更年期婦女健康管理專(zhuān)家共識(shí)(基層版)

主講人：XX日期：xxxx《更年期婦女健康管理專(zhuān)家共識(shí)》基層版臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件2021有動(dòng)畫(huà)，可修改前隨著社會(huì)的發(fā)展、居民生活水平的提高及保健意識(shí)的提升，人類(lèi)期望壽命逐

漸延長(zhǎng)，更年期婦女群體越來(lái)越龐大。據(jù)統(tǒng)計(jì)2019年我國(guó)女性人口約6.8

億，50歲以上女性約占1/3，而且呈逐年上升趨勢(shì)。做好更年期婦女的健

康管理，可以促進(jìn)其身心健康，延緩老年性疾病的發(fā)生，為老年期健康

打下基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)生是分級(jí)診療制度的守門(mén)人，有著豐富的慢性病管理

經(jīng)驗(yàn)，是與居民接觸最密切的醫(yī)務(wù)工作者也是最適宜的更年期婦女健

康管理工作的承擔(dān)者。為規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更年期婦女健康管理工作，

北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)社區(qū)與基層分會(huì)參考國(guó)內(nèi)外最新相關(guān)指南結(jié)合基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)具體情況，制定首個(gè)適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的更年期婦女健康管

理專(zhuān)家共識(shí)。言臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件主要內(nèi)容contents2更年期機(jī)體變化3更年期婦女社區(qū)健康管理4轉(zhuǎn)診和隨訪5小結(jié)1更年期定義臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件1更年期定義臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件更年期定義臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件②③⑤④更年期（

climacteric）：指女性絕經(jīng)及其前后的段時(shí)間，是從生殖期過(guò)渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段，包括絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期的一段時(shí)期。更年期綜合征：指婦女在更年期出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動(dòng)易怒等。更年期定義臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件②③⑤④絕經(jīng)過(guò)渡期指從絕經(jīng)前生育期走向絕經(jīng)的一段過(guò)渡時(shí)期，是從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7d。絕經(jīng)指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，是一個(gè)回顧性概念，一般需要在最后一次月經(jīng)12個(gè)月之后方能確認(rèn)。絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無(wú)，而是指卵巢功能的衰竭。絕經(jīng)后期指從絕經(jīng)后一直到生命終止的這段時(shí)期。圍絕經(jīng)期指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)的后1年。圍絕經(jīng)期包括了絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后1年。010203042更年期機(jī)體變化臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件更年期機(jī)體變化臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件②③⑤④一、卵巢變化更年期最根本的變化是卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少，對(duì)促性腺激素不敏感，逐漸導(dǎo)致竇卵泡不能發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡，出現(xiàn)不排卵，卵泡儲(chǔ)備繼續(xù)減少直至耗竭，卵巢體積逐漸縮小，卵巢皮質(zhì)變薄。更年期機(jī)體變化臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件②③⑤④在更年期早期，雌激素水平波動(dòng)很大，甚至偶有高于正常卵泡期水平的現(xiàn)象，隨著卵巢功能逐漸耗竭，卵泡完全停止發(fā)育，雌激素水平迅速下降。1、雌激素比雌激素下降更早出現(xiàn)，與不排卵有關(guān)，絕經(jīng)后期無(wú)孕酮分泌。2、孕激素絕經(jīng)前促卵泡激素（FSH）水平呈波動(dòng)型，促黃體生成素（LH）逐漸升高，絕經(jīng)后FSH和LH均升高,FSH/LH>1。3、促性腺激素總體雄激素水平下降?？姑缋帐瞎芗に厮较陆抵翢o(wú)法測(cè)出。4、其他激素二、內(nèi)分泌變化01040302血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低或波動(dòng)的特征性癥狀。更年期婦女血管舒縮癥狀發(fā)生率較高，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51～60歲女性潮熱發(fā)生率約為63%。精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為焦慮不安或情緒低落、失眠、不能自我控制情緒等癥狀。有研究顯示，更年期婦女焦慮狀態(tài)比例升高，14.51%的更年期婦女焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯示焦慮狀態(tài)，高于同期男性，其中收入低、健康狀態(tài)差、遇重大事件是影響評(píng)分的主要原因。月經(jīng)異常月經(jīng)異常是更年期婦女的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律（以月經(jīng)周期縮短為多見(jiàn)）、月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、停經(jīng)一段時(shí)間后月經(jīng)量過(guò)多等。由于更年期卵巢功能減退，可出現(xiàn)不排卵，無(wú)孕激素分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，長(zhǎng)期單一雌激素刺激易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，故對(duì)于更年期月經(jīng)周期不規(guī)律者，臨床醫(yī)生需要關(guān)注子宮內(nèi)膜情況。自主神經(jīng)失調(diào)癥狀主要表現(xiàn)為睡眠障礙，心悸、頭痛、頭暈、易疲勞等，也有的更年期婦女出現(xiàn)記憶力減退或注意力不集中等。有報(bào)道51～60歲女性心悸發(fā)生率約為26%、失眠發(fā)生率約為67%、易怒發(fā)生率約為56%等05心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加在影響絕經(jīng)后女性健康的問(wèn)題中心血管疾病居首位。心血管疾病危險(xiǎn)因素分為不可改變和可改變兩大類(lèi)。不可改變的因素是年齡、性別和家族史。可改變的因素包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病和久坐。其中高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病等危險(xiǎn)因素在更年期發(fā)生率明顯增高。三、更年期婦女常見(jiàn)健康問(wèn)題更年期機(jī)體變化臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)病婦女從圍絕經(jīng)期開(kāi)始至絕經(jīng)后10年內(nèi)，骨代謝處于高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，骨吸收大于骨形成，促使骨質(zhì)丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后早期，前臂遠(yuǎn)端每年平均減少骨密度約3%，脊椎和股骨頸絕經(jīng)后3年內(nèi)平均每年減少骨密度2%～3%，絕經(jīng)早的女性（45歲前）骨密度下降更快，平均每年骨密度減少3%～4%。絕經(jīng)后女性骨折發(fā)生率為未絕經(jīng)女性的3～4倍，50歲以后骨折發(fā)生率驟然上升，身高降低者顯著增多，這些表現(xiàn)與雌激素水平下降過(guò)程及程度一致。絕經(jīng)后女性可采用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA）進(jìn)行篩查。計(jì)算方法：OSTA指數(shù)=（體質(zhì)量（kg）-年齡（歲）〕×0.2，其中OSTA指數(shù)>-1為骨質(zhì)疏松低風(fēng)險(xiǎn)，OSTA指數(shù)為-4～-1是骨質(zhì)疏松中風(fēng)險(xiǎn)，OSTA指數(shù)<-4為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)特別關(guān)注。絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎顯著增多。雌激素對(duì)軟骨有保護(hù)作用，可維持軟骨穩(wěn)態(tài)，絕經(jīng)后雌激素下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎更容易進(jìn)展和出現(xiàn)癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛是女性絕經(jīng)后最常見(jiàn)的癥狀之一。盆底功能障礙性疾病女性盆底功能障礙疾?。≒FD)是女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等。隨年齡增大，雌激素水平下降，導(dǎo)致了盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷或退化，盆底支持組織松弛，PFD發(fā)生率逐漸增高。有報(bào)道指出，中老年女性PFD發(fā)病率為20%～40%，并隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀加重。絕經(jīng)泌尿生殖綜合征（GSM）絕經(jīng)后由于雌激素水平下降導(dǎo)致陰道和泌尿生殖道上皮細(xì)胞的組織學(xué)和功能改變，超過(guò)一半的絕經(jīng)后女性會(huì)有泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀，稱(chēng)為GSM，生殖道癥狀包括陰道萎縮，外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀、燒灼、刺激、性生活障礙，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎等。泌尿道癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。060807三、更年期婦女常見(jiàn)健康問(wèn)題更年期機(jī)體變化3更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件更年期婦女面臨的不單是婦科方面的問(wèn)題，還存在營(yíng)養(yǎng)、心理、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病等問(wèn)題，更多的是對(duì)預(yù)防保健的需求，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和多層次的干預(yù)對(duì)更年期健康管理非常重要。更年期健康管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該以基層?jì)D科醫(yī)生或婦女保健醫(yī)生為核心，成員可以包括全科醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、上級(jí)婦科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生及骨科醫(yī)生，條件允許可以加入營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、心理科醫(yī)生等，各學(xué)科及上下級(jí)醫(yī)院之間要“上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診”，全面解決更年期婦女健康問(wèn)題。二、管理對(duì)象自愿參加健康管理的40-65歲女性。更年期婦女社區(qū)健康管理一、更年期健康管理團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件（1）提高更年期婦女自我保健意識(shí)和知識(shí)水平，正確認(rèn)識(shí)更年期健康問(wèn)題；（2）采納健康生活方式，提高相關(guān)疾病篩查率；（3）對(duì)更年期相關(guān)問(wèn)題能早期識(shí)別并積極干預(yù)，延緩和減少衰老性疾病的發(fā)生發(fā)展，為老年期健康奠定基礎(chǔ)。更年期婦女社區(qū)健康管理三、管理目標(biāo)更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件1、建立健康檔案

建立更年期婦女的個(gè)人健康檔案，在目前《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求建立的居民健康檔案基礎(chǔ)上加入女性更年期相關(guān)內(nèi)容，如月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕措施選擇、更年期癥狀評(píng)分、婦科檢査、乳腺檢査、女性激素檢查、骨密度檢測(cè)等。健康檔案要妥善保管，充分利用，保證有動(dòng)態(tài)、連續(xù)的檔案記錄。四、管理內(nèi)容2、系統(tǒng)健康教育

社區(qū)開(kāi)展健康教育可以有多形式，包括門(mén)診一對(duì)一健康教育、健康教育大課堂發(fā)放更年期保健科普知識(shí)手冊(cè)、播放音像資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、自媒體宣傳等，內(nèi)容涵蓋更年期相關(guān)問(wèn)，如什么是更年期、更年期常見(jiàn)健康間題、更年期保健指導(dǎo)、宮頸癌預(yù)防與篩查、乳腺癌預(yù)防與篩查及乳腺自檢指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等。臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件定期健康體檢，記錄體檢結(jié)果。參加健康管理的女性每年要接受1次健康體檢，健康管理團(tuán)隊(duì)要對(duì)體檢報(bào)告進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并進(jìn)行保健指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)更年期婦女定期自身監(jiān)測(cè)健康狀況并記錄，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)與健康管理團(tuán)隊(duì)溝通，健康管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)異常情況指導(dǎo)就醫(yī)。乳腺自查。更年期婦女應(yīng)每月進(jìn)行一次乳腺自查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。要告知更年期婦女?huà)D科常見(jiàn)問(wèn)題征象，包括陰道岀血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢、下腹腫塊、更年期相關(guān)癥狀、乳腺脹痛或腫物等，更年期婦女出現(xiàn)以上問(wèn)題要及時(shí)就診。（3）（2）（1）四、管理內(nèi)容3、定期健康檢查更年期婦女社區(qū)健康管理定期健康檢查更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)①健康生活方式指導(dǎo)：告知更年期婦女要采取健康生活方式。健康生活方式包括：生活規(guī)律，按時(shí)休息；積極參與社會(huì)活動(dòng)，充實(shí)生活內(nèi)容；管理情緒，保持開(kāi)朗、樂(lè)觀、積極態(tài)度，保持心情舒暢；改變不良生活習(xí)慣，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)，不吸煙、避免二手煙等。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：給予更年期婦女營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，如飲食要定時(shí)定量、均衡，避免無(wú)節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）、避免反式脂肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇（<300mg/d）；限鹽（<6g/d），控糖（包括含糖飲料）（≤50g/d），少油（25~30g/d），限酒（酒精量≤15g/d），足量飲水（1500~1700ml/d）；飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，粗細(xì)搭配，增加多種水果、蔬菜攝入，選擇全谷物或高纖維食物等碳水化合物；每周至少吃兩次魚(yú)。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：更年期婦女要攝入足夠的鈣，18~49歲成人鈣推薦攝入量800mg/d，50歲以上和絕經(jīng)后女性鈣的推薦攝入量為1000mg/d，可耐受最高攝入量為2000mg/d。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)居民膳食鈣攝入量平均366.1mg/d，其中城市居民膳食鈣攝入量（412.4mg/d）高于農(nóng)村居民（321.4mg/d），故更年期婦女還需補(bǔ)充鈣400~600mg/d。鈣劑建議首先通過(guò)膳食補(bǔ)充，如果不能從膳食中獲得足夠的鈣，如乳糖不耐受或缺乏高鈣食物，建議通過(guò)鈣補(bǔ)充劑達(dá)到推薦的每日攝入量。等量的鈣，以少量多次的方式攝入則可增加鈣吸收率和吸收總量。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：更年期婦女要補(bǔ)充足夠的維生素D，人體維生素D的來(lái)源主要包括通過(guò)曬太陽(yáng)或從膳食中獲得。必要時(shí)可補(bǔ)充外源性維生素D。根據(jù)2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，推薦更年期婦女?dāng)z入維生素D量400U（10μg）/d。也可通過(guò)測(cè)定血清25（OH）D評(píng)估體內(nèi)維生素D水平?jīng)Q定維生素D補(bǔ)充量。美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AES）建議以血清25（OH）D≥30μg/L定義維生素D充足。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)③適當(dāng)控制體質(zhì)量：要指導(dǎo)更年期婦女維持適宜體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.5~23.9kg/m2

為正常，腰圍應(yīng)<80cm。體質(zhì)量過(guò)高可增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，低體質(zhì)量可增加骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件指導(dǎo)更年期婦女堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體代謝；更年期婦女應(yīng)每周至少堅(jiān)持150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、騎車(chē)、游泳、跳舞等；每周至少進(jìn)行2~3次肌肉張力鍛煉，以增加肌肉量和肌力，運(yùn)動(dòng)前要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。更年期婦女社區(qū)健康管理四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)⑤避孕及性健康指導(dǎo)：圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能開(kāi)始衰退及生育力下降，仍可出現(xiàn)排卵發(fā)生意外妊娠，所以需要針對(duì)婦女進(jìn)行避孕及性健康指導(dǎo)。建議更年期婦女首選屏障避孕方法和孕激素宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)避孕，如選擇復(fù)方口服避孕藥，應(yīng)在婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，臨床明確診斷絕經(jīng)者，可以停止避孕。和諧的性生活有利于更年期婦女身心健康，增進(jìn)夫妻感情，促進(jìn)家庭和諧。對(duì)于絕經(jīng)后陰道干澀及性欲減退的婦女可轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)生，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性激素治療、非激素治療和性心理治療等。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容4、一般保健指導(dǎo)⑥心理衛(wèi)生指導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)更年期婦女出現(xiàn)心理變化時(shí)，要建議其及時(shí)向醫(yī)生、朋友或親人傾訴煩惱，尤其是經(jīng)濟(jì)收入少、健康狀況差、不良心境、嚴(yán)重軀體疾病的婦女，醫(yī)生更要多加注意其心理狀態(tài)，健康管理團(tuán)隊(duì)要運(yùn)用醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其以樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，盡量保持平和心態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診接受心理醫(yī)生精神支持和疏導(dǎo)。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容5、藥物治療女性絕經(jīng)后慢性病呈高發(fā)趨勢(shì)容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等慢性病，以及盆底功能障礙、婦科腫瘤、焦慮抑郁等相關(guān)問(wèn)題，建議要根據(jù)相應(yīng)疾病診療規(guī)范進(jìn)行處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)專(zhuān)科就診。在此，僅介紹更年期綜合征藥物治療。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容5、藥物治療①中醫(yī)藥治療

中醫(yī)治療對(duì)更年期癥狀可達(dá)到定效果，尤其適合不愿意接受絕經(jīng)雌激素治療和有雌激素治療禁忌證的婦女。中醫(yī)講究整體觀念，辨證論治，針、醫(yī)、藥并重，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血，有中醫(yī)治療需求者建議由中醫(yī)醫(yī)師辨證治療?；鶎?jì)D科醫(yī)生或婦女保健人員也可選擇中成藥物治療。目前常用的中成藥有坤泰膠囊、坤寶丸、更年安等。文獻(xiàn)報(bào)道坤泰膠囊用藥1年后，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度無(wú)顯著影響，較激素組陰道出血、乳房脹痛發(fā)生率更低陰道出血時(shí)間更短。而中成藥長(zhǎng)期使用安全性、有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容5、藥物治療②絕經(jīng)激素治療（MHT）MHT能有效減少或消除潮熱，改善睡眠質(zhì)量、情緒和記憶力；減輕GSM的癥狀/體征，改善陰道干燥，減少性交困難，減輕急癥和性交后膀胱炎的癥狀；減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩更年期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展；減少與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失等。國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）關(guān)于MHT共識(shí)指出，采用MHT可改善絕經(jīng)癥狀或預(yù)防骨質(zhì)疏松，作為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女健康總體策略的一部分，如同推薦包括飲食、鍛煉、戒煙、限酒等健康的生活方式。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容5、藥物治療MHT仍然是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的治療方法，也是骨質(zhì)疏松婦女降低骨折發(fā)生率的有效方式。另外MHT亦可改善其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀如關(guān)節(jié)肌肉痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙和性功能障礙（包括性欲降低），基層醫(yī)生可以向存在上述問(wèn)題的更年期婦女介紹MHT，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)掌握MHT適應(yīng)證、禁忌證、啟動(dòng)時(shí)期、常用藥物和方案、隨訪管理等內(nèi)容后可獲得MHT處方權(quán)。MHT啟動(dòng)最佳時(shí)機(jī)為患者50-60歲或者絕經(jīng)<10年。當(dāng)患者年齡超過(guò)60歲或絕經(jīng)超過(guò)10年，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院由婦科專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后決定。使用MHIT之前要評(píng)估有無(wú)禁忌證及慎用情況。雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子官內(nèi)膜癌）血栓性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、不明原因陰道出血、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生癥、血栓形成傾向、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、膽囊疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、垂體泌乳素瘤、癲癇偏頭痛、哮喘者酌情慎用。有禁忌證者，不建議激素治療。存在慎用情況且MHT意愿強(qiáng)烈者，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院由婦科專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后決定。0302絕經(jīng)激素治療原則基層醫(yī)生應(yīng)該了解MHT的益處并為患者提供合理建議根據(jù)IMS關(guān)于MHT的實(shí)用建議和《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國(guó)指南（2018）》，結(jié)合基層?jì)D科診療特點(diǎn)，制定以下治療原則。

01更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件四、管理內(nèi)容5、藥物治療MHT根據(jù)癥狀和患者的需求、個(gè)人史和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果、女性本人的偏好和期望等進(jìn)行個(gè)體化治療，如子宮切除的婦女應(yīng)用單雌激素補(bǔ)充方案，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后有完整子宮且仍希望保持“月經(jīng)”的婦女應(yīng)用雌孕激素序貫方案，絕經(jīng)后有完整子宮但不想來(lái)“月經(jīng)”的婦女應(yīng)用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍治療。具體方案可轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院由婦科專(zhuān)科醫(yī)生制定。僅為改善GSM癥狀且無(wú)全身癥狀或已過(guò)最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)時(shí)，無(wú)MHT禁忌證首選陰道局部雌激素治療，常用的陰道用雌激素制劑包括雌三醇乳膏、結(jié)合雌激素乳膏、普羅雌烯乳膏/軟膠囊和氯喹那多普羅雌烯陰道片，其中普羅雌烯屬于嚴(yán)格局部作用的雌激素，不吸收入血，安全性較高，適合基層應(yīng)用。治療陰道外陰萎縮時(shí)，普羅雌烯陰道用軟膠囊1次/d或乳膏1～2次/d，連續(xù)使用20d左右，癥狀緩解后改為2～3次/周。中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南建議短期（3～6個(gè)月）局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無(wú)需加用孕激素，但缺乏超過(guò)1年使用的安全性數(shù)據(jù)，長(zhǎng)期使用者應(yīng)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜。應(yīng)用MHT的婦女可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪，隨訪期間發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院婦科就診。隨訪時(shí)間：開(kāi)始用藥1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，各隨訪1次，了解治療效果，解釋可能發(fā)生的乳房脹痛和非預(yù)期出血等不良反應(yīng)，進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整方案，鼓勵(lì)適宜對(duì)象堅(jiān)持治療，以后每12個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括體檢、最新病史和家族史、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，討論生活方式和預(yù)防及減輕慢性病的策略。0605絕經(jīng)激素治療原則04更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件五、管理流程制定更年期婦女健康管理流程，如下圖：更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件五、管理流程1、通過(guò)詢問(wèn)主觀資料和進(jìn)行客觀檢查對(duì)更年期婦女進(jìn)行健康狀況初步評(píng)估（1）主觀資料包括婦女月經(jīng)情況、目前健康狀況、婚育史、既往病史、手術(shù)史及生活方式等經(jīng)情況包括月經(jīng)史、目前絕經(jīng)狀態(tài)、生殖衰老分期等。目前健康狀況重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)更年期婦女常見(jiàn)疾病的典型癥狀，如潮熱、出汗、關(guān)節(jié)痛、陰道干燥等，有無(wú)情緒激動(dòng)、焦慮、抑郁等問(wèn)題，有無(wú)乳房異常感覺(jué)異常陰道出血、白帶異常、下腹部疼痛或包塊等其他癥狀，更年期癥狀可通過(guò)更年期癥狀評(píng)分（

Kupperman評(píng)分）進(jìn)行量化，有焦慮、抑郁癥狀可通過(guò)相關(guān)量表進(jìn)行檢查。（2）客觀檢査包括一般狀況、乳腺檢查、盆腔檢査、婦科超聲、乳腺超聲、宮頸癌篩查、血生化檢查、骨密度檢查等。有條件的要進(jìn)行性激素、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、凝血相關(guān)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體成分分析等檢查。更年期婦女社區(qū)健康管理臨床醫(yī)師最新指南培訓(xùn)系列課件五、管理流程2、根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)和處理發(fā)現(xiàn)緊急情況者大量陰道流血、劇烈下腹痛、內(nèi)外科相關(guān)急診等，緊急處理后立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。未發(fā)現(xiàn)異常者主觀資料和客觀檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的人群，給予一般保健指導(dǎo)，包括心理