骨肉瘤案例分析課件

骨科案例分析——2013-11骨肉瘤案例分析入院病史匯報(bào)1、患者，女性，10歲2、主訴：左大腿酸痛1月余3、現(xiàn)病史：患者1月余前出現(xiàn)左大腿持續(xù)性隱痛不適，無(wú)特殊夜間劇痛，無(wú)夜間盜汗。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。左大腿中段稍腫大，無(wú)紅腫。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，X-ray示左股骨中段有骨破壞病灶，局部骨皮質(zhì)增厚。骨膜反應(yīng)日光樣表現(xiàn)，軟組織腫大。4、查體：左大腿中段稍腫大，有明確的腫塊捫及，約4*3cm大小。皮膚無(wú)潰破，無(wú)靜脈曲張。有壓痛陽(yáng)性。左下肢感覺(jué)正常，左足趾感覺(jué)正常。骨肉瘤案例分析實(shí)驗(yàn)室檢查2013-6-13堿性磷酸酶：493IU/L（38-126IU/L）2013-6-13乳酸脫氫酶：347IU/L（98-192IU/L）骨肉瘤案例分析影像學(xué)檢查X-ray骨肉瘤案例分析CT骨肉瘤案例分析MR骨肉瘤案例分析病理學(xué)檢查入院后行切開(kāi)活檢術(shù)病理示腫瘤細(xì)胞梭形，卵圓形或多邊形，異型明顯，核深染，核分裂易見(jiàn)，可見(jiàn)腫瘤性成骨。確診骨肉瘤骨肉瘤案例分析骨肉瘤的定義骨肉瘤，又稱(chēng)成骨肉瘤，是源于間葉組織的惡性腫瘤，以能產(chǎn)生骨樣組織的梭形基質(zhì)細(xì)胞為特征，雖然在腫瘤中也可以見(jiàn)到纖維或軟骨組織，或兩種都有，但只要見(jiàn)到肉瘤基質(zhì)細(xì)胞直接產(chǎn)生的骨樣組織，其腫瘤的性質(zhì)則為骨肉瘤。骨肉瘤案例分析骨肉瘤的診療流程骨肉瘤案例分析實(shí)驗(yàn)室檢查意義血漿堿性磷酸酶（AKP）和乳酸脫氫酶（LDH）中度至大幅度的升高，大多數(shù)病例可以觀察到AKP的升高，且與腫瘤細(xì)胞的成骨活動(dòng)有關(guān)，但是腫瘤組織中AKP水平和血漿中AKP水平?jīng)]有確切的數(shù)量關(guān)系。較AKP的診斷價(jià)值更為重要的是該指標(biāo)對(duì)于預(yù)后的意義，如果手術(shù)完整的切除了腫瘤，AKP可以下降至正常水平；如果術(shù)后該指標(biāo)沒(méi)有下降到正常水平，或仍處于較高水平則多提示存在腫瘤轉(zhuǎn)移或腫瘤有殘留。骨肉瘤案例分析鑒別診斷慢性骨髓炎骨巨細(xì)胞瘤尤文肉瘤骨肉瘤案例分析治療術(shù)前化療推薦藥物：阿霉素、順鉑、大劑量甲氨蝶呤和異環(huán)磷酰胺。給藥方式：序貫用藥和聯(lián)合用藥，靜脈或動(dòng)靜脈聯(lián)合給藥（甲氨蝶呤和異環(huán)磷酰胺不適合動(dòng)脈給藥）。用藥時(shí)間：1-2周期，1-2個(gè)月。手術(shù)治療保肢手術(shù)和截肢手術(shù)術(shù)后化療術(shù)前化療敏感：維持術(shù)前化療藥物種類(lèi)和劑量強(qiáng)度。術(shù)前化療不敏感：加大劑量強(qiáng)度或加用二線(xiàn)藥物，如紫杉醇、VP-16、VEGF拮抗劑等。骨肉瘤案例分析保肢手術(shù)的適應(yīng)癥四肢和部分中軸骨的腫瘤，軟組織內(nèi)的侵犯中等程度。主要神經(jīng)血管束未被侵犯，腫瘤能獲得最佳邊界切除。無(wú)轉(zhuǎn)移病灶或轉(zhuǎn)移灶可以治愈。病人一般情況良好，無(wú)感染征象，能積極配合治療。骨肉瘤案例分析治療過(guò)程確診后行了四次化療，化療藥物主要是和樂(lè)生、順鉑、甲氨蝶呤。堿性磷酸酶的變化2013-6-13493IU/L2013-7-2774IU/L2013-11-5846IU/L骨肉瘤案例分析2013-11-08胸部CT骨肉瘤案例分析診療意見(jiàn)病理診斷明確，化療后腫瘤繼續(xù)增大，表明腫瘤對(duì)化療不敏感，影像學(xué)上看股骨病灶廣泛，有跳躍灶，提示預(yù)后不良。予以髖