臨床醫(yī)學(xué)顏面部影像解剖學(xué)

2024/11/71江大附院CT室

第四篇

顏面部影像解剖學(xué)

江大附院CT室趙亮

2024/11/72江大附院CT室眼及眼眶鼻咽及副鼻竇耳部及顳骨下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)2024/11/73江大附院CT室

2024/11/74江大附院CT室2024/11/75江大附院CT室眼眶2024/11/76江大附院CT室第一章眼眶影像解剖

解剖及影像基礎(chǔ)

一、軟組織眼球視神經(jīng)眼外肌球后其它組織

二、眶骨額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨2024/11/77江大附院CT室1、眼球：左右對(duì)稱(chēng)，呈球型，直徑24mm

眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成2、眼外?。簷M紋肌四條直肌（上、下、內(nèi)、外）兩條斜?。ㄉ?、下）提上瞼肌下斜肌起于內(nèi)下眶壁外四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁2024/11/78江大附院CT室3、視神經(jīng)：呈彎曲狀，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)視神經(jīng)粗約3~4mm

視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連4、眶骨：外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形上壁：前部由額骨水平板及后部蝶骨小翼組成，

前外上方有一凹陷——淚腺窩1×2cm

下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成

內(nèi)壁：前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，內(nèi)側(cè)壁前部——淚囊窩外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼

后壁：大部分由蝶骨組成2024/11/79江大附院CT室眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)、三角形裂隙，是眼眶與中顱窩的主要通道，動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、三叉神經(jīng)第一支眼靜脈通過(guò)眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界，開(kāi)口于眶下孔，后部通翼腭窩，前部通顳下窩，有第V腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng))、眶下動(dòng)脈等通過(guò)2024/11/710江大附院CT室視神經(jīng)管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長(zhǎng)約5mm～7mm，直徑約4mm～5mm，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等通過(guò)，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁肌錐內(nèi)外間隙：

四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁，將錐形眶腔分為內(nèi)、外兩部分2024/11/711江大附院CT室2024/11/712江大附院CT室2024/11/713江大附院CT室第一章眼眶影像解剖

第一節(jié)眼眶X線(xiàn)解剖（1）眼眶后前位：

病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線(xiàn)向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線(xiàn)垂直于眼眶。

2024/11/714江大附院CT室眼部正常影像解剖2024/11/715江大附院CT室2024/11/716江大附院CT室2024/11/717江大附院CT室（3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，使頭矢狀面與床面成53°

角，眶耳線(xiàn)與垂直線(xiàn)成10°角，顯示視神經(jīng)孔。左右對(duì)稱(chēng)，直徑3～

7mm左右，兩側(cè)相差

1mm有臨床意義。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大2024/11/718江大附院CT室

視神經(jīng)腫瘤擴(kuò)大之神經(jīng)孔正常神經(jīng)孔2024/11/719江大附院CT室

第二節(jié)、眼眶斷面影像解剖正常CT影像表現(xiàn)：

眶骨：

長(zhǎng)條狀高密度濃白影眼球壁：

環(huán)形等密度影，CT上分辨不出來(lái)球壁的三層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱(chēng)為眼環(huán)晶狀體：

CT值為35~80Hu高密度白影

玻璃體：

CT值為-25~+5Hu低密度灰影

球后脂肪：

CT值為-50Hu低密度黑影眼外肌和視神經(jīng)：

CT值為12~30Hu等密度灰影淚腺：眼球外上呈均勻中等密度

淚囊

、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度2024/11/720江大附院CT室眼球中部橫斷層面CT掃描像2024/11/721江大附院CT室眼球下部橫斷層面CT掃描像2024/11/722江大附院CT室眼球中部冠狀層面CT掃描像2024/11/723江大附院CT室眼球后緣冠狀層面CT掃描像2024/11/724江大附院CT室眶尖冠狀層面CT掃描像2024/11/725江大附院CT室2024/11/726江大附院CT室視神經(jīng)管骨折2024/11/727江大附院CT室

正常MR影像表現(xiàn)：

眶骨：呈低信號(hào)

玻璃體：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)球后脂肪：T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)眼外肌視神經(jīng)：呈等信號(hào)強(qiáng)度

晶狀體及眼環(huán)：呈等信號(hào)強(qiáng)度

2024/11/728江大附院CT室眼球上部橫斷層面MR掃描像2024/11/729江大附院CT室眼球中部橫斷層面MR掃描像2024/11/730江大附院CT室眼球下部橫斷層面MR掃描像2024/11/731江大附院CT室T2WI脂肪抑制序列2024/11/732江大附院CT室

第二章

鼻咽及鼻旁竇

影像解剖2024/11/733江大附院CT室第一節(jié)鼻咽及鼻旁竇X線(xiàn)解剖一、鼻咽X線(xiàn)解剖（一）側(cè)位（二）頦-頂位：主要顯示顱底結(jié)構(gòu)

2024/11/734江大附院CT室咽部應(yīng)用解剖上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，長(zhǎng)約12cm鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至?xí)捰坞x緣水平喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣2024/11/735江大附院CT室

頂壁：與由蝶竇、蝶鞍相連

前壁：通鼻腔

后壁：為環(huán)椎前弓和樞椎前緣下通口咽

?

在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊----腺樣體

?

鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開(kāi)口----咽口

?

咽口后上方的鉤狀隆起----咽鼓管圓枕

圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱(chēng)咽鼓管皺襞。

?

在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩----咽隱窩

?

側(cè)位片：成人頂壁軟組織厚度4~5mm，后壁3~4mm

頂后壁交界處最厚，達(dá)12~15mm。鼻咽2024/11/736江大附院CT室2024/11/737江大附院CT室正常顱底位咽鼓管圓枕鼻中隔咽鼓管咽口2024/11/738江大附院CT室

鼻旁竇鼻腔

正中為鼻中隔，兩側(cè)各有上、中、下鼻甲。上頜竇

由前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)壁構(gòu)成，呈尖向下的三角形竇腔，開(kāi)口于中鼻道。篩竇

呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)面和眼眶之間，分前后組，分別開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于上鼻道。額竇

多呈扇形，腔內(nèi)可有骨性分隔，開(kāi)口于中鼻道。蝶竇

位于蝶鞍下方呈扇圓形，開(kāi)口于蝶篩隱窩。X線(xiàn)片上正常鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁呈致密線(xiàn)狀影，鼻腔透光，鼻中隔為中線(xiàn)處縱行致密條影，正常時(shí)可稍向一側(cè)，上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷，鼻甲粘膜由氣體對(duì)比顯示，兩側(cè)可不甚對(duì)稱(chēng)。2024/11/739江大附院CT室顱骨冠狀切2024/11/740江大附院CT室2024/11/741江大附院CT室

二、鼻旁竇X線(xiàn)解剖（一）X線(xiàn)檢查

頂頦位（Water氏位）：外耳孔--外眥連線(xiàn)與X線(xiàn)床面成37°角位，顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔鼻頜位（Caldwell氏位）：

X線(xiàn)中心線(xiàn)向足側(cè)面傾斜23°角位，顯示額竇和前組篩竇鼻骨側(cè)位：觀察兩側(cè)鼻骨2024/11/742江大附院CT室副鼻竇華氏位2024/11/743江大附院CT室2024/11/744江大附院CT室2024/11/745江大附院CT室上頜竇橫斷層面CT掃描像第二節(jié)鼻咽及鼻旁竇斷面解剖2024/11/746江大附院CT室2024/11/747江大附院CT室蝶竇橫斷層面CT掃描像2024/11/748江大附院CT室額竇橫斷層面CT掃描像2024/11/749江大附院CT室上頜竇矢層面MR掃描像2024/11/750江大附院CT室蝶竇矢層面MR掃描像2024/11/751江大附院CT室鼻旁竇冠狀層面MR掃描像2024/11/752江大附院CT室第三章

耳及顳骨影像解剖2024/11/753江大附院CT室第一節(jié)耳及顳骨X線(xiàn)解剖

一、常規(guī)X線(xiàn)片檢查

許氏位像（Schuller位）：X線(xiàn)中心線(xiàn)向足側(cè)傾斜25°~30乳突25度側(cè)位,主要觀察乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。梅氏位像（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜

45°，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、巖錐前后緣等。

2024/11/754江大附院CT室

二、耳部正常影像解剖

顳骨居顱骨兩側(cè)，由鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突組成。鱗部：內(nèi)外兩面

內(nèi)面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動(dòng)脈

外面：顳突、顳頜關(guān)節(jié)窩鼓部：呈“U”字形鼓板，構(gòu)成外耳道鼓部的前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鱗部后下方，內(nèi)面有乙狀竇巖部：位于枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形2024/11/755江大附院CT室顳骨顳骨2024/11/756江大附院CT室?guī)r嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱(chēng)----竇硬膜角內(nèi)耳道骨管：長(zhǎng)約10~13mm，寬徑平均5.5mm，兩側(cè)相差不超過(guò)0.5mm內(nèi)含面神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)及迷路血管面神經(jīng)走行于顳骨內(nèi)，總長(zhǎng)平均30mm，兩個(gè)彎曲：膝狀神經(jīng)節(jié)和錐曲處三段：迷路段、水平段、垂直段2024/11/757江大附院CT室

耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部：（一）外耳耳廓與外耳道構(gòu)成，成人外耳道長(zhǎng)2.5cm，外1/3軟骨部，內(nèi)2/3為骨性外耳道。（二）中耳鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房組成。鼓室上下徑15mm，前后徑13mm

以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分為上鼓室，6mm橫徑低于外耳道下壁部分為下鼓室，4mm橫徑兩者之間的部分為中鼓室，2mm橫徑鼓室內(nèi)有聽(tīng)骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。前方：通過(guò)咽鼓管與鼻咽腔相通后方：通過(guò)乳突竇與乳突氣房相通2024/11/758江大附院CT室咽鼓管由軟骨部和骨部組成，由鼓室前方向前內(nèi)下各約45°開(kāi)口于鼻咽，

CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。乳突氣房

氣化型板障型硬化型混合型

根據(jù)氣化程度分為2024/11/759江大附院CT室（三）內(nèi)耳主要由前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。前庭：居骨迷路中部，耳蝸之后，半規(guī)管之前，呈橢圓形。耳蝸：居前庭之前，形似蝸牛殼，二轉(zhuǎn)半外（水平）半規(guī)管：水平走行半規(guī)管

上（前垂直）半規(guī)管：垂直于巖骨長(zhǎng)軸后（垂直）半規(guī)管；巖骨長(zhǎng)軸平行2024/11/760江大附院CT室2024/11/761江大附院CT室外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋竇硬膜角乳突尖鼓竇2024/11/762江大附院CT室正常對(duì)照側(cè)2024/11/763江大附院CT室第二節(jié)耳及顳骨斷面解剖

一、巖部上部層面巖錐鼓室上隱窩乳突氣房后半規(guī)管2024/11/764江大附院CT室內(nèi)耳道層面上鼓室乳突竇面神經(jīng)內(nèi)耳道乙狀竇聽(tīng)骨鏈2024/11/765江大附院CT室2024/11/766江大附院CT室

第四章下頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)影像解剖

2024/11/767江大附院CT室第一節(jié)下頜骨X線(xiàn)解剖

（一）正位（二）側(cè)位

2024/11/768江大附院CT室下頜骨2024/11/769江大附院CT室下頜骨正位2024/11/770江大附院CT室下頜骨側(cè)斜位2024/11/771江大附院CT室第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)解剖2024/11/772江大附院CT室顳頜關(guān)節(jié)（開(kāi)閉口位）2024/11/773江大附院CT室

第五篇

頸部影像解剖

2024/11/774江大附院CT室

第一章頸部X線(xiàn)解剖