內(nèi)科學(xué)重要問答題

1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

1、早期早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減

少傳染性。

2、規(guī)律嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的

產(chǎn)生。

3、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。

4、適量嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑昧?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血

濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。

5、聯(lián)合聯(lián)合用藥是指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)

通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

2、試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。

2、穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。

COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)：輕度FEVl/FVC<70%HI級(jí)：重度FEVl/FVC<70%

FEV1>=8096預(yù)計(jì)值30%<=FEV<50%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

狀

II級(jí)：中度FEVl/FVC<70%IV級(jí)：極重度FEVl/FVC<70%

50%<=FEVl<80%預(yù)計(jì)值FEV1V30%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥或FEVl<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰

狀竭

3、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。

2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延

長。

3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5、臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽

性：

①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

③晝夜PEF變異率>=20猊

符合廣4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

4、40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。

1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效。

2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。

3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋。

4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。

5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效

果不顯著。

6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。

7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、口|?性肺不張。

8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。

9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。

10、無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。

5、社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？

1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可

伴胸痛。

2、發(fā)熱。

3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音

4、WBOIOX107L或<4XlO'/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。

5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸

腔積液。

以上「4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。

6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面？

1、控制感染2、氧療3、控制心力衰竭

4、控制心律失常5、抗炎治療6、加強(qiáng)護(hù)理工作

7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點(diǎn)是什么？

呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜

息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）

高碳酸血癥。

診斷要點(diǎn)：呼吸衰竭的臨川表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?

在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaOD

<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaC02）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖

分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。

8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？

定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感

染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可

伴胸痛。

2、發(fā)熱。

3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音

4、WB010X107L或<4X107L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。

5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸

腔積液。

以上「4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。

9、請(qǐng)寫出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？

應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺

部浸潤

并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。

循環(huán)系統(tǒng)

10、心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？

1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：

癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射

至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或

用硝酸酯制劑后消失。

體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)

第四或第三心音奔馬律，可伴暫時(shí)性心尖收縮期雜音。

2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具

有以下特點(diǎn)之一：①原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，

程度加重，時(shí)限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。②1個(gè)

月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或較輕微活

動(dòng)即可誘發(fā)。

11、冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？

已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級(jí)

預(yù)防，包括以下五方面：

A、抗血小板聚集；抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑

B、預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓

C、控制血脂水平；戒煙

D、控制飲食；治療糖尿病

E、普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)

的運(yùn)動(dòng)鍛煉

十二、高血壓病目前常用降血壓藥分幾類

目前常用降壓藥物可歸納為五類：即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑

（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素H受體阻滯劑（ARB）。

十三、心力衰竭的常見誘因

1感染呼吸道感染時(shí)最常見，最重要的誘因。

2心率失常

3血容量增加

4過度體力勞累或情緒激動(dòng)

5治療不當(dāng)

6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

十四、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則

臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮2）陣發(fā)勞力性呼吸困難

3）雙肺捻發(fā)音或干啰音4）舒張?jiān)缙诒捡R律

典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2）煩躁、不能平臥

3）四肢冷汗、口唇發(fā)維4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫

痰5）重者神志不清、休克6）聽診是兩肺滿布濕

性羅音和哮鳴音，心尖第一心音減弱，頻率快，同時(shí)舒張

早期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

處理原則：1）體位：坐位，雙腳下垂2）高流量（5L/min）吸氧

3）開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松

5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑

15.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（下述答案不確定）

陽性血培養(yǎng)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，

如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細(xì)

胞增高和伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病。具體IE的診斷見表：

IEDuke診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)

（一）血培養(yǎng)陽性

2次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物：草綠色鏈球菌，牛鏈球菌，HACEK

型，金黃色葡萄球菌；無原發(fā)灶的獲得性腸球菌

血培養(yǎng)持續(xù)陽性，均為同一致病微生物：至少2次血培養(yǎng)陽性，且間隔12小時(shí)

以上；4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第1次與最后一次血培養(yǎng)至

少間隔1小時(shí)）

Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度＞1:800

（二）心內(nèi)膜受累證據(jù)

超聲心動(dòng)圖陽性發(fā)現(xiàn):血液反流束中可見瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)有振蕩物，或心內(nèi)植入

物上存在無法解釋的振蕩物；或膿腫；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開；或新出

現(xiàn)的瓣膜反流（新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重）

次要標(biāo)準(zhǔn)

1易患體質(zhì)，心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者

2發(fā)熱，體溫大于或等于38攝氏度

3血管現(xiàn)象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜

出血，以及Janeway損害

4自身免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子

5致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性，或與IE一致的活動(dòng)性

致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)

6排除超聲心動(dòng)圖的次要標(biāo)準(zhǔn)

確診：滿足2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

疑診：滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其他心臟病的基礎(chǔ)之上，如在

這些患者發(fā)現(xiàn)周圍體征（淤點(diǎn)、線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指）提示

本病存在，超聲心動(dòng)圖檢出贅生物對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。

16、期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？

分為以下三種：房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮

房性期前收縮心電圖特征：

1、提前出現(xiàn)的異形P波：P波形狀和竇性P波不同，P波通常不是逆行性的,

但若起源于心房下部，其P波可為逆行性。

2、P-R間期均大于0.12s。

3、QRS波群的形態(tài)，時(shí)限和基本竇性心律相同。

4、有不完全性代償間歇。

房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特征：

1、產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于?QRS波群之

前、之中或之后。

2、QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。

室性期前收縮心電圖特征：

1、提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12秒、寬大畸形。ST段與T波的

方向與QRS主波方向相反。

2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定。

3、竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)代償間歇。

17、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速主要包含哪兩種折返機(jī)制？產(chǎn)生折返的條件有哪

些？二種不同折返類型的心電圖特征各是什么？（答案不全）

產(chǎn)生折返的條件有：必須具備單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三個(gè)因素。

18、急性房顫的治療原則有哪些？

答案一：（網(wǎng)上）

1、控制心室率在合理范圍2、恢復(fù)竇性心率3、維持竇性心律

4、抗凝治療5、介入治療6、外科治療

答案一：（課本）

初次發(fā)作的房顫且在24-48小時(shí)以內(nèi)，稱為急性房顫。通常發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自

行終止。對(duì)于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療。

最初治療的目標(biāo)是減慢快速的心室率。靜脈注射0受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑,

洋地黃仍可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時(shí)心率保持在60-80次/分，輕

微運(yùn)動(dòng)后不超過100次/分。必要時(shí)，洋地黃與B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合

用。心力衰竭與低血壓者忌用B受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁

用洋地黃、B受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上處理后，房顫常在24-48小時(shí)

內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未能恢復(fù)竇性心率者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始

時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。IA（奎尼丁、普

魯卡因胺）、IC（普羅帕酮）或HI類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房

顫，成功率60%左右。奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已

很少應(yīng)用。IC類藥物亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器官性心臟病患者不宜使用。

胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥物復(fù)律無效時(shí)，可改用電復(fù)律。

19、如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？

答案一：

診斷：根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的

相關(guān)性，便可確定診斷。

處理：若患者無心動(dòng)過緩有關(guān)癥狀，定期隨訪。有癥狀者，接受起搏器

治療，若仍有心動(dòng)過速發(fā)作，同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。

答案二：

心電圖主要表現(xiàn)包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下），

且并非由于藥物引起；②竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)

阻滯同時(shí)并存；④心動(dòng)過緩-行動(dòng)過速綜合癥，這是指心動(dòng)過緩與房性快速性心

律失常交替發(fā)作。

病竇綜合癥的其他心電圖改變?yōu)椋孩僭跊]有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房

顫動(dòng)的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過速和（或）第一度房室傳導(dǎo)阻滯;

②房室交界區(qū)性逸博心率等。

根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便

可確定診斷。為確定癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或多次動(dòng)態(tài)心電圖或事

件記錄器檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時(shí)記錄到顯著的行動(dòng)過緩，即可提供有

力佐證。

對(duì)于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者，經(jīng)上述檢查仍未為能確定診斷，下列試驗(yàn)

將有助診斷：（一）固有心率測(cè)定

（-）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定

治療：若患者無心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有

癥狀的病竇綜合癥患者，應(yīng)接受起搏器治療。

行動(dòng)過緩-行動(dòng)過速綜合癥患者發(fā)作心動(dòng)過速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療，

可能加重心動(dòng)過緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗心

律失常藥物。

20、二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？（網(wǎng)上，請(qǐng)大家自己整理）

二尖瓣狹窄——左心房容量負(fù)荷增加——左心房失代償——肺淤血——肺

動(dòng)脈高壓——右心室代償性肥厚——右心室失代償——右心功能不全

21、如何診斷病毒性心肌炎？

（一）病史與體征

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用

一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔

馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合癥等。

（-）上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心率失常或心電圖改變者

1竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性

室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。

3兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段異常

抬高或出現(xiàn)異常Q波。

（三）心肌損傷的參考指標(biāo)

病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動(dòng)圖示心

臟擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和/或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。

（四）病原學(xué)檢查

1在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段

或病毒蛋白抗原

2病毒抗體第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍或一次

抗體效價(jià)大于或等于640者為陽性，320者為可疑。

3病毒特異性IgM以大于或等于1:320者為陽性。如同時(shí)有血中腸道病毒核

酸陽性者更支持有近期病毒感染。

注：同時(shí)具有上述（一）、（二）（1,、2、3中任何--項(xiàng)）、（三）中任何兩

項(xiàng)。在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有（四）

中的第1項(xiàng)者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中第2、3

項(xiàng)者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

22、擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？

答案一：（課件）

1、心臟擴(kuò)大2、心力衰竭3、心律失常4、栓塞5、猝死

答案二：（課本）

起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)方就診。如有氣急，甚至端坐呼吸、水腫和

肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)，始被診斷。部分患者可發(fā)生栓塞或猝

死。主要體征為心臟擴(kuò)大，常可聽到第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。常

合并各種類型的心率失常。近期由于人們對(duì)病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌

病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，在心肌炎后常緊密隨訪，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)早期無充血性心力衰竭表

現(xiàn)而僅有左室增大的擴(kuò)張型心肌病，事實(shí)上是病毒性心肌炎的延續(xù)。

血液系統(tǒng)疾病

23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。

（1）造血干祖細(xì)胞缺陷。

（2）造血微環(huán)境異常。

（3）免疫異常：T細(xì)胞功能亢進(jìn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)

的造血干細(xì)胞過度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要發(fā)病機(jī)制。

24、試述溶血性貧血紅系代償性增生表現(xiàn)。

循環(huán)紅細(xì)胞減少，可引起骨髓紅系代償性增生。此時(shí)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞比例

增加，可達(dá)0.05?0.20。血涂片檢查可見有核紅細(xì)胞，在嚴(yán)重溶血時(shí)尚可見幼粒

細(xì)胞。骨髓涂片檢查顯示骨髓增生，紅系比例增高，以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主，

粒紅比例可以倒置。部分細(xì)胞含核碎片。

25、為什么脾切除可以治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。

脾是產(chǎn)生抗體的器官，又是致敏紅細(xì)胞的主要破壞場所。溫抗體型AIHA切

脾后，雖然紅細(xì)胞仍被致敏，但抗體對(duì)紅細(xì)胞壽命的影響卻減少了，術(shù)后有效率

為60隊(duì)間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性或抗體為IgG型者，切脾療效可能較好。

26、何為白血病的MICM分型？

WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點(diǎn)與形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、

細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)結(jié)合起來，形成MICM分型，更強(qiáng)調(diào)染色體核型和分子

學(xué)結(jié)果。

27、試述全反式維A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒

細(xì)胞白血病有效的原因。

28、引起DIC的病因有幾種？

（1）感染性疾?。?）惡性腫瘤（3）病理產(chǎn)科（4）手術(shù)及創(chuàng)傷（5）醫(yī)

源性疾?。?）全身各系統(tǒng)疾病

29、DIC分為幾期?

①高凝期②消耗性低凝期③繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期；

30、試述DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床表現(xiàn)。

(1)存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病。

(2)存在兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病解釋的微

循環(huán)衰竭或休克；③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征、如皮膚、黏膜栓塞性壞死

及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；④抗凝治療有效。

31、請(qǐng)回答DIC時(shí)肝素使用指征。

肝素使用指征：①DIC早期(高凝期)；②血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降,

微血管栓塞表現(xiàn)明顯者；③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者，在補(bǔ)充凝血

因子情況下使用。

32、ITP的診斷要點(diǎn)是什么？

①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；②多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少；③脾不大;

④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；⑤潑尼松或脾切除治療有效；⑥排除

其他繼發(fā)性血小板減少癥。

消化系統(tǒng)疾病

33、試述特殊類型消化性潰瘍的共同臨床特點(diǎn)。

①上腹部疼痛規(guī)律性改變；②常較劇烈，抗酸藥不易緩解；

③常伴放射痛；④常出現(xiàn)并發(fā)癥；⑤內(nèi)科藥物治療效果差。

34、簡述根除幽門螺桿菌的治療方案。

常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑、祕(mì)劑和抗生素；

治療原則：單種藥物療效差，常采用聯(lián)合用藥；

治療方案：常以鋸劑或PPI為基礎(chǔ)。

35、肝硬化門靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？

腹水：最突出的臨床表現(xiàn)，蛙腹、臍疝；

側(cè)支循環(huán)形成與開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張；

脾腫大：淤血脾，大出血后可縮小，脾功能亢進(jìn)。

36、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。

①門靜脈壓力升高；②血漿膠體滲透壓下降；③有效血容量不足；④其他：

心房利尿肽相對(duì)不足。

37、試述原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①大于500ug/L持續(xù)4周以上；②AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8

周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。

38、試述肝性腦病的診斷依據(jù)。

①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏

迷，可引起撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯

異常級(jí)血案增高；⑤腦電圖異常。

39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見誘因有哪些？

①藥物；②低血容量；③增加氨的產(chǎn)生、吸收及進(jìn)入大腦；④門體分流；⑤

血管阻塞；⑥原發(fā)性肝癌。

40、慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？

①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；②有消化不良癥狀者；③

有胃癌家族史者。

41、特殊類型的消化性潰瘍包括哪些？

包括：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、

無癥狀性潰瘍。

42、治療消化性潰瘍和預(yù)防性潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉一例。

①抑制胃酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑；②保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁。

43、肝硬化有哪些并發(fā)癥？

①上消化道出血：最常見并發(fā)癥；②感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多見；③

肝性腦??；④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒；⑤原

發(fā)性肝細(xì)胞癌；⑥肝腎綜合征：氮質(zhì)血癥，血肌酎升高，稀釋性低鈉血癥；⑦肝

肺綜合癥：嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征；

⑧門靜脈血栓形成。

44、肝硬化腹水的治療包括哪些措施？

①限制鈉和水的攝入；②利尿劑：主張螺內(nèi)酯和吠塞米良藥合用；③提高血

漿膠體滲透壓；④難治性腹水的治療：I大量排放腹水加輸注白蛋白；II自身腹

水濃縮回輸；HI經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)；IV肝移植。

泌尿系統(tǒng)

45.真性細(xì)菌尿的定義：

中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)NlO'/ml,稱為真性菌尿。

46.尿路感染的易感因素：

⑴尿路梗阻⑵膀胱輸尿管反流⑶機(jī)體

免疫力低下

⑷神經(jīng)源性膀胱⑸妊娠⑹性別

和性活動(dòng)

⑺醫(yī)源性因素⑻泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常⑼遺傳

因素

47.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

表1美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)

1.頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩額突出部位

2.盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓；陳

舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕

3.光過敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀

察到

4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性

5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、

腫或積液

6.漿膜炎胸膜炎或心包炎

7.腎臟病變尿蛋白＞0.5g/24h或+++,或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆

粒或混合管型）

8.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或神經(jīng)病，除外藥物或已知的代謝紊亂

9.血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板

減少

10.免疫學(xué)異?？筪s-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，，或抗磷脂抗體

陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清

試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性）

11.抗核抗體在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗

核抗體滴度異常

（符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷

SLEo）

48.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)征是什么？

激素沖擊療法：用于急性爆發(fā)性危重SLE,如急進(jìn)性腎衰竭、NP-SLE的癲

癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等。

49.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？

沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以

上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。

50.急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（未找到答案）

51.簡述延緩慢性腎衰竭進(jìn)程的主要措施有哪些。

1.及時(shí)、有效地控制高血壓2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用

3.嚴(yán)格控制血糖4.控制蛋白

尿5飲食治療

52.簡述促使腎功能惡化的因素是什么？

1.血容量不足（如水鈉丟失）；2.感染（如呼吸

道感染、泌尿感染）；

3.尿路梗阻（如尿路結(jié)石）；4.心力衰竭和嚴(yán)

重心律失常；

5.腎毒性藥物應(yīng)用（如氨基糖昔類抗生素）；6.急性應(yīng)激狀態(tài)

（如創(chuàng)傷、大手術(shù)）；

7.高血壓（如惡性高血壓）；8.高鈣、磷血壓

癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。

53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些？

①病理類型②臨床因素③存在反復(fù)感染、血栓

栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后

54.為什么臨床上常常應(yīng)用ACEI類降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟病

（CKD）,用藥時(shí)應(yīng)注意什么？

原因：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體1拮抗

劑（ARB）具有良好降壓作用，還有其獨(dú)特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作

用，主要通過抗張出球小動(dòng)脈來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也有抗氧化、減輕腎小球基底

膜損害等作用。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

55、Addison病最具特征性的表現(xiàn)是什么？其產(chǎn)生機(jī)制如何？

最具特征者為全身皮膚色素加深，乳暈，瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著

于齒齦、舌部、頰黏膜等處，系垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素（MSH）分泌增多所

致。

56、簡述引起Cushing綜合征的病因分類。

（1）依賴ACTH的Cushing綜合征：①Cushing病；②ACTH綜合征。

（2）不依賴ACTH的Cushing綜合征：①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；②腎上腺皮質(zhì)癌;

③不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生，可伴或不伴Carney綜合征；④不依賴

ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生。

57^Graves診斷思路？

（1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4

增高，TSH減低。

（2）GD的診斷：①甲亢診斷確立；②甲狀腺彌漫性腫大；③眼球突出和其

他浸潤性眼征；④脛前黏液性水腫；⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。

58、甲狀危象的治療。

①針對(duì)誘因治療；②抑制TH合成（首選PTU）；③抑制TH釋放；④普蔡洛

爾治療；⑤氫化可的松靜滴；⑥在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析,

血漿透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。⑦降溫。

糖尿病

59、簡述糖尿病可以分成哪兒型？

①1型糖尿??；②2型糖尿?。虎厶匕l(fā)性糖尿?。虎苋焉锲谔悄虿?。

60、簡述糖尿病腎病分期以及各期的特點(diǎn)。

微量白蛋白尿或

分期腎小球?yàn)V過率病理變化

尿蛋白

I期腎小球高濾期增高腎小球肥大正常

系膜基質(zhì)輕度增寬，

II期無臨床表現(xiàn)

較高或正常腎小球基底膜輕度增<20ug/min

的腎損害期

厚

III期早期糖尿病腎系膜基質(zhì)增寬及腎小

大致正常20~200ug/min

病期球基底膜增厚更明顯

腎小球硬化，腎小管

IV期臨床糖尿病腎蛋白尿

減低萎縮及腎間質(zhì)纖維

病期>0.5g/d

化

腎小球硬化、荒廢，

V期腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小管萎縮及腎間質(zhì)大量蛋白尿

廣泛纖維化

61、簡述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖211.Immol/L,或FPG2

7.Ommol/L,或OGTT2hPG^ll.lmmol/Lo

62、糖尿病治療的五個(gè)要點(diǎn)是什么？

①糖尿病健康教育；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：③體育鍛煉；④病情監(jiān)測(cè)；⑤口服藥

物治療。

63、胰島素強(qiáng)化治療后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鑒別？

原因：①夜間胰島素不足；②黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖

發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等分泌增

多所致；③Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體

內(nèi)胰島素拮抗素激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測(cè)

定血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。

64、簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則以及補(bǔ)堿指征。

治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)

及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除病因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

補(bǔ)堿指征：血pHV7.1,HCO3-<5mmol/L

.結(jié)核患者如何做好隔離消毒工作？

（1）隔離：對(duì)開放性肺結(jié)核患者，應(yīng)獨(dú)用?套用物（含餐具、痰杯等），并定期消毒：接觸患者應(yīng)戴口罩。

（2）消毒：食具碗筷等在食后煮沸5分鐘再洗滌，剩余飯菜煮沸5分鐘后棄去；用具、便器、痰具可用煮

沸或1%。過氧乙酸浸泡1小時(shí)；被褥將籍可在強(qiáng)烈陽光下曝曬2小時(shí)，能用水洗滌的可先煮沸消毒后洗滌；

痰的處理：可吐入硬紙盒內(nèi)用火焚燒，也可煮沸5分鐘或用1%。過氟乙酸溶液等量混合加蓋浸泡lh后倒去；

病室處理：可用15w紫外線燈照射2h,每天或隔天1次，或用1%?2%過氧乙酸1?2ml加入空氣清潔劑溶

液內(nèi)作空氣噴霧消毒，每日2次?；颊叱鲈汉蟛∈壹笆覂?nèi)用具均需徹底消毒。

2.肺炎球菌性肺炎的臨床特點(diǎn)。

臨床特點(diǎn)為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和肺實(shí)變體征，多見于男性青壯年，以輕

癥或不典型病例為常見。

3.征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血？

繼續(xù)出血或再出血征象：①反復(fù)嘔血或黑炎次數(shù)增加，嘔出的血液轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；②經(jīng)足量

補(bǔ)充血容量，休克表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞比容等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞及血

尿素氮持續(xù)增高。

4.如何配合醫(yī)生搶救上消化道出血患者？

護(hù)士的配合是：①立即通知醫(yī)生并備齊搶救用物及藥品；②做好輸液、輸血的?切準(zhǔn)備；③密切觀察病情，

包括生命體征、神志、尿量、嘔血和便血量以及性狀、有否再出如等，及時(shí)記錄；④配合醫(yī)生做好醫(yī)療工

作：補(bǔ)充血容量，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓來監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)帽}水洗胃等；需插三腔管壓

迫止血的，按常規(guī)觀察及護(hù)理；需外科手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

5.如何判斷上消化道出血的程度？

根據(jù)失血量、血壓、脈搏、血紅蛋白含量及臨床表現(xiàn)可判斷上消化道出血是輕度、中度還是重度。若血壓、

脈搏、血紅蛋白含量正常，臨床上僅有頭暈，估計(jì)失血量V500ml,為輕度。若收縮壓下降至11.97kpa,脈

搏每分鐘100次左右，血紅蛋白在出血后6?12小時(shí)降為70?lOOg/L,臨床上有一時(shí)性眩暈、□渴、心煩、

少尿，估計(jì)失血量在800?1000ml,為中度。若收縮壓下降至10.64kpa以下，脈搏每分鐘＞120次，血紅蛋

白在出血后6?12小時(shí)降為70g/L以下，臨床上有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿，估計(jì)失血量＞1500ml,

為重度。

6.如何做好急性肺水腫的搶救配合？

立即通知醫(yī)生，安慰患者，讓患者取兩腿下垂坐位，給予酒精濕化氧氣吸入，隨之迅速按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、

利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管及激素等治療措施，并密切觀察患者面色、心率、心律、血壓、尿量、神志等變化,

并詳加記錄。

7.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。

中毒表現(xiàn)：（1）消化道癥狀：如食欲不振，惡心、嘔吐等；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭昏、嗜睡、視

力模糊，黃視和綠視等：（3）心臟方面表現(xiàn)：包括心肌收縮受抑制而心衰加重和各種心律失常。

處理原則：（1）立即停用洋地黃類藥物和排鉀利尿劑。（2）快速的心律失?？蛇x用：鉀鹽、大侖丁或利多

k因。（3）緩慢的心律失?？蛇x用：阿托品等以提高心率、加快傳導(dǎo)。（4）有條件的可用洋地黃抗體。

8.為提高中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

應(yīng)注意：①尿標(biāo)本應(yīng)于抗菌藥物使用前采集，如己用藥，宜停藥5天后采集：②采集尿標(biāo)本前不宜飲水；

③晨起時(shí)采集尿標(biāo)本以保證尿液已在膀胱內(nèi)停留6?8h；④采集標(biāo)本前清洗外陰部及尿道口，但不可用消毒

劑；⑤尿標(biāo)本立即送檢。

9.服鐵劑時(shí)有邪些注意事項(xiàng)？服用鐵劑后觀察哪些指標(biāo)？何時(shí)停藥？

①口服鐵劑應(yīng)從小劑量開始并在飯后或餐中服用以減輕反應(yīng)；

②加服維生素C有利于鐵的吸收；

③液體鐵劑用吸管吸服，以免將牙染黑；

④向病人解釋服用鐵劑后糞便變黑屬正常現(xiàn)象：

⑤鐵劑治療有效使血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)小劑量服用3?6個(gè)月。

II.試述使用胰島素的注意點(diǎn)。

（1）控制劑量，胰島素的用量需隨病情而定，做到適時(shí)調(diào)整劑量：

（2）劑量必須準(zhǔn)確，采用】ml注射器，抽吸藥液并避免振蕩；

（3）注射時(shí)間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素在飯前30min皮下注射；魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前l(fā)h皮下注射：

（4）皮下注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮及胰島素吸收不良；

（5）局部消毒應(yīng)嚴(yán)密，以防感染；

（6）兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽吸正規(guī)胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素；

(7)嚴(yán)密觀察低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)立即給予口服糖類食物、糖水或靜脈推注50%葡萄糖；

(8)注意其他不良反應(yīng)，如尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。反應(yīng)嚴(yán)重者立即停藥，并對(duì)癥處理。

13.典型心絞痛疼痛發(fā)作有哪些特點(diǎn)？

①部位：在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)約手掌大范圍，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指

或頸、咽、下頜部：②性質(zhì)：胸痛呈壓迫、發(fā)悶或緊縮性，常迫使停止原來活動(dòng)：③持續(xù)時(shí)間約3?5min；

④可因勞累、情緒激動(dòng)、飲食、受寒、吸煙、心動(dòng)過速等誘發(fā)；⑤經(jīng)休息、消除誘因或含服硝酸甘油能緩

解。

14.臨床上協(xié)助病人排痰的護(hù)理措施有哪些？分別適用于什么病人？

(1)指導(dǎo)有效咳嗽適用神志清醒尚能咳嗽的病人。

(2)拍背及胸壁震蕩適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人。病人取側(cè)臥位，指導(dǎo)病人雙側(cè)前臂屈

曲，用手掌置于鎖骨下，咳嗽時(shí)以上前臂同時(shí)叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動(dòng)氣管分泌物，以增加咳嗽排痰效率。

(3)濕化呼吸道適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用超聲霧化吸入，也可在霧化液中加入某些藥物以增

加排痰、平喘、消炎的效果，但應(yīng)注意防止超聲霧化的不良反應(yīng)。

(4)體位引流適用于痰液量較多、呼吸功能尚好的疾病。方法是根據(jù)病人病灶部位，采取相應(yīng)的體位，

使痰液潴留部位高于住氣管，同時(shí)輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。

(5)機(jī)械吸痰適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽發(fā)射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管

者。

2.肝硬化的病因、側(cè)支循環(huán)及合并癥

病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化(病毒性肝炎，主:要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染)，酒

精中毒；膽汁淤積：代謝障礙：營養(yǎng)障礙:

側(cè)支循環(huán)：冒快脈壓力增高，超過200mmH20時(shí)，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致冒快脈

系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。臨床有三支重要側(cè)支開放：①食管和胃底靜脈曲張。②腹

壁靜脈曲張。③痔靜脈曲張。

合并癥：①肝性腦病3800健康熱線

②上消化道大部分出血：多是由于食管一胃底靜脈曲張破裂，也可因消化性潰瘍、門脈高壓性胃粘膜病變、

出血性胃炎等引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑便。

③感染：常見的是原發(fā)性腹膜炎，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛

④原發(fā)性肝癌：進(jìn)行性肝腫大，肝區(qū)痛甲胎蛋白(AFP)持續(xù)性或進(jìn)行性增高，

⑤肝腎綜合征：其特點(diǎn)為少尿或無尿、低血鈉與低尿鈉。

⑥肝肺綜合征：是指嚴(yán)峻肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。

⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

4.上消化道出血的治療

一般急救抗休克補(bǔ)充血容量止血(藥物氣囊壓迫內(nèi)鏡手術(shù)

肺性腦?。褐卸然蛑囟群粑ソ咭鸬母咛妓嵫Y，低氧血癥，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征,

如頭痛、頭脹、日夜輕重，晝眠夜醒，抽搐、神志恍惚，昏迷等。

原發(fā)綜合癥：人體初次感染結(jié)核引起的肺結(jié)核，由肺部原發(fā)病灶，肺門淋巴結(jié)炎和連接兩者的淋巴管炎三

者組成，多發(fā)生于兒童。

交又性癱瘓：為病變側(cè)腦神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。常見于?側(cè)腦干腫瘤、炎癥和血管性

病變。

休克型肺炎：指毒力強(qiáng)的菌株，感染后不僅引起肺部的炎癥，而且導(dǎo)致全身中毒的反應(yīng)，嚴(yán)重毒血癥可致

微循環(huán)衰竭發(fā)生休克，稱休克性肺炎，又稱中毒性肺炎。

上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血。

消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃、卜二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，

故稱消化性潰瘍。

高血壓危象：指在高血壓病程中周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高引起頭痛、煩躁、惡

心、嘔吐、多汗、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象，收縮壓可達(dá)33.3kpa,舒張壓》15.6kpa。

高血壓腦?。褐冈诟哐獕翰〕讨心X小動(dòng)脈持久嚴(yán)重痙攣，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓

增高，產(chǎn)生嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動(dòng)過緩、視力模糊、黑朦、抽搐、意識(shí)障礙神志昏迷。

無癥狀性菌尿：指無泌尿道感染表現(xiàn)，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力、，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且菌落數(shù)大于

104~105/mL因亦會(huì)損害腎功能，故應(yīng)與有癥狀尿路感染?樣治療。

尿路刺激征：由于膀胱頸和膀胱三角受到炎癥或理化因素刺激，引起尿頻、尿急、尿痛和排尿不暢感等。

短暫性腦缺血發(fā)作：是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的局部隨供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥

狀。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指?次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作期間意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正

常水平。

急性腦血管病：是由腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，乂稱“腦卒中”。

冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心

肌缺血、缺氧而引起的心臟病，乂稱“缺血性心臟病”。本病多發(fā)生于40歲以上的男性患者，腦力勞動(dòng)者

較多見。

缺鐵性貧血：是由于存在于骨髓、肝、脾等組織中的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞生產(chǎn)隙礙

所引起的一種小細(xì)胞，低色素性貧血。

1呼吸系統(tǒng)疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于

它很簡單，也沒有什么特別的內(nèi)容，所以上課時(shí)一般不會(huì)講，考試也一般不考，所以不要花太

多時(shí)間和精力！個(gè)人認(rèn)為，有時(shí)間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡單的病

都不會(huì)處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病:本節(jié)乃是絕對(duì)的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一

般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺

性腦病，而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力

才能答滿分。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對(duì)于理

解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一z重點(diǎn)(1)慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及

與支氣管哮喘的鑒別診斷；

(2)肺功能檢查對(duì)于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

(3)慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制(相對(duì)重點(diǎn));

(4)慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；

（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。

3、肺栓塞：一般上課不會(huì)講述，考試也不會(huì)考，有興趣的可以看一下。

4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外,

哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時(shí)候會(huì)考簡答題。

5、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)。

6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡單的血?dú)?/p>

分析（病理生理學(xué)都講過，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下

''肺性腦病"的名詞解釋就差不多了！

7、肺炎：掌握''社區(qū)獲得性肺炎“和、'醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥

狀、X線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療

原則比較重要，但一般不會(huì)出大題！

8、肺膿腫：不是重點(diǎn)，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)和治療原則就可以了！

9、肺結(jié)核?。罕容^重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判定（尤其要

知道陰性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對(duì)于一線藥物要掌握其不良反應(yīng)）。另外熟悉

一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！

10、彌漫性間質(zhì)性肺疾病：上課一般不會(huì)介紹，考試也不會(huì)出現(xiàn),所以不是重點(diǎn)內(nèi)容。

11、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查）。另

外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）。

12、胸膜疾?。褐攸c(diǎn)掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相

對(duì)的重點(diǎn)！

13、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下，呵呵?

心血管系統(tǒng)疾?。?/p>

個(gè)人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面

的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是

先把有關(guān)的知識(shí)函I生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也

不要想一下全部掌握，畢竟一些知識(shí)還是要在實(shí)習(xí)過程中慢慢融會(huì)貫通的，呵呵?記住：本科

階段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)病!這樣，復(fù)習(xí)起來也就會(huì)有的放矢了！

1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、

心功能分級(jí)、治療（記住心內(nèi)科治療的三***寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最

好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血

管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床

表現(xiàn)以及治療）！對(duì)于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答

就更好了！

0

2、心律失常：是?個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)

的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住

-些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種,

我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原

則。另外，對(duì)于室性心律失常也是比較受老師''青睞"的！

3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會(huì)講述，我覺得掌握暈厥的病因，對(duì)于臨床的一些疾病

的鑒別還是很有幫助的！

4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、

危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另?個(gè)重

點(diǎn)，對(duì)于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也

比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！

5,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)

因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診

斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷是很

有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。

6、心臟瓣膜病：風(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的

過程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧?，理解了這些。那么關(guān)

于其臨床表現(xiàn)就很容易記??！因?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?，所以其相?duì)的重要性就不言而喻了，對(duì)于

其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！

7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培

養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！

8、心肌疾?。褐攸c(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨

床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治

療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。

9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾愋偷男陌椎奶攸c(diǎn)（相對(duì)比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和

輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、X線、心電圖）。

消化系統(tǒng)疾?。?/p>

本篇與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科學(xué)的重要部分，也是考試的重頭戲，所以要

引起足夠重視哦根據(jù)我個(gè)人的學(xué)習(xí)體會(huì)，感覺本篇內(nèi)容不是很難學(xué)，只要下點(diǎn)功夫記些內(nèi)

容，還是很容易學(xué)好的，所以不要擔(dān)心！總結(jié)一下本篇重點(diǎn)章節(jié)：消化性潰瘍、肝硬化、消化

道出血！（絕對(duì)的重點(diǎn)！很容易出大題?。┫旅嫖視?huì)就重點(diǎn)的內(nèi)容重點(diǎn)說明，其余內(nèi)容就簡單

提一下好了！

1、食管疾?。涸趦?nèi)科的課程中，本節(jié)一般都不會(huì)講授，都是放在外科學(xué)（心胸外科部分）講的,

不過有興趣的話可以自學(xué)

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個(gè)概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，

至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好

3、消化性潰瘍：本篇重點(diǎn)之一！首先應(yīng)該明確一個(gè)概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下

段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍，不單單是發(fā)生在胃和卜二指腸的潰瘍！

另外，要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重

要。要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰

瘍的特點(diǎn)（容易考名詞解釋）以及并發(fā)癥（很重要）！至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物

的種類（個(gè)人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用?。┮约俺Ｓ玫目笻.p治療的方案（如

新三聯(lián)1周療法等）！關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了，了解有哪些方法就可以了！

4、腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎：熟悉一下病理改變，對(duì)于記憶臨床表現(xiàn)有很大幫助，掌握臨床表

現(xiàn)、診斷和治療原則。其實(shí)，學(xué)習(xí)本章關(guān)鍵還是理解，死記效果不會(huì)好，而且考試?般也不會(huì)

讓學(xué)生去默寫這些條款！個(gè)人認(rèn)為，可以拿病理改變作為一個(gè)切入點(diǎn)，從而去理解、推導(dǎo)出其

他內(nèi)容，這樣知識(shí)才會(huì)真正成為自己的，才不容易忘記！建議?下：學(xué)習(xí)本病的同時(shí)可以復(fù)習(xí)

一下滲出液和漏出液的鑒別！這個(gè)在臨床上還是很有用的！

5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個(gè)內(nèi)容,經(jīng)常會(huì)出病例分析，而且很多內(nèi)容也可以變成

問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實(shí)病因并不一

定會(huì)出題目，但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會(huì)，一些教授非常喜歡提這個(gè)問題，所以最好是記一下至

于病理生理改變，我認(rèn)為還是要理解一下，這對(duì)于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的（特別是門

脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制，也是教授們青睞的問題?。┻@里要注意2個(gè)名詞:

肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會(huì)考的！臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記，關(guān)鍵是理解，但是并

發(fā)癥是一定要掌握的，是很重要的內(nèi)容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會(huì)有什么問

題！而治療方面，根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)是腹水的治療，基本措施要掌握(最好能用英文來

答！)其他的最好也能熟悉一下！

6、原發(fā)性肝癌：了解病理分型，熟悉臨床表現(xiàn)，掌握其并發(fā)癥和診斷的方法。關(guān)于治療，不是

內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)。

7、肝性腦病:熟悉起發(fā)病機(jī)制(幾個(gè)學(xué)說)，因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說來的！臨床表現(xiàn)里面

的分期相對(duì)比較重要，花些時(shí)間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記

憶，效果會(huì)好一些！

8、消化道出血：重點(diǎn)是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)！個(gè)人認(rèn)為在臨床

表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷(如0B陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少？)和出

血是否停止的判斷!關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點(diǎn)掌握的，緊急輸血

的指征也最好記一下！

泌尿系統(tǒng)疾病：

1、原發(fā)性腎小球疾病：

(1)急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)