腘窩囊腫臨床路徑標準住院流程

腘窩囊腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腘窩囊腫（ICD-10:M47.1G99.2*）行囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。1.癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多。囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限。2.體格檢查：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。超聲檢查檢查腘窩囊腫可明確診斷。3.鑒別診斷：1）半月板囊腫。2）膝部腱鞘囊腫3）腘窩動脈瘤4）腘窩動脈囊性變5）孤立性外生骨疣6）腘窩靜脈曲張7）半膜肌斷裂或肥大8）股二頭肌腱囊腫及起自膪外側(cè)神經(jīng)的囊腫。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。行囊腫切除術(shù)指征：1.大的、影響病人生活和工作的，手術(shù)切除。2.嚴格保守治療效果不佳；3.全身狀況允許手術(shù)。（四）標準住院日為≤7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:M47.1腘窩囊腫疾病編碼。2.嚴格保守治療效果不佳。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）腘窩彩超或膝關(guān)節(jié)MR。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。一般不預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)使用。（八）手術(shù)日為入院第1-3天。1.麻醉方式：區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：囊腫切除術(shù)3.術(shù)中用藥：麻醉用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必要時復(fù)查的項目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（2）其他藥物：消腫藥物等，如合并骨關(guān)節(jié)炎，可進行骨關(guān)節(jié)炎治療。3.功能鍛煉。（十）出院標準。1.體溫正常。2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：發(fā)生的可能性較小，但仍有一些患者因合并疾病而出現(xiàn)血栓形成、傷口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.合