病案防盜防塵防濕防蛀防高溫措施

第第頁病案防盜防塵防濕防蛀防高溫措施病案防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施1、在防塵工作方面，常常性的除塵工作，堅(jiān)持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除；適時開、關(guān)閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進(jìn)入檔案庫房及檔案櫥內(nèi)。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內(nèi)的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴(yán)禁煙火”的警示牌，無關(guān)人員不得進(jìn)入檔案庫房，需進(jìn)入檔案庫房的人員一律嚴(yán)禁煙火、吸煙；下班時切斷電源；滅火器定點(diǎn)放置，不得隨便移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的滅火狀態(tài)。3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網(wǎng)、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關(guān)鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網(wǎng)、鐵櫥、檔案是否完好。4、在防潮工作方面，防止雨水進(jìn)入檔案庫房，每天掌握庫房內(nèi)的濕度更改情況，庫內(nèi)庫外設(shè)置溫濕度計(jì)，作為庫內(nèi)庫外濕度比較。當(dāng)庫內(nèi)濕度大于庫外時，采取抽風(fēng)、排氣、打開庫房門窗進(jìn)行通風(fēng)或關(guān)閉門窗啟動除濕機(jī)；當(dāng)庫房濕度小于庫外濕度時采取關(guān)閉門窗等措施將庫房濕度掌控在45%─60%范圍內(nèi)。5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的更改情況，當(dāng)庫房溫度大于或小于庫房溫度（標(biāo)準(zhǔn)為14℃24℃）時采取排氣、抽風(fēng)、通風(fēng)或啟動空調(diào)機(jī)進(jìn)行降溫，使庫內(nèi)溫度掌控在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴(yán)禁檔案紙張料子搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張料子發(fā)生霉?fàn)€、變質(zhì)、字跡褪色。7、在防蛀工作方面，重視做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內(nèi)嚴(yán)禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅(qū)蟲藥物，并依據(jù)藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅(qū)蟲藥物。定期做好庫內(nèi)庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內(nèi)檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立刻采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。8、在防腐工作方面，檔案庫房內(nèi)常常性的進(jìn)行抽風(fēng)、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)禁有害氣體、物品進(jìn)入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房四周環(huán)境，保持庫房內(nèi)清潔。篇2:醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案病案系全部醫(yī)療護(hù)理文件的總稱，是傷病員病情演化和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療、教學(xué)與科研工作的緊要資料。病案具有較高的法律效應(yīng)，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合報(bào)銷和有關(guān)理賠方面的的緊要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘?jiān)u估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實(shí)、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的緊要手段。認(rèn)真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并訂立如下管理方案。一、強(qiáng)化病案質(zhì)量管理委員會職能負(fù)責(zé)研究和探究醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案近況，及時發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問題，提出改進(jìn)和處理看法，報(bào)院首長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。二、病案質(zhì)量實(shí)行三級監(jiān)掌控度1、自查：經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫每一份病案，做到及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認(rèn)真對照規(guī)范要求進(jìn)行自查。2、科查：上級醫(yī)師必需對下級醫(yī)師的病案進(jìn)行審修、引導(dǎo)，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學(xué)及對病案首頁簽名時，應(yīng)逐級檢查病案書寫質(zhì)量。各科室應(yīng)每月召開病案質(zhì)量分析會，重點(diǎn)對危重癥、疑難病、重點(diǎn)手術(shù)、療效差、住院時間長的病例進(jìn)行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。3、院查：醫(yī)務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機(jī)抽查和點(diǎn)評。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)終末質(zhì)控。每年醫(yī)務(wù)處會同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會，組織舉辦12次病案評展。三、病案書寫堅(jiān)持從嚴(yán)要求1、病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報(bào)告單按制式報(bào)告單格式書寫。2、各級醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求、嚴(yán)格認(rèn)真的態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。四、病案質(zhì)量評定實(shí)行單項(xiàng)否定制對影響病案質(zhì)量的緊要環(huán)節(jié)和項(xiàng)目實(shí)行單項(xiàng)否定制。（一）凡存在以下緊要缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為乙級1、病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項(xiàng)、錯項(xiàng)達(dá)三項(xiàng)（含三項(xiàng)）以上。2、首次病程記錄無診斷依據(jù)、判別診斷、擬診分析；無診療計(jì)劃或診療計(jì)劃有原則性錯誤。3、入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴(yán)重缺乏或失實(shí)，導(dǎo)致診斷缺乏依據(jù)。4、缺對診斷、治療起決議性作用的輔佑襄助檢查或報(bào)告單。5、重點(diǎn)、疑難手術(shù)、本院新開展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。6、無三級檢診或超出規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時內(nèi)無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補(bǔ)貼；錯別字、病句多、影響準(zhǔn)確表達(dá)語意，不能通讀。（二）凡顯現(xiàn)以下重點(diǎn)缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷1、存在兩項(xiàng)以上乙級病歷的單項(xiàng)否定所列缺陷。2、誤診、誤治，延誤搶救，導(dǎo)致不良后果。3、遺漏緊要診斷及治療，導(dǎo)致不良后果。4、緊要操作失誤者。5、按規(guī)范要求應(yīng)有知情同意書而缺如。6、緊要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護(hù)理文件等之一者。7、病歷丟失、竄改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。五、強(qiáng)化病案書寫的培訓(xùn)與引導(dǎo)1、凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師（含研究生），均須進(jìn)行病案書寫規(guī)范的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才予上崗。2、住院醫(yī)師（1年以下）和進(jìn)修醫(yī)師前半年每月必需書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。3、實(shí)習(xí)醫(yī)師可在帶教醫(yī)師引導(dǎo)下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等緊要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床科實(shí)習(xí)期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。六、嚴(yán)格獎懲制度1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理（1）加強(qiáng)對住院病人診療全過程的質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。（2）嚴(yán)格終末質(zhì)量管理。全部出院病歷上級醫(yī)生必需嚴(yán)格把關(guān)，未符合要求者，按考評細(xì)則進(jìn)行扣分。（3）嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷掌控。質(zhì)控室抽查或機(jī)關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當(dāng)事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴(yán)重醫(yī)療缺陷扣當(dāng)事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細(xì)則處理。（4）加強(qiáng)對急重癥患者的質(zhì)控管理?？剖绎@現(xiàn)緊急重癥病人必需上報(bào)醫(yī)務(wù)處，搶救時必需有主治醫(yī)生（含）以上人員在場引導(dǎo)同時報(bào)醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。（5）加強(qiáng)對圍手術(shù)期病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控。重點(diǎn)或新開展的手術(shù)必需進(jìn)行術(shù)前討論，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，方可進(jìn)行；術(shù)后24小時內(nèi)必需有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并批閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。（6）各科室每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，訂立質(zhì)量管理與改進(jìn)措施，并有特地登記本進(jìn)行記錄。臨床科室抽查當(dāng)月8份以上病歷（緊要為一級護(hù)理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及顯現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)技科室應(yīng)征詢臨床科室看法，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實(shí)或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評分10分。2、對輔佑襄助檢查診斷較疑難、結(jié)果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應(yīng)及時報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，必需時組織科內(nèi)討論，并將分析結(jié)果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當(dāng)事人50100元，并扣考評分5分。3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前病情熟識和術(shù)后訪視；重點(diǎn)、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開展的手術(shù)，麻醉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)布置業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應(yīng)征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評分5分。4、醫(yī)療文書管理有關(guān)規(guī)定（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當(dāng)事人200元，情節(jié)嚴(yán)重者扣當(dāng)事人當(dāng)月獎金。（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報(bào)告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生停止實(shí)習(xí)或進(jìn)修。（3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求實(shí)現(xiàn)100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當(dāng)事人100元，并扣科室考評分各10分。（4）輔佑襄助檢查申請單或報(bào)告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項(xiàng)者，每份扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評分5分。（5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評分5分。（6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫(yī)生50元。（7）上級抽查病歷，顯現(xiàn)一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫(yī)師400元，上級醫(yī)師200元，科主任100元；顯現(xiàn)一份丙級病歷，扣科