臨床醫(yī)學(xué)胎兒頭顱超聲測量

胎兒頭顱超聲測量山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院吉旭姣三、胎兒頭顱超聲測量雙頂徑BPD頭圍HC眼距EYES鼻骨NL小腦CER、CV后顱窩池CM透明隔CSP側(cè)腦室LV第三腦室3V頭徑指數(shù)CI1、雙頂徑BPD測量平面：丘腦平面測量方法：三種。注意事項(xiàng)：不包括顱骨外的軟組織妊娠31周前每周增長約3mm，31-36周每周增長1.5mm，36周后每周增長1mm。孕36周前的胎兒雙頂徑測值與妊娠月份數(shù)相近似，如BPD:60mm，相當(dāng)于6個(gè)月；16-26周，測BPD是估計(jì)孕周的可靠方法，32周后的胎兒最好采用頭圍數(shù)值估計(jì)胎齡。中點(diǎn)---中點(diǎn)外緣至內(nèi)緣內(nèi)緣至外緣孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎兒雙頂徑正常（mm）2、頭圍HC測量平面：丘腦平面測量方法：橢圓功能鍵沿著胎兒顱骨聲像外緣直接測量。注意事項(xiàng)：不包括顱骨外的頭皮等軟組織孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩者基本相等，35周后，腹圍大于頭圍。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎兒頭圍正常值（cm）

眼距：眼眶的左右徑眼內(nèi)距：雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁之間的距離

眼外距：雙側(cè)眼眶外側(cè)壁之間的距離

雙眼晶體間距：雙眼晶體中心點(diǎn)之間的距離測量切面：雙眼橫切面一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距=1/3外側(cè)-外側(cè)間距眼眶中心間距（mm）約=孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。

20周以上胎兒正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼距。孕20周前左右眶內(nèi)距=眼內(nèi)距=1/3眼外距，孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3眼外距3、眼距、眼內(nèi)距、眼外距三庭五眼三庭五眼三庭五眼三庭五眼孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎兒眼眶內(nèi)距正常值（mm）孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎兒眼眶外距正常值（mm）4、鼻骨

測量切面：胎頭顏面部的正中矢狀面，聲束與鼻骨長軸成60°-90°，放大至胎頭占據(jù)屏幕的2/3以上。測量方法：光標(biāo)置于鼻骨兩端的外緣，測量鼻骨長徑測量時(shí)間：11-13+6周或胎兒CRL45-84mm時(shí)進(jìn)行檢查測量。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎兒鼻骨正常值（mm）5、小腦橫徑

標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦平面測量方法：測量小腦半球間最大徑線。孕10-11周就可顯示小腦聲像圖，類似板栗狀預(yù)測胎齡，24周以前，小腦橫徑（mm）約相當(dāng)于孕周，如：小腦橫徑20相當(dāng)于孕20周，孕20-38周平均增長速度為1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。孕36周后小腦不易完整顯示小腦蚓部測量

測量切面：顱腦正中矢狀切面測量方法：

小腦蚓部上下徑：小腦蚓部最上緣到最下緣之間的距離

小腦蚓部前后徑：小腦蚓部后緣到第四腦室尖之間的距離

小腦蚓部面積；用軌跡線描繪小腦蚓部邊緣測量小腦面積。18周后在標(biāo)準(zhǔn)切面上，第四腦室不應(yīng)與透明隔腔相交通，而應(yīng)由完整的小腦蚓部相分隔

頸后皮膚皺褶

標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦平面測量方法：枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測量值：在孕14-20周＜6mm為正常，＞6mm為異常，6、后顱窩池CM測量平面：小腦平面測量方法：小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常值2-10mm臨床意義：＜2mm—香蕉小腦---開放性脊柱裂，＞10mm---后顱窩池?cái)U(kuò)張，正常胎兒CM在32周前隨孕周增加而增寬，33周之后隨孕周的增加而縮窄，29-32周最易檢測。7、透明隔腔CSP測量平面：采用丘腦平面透明隔不存在：胼胝體發(fā)育不全？全前腦？透明隔腔的擴(kuò)張，其意義尚處于爭議之中。有學(xué)者認(rèn)為其為正常的變異，也有學(xué)者提出與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關(guān)，透明隔腔擴(kuò)張可能影響腦脊液的循環(huán)，造成腦積水。透明隔腔大約在16周時(shí)可見，近足月或出生后不久，該腔將逐漸吸收。8、側(cè)腦室前角FH、后角OH測量平面：胎頭橫切側(cè)腦室平面測量方法：前角的寬度為腦室外側(cè)壁至中線的距離，后角的寬度則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢球部后緣內(nèi)外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣之間的距離。任何妊娠齡側(cè)腦室前后角的寬度均不超過10mm，側(cè)腦室后角內(nèi)徑臨床意義：正常任何孕周＜10mm10~15mm，提示腦室擴(kuò)張＞15mm，提示腦積水

腦室率：測量腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁的距離LVW/腦中線到顱骨內(nèi)緣的距離HW，在妊娠23周后應(yīng)＜1/3.9、第三腦室3V

測量平面：丘腦平面妊娠晚期距離＜2mm，＞5mm為擴(kuò)張臨床意義

全前腦，其超聲表現(xiàn)為第三腦室缺失，丘腦融合；腦積水，其超聲表現(xiàn)為3V擴(kuò)張，通常由于中腦導(dǎo)水管的狹窄所致；胼胝體發(fā)育不全，其超聲表現(xiàn)為第三腦室明顯擴(kuò)張并上抬，似大腦半球間囊腫。10、頭徑指數(shù)CI在同一平面上測量，CI=胎頭短軸/長軸，CI=BPD/OFD×100%CI正常范圍70-86%，臨床意義：

CI正常范圍時(shí)，雙頂徑適合評估孕周

CI>85%，可診斷為短頭畸形

CI<70%或CI>86%改用頭圍評估孕周四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的四個(gè)階段

時(shí)間（周）正常發(fā)育異常情況1、胚胎的早期發(fā)育階段2神經(jīng)板無腦畸形3神經(jīng)管神經(jīng)管閉合不全、腦膨出、脊髓脊膜膨出53個(gè)腦泡：前腦泡、中腦泡、后或菱腦泡65個(gè)腦泡：前腦-端腦和間腦前腦無裂畸形（前腦未分出半球或葉）、面部異常6聯(lián)合板胼胝體發(fā)育不全2、腦室-腦池的發(fā)生階段7-8脈絡(luò)膜叢，四腦室貫通蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜囊腫交通性腦積水，導(dǎo)水管狹窄性腦積水3、細(xì)胞增生階段3-6原始室管膜區(qū)未分化的細(xì)胞增生-成神經(jīng)細(xì)胞小腦發(fā)育不全、Dandy-Walker畸形4、神經(jīng)移行階段6-7皮層區(qū)域-皮質(zhì)板積水性無腦畸形7-8周可顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡7-8周超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干8周末出現(xiàn)大腦鐮，此時(shí)雙頂徑約8mm8周末小腦半球形成，兩者在中線處分離10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合第10周顱骨開始骨化11-12周顱骨骨化明顯11-12周腦內(nèi)結(jié)構(gòu)基本形成腦發(fā)育5-11周最敏感10周前受損可能出現(xiàn)主要結(jié)構(gòu)的畸形，10周后主要為功能上的異?；蛭⑿〗Y(jié)構(gòu)畸形。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷思維分析方法1、超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常聲像，則應(yīng)確定哪個(gè)結(jié)構(gòu)，有多少結(jié)構(gòu)，確定解剖結(jié)構(gòu)，確定哪種類型的畸形2、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，常是多處結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)多切面、多角度顯示3、檢出腦內(nèi)畸形后，應(yīng)對腦外結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)檢查，明確胎兒是否合并腦外其它器官或系統(tǒng)畸形4、明確腦內(nèi)畸形的種類

腦中線結(jié)構(gòu)畸形：主要有ACC、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形等

小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：主要有單純腦室擴(kuò)大（對稱或不對稱）、前腦無裂畸形、ACC、神經(jīng)管缺陷如無腦畸形、先天性感染、腦穿通畸形、脈絡(luò)叢囊腫等

大腦皮質(zhì)的異常：主要有無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、先天性感染、腦內(nèi)出血、腦穿通畸形、無腦回畸形、腦裂畸形、腦內(nèi)腫瘤

后顱窩結(jié)構(gòu)異常：主要包括Arnold-Chiari畸形和神經(jīng)管缺損、后顱窩池增大、Dandy-Walker畸形、小腦發(fā)育不良

頭顱大小與形態(tài)異常：主要包括小頭、大頭、短頭、長頭、三葉草形頭顱、草莓形頭顱、檸檬頭、腦膨出等5、強(qiáng)調(diào)某些結(jié)構(gòu)消失或增大，與某些具體畸形有關(guān)，常是這些畸形的最初線索。顱后窩池的消失時(shí)脊柱裂的診斷線索顱后窩池的增大應(yīng)仔細(xì)檢查小腦蚓部透明隔腔的消失首先應(yīng)想到胼胝體發(fā)育不全或缺失腦中線消失，透明隔腔及第三腦室消失，強(qiáng)烈提示全前腦6、后顱窩內(nèi)結(jié)構(gòu)主要有小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、后顱窩池等在20-22周之前檢查，這些結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系可能難以分辨，因小腦蚓部在此之前尚未發(fā)育完全

20-22周之后再診斷Dandy-Walker綜合征三、胎兒頭顱超聲測量雙頂徑BPD頭圍HC眼距EYES鼻骨NL小腦CER、CV后顱窩池CM透明隔CSP側(cè)腦室LV第三腦室3V頭徑指數(shù)CI1、雙頂徑BPD測量平面：丘腦平面測量方法：三種。注意事項(xiàng)：不包括顱骨外的軟組織妊娠31周前每周增長約3mm，31-36周每周增長1.5mm，36周后每周增長1mm。孕36周前的胎兒雙頂徑測值與妊娠月份數(shù)相近似，如BPD:60mm，相當(dāng)于6個(gè)月；16-26周，測BPD是估計(jì)孕周的可靠方法，32周后的胎兒最好采用頭圍數(shù)值估計(jì)胎齡。中點(diǎn)---中點(diǎn)外緣至內(nèi)緣內(nèi)緣至外緣孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎兒雙頂徑正常（mm）2、頭圍HC測量平面：丘腦平面測量方法：橢圓功能鍵沿著胎兒顱骨聲像外緣直接測量。注意事項(xiàng)：不包括顱骨外的頭皮等軟組織孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩者基本相等，35周后，腹圍大于頭圍。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎兒頭圍正常值（cm）

眼距：眼眶的左右徑眼內(nèi)距：雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁之間的距離

眼外距：雙側(cè)眼眶外側(cè)壁之間的距離

雙眼晶體間距：雙眼晶體中心點(diǎn)之間的距離測量切面：雙眼橫切面一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距=1/3外側(cè)-外側(cè)間距眼眶中心間距（mm）約=孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。

20周以上胎兒正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼距。孕20周前左右眶內(nèi)距=眼內(nèi)距=1/3眼外距，孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3眼外距3、眼距、眼內(nèi)距、眼外距三庭五眼三庭五眼三庭五眼三庭五眼孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎兒眼眶內(nèi)距正常值（mm）孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎兒眼眶外距正常值（mm）4、鼻骨

測量切面：胎頭顏面部的正中矢狀面，聲束與鼻骨長軸成60°-90°，放大至胎頭占據(jù)屏幕的2/3以上。測量方法：光標(biāo)置于鼻骨兩端的外緣，測量鼻骨長徑測量時(shí)間：11-13+6周或胎兒CRL45-84mm時(shí)進(jìn)行檢查測量。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎兒鼻骨正常值（mm）5、小腦橫徑

標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦平面測量方法：測量小腦半球間最大徑線。孕10-11周就可顯示小腦聲像圖，類似板栗狀預(yù)測胎齡，24周以前，小腦橫徑（mm）約相當(dāng)于孕周，如：小腦橫徑20相當(dāng)于孕20周，孕20-38周平均增長速度為1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。孕36周后小腦不易完整顯示小腦蚓部測量

測量切面：顱腦正中矢狀切面測量方法：

小腦蚓部上下徑：小腦蚓部最上緣到最下緣之間的距離

小腦蚓部前后徑：小腦蚓部后緣到第四腦室尖之間的距離

小腦蚓部面積；用軌跡線描繪小腦蚓部邊緣測量小腦面積。18周后在標(biāo)準(zhǔn)切面上，第四腦室不應(yīng)與透明隔腔相交通，而應(yīng)由完整的小腦蚓部相分隔

頸后皮膚皺褶

標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦平面測量方法：枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測量值：在孕14-20周＜6mm為正常，＞6mm為異常，6、后顱窩池CM測量平面：小腦平面測量方法：小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常值2-10mm臨床意義：＜2mm—香蕉小腦---開放性脊柱裂，＞10mm---后顱窩池?cái)U(kuò)張，正常胎兒CM在32周前隨孕周增加而增寬，33周之后隨孕周的增加而縮窄，29-32周最易檢測。7、透明隔腔CSP測量平面：采用丘腦平面透明隔不存在：胼胝體發(fā)育不全？全前腦？透明隔腔的擴(kuò)張，其意義尚處于爭議之中。有學(xué)者認(rèn)為其為正常的變異，也有學(xué)者提出與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關(guān)，透明隔腔擴(kuò)張可能影響腦脊液的循環(huán)，造成腦積水。透明隔腔大約在16周時(shí)可見，近足月或出生后不久，該腔將逐漸吸收。8、側(cè)腦室前角FH、后角OH測量平面：胎頭橫切側(cè)腦室平面測量方法：前角的寬度為腦室外側(cè)壁至中線的距離，后角的寬度則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢球部后緣內(nèi)外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣之間的距離。任何妊娠齡側(cè)腦室前后角的寬度均不超過10mm，側(cè)腦室后角內(nèi)徑臨床意義：正常任何孕周＜10mm10~15mm，提示腦室擴(kuò)張＞15mm，提示腦積水

腦室率：測量腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁的距離LVW/腦中線到顱骨內(nèi)緣的距離HW，在妊娠23周后應(yīng)＜1/3.9、第三腦室3V

測量平面：丘腦平面妊娠晚期距離＜2mm，＞5mm為擴(kuò)張臨床意義

全前腦，其超聲表現(xiàn)為第三腦室缺失，丘腦融合；腦積水，其超聲表現(xiàn)為3V擴(kuò)張，通常由于中腦導(dǎo)水管的狹窄所致；胼胝體發(fā)育不全，其超聲表現(xiàn)為第三腦室明顯擴(kuò)張并上抬，似大腦半球間囊腫。10、頭徑指數(shù)CI在同一平面上測量，CI=胎頭短軸/長軸，CI=BPD/OFD×100%CI正常范圍70-86%，臨床意義：

CI正常范圍時(shí)，雙頂徑適合評估孕周

CI>85%，可診斷為短頭畸形

CI<70%或CI>86%改用頭圍評估孕周四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的四個(gè)階段

時(shí)間（周）正常發(fā)育異常情況1、胚胎的早期發(fā)育階段2神經(jīng)板無腦畸形3神經(jīng)管神經(jīng)管閉合不全、腦膨出、脊髓脊膜膨出53個(gè)腦泡：前腦泡、中腦泡、后或菱腦泡65個(gè)腦泡：前腦-端腦和間腦前腦無裂畸形（前腦未分出半球或葉）、面部異常6聯(lián)合板胼胝體發(fā)育不全2、腦室-腦池的發(fā)生階段7-8脈絡(luò)膜叢，四腦室貫通蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜囊腫交通性腦積水，導(dǎo)水管狹窄性腦積水3、細(xì)胞增生階段3-6原始室管膜區(qū)未分化的細(xì)胞增生-成神經(jīng)細(xì)胞小腦發(fā)育不全、Dandy-Walker畸形4、神經(jīng)移行階段6-7皮層區(qū)域-皮質(zhì)板積水性無腦畸形7-8周可顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡7-8周超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干8周末出現(xiàn)大腦鐮，此時(shí)雙頂徑約8mm8周末小腦半球形成，兩者在中線處分離10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合第10周顱骨開始骨化11-12周顱骨骨化明顯11-12周腦內(nèi)結(jié)