脊髓檢查方法課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法邱士軍

廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像中心脊髓檢查方法一、X線平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片脊髓檢查方法腰椎平片脊髓檢查方法二、脊髓造影

將對比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，通過改變病人體位，在透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動情況，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法脊髓檢查方法脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有無梗阻、梗阻部位及形態(tài)脊髓檢查方法脊髓檢查方法椎管造影

：正常神經(jīng)根

神經(jīng)根鞘脊髓檢查方法三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚1～5mm必要時可行矢狀、冠狀面重建及三維重建脊髓檢查方法CT增強掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是將5～10ml非離子型碘水對比劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后再行CT掃描脊髓檢查方法脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢在高密度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu)脊髓檢查方法四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面輔以病變區(qū)橫斷面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移位程度使用脊柱陣列表面線圈，掃描層厚3～5mm脊髓檢查方法脊髓檢查方法MRI常規(guī)T1WI及T2WI增強掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率脊髓檢查方法MR脊髓成像MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又稱脊髓水成像它是用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類似椎管造影效果脊髓檢查方法脊髓檢查方法脊髓正常影像解剖脊髓檢查方法一、X線平片

脊髓平片僅能顯示脊椎骨情況。脊髓檢查方法二、脊髓造影

脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊髓。脊髓檢查方法三、CT

可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形成，密度均勻硬脊膜外間隙富含脂肪，CT顯示為低密度脊髓檢查方法三、CT

在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根CTM在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下腔襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根脊髓檢查方法正常腰椎CT橫斷面脊髓檢查方法正常腰椎CT橫斷面脊髓檢查方法四、MRI

T1WI脊髓為軟組織樣等信號，腦脊液為低信號T2WI脊髓仍為等或較低信號，而腦脊液為明亮高信號脊髓灰質(zhì)的橫斷面上呈“H”形，其周圍為白質(zhì)束脊髓檢查方法四、MRI由于腦脊液流動效應(yīng)，在T2WI高信號的脊蛛網(wǎng)膜下腔中?？梢姷托盘朚R脊髓造影顯示的結(jié)構(gòu)類似于X線脊髓造影脊髓檢查方法正常腰椎MR表現(xiàn)

T2WI椎體皮質(zhì)低信號松質(zhì)中等偏高信號椎間盤周邊纖維環(huán)低信號中央髓核呈高信號

脊髓檢查方法正常腰椎MR表現(xiàn)

T1WI椎體：皮質(zhì)低信號松質(zhì)：中等偏高信號椎間盤：等信號髓核與纖維環(huán)分界不清

脊髓檢查方法脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)脊髓檢查方法正常頸椎MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號

T1WI等信號

T2WI低信號脊髓檢查方法脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號脊髓檢查方法脊髓基本病變的影像學表現(xiàn)

脊髓檢查方法椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象

脊髓檢查方法一、脊椎平片

椎管擴大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變：其椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷，嚴重者椎弓根變細或消失。椎間孔擴大：常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。脊髓檢查方法一、脊椎平片

椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影。椎管內(nèi)腫瘤鈣化：脊膜瘤和血管母細胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。脊髓檢查方法二、脊髓造影

表現(xiàn)為對比劑流動梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確腫瘤位置及與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤：常為不完全梗阻，對比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動，呈梭形，脊蛛網(wǎng)膜下腔常兩側(cè)變窄。如完全梗阻則梗阻端呈大杯口形，兩側(cè)端變尖。脊髓檢查方法二、脊髓造影

髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤：常導致完全梗阻，梗阻端顯示為光滑銳利的偏心性淺杯口狀充盈缺損，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)被移位的脊髓擠壓而變窄。脊髓檢查方法二、脊髓造影

硬脊膜外腫瘤：