護理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？一般情況的觀察;發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)狀態(tài)、面容與表情、體位、姿勢與步態(tài)、皮膚與粘膜等。生命體征的觀察.意識狀態(tài)的觀察。瞳孔的觀察。心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物及嘔吐物的觀察。分泌物、排泄物的觀察。如何判斷不同程度的意識障礙？嗜睡：最輕程度的意識障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但反映遲鈍，停止刺激后又很快入睡。意識模糊：其程度較嗜睡深。表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有幻覺、錯覺、躁動不安、譫語或精神錯亂?；杷夯颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。但能被壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后又進入熟睡狀態(tài)。淺昏迷:意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應。如何判斷瞳孔大??？自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm平均為3-4mm。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為直徑縮小，小于1mm為直徑尖樣瞳孔。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大。下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？如何預防？患肢腫脹，伴皮溫升高。局部劇痛或壓痛。Homans征陽性，作踝關節(jié)過度背曲試驗可致小腿劇痛。淺靜脈擴張。預防措施：適當運動，促進靜脈回流。長期臥床和制動患者，加強床上運動；術后患者早期下床活動；血液處于高凝狀態(tài)者，可預防性應用抗凝藥物。保護靜脈;長期輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺。盡量避免在下肢靜脈輸液。戒煙。進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。護理文件記錄應遵循哪些基本原則？及時：護理記錄必須及時，不得拖延和提早，更不能漏記、錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時搶救記錄的，應當在搶救結束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成的時間和補記的時間。準確：內(nèi)容真實、無誤，記錄的時間應為實際給藥、治療、護理的時間。完整;眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續(xù)，不留空白。每項記錄后簽全名。簡要;重點突出、簡潔、流暢，使用醫(yī)學術語和公認的縮寫。清晰：按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端正，保持清潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。第二章急診科1、護理人員如何對成批傷員進行快速分診?常用顏色分診法，一般分紅、黃、綠、黑4種等級。第一優(yōu)先（紅色標志）：傷員有生命危險，需立即處理。第二優(yōu)先（黃色標志）；傷員可能有生命危險，需盡早處理。第三優(yōu)先（綠色標志）;傷員有輕微的損傷，能行走。第四優(yōu)先（黑色標志）;傷員已死亡。心臟驟停的臨床表現(xiàn)是什么？意識突然喪失或伴有短暫的抽搐。大動脈搏動消失。呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。心音消失。瞳孔散大。皮膚灰白、發(fā)紺。搶救心臟驟停者的生存鏈包括哪些？立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。盡早進行心肺復蘇，著重胸外按壓?？焖俪?。有效的高級生命支持。綜合的心臟驟停后治療。實施高質量的心肺復蘇應包括哪幾點？按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約為4cm）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（<10秒）。避免過度通氣。電除顫的適應癥、模式和能量選擇分別是什么？適應癥：室顫和無脈性室性心動過速。模式選擇：非同步模式。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200J，不明確時選擇200J的默認能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。兒童除顫時，初始除顫能量選擇2~4J/kg，后續(xù)除顫能量≥4J/kg,但不超過10J/kg或成人最大劑量。復蘇時常用的藥物及給藥途徑有哪些？常用的藥物：=1\*GB3①血管加壓劑，常用腎上腺素、血管加壓素和阿托品；=2\*GB3②抗心律失常劑，如胺碘酮、利多卡因和硫酸鎂；=3\*GB3③碳酸氫鈉。給藥途徑：=1\*GB3①外周靜脈途徑；=2\*GB3②骨髓腔途徑；=3\*GB3③氣管導管途徑；=4\*GB3④中心靜脈途徑。急性心肌梗死患者在急診常規(guī)實施的4項處理是什么？給氧，如果氧合血紅蛋白飽和度>94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補充氧氣。硝酸甘油舌下含服、噴霧或靜脈注射。阿司匹林300mg嚼服。嗎啡靜注，可鎮(zhèn)靜止痛，對于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應謹慎給予嗎啡。如何對急診創(chuàng)傷患者進行初始評估？初始評估遵循ABCDE原則。A:固定頸椎及呼吸道通暢；B:維持呼吸及換氣功能；C:維持循環(huán)及控制出血；D:意識；E:暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）。如何實施多發(fā)傷的急救護理？多發(fā)傷的急救護理應遵循“先救命，后治傷”的原則，實施VIPCO程序。V:保持呼吸道通暢結合充分給氧；I：輸液、輸血，擴充血容量及細胞外液；P：對心泵功能的監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)和處理心源性休克；C：控制出血；O:急診手術治療。簡述電擊傷的急救護理措施。立即脫離電源。如心跳呼吸停止，立即心肺復蘇。心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和高鉀血癥。局部治療，創(chuàng)面嚴格消毒、包扎。預防感染，糾正水、電解質失衡，防止并發(fā)癥。重癥中暑患者的緊急降溫護理措施是什么？重癥中暑患者的緊急降溫主張物理降溫與藥物降溫聯(lián)合進行通常應在1h內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。物理降溫措施包括：控制室溫在22~25℃。頭部冰枕、冰帽降溫。=3\*GB3③全身降溫：冰袋、冰毯、4℃生理鹽水灌腸、酒精擦浴、靜脈輸入4℃液體。物理降溫包括：人工冬眠治療：口服解熱劑或使用消炎痛栓；=3\*GB3③靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。急性中毒的救治原則是什么？立即終止的解除和吸收。清除尚未吸收的毒物。促進已吸收毒物的排出。特異性解毒劑的使用。對癥治療。治療有機磷農(nóng)藥中毒患者時如何判斷已達到阿托品化？病人表現(xiàn)為：瞳孔擴大且不在再縮小?？诟伞⑵つw黏膜干燥。顏面潮紅。心率增快，但≤120次/分。肺部啰音減少或消失。解除成人氣道異物梗阻的方法有哪些？自救法：自主咳嗽、自行腹部沖擊法。胸部沖擊法。病人昏迷或轉為昏迷時啟動急救系統(tǒng)并開始CPR。氣管插管的途徑及置入深度？氣管插管的途徑有：經(jīng)口氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管的深度為：=1\*GB3①經(jīng)口氣管插管:導管尖端至門齒的距離，通常成人為22cm±2cm；=2\*GB3②經(jīng)鼻氣管插管:導管尖端至鼻尖的距離，通常成人為27cm±2cm。第三章內(nèi)科一．循環(huán)系統(tǒng)1.心力衰竭的誘發(fā)因素有哪些？（1）感染，以呼吸道感染最常見。（2）心率失常（3）生理壓力過大，如勞累過度、情緒激動等。（4）妊娠和分娩。（5）血容量增加，如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血輸血速度過快、過多。（6）其他：治療不當，風濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。2.如何根據(jù)患者自覺活動能力判斷心功能？（1）心功能=1\*ROMANI級:患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏，心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。（2）心功能=2\*ROMANII級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。（3）心功能=3\*ROMANIII級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。（4）心功能=4\*ROMANIV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。3.簡述高血壓的診斷和分級標準。高血壓診斷標準：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可以分為1、2、3級。=1\*GB3①高血壓1級：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；=2\*GB3②高血壓2級：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；=3\*GB3③高血壓3級：收縮壓180≥mmHg和（或）舒張壓110≥mmHg；高血壓患者日常生活中應注意哪些問題?控制體重。限制鈉鹽的攝入，<6g/d，限制高鈉食物。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪的攝入。戒煙、限酒。適當運動。間書店型心絞痛患者發(fā)作性胸痛的特點。（1）疼痛主要位于胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側、無名指和小指。（2）常為壓榨、發(fā)悶、緊縮樣疼痛。（3）誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等。（4）一般持續(xù)3~5min。（5）休息或含服硝酸甘油可以緩解。6.簡述心絞痛患者胸痛發(fā)作時的護理要點。（1）立即停止活動，臥床休息。（2）給予中等流量氧氣吸入。（3）向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物。（4）安慰患者，解除緊張焦慮心理。（5）觀察疼痛特征，必要時描記心電圖、心電監(jiān)護、抽血查心肌標記物，警惕急性心肌梗死。7.簡述華法林抗凝治療期間的護理要點。（1）嚴格按醫(yī)囑用藥，一般每晚服用1次。（2）富含維生素的食物（如深色蔬菜、蛋黃、豬肝等）將影響華法林的作用，應保持攝入量相對平衡。（3）盡量避免應用蹭墻或減弱抗凝作用的藥物，如阿司匹林等。（4)定期抽血監(jiān)測國際標準化比值（INR）。（5）自我觀察有無出血副作用，如皮下瘀斑瘀點、血尿、便血等，出現(xiàn)異常及時就診。高血壓患者預防治理性低血壓的措施有哪些？（1）告訴患者直立性血壓的表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導患者預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再患床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸氣??；不宜大量飲酒。指導在直立性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢的靜脈血液回流。簡述冠心病患者的二級預防措施。冠心病患者的二級預防措施主要包括五個方面：指服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物和抗心絞痛治療。應用β受體阻滯劑和控制血壓?？刂蒲胶徒錈煛？刂骑嬍澈椭委熖悄虿??；颊呒凹覍俳逃腕w育鍛煉。簡述心臟介入術后病人的一般護理措施。飲食;給予清淡易消化的飲食，避免生冷及產(chǎn)氣食物。制動;臥床休息，保持穿刺側肢體制動6-24h。臥床期間做好生活護理和基礎護理。觀察傷口及末梢循環(huán)狀況。觀察體溫變化，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察有無尿潴留、腰酸、腹脹等負性效應，給予對癥處理。二、呼吸系統(tǒng)簡述采集痰標本的方法。自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部的第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。環(huán)甲膜穿刺法。經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標本。2.簡述痰液觀察的內(nèi)容。痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰及灰白色粘痰；黃濃痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲??；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或長期吸煙所致。氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。簡述體位引流的概念和適應證。體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱為重力引流。適用于支氣管擴張、肺膿腫等有大量痰液而不暢者?？┭舷⑾日椎淖o理要點是什么？一旦出現(xiàn)窒息先兆征象，應立即取頭低腳高俯臥位，面部側向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要使用吸痰管進行機械吸引，并高濃度氧療。做好氣管插管或氣道切開的準備工作，以解除呼吸道阻塞。簡述緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有：β2受體激動劑、茶堿類和抗膽堿類藥。簡述支氣管哮喘定量氣霧劑的使用方法。打開蓋子，搖勻藥液。深呼氣至不能再呼時張口用雙唇將咬口包住。深慢的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴藥。吸氣未屏氣10秒，然后緩慢呼氣。如重復使用，需休息1~3min后使用；如藥物內(nèi)含有激素，使用后需漱口。簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的給氧原則。Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（>35%）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭應給予低濃度（<35%）吸氧。簡述慢性阻塞性肺疾病并有肺動脈高壓患者的家庭氧療?；颊吡私饧彝パ醑煹哪康摹⒈匾约白⒁馐马?。鼻導管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。注意安全：防火。氧療裝置定期清潔、消毒。簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸的要點。閉嘴經(jīng)鼻吸氣?？s唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。吸氣與呼氣時間比1:2或1:3。吸氣流量以能使距口唇15~20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。簡述結素的純蛋白衍化物實驗結果的判斷方法。通常取純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）稀釋液在前臂掌側做皮內(nèi)注射，注射后48~72h測皮膚硬結直徑，如硬結直徑≤4mm為陰性，5~9mm為弱陽性，10~19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。消化系統(tǒng)簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。高蛋白飲食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量輸液、便秘、鎮(zhèn)靜催眠藥、低血糖、麻醉和手術等。減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質。灌腸或導瀉：可用生理鹽水或弱堿性溶液灌腸，或口服硫酸鎂等導瀉，以清除腸內(nèi)積食、積血和其他含氮物。抑制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑等。簡述肝硬化腹水的處理。體位：臥床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500~800mg，進水量限制在每天1000ml左右。用藥護理：使用利尿劑時注意維持水、電解質和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消失，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，監(jiān)