脊髓檢查方法課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法邱士軍

廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心脊髓檢查方法一、X線(xiàn)平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片若觀(guān)察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片脊髓檢查方法腰椎平片脊髓檢查方法二、脊髓造影

將對(duì)比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)改變病人體位，在透視下觀(guān)察對(duì)比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動(dòng)情況，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法脊髓檢查方法脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對(duì)比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有無(wú)梗阻、梗阻部位及形態(tài)脊髓檢查方法脊髓檢查方法椎管造影

：正常神經(jīng)根

神經(jīng)根鞘脊髓檢查方法三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。掃描線(xiàn)垂直于脊柱或平行于椎間盤(pán)，層厚1～5mm必要時(shí)可行矢狀、冠狀面重建及三維重建脊髓檢查方法CT增強(qiáng)掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是將5～10ml非離子型碘水對(duì)比劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后再行CT掃描脊髓檢查方法脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢(shì)在高密度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu)脊髓檢查方法四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面輔以病變區(qū)橫斷面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移位程度使用脊柱陣列表面線(xiàn)圈，掃描層厚3～5mm脊髓檢查方法脊髓檢查方法MRI常規(guī)T1WI及T2WI增強(qiáng)掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率脊髓檢查方法MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又稱(chēng)脊髓水成像它是用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類(lèi)似椎管造影效果脊髓檢查方法脊髓檢查方法脊髓正常影像解剖脊髓檢查方法一、X線(xiàn)平片

脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。脊髓檢查方法二、脊髓造影

脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊髓。脊髓檢查方法三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形成，密度均勻硬脊膜外間隙富含脂肪，CT顯示為低密度脊髓檢查方法三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類(lèi)圓形神經(jīng)根CTM在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下腔襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根脊髓檢查方法正常腰椎CT橫斷面脊髓檢查方法正常腰椎CT橫斷面脊髓檢查方法四、MRI

T1WI脊髓為軟組織樣等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)T2WI脊髓仍為等或較低信號(hào)，而腦脊液為明亮高信號(hào)脊髓灰質(zhì)的橫斷面上呈“H”形，其周?chē)鸀榘踪|(zhì)束脊髓檢查方法四、MRI由于腦脊液流動(dòng)效應(yīng)，在T2WI高信號(hào)的脊蛛網(wǎng)膜下腔中常可見(jiàn)低信號(hào)MR脊髓造影顯示的結(jié)構(gòu)類(lèi)似于X線(xiàn)脊髓造影脊髓檢查方法正常腰椎MR表現(xiàn)

T2WI椎體皮質(zhì)低信號(hào)松質(zhì)中等偏高信號(hào)椎間盤(pán)周邊纖維環(huán)低信號(hào)中央髓核呈高信號(hào)

脊髓檢查方法正常腰椎MR表現(xiàn)

T1WI椎體：皮質(zhì)低信號(hào)松質(zhì)：中等偏高信號(hào)椎間盤(pán)：等信號(hào)髓核與纖維環(huán)分界不清

脊髓檢查方法脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)脊髓檢查方法正常頸椎MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)脊髓檢查方法脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤(pán)

T1WI等信號(hào)

T2WI高信號(hào)5脊髓

T1WI等信號(hào)

T2WI低信號(hào)脊髓檢查方法脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

脊髓檢查方法椎管內(nèi)腫瘤的基本X線(xiàn)征象

脊髓檢查方法一、脊椎平片

椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變：其椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷，嚴(yán)重者椎弓根變細(xì)或消失。椎間孔擴(kuò)大：常見(jiàn)于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。脊髓檢查方法一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影。椎管內(nèi)腫瘤鈣化：脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。脊髓檢查方法二、脊髓造影

表現(xiàn)為對(duì)比劑流動(dòng)梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確腫瘤位置及與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤：常為不完全梗阻，對(duì)比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動(dòng)，呈梭形，脊蛛網(wǎng)膜下腔常兩側(cè)變窄。如完全梗阻則梗阻端呈大杯口形，兩側(cè)端變尖。脊髓檢查方法二、脊髓造影

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤：常導(dǎo)致完全梗阻，梗阻端顯示為光滑銳利的偏心性淺杯口狀充盈缺損，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)被移位的脊髓擠壓而變窄。脊髓檢查方法二、脊髓造影

硬脊膜外腫瘤：