常見(jiàn)病的治療一

針灸常見(jiàn)病治療學(xué)(一)主講人：王鑫北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸臨床治療新進(jìn)展WHO規(guī)定46種針灸有效病癥神經(jīng)系統(tǒng)：三叉神經(jīng)痛、面癱、面肌痙攣、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、癔病、末梢神經(jīng)炎婦兒：痛經(jīng)、閉經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)、宮血、胎位不正、子宮脫垂、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留、小兒遺尿骨科疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出眼耳鼻喉科：麥粒腫、耳鳴、耳聾、急性咽炎消化系統(tǒng)：胃痛、胃下垂、腹瀉、便秘、嘔吐其他：帶狀皰疹、減肥2024/11/7內(nèi)科病證面癱207十一月2024針灸治療學(xué)頭痛3頭痛一、概述1.定義：又稱“頭風(fēng)”，是指以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

頭痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范圍的疼痛，面部疼痛不包括在內(nèi)。

頭痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50％的神經(jīng)科就診病人都主訴頭痛，約90％的健康人在一生中都曾有過(guò)頭痛癥狀。2.適用范圍：緊張性頭痛，血管神經(jīng)性頭痛，腦膜炎，高血壓，腦動(dòng)脈硬化，頭顱外傷，腦震蕩后遺癥等。07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛4

緊張性頭痛又稱肌肉收縮性頭痛。主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、憂郁、勞累和精神過(guò)度緊張，致使頭、頸及肩背部部分肌肉較長(zhǎng)時(shí)間處于不良姿勢(shì)，以及因手術(shù)、外傷、感染、頸椎病等各種病變刺激，導(dǎo)致頸部肌肉持久性收縮而引起的頭痛，稱為肌緊張性頭痛。（既有原發(fā)性頭痛，又有繼發(fā)性頭痛。）

血管性頭痛是頭部血管舒縮功能障礙引起的一類頭痛(偏頭痛類)；以一側(cè)或雙側(cè)顳部陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛為特點(diǎn)。（此屬原發(fā)性頭痛，還有由于腦血管病引起的頭痛為繼發(fā)性頭痛。）

神經(jīng)性頭痛是以高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)長(zhǎng)期處于過(guò)度緊張或疲勞狀態(tài)，以及強(qiáng)烈的精神刺激引起大腦功能活動(dòng)紊亂所造成的頭痛。臨床除頭痛外，還常伴有一些神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，如失眠多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。這正是血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛的主要區(qū)別。

但是，二者有時(shí)不易區(qū)分，臨床統(tǒng)稱血管神經(jīng)性頭痛。繼發(fā)性頭痛07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛5二、病因病機(jī)

頭為“髓?！?，又為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭。

若外邪侵襲或內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致氣血逆亂，痰阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)而發(fā)生頭痛。頭痛的原因相當(dāng)復(fù)雜，簡(jiǎn)單地概括：

1.頭頸部肌肉持續(xù)性收縮；(如：緊張性頭痛)2.顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮或移位；(如：血管性頭痛)3.腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷或化學(xué)刺激等均為頭痛的常見(jiàn)原因。(如：神經(jīng)性頭痛)07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛6詳細(xì)地說(shuō)：1.顱內(nèi)病變：如腦腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦膜炎、腦膿腫、顱內(nèi)高壓癥、各種腦動(dòng)脈炎和靜脈竇炎等可引起。(屬繼發(fā)性頭痛)2.功能性或精神性疾?。喝顼B內(nèi)外血管高度擴(kuò)張引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，以及臨床常見(jiàn)的神經(jīng)癥頭痛。(屬原發(fā)性頭痛)3.全身疾?。喝绨l(fā)熱、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎、弱視和屈光不正、使用血管擴(kuò)張藥后也可引起頭痛。(屬繼發(fā)性頭痛)07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛7三、臨床表現(xiàn)為了更好的治療，需：辨經(jīng)和辨證。

辨經(jīng)：1.陽(yáng)明頭痛：前額痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在內(nèi)。2.少陽(yáng)頭痛:

偏頭痛，包括耳病引起的疼痛在內(nèi)。3.太陽(yáng)頭痛:

后枕痛，包括落枕、頸椎病引起的疼痛在內(nèi)。4.厥陰頭痛:

巔頂痛，包括高血壓引起的疼痛在內(nèi)。5.全頭痛:

整個(gè)頭部的疼痛，難以分別出具體的疼痛部位。07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛82024/11/79陽(yáng)明經(jīng)太陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)經(jīng)辨證：

外感頭痛：一般發(fā)病急，痛勢(shì)較劇。

內(nèi)傷頭痛：一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩。外感頭痛：

1.風(fēng)寒：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮。

2.風(fēng)熱：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。

3.風(fēng)濕：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛10內(nèi)傷頭痛：1.肝陽(yáng)上亢:頭痛而脹，或抽掣而痛，痛時(shí)常有烘熱，面紅目赤，耳鳴發(fā)蟬，心煩口干，舌紅，苔薄黃，脈弦。2.痰濁上擾:頭痛脹重，或兼目眩，胸悶脘脹，惡心食少，痰多，苔白膩，脈弦滑。3.瘀阻腦絡(luò):頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。4.氣血虧虛:頭痛綿綿，兩目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脈弱。5.肝腎陰虛:頭痛眩暈，時(shí)輕時(shí)重，視物模糊，五心煩熱，口干，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細(xì)脈。07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛1107十一月2024針灸治療學(xué)頭痛12四、治療方法治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血，以針為主，虛補(bǔ)實(shí)瀉。處方：

局部取穴＋遠(yuǎn)端取穴＋辨證取穴07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛13局部取穴

＋遠(yuǎn)端取穴＋辨證取穴陽(yáng)明頭痛:少陽(yáng)頭痛:太陽(yáng)頭痛:厥陰頭痛:全頭痛:印堂、上星、陽(yáng)白、攢竹透魚(yú)腰及絲竹空；太陽(yáng)、絲竹空、角孫、率谷、風(fēng)池；天柱、腦戶、風(fēng)池；百會(huì)、通天；百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、頭維、陽(yáng)白、風(fēng)池；07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛14局部取穴＋遠(yuǎn)端取穴＋辨證取穴1.陽(yáng)明頭痛：

2.少陽(yáng)頭痛：

3.太陽(yáng)頭痛：

4.厥陰頭痛：

5.偏正頭痛：

6.全頭痛：

合谷、內(nèi)庭；外關(guān)、足臨泣；后溪、申脈；太沖（行間）、內(nèi)關(guān)；太溪、涌泉合谷、內(nèi)庭；外關(guān)、足臨泣；合谷、外關(guān)。07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛15局部取穴＋遠(yuǎn)端取穴＋辨證取穴外感頭痛：1.風(fēng)寒:2.風(fēng)熱:

3.風(fēng)濕:風(fēng)池、風(fēng)門(mén)；曲池、外關(guān)；三陰交、陰陵泉；內(nèi)傷頭痛：1.痰濁上擾:

2.氣滯血瘀:3.氣血不足:4.肝陽(yáng)上亢:5.肝腎陰虛:豐隆、足三里；合谷、太沖、血海、膈俞；氣海、足三里；太沖、太溪；肝俞、腎俞、太溪。頭維——經(jīng)前期頭痛頭維眉棱骨痛胃經(jīng)濁熱上攻外邪侵襲膀胱經(jīng)解溪昆侖四、操作1.頭部腧穴大多應(yīng)平刺，少數(shù)腧穴如太陽(yáng)、天柱、風(fēng)池可直刺，但風(fēng)池穴應(yīng)嚴(yán)格注意針刺的方向和深淺，防止傷及延髓。07十一月2024針灸治療學(xué)頭痛182.急性頭痛每日治療1-2次，每次留針30分鐘至1小時(shí)；慢性頭痛每日或隔日1次。牙痛一、概述：牙痛是口腔疾患中最常見(jiàn)的癥狀。

西醫(yī)學(xué)中的齲齒、牙髓炎、牙周、冠周炎及牙本質(zhì)過(guò)敏等均可引起牙痛。

一般概括為兩種類型：火牙痛、蟲(chóng)牙痛。

2024/11/7五官科病癥牙痛19病因病機(jī)無(wú)論是風(fēng)火外襲還是胃火熾盛，火邪循經(jīng)上炎均可引起牙痛。又因腎主骨，齒為骨之余，腎陰不足、虛火上炎亦可引起虛火牙痛。實(shí)——風(fēng)火外襲——風(fēng)火牙痛火（熱）

胃火熾盛——胃火牙痛

虛——虛火上炎——虛火牙痛2024/11/7五官科病癥牙痛20二、臨床表現(xiàn)：牙痛每因冷、熱、酸、甜等刺激而發(fā)作或加重?？砂橛醒例l紅腫、牙齦出血、齒齦萎縮、牙齒松動(dòng)、咀嚼困難或有齲齒存在。1．風(fēng)火外襲：發(fā)作急驟，牙痛劇烈，牙齦紅腫，喜涼惡熱。兼發(fā)熱、口渴、腮頰腫脹。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。2．胃火熾盛：牙痛劇烈，牙齦紅腫甚至出血，遇熱更甚。伴口臭、尿赤、便秘。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。3．虛火上炎：牙齒隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，午后或夜晚加重，日久不愈可見(jiàn)齒齦萎縮，甚則牙根松動(dòng)。伴腰膝酸軟、頭暈眼花，舌質(zhì)紅嫩、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。2024/11/7五官科病癥牙痛21三、治療方法：治則：

風(fēng)火外襲、胃火積盛者：清熱瀉火、消腫止痛，只針不灸，瀉法；

虛火上炎：養(yǎng)陰清熱、降火止痛，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。2024/11/7五官科病癥牙痛222024/11/7五官科病癥牙痛23處方：以面頰局部和手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證頰車下關(guān)

頰車（ST6）在面頰部，下頜角前上方一橫指(中指)。注：沿下頜角角平分線上一橫指，閉口咬緊牙是咬肌隆起，放松時(shí)按之有凹陷處。

頰車

下關(guān)頰車2024/11/7五官科病癥牙痛27處方：以面頰局部和手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證頰車下關(guān)合谷二間合谷

Hégǔ（LI4）

在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處

1222024/11/7五官科病癥牙痛29處方：以面頰局部和手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證頰車下關(guān)合谷二間風(fēng)火外襲：翳風(fēng)、風(fēng)池，胃火熾盛：內(nèi)庭、曲池，虛火上炎：太溪、照海，齲齒牙痛：偏歷翳風(fēng)Yìfēng（TE17）在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。翳風(fēng)內(nèi)庭Nèitíng（ST44）在足背，第２、３趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。內(nèi)庭神門(mén)（HT7）在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

神門(mén)豌豆骨外緣太溪(KI3)在踝區(qū),內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中。太溪內(nèi)踝跟腱間照海(KI6)在踝區(qū),內(nèi)踝尖下1寸,內(nèi)踝下緣邊際凹陷中.照海踝下凹陷處照海太溪偏歷多數(shù)齲齒牙痛患者偏歷處有條索狀物，壓痛明顯。操作：先針刺局部腧穴，再針刺遠(yuǎn)端腧穴，強(qiáng)刺激、瀉法；二間、內(nèi)庭可點(diǎn)刺出血。疼痛劇烈者每日治療2次。2024/11/7五官科病癥牙痛342024/11/7五官科病癥咽喉腫痛35咽喉腫痛一、概述：咽喉腫痛以咽喉紅腫疼痛、吞咽不適為特征。屬于中醫(yī)學(xué)喉痹、急喉風(fēng)、慢喉風(fēng)、乳蛾、喉蛾的范疇。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的急性咽炎、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁膿腫、急性喉炎等病。2024/11/7五官科病癥咽喉腫痛36二、病因病機(jī)咽喉腫痛多由風(fēng)熱火毒侵襲咽喉，或肺胃積熱循經(jīng)上擾，風(fēng)火熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽喉；或體虛、勞累、久病而致肺腎兩虛，虛火上炎，灼于喉部而致。常因外感風(fēng)熱或食辛辣香燥之品而誘發(fā)。病位在咽喉，涉及肺、胃、肝、腎等臟腑。2024/11/7五官科病癥咽喉腫痛37三、臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急，以咽喉紅腫疼痛、咽部不適為主癥，多伴有發(fā)熱咳嗽等上呼吸道感染癥狀及食欲不振等全身癥狀。1．風(fēng)熱壅肺：咽部紅腫疼痛，干燥灼熱。可伴有發(fā)熱、汗出、頭痛、咳嗽有痰、小便黃。舌質(zhì)紅、苔薄白或微黃，脈象浮數(shù)。2．胃火痰盛：咽部紅腫，灼熱疼痛，咽喉有堵塞感，高熱，口渴喜飲，頭痛，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃，脈數(shù)有力。3．陰虛火旺：咽部微腫、疼痛，喉間有異物感，咽干喉燥，聲音嘶啞，不欲飲水，手足心熱，午夜尤甚，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。2024/11/7五官科病癥咽喉腫痛38四、治療方法：治則：

風(fēng)熱壅肺、胃火熾盛者：清熱瀉火、消腫止痛，只針不灸，瀉法；

陰虛火旺者：育陰潛陽(yáng)、降火止痛，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。2024/11/7五官科病癥牙痛39處方：以頸局部和手太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證天容天突列缺照海風(fēng)熱壅肺：尺澤、少商；胃火熾盛：內(nèi)庭、曲池；陰虛火旺：太溪、三陰交；少商（LU11）

在手指，拇指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角側(cè)上0.1寸（指寸）。注：拇指橈側(cè)指甲根角側(cè)上方（即沿角平分線方向）0.1寸，相當(dāng)于沿爪甲橈側(cè)面一直線與爪甲基底緣水平線交點(diǎn)處取穴。少商甲根橈側(cè)角去指甲角韭葉明2024/11/7五官科病癥咽喉腫痛41操作：諸穴均常規(guī)針刺；列缺、照海行針時(shí)可配合做吞咽動(dòng)作；少商點(diǎn)刺出血；初起每日l(shuí)-2次，后期每日或隔日1次。痛經(jīng)一、概述：1.定義：是指經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛。以青年女性較為多見(jiàn)。2.適用范圍：痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性系指生殖器官無(wú)明顯異常者；繼發(fā)性多繼發(fā)于生殖器官的某些器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等。2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)42二、病因病機(jī)：痛經(jīng)的發(fā)生與沖、任二脈以及胞宮的周期生理變化密切相關(guān)，與肝、腎二臟也有關(guān)聯(lián)。如若經(jīng)期前后沖任二脈氣血不和，脈絡(luò)受阻，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。此外，情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)、血行受阻；寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢；氣血虛弱，肝腎不足均可使胞脈不通、胞宮失養(yǎng)而引起癰經(jīng)。2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)43三、臨床表現(xiàn)：經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛，隨著月經(jīng)周期而發(fā)作。疼痛可放射到脅肋、乳房、腰骶部、股內(nèi)側(cè)陰道或肛門(mén)等處。一般于經(jīng)期來(lái)潮前數(shù)小時(shí)即已感到疼痛，成為月經(jīng)來(lái)潮之先兆。甚者疼痛難忍，面青肢冷，嘔吐汗出，周身無(wú)力，甚至?xí)炟?。婦科檢查、盆腔B超掃描和腹腔鏡檢查有助于診斷。2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)441.寒濕凝滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)血量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷、小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。2.氣滯血瘀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗、有血塊，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。3.氣血不足：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，且有空墜不適之感，月經(jīng)量少、色淡質(zhì)清稀，神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡、苔薄，脈細(xì)弦。2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)45四、治療方法：治則：

寒濕凝滯、氣滯血瘀：溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；

氣血不足：益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任，針灸并用，補(bǔ)法。2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)46處方：以足太陰經(jīng)腧穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)47關(guān)元(中極氣海)十七椎地機(jī)三陰交寒濕凝滯:灸水道氣血瘀滯:合谷太沖氣血不足:血海脾俞足三里寒濕凝滯:關(guān)元中極氣滯血瘀氣血不足:氣海神門(mén)（HT7）在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

神門(mén)豌豆骨外緣十七椎操作：針刺關(guān)元，宜用連續(xù)捻轉(zhuǎn)手法，使針感向下傳導(dǎo)；寒凝血瘀者針后在小腹部穴位施加灸法。發(fā)作期每日治療1-2次，間歇期可隔日1次，月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始治療。2024/11/7針灸治療學(xué)婦科病癥痛經(jīng)50單純性肥胖癥1.概述根據(jù)發(fā)病原因不同肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。

單純性肥胖（原發(fā)性肥胖）沒(méi)有其它明確病因，是指在一定的遺傳易感背景下不良的飲食習(xí)慣（進(jìn)食過(guò)多）以及靜止少動(dòng)的生活方式引起熱能攝入、貯存明顯多于消耗的平衡失調(diào)所致的脂肪積聚、體重增加。

繼發(fā)性肥胖存在其他明確病因如下丘腦－垂體感染、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退、胰島素瘤等。2024/11/7單純性肥胖癥51一般所稱的肥胖是指單純性肥胖。單純性肥胖占所有肥胖者的95％以上。其主要表現(xiàn)為：不同程度的脂肪堆積，脂肪分布以頸及軀干或臀部為主，顯著肥胖者常伴熱、多汗、行動(dòng)不靈活、易感疲勞；因橫膈抬高常覺(jué)呼吸短促，不能耐受較重的體力活動(dòng)；嚴(yán)重肥胖時(shí)可有血壓增高、左心室肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭；有些患者可伴有糖尿病或高脂血癥，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性心臟或膽石癥。2024/11/7單純性肥胖癥522.病因病機(jī)（1）西醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)正常成年人的能量攝入和機(jī)體的能量消耗長(zhǎng)期維持在平衡狀態(tài)，脂肪量亦維持在一定水平，使體重保持相對(duì)穩(wěn)定。若神經(jīng)、精神、遺傳、飲食等因素使攝人能量過(guò)多或消耗能量過(guò)少，多余的能量除了以肝糖原、肌糖原形式貯存之外，脂肪就成為多余能量的主要貯存形式。長(zhǎng)期能量代謝障礙，可引起肥胖癥。2024/11/7單純性肥胖癥53

單純性肥胖按發(fā)病年齡和脂肪組織病理可分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖兩類。

體質(zhì)性肥胖與遺傳有關(guān)，且營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，幼年起即有肥胖，全身脂肪細(xì)胞肥大且有增生；

獲得性肥胖多自青少年時(shí)代因營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、活動(dòng)減少等因素而發(fā)病，脂肪細(xì)胞僅有肥大而無(wú)增生。2024/11/7單純性肥胖癥54（2）中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)

本病的發(fā)生總因多吃、貪睡、少動(dòng)，與肺、肝、脾、胃、腎等諸多臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。多責(zé)之于脾胃。病機(jī)主要為：肺失宣降，胃腸腑熱，肝郁氣滯，脾腎陽(yáng)虛、痰濕閉阻。其中痰濕閉阻為主要環(huán)節(jié)。

2024/11/7單純性肥胖癥553.臨床表現(xiàn)目前，中國(guó)“肥胖問(wèn)題工作組”根據(jù)20世紀(jì)90年代中國(guó)人群有關(guān)數(shù)據(jù)的匯總分析報(bào)告，提出了適合中國(guó)成人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)＝

體重÷身高2

(體重：kg；身高：m)

正常：18.5－23.9；超重：大于或等于24；肥胖：大于或等于28。腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍：大于或等于85cm，女性腰圍：大于或等于80cm。2024/11/7單純性肥胖癥56單純性肥胖癥脂肪分布均勻，面肥頸壅，項(xiàng)厚背寬，腹大腰粗，臀豐腿圓。

輕度肥胖者多無(wú)明顯癥狀；

中度肥胖者常怕熱多汗，易感疲乏，呼吸短促，頭暈心悸等；

重度肥胖者行動(dòng)不便，胸悶氣急，甚則端坐呼吸等。中、重度肥胖者?？刹l(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、膽石癥及關(guān)節(jié)退行性變等。2024/11/7單純性肥胖癥57（1）痰濕閉阻：肥胖以面、頸部為甚，按之松弛，頭身沉重，心悸氣短，胸腹?jié)M悶，嗜睡懶言，口黏納呆，大便黏滯不爽，間或溏薄，小便如?；蚰蛏?，身腫，舌胖大而淡、邊有齒印、苔膩，脈滑或細(xì)緩無(wú)力。（2）胃腸腑熱：體質(zhì)肥胖，上下勻稱，按之結(jié)實(shí)，消谷善饑，食欲亢進(jìn)，口干欲飲，怕熱多汗，急躁易怒，腹脹便秘，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑有力。（3）肝郁氣滯：胸脅脹滿，連及乳房和脘腹，時(shí)有微痛，走竄不定，每因情志變化而增減，喜嘆息，得噯氣或矢氣則舒，納呆食少，苔薄白，脈弦。（4）脾腎陽(yáng)虛：尿頻，小便多，肢體倦怠，腰腿酸軟，面足浮腫，納差腹脹，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。2024/11/7單純性肥胖癥584.針灸治療治則：痰濕閉阻：健運(yùn)脾胃，化痰除濕，針灸并用，平補(bǔ)平瀉；胃腸腑熱：清胃瀉火、通利腸腑，只針不灸，瀉法；肝郁氣滯：疏肝理氣，理脾和胃，只針不灸，瀉法；脾腎陽(yáng)虛：健脾益腎、溫陽(yáng)化氣，針灸并用，補(bǔ)法。2024/11/7單純性肥胖癥59處方：以任脈、足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證+隨癥2024/11/7單純性肥胖癥60中脘水分關(guān)元天樞大橫膈俞處方：以任脈、足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。

局部+遠(yuǎn)部+辨證2024/11/7單純性肥胖癥63中脘水分關(guān)元天樞大橫曲池合谷內(nèi)庭豐隆上巨虛足三里三陰交陰陵泉痰濕閉阻:內(nèi)關(guān)足三里胃腸腑熱:合谷肝郁氣滯:期門(mén)太沖脾腎陽(yáng)虛:腎俞脾俞氣海足三里足三里上巨虛豐隆三陰交陰陵泉操作：心俞、脾俞、三焦俞、腎俞不可直刺、深刺以免傷及內(nèi)臟；脾胃虛弱、真元不足者可灸天樞、上巨虛、陰陵泉、三陰交、氣海、關(guān)元、脾俞、足三里、腎俞等穴；其他腧穴視患者肥胖程度及取穴部位的不同而比常規(guī)刺深0.5-1.5寸。2024/11/7單純性肥胖癥66胃痛

胃痛,又稱胃脘痛,是指上腹胃脘反復(fù)發(fā)作性疼痛為主的癥狀。因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。多見(jiàn)于急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能癥等，為一種臨床癥狀。胃痛1、病因：寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃→實(shí)證；脾胃虛弱→虛證。2、病機(jī)：實(shí)證→氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證→胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。胃痛1、實(shí)證主癥：上腹胃脘部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝浮嬍惩?、肝氣犯胃、氣滯血瘀。2、虛證主癥：上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。

1、基本治療：☆治法：和胃止痛。足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng)、相應(yīng)募穴為主。☆主穴：足三里內(nèi)關(guān)中脘

☆方義：腑會(huì)中脘、足三里—

遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān)—

為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛。

胃痛

1、基本治療：

☆配穴：

寒邪犯胃—

胃俞；飲食停滯—

下脘、梁門(mén)；肝氣犯胃—

太沖；胃陰不足—

三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀—

膈俞；脾胃虛寒—

氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞。胃痛

2、其他治療：☆

穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹參或當(dāng)歸注射液，每穴1-2ml，隔日1次。☆耳針?lè)ǎ何?、肝、脾、神門(mén)、交感、十二指腸，王不留行籽貼壓。

胃痛☆

針灸對(duì)胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好?！钗竿吹呐R床表現(xiàn)有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別?！顫儾〕鲅诖┛椎戎匕Y時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施或外科治療?！钇綍r(shí)注意飲食規(guī)律，忌食刺激食物。胃痛

☆病例分析：

患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結(jié)，2-3天一行，自覺(jué)心煩嘈雜，口苦，舌質(zhì)淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）☆中醫(yī)診斷:胃痛☆辨證分型:實(shí)證(肝氣犯胃型)☆治則治法:和胃止痛，以足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng)為主☆取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖☆方義:足三里—疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛；中脘—健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛；太沖—疏肝和胃?！钇渌畏?可配合使用穴位注射法或王不留行籽貼壓耳穴。嘔吐

病名含義嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物上逆從口吐出的病證?！秹凼辣Ｔ罚骸皣I吐者，飲食入胃而復(fù)出也。”嘔與吐在古代文獻(xiàn)中有所區(qū)別，《東垣十書(shū)·嘔吐干嘔噦欬逆辨》：“夫嘔者，聲物皆出者也。吐者，物出而無(wú)聲者也。至若干嘔與噦，皆聲出而無(wú)物也。”后世言嘔吐者，即古代文獻(xiàn)中的嘔，因嘔、