慢性傷口清洗時(shí)沖洗液的選擇

慢性傷口清洗時(shí)沖洗液的選擇1、0.9％氯化鈉溶液目前臨床最常用的傷口沖洗液是0.9％氯化鈉溶液。因其具有等滲性、普適性和無(wú)干擾性等優(yōu)點(diǎn)，適合大多數(shù)傷口的沖洗。研究顯示，0.9％氯化鈉溶液作用機(jī)制是利用液體的漂浮性及流動(dòng)性，去除傷口表面的異物和部分細(xì)菌，但沒(méi)有殺滅創(chuàng)面定植菌的作用。因此，當(dāng)傷口出現(xiàn)大量壞死組織、細(xì)菌嚴(yán)重定植或感染時(shí)，用0.9％氯化鈉溶液清洗不足以達(dá)到清潔效果。2、常用抗菌劑（1）含碘消毒劑碘伏，是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結(jié)合物，具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒。聚維酮碘是元素碘和聚合物載體相結(jié)合而成的疏松復(fù)合物，是碘伏中最常見(jiàn)的品種，聚維酮碘水溶液無(wú)碘酊缺點(diǎn)，著色淺，易洗脫，對(duì)黏膜刺激小，不需乙醇脫碘，無(wú)腐蝕作用，且毒性低。研究發(fā)現(xiàn)，聚維酮碘水溶液對(duì)多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等有抑制和殺滅作用。采用0.5%聚維酮碘水溶液對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，患者創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)較沖洗前細(xì)菌數(shù)明顯降低。近年來(lái)，0.2%碘伏溶液作為沖洗液，與其他治療糖尿病足的治療方法聯(lián)合使用，去除定植菌效果明顯。（2）過(guò)氧化氫溶液過(guò)氧化氫又稱雙氧水，是一種無(wú)毒性的強(qiáng)氧化劑，具有較活躍的化學(xué)結(jié)構(gòu)，極易分解為氧氣和水，因其成分不會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，故被稱為最清潔的消毒劑。殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的過(guò)氧化氫濃度分別為10g/L和30g/L，作用時(shí)間為6～10min；而殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢的過(guò)氧化氫濃度為40g/L，作用時(shí)間為100min。需要注意的是其濃度過(guò)高，如超過(guò)300g/L以上，會(huì)產(chǎn)生不同程度的皮膚刺痛和瘙癢，甚至化學(xué)灼傷。（3）過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸主要是由A液乙酸(CH3COOH)和B液過(guò)氧乙酸(H2O2)混合配制而成，通過(guò)其具有強(qiáng)氧化性質(zhì)與乙酸和過(guò)氧化氫的協(xié)同作用來(lái)完成殺菌，為廣譜、高效的消毒劑，目前被臨床廣泛應(yīng)用于消滅各類難治性創(chuàng)面及骨組織上的細(xì)菌，其濃度在0.167%～0.300%時(shí)，滅菌效果最佳。（4）銀離子溶液銀離子溶液是一種廣譜抗菌劑，作用機(jī)制具有多重性，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌均有效果，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、萬(wàn)古霉素耐藥菌感染有較好的療效。但使用有一定的禁忌：對(duì)硝酸銀過(guò)敏及高度敏感、白細(xì)胞減少癥、骨髓抑制以及肝腎功能損害等患者嚴(yán)禁使用。（5）其他抗菌劑醋酸、高錳酸鉀、洗必泰及達(dá)金氏溶液等也屬于常用的消毒劑類型。這類化合物具有抗菌作用，通常應(yīng)用在完整的皮膚上是安全的。然而，這些藥物可能會(huì)對(duì)肉芽組織造成一定的毒性，會(huì)延長(zhǎng)急性炎癥反應(yīng)或延遲膠原蛋白的生成，因此不建議用于清洗慢性傷口。3、中藥沖洗劑傳統(tǒng)中醫(yī)理念下，糖尿病足屬于中醫(yī)脫疽范疇，大多以瘀血阻滯、脈絡(luò)痹阻、濕濁下注等發(fā)病，治療大多以消腫祛腐、清熱解毒、散結(jié)通絡(luò)為主。研究表明，中藥洗劑具有解熱、抗炎、消炎等作用，可改善局部組織血液循環(huán)，加快組織復(fù)原