循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年

循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)通超星期末考試章節(jié)答案2024年描述循證實(shí)踐的五個基本步驟，

答案:（1）第一步：循證問題的構(gòu)建（疑難、重要、前景性）（2）第二步：證據(jù)檢索與收集（檢索詞、檢索策略、檢索系統(tǒng)）（3）第三步：嚴(yán)格評價證據(jù)（真實(shí)性、重要性、適用性）（4）第四步：應(yīng)用最佳證據(jù)（肯定證據(jù)的個體化應(yīng)用、無效或有害及不確定證據(jù)的處理）（5）第五步：經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及后效評價（臨床效果評價、自我能力評價）簡述學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》課程的三個目標(biāo)。

答案:（1）循證醫(yī)學(xué)思想的建立。（主要目標(biāo)）（2）分析性、批判性思維能力的培養(yǎng)。（3）醫(yī)學(xué)研究方法的訓(xùn)練。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本要素。

答案:醫(yī)生;患者;證據(jù);醫(yī)療環(huán)境簡述Meta分析的異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示存在異質(zhì)性時的處理措施。

答案:（1）核查每個研究的原始數(shù)據(jù)及提取數(shù)據(jù)方法是否正確；（2）如果異質(zhì)性過于顯著，應(yīng)考慮放棄meta分析，進(jìn)行定性描述。（3）選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，隨機(jī)效應(yīng)模型是針對異質(zhì)性資料的統(tǒng)計處理方法不能對產(chǎn)生的異質(zhì)性進(jìn)行原因分析；（4）使用亞組分析或meta回歸分析來探討異質(zhì)性產(chǎn)生的原因；（5）進(jìn)行敏感性分析，通過排除引起異質(zhì)性的個體研究，比較納入該研究前后meta分析結(jié)果，探討該個體研究對合并效應(yīng)的影響。簡述Meta分析的目的。

答案:（1）增加統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)效能；（2）定量估計研究效應(yīng)的平均水平；（3）評價研究結(jié)果的不一致性；（4）探索新的假說和研究思路。簡述病因的概念及病因因果聯(lián)系的方式（舉例）。

答案:（1）那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是疾病的病因；當(dāng)其中某個或多個因素不存在時，人群的疾病頻率就會下降。（2）單因單果：一種病因僅可能引起一種疾病的發(fā)生；（結(jié)核桿菌）單因多果：一種病因可以引起多種疾病。（乙型溶血性鏈球菌）多因單果：多個病因引起一種疾病，可以有多種方式：多種因素獨(dú)立作用，多種因素協(xié)同作用，多種因素相互連接作用。（腫瘤）多因多果：是單因多果和多因單果的結(jié)合，全面揭示疾病因果關(guān)系的本質(zhì)。簡述牛津證據(jù)分級與推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)將證據(jù)分為幾級幾類（類型具體描述）。

答案:（1）牛津證據(jù)分級與推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)將推薦強(qiáng)度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級。（2）在分級基礎(chǔ)上還提出了分類概念，涉及治療、預(yù)防、病因、危害、預(yù)后、診斷、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等7個方面，使之更具針對性和適用性，已成為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床實(shí)踐中公認(rèn)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)。簡述證據(jù)按照研究方法可以分成哪幾類，主要區(qū)別及各自常用的研究設(shè)計方法有哪些。

答案:（1）證據(jù)按照研究方法可以分成原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。兩類證據(jù)的主要區(qū)別是研究對象不一樣。（2）原始研究證據(jù)：是指直接以人群，即患者群體和/或健康人群為研究對象，對相關(guān)問題進(jìn)行研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，再經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析、總結(jié)而形成的研究報告。常見的研究設(shè)計類型有：隨機(jī)對照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、自身前后對照試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查、病例分析和病例報告等。（3）二次研究證據(jù)：是指在全面收集針對某一問題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)嚴(yán)格評價、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報告。它是對原始研究證據(jù)進(jìn)行二次加工后得到的更高層次的研究證據(jù)。常見的研究設(shè)計類型有：系統(tǒng)綜述、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、臨床路徑、臨床證據(jù)手冊、衛(wèi)生技術(shù)評估和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等簡述高敏感度和高特異度診斷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用。

答案:（1）臨床實(shí)踐中，高敏感度試驗(yàn)適用于：①疾病嚴(yán)重但又是可治療的，疾病的早期診斷將有益于患者，而疾病漏診可能造成嚴(yán)重后果者，例如結(jié)核病/霍奇金淋巴瘤等；②有幾個診斷假設(shè),為了排除某病的診斷；③用于篩檢無癥狀患者而該病的患病率又比較低，高敏感度試驗(yàn)的陰性結(jié)果臨床價值最大。（2）臨床實(shí)踐中，高特異度試驗(yàn)適用于：①假陽性結(jié)果會導(dǎo)致患者精神和肉體上嚴(yán)重危害時，例如惡性腫瘤的診斷，并準(zhǔn)備實(shí)施化療；②要肯定診斷時，高特異度試驗(yàn)的陽性結(jié)果臨床價值最大。總之，高敏感度診斷試驗(yàn)一般用于篩查或者排除疾病，高特異度診斷試驗(yàn)一般用來確診疾病。簡述ROC曲線的制作和用途。

答案:（1）制作：ROC曲線是用真陽性率（敏感度）和假陽性率（1-特異度）作圖所得出的曲線，它可表示敏感度和特異度之間的相互關(guān)系。（2）用途：①曲線上最接近左上角的一點(diǎn)，作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨界點(diǎn)時，其敏感度和特異度俱佳，假陽性和假陰性之和最少（B點(diǎn)）。用來決定最佳臨界點(diǎn)是ROC曲線的重要用途之一。②ROC曲線下的面積（areaundertheROCcurve,AUC），反映了診斷試驗(yàn)的價值，曲線下面積越接近1.0，其診斷的真實(shí)度越高，鑒別有病及無病的區(qū)分能力越強(qiáng)；而ROC曲線越接近對角線，其曲線下面積越小，則診斷的真實(shí)度越低，鑒別能力越差。因此，也可以利用ROC曲線來比較幾種診斷試驗(yàn)的診斷效率。簡述診斷試驗(yàn)證據(jù)重要性評價常用的效能指標(biāo)。

答案:診斷試驗(yàn)證據(jù)重要性評價常用的效能指標(biāo)包括：診斷試驗(yàn)的敏感度與特異度、陽性結(jié)果預(yù)測值與陰性結(jié)果預(yù)測值、準(zhǔn)確度、陽性結(jié)果似然比與陰性結(jié)果似然比以及受試者工作特征曲線(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC曲線)等。簡述診斷性試驗(yàn)的目的。

答案:（1）診斷疾??；（2）判斷疾病的嚴(yán)重程度；（3）篩查無癥狀的患者；（4）監(jiān)測疾病治療的效果；（5）預(yù)測疾病臨床過程及預(yù)后。簡述在RCT研究證據(jù)的真實(shí)性評價中，需要注意的要點(diǎn)。

答案:納入RCT的研究對象是隨機(jī)抽樣或非隨機(jī)抽樣？采用什么隨機(jī)方法進(jìn)行的分組？隨機(jī)分配方案是否采用隱藏措施（concealment）？試驗(yàn)各組間基線指標(biāo)是否存在顯著性差異，是否作了校正？如果以上幾點(diǎn)都能從分析與評價的文獻(xiàn)中得到滿意的答案，那么這種證據(jù)隨機(jī)方法的真實(shí)性則是好的。若收集的文獻(xiàn)缺乏RCT結(jié)果，應(yīng)調(diào)整檢索策略以防漏檢。簡述預(yù)后因素與危險因素的區(qū)別和聯(lián)系。

答案:兩者就區(qū)別而言:①含義上不同。危險因素指能增加發(fā)病危險性的因素，預(yù)后因素指對已患某病者的疾病結(jié)局產(chǎn)生影響的因素。②發(fā)生率不同。危險因素預(yù)測的是低概率事件。一個臨床醫(yī)生很難對暴露后的危險性進(jìn)行確切估計,這取決于專題研究的結(jié)果;預(yù)后描述的是相對頻繁的事件,有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生?？稍谝欢ǔ潭壬线M(jìn)行估計。③兩者作用所產(chǎn)生的結(jié)果不同。危險和預(yù)后描述的是不同的現(xiàn)象,危險對應(yīng)的事件是疾病的發(fā)作;預(yù)后對應(yīng)的事件是疾病的不同結(jié)局,包括死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、殘疾和痛苦等。兩者就聯(lián)系而言:①某因素可以是某疾病的危險因素,但與該病的預(yù)后關(guān)系不大,如吸煙是肺癌的危險因素,但與其預(yù)后無關(guān)。②某因素只是某疾病的預(yù)后因素,而與該病的發(fā)生無關(guān),不是該病的危險因素,如急性心肌梗死預(yù)后與梗死部位、血壓、是否合并心力衰竭和/或心律失常有關(guān),而這些因素與心肌梗死的發(fā)生無關(guān)。③某些因素對危險和預(yù)后有相似作用,既可是某種疾病的危險因素，又可能與該疾病的預(yù)后有關(guān)，如中年男性較女性更易患冠心病,如果男女都患該病，男性更易死亡,而兩性患急性心肌梗死的危險和死亡的危險都隨年齡而增加。試述評價預(yù)后研究證據(jù)的基本原則（“三條八單項(xiàng)原則”）

答案:一、真實(shí)性評價：1.代表樣本中所納入的患者，是否確定在臨床病程上都有共同起點(diǎn)？2.研究對象的追蹤觀測時間是否長，追蹤是否完全？3.結(jié)果測試的標(biāo)準(zhǔn)是否采用了盲法？4.如果亞組的預(yù)后不同，那么對于重要的預(yù)后因素以及對于獨(dú)立的“測試組”的患者是否進(jìn)行了校正分析？二、重要性評價：1.預(yù)后的結(jié)果能否合理表達(dá)全時效應(yīng)？2.預(yù)后估計的精確度如何？三、適用性評價：1.是否我們的患者情況與被評價證據(jù)中的患者情況不同，而不宜采用？2.根據(jù)預(yù)后證據(jù)擬做的重要決策與患者交流Meta分析中用以識別發(fā)表偏倚的方法是繪制____和計算____。

答案:漏斗圖;失安全數(shù)meta分析常用的統(tǒng)計模型包括:____、____。

答案:固定效應(yīng)模型;隨機(jī)效應(yīng)模型治療性證據(jù)的重要性評價應(yīng)注意的兩個方面是____、____。

答案:正面的有效性;負(fù)面的不良反應(yīng)臨床研究的選題依據(jù)是(

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答案:選擇臨床上迫切需要解決、疾病負(fù)擔(dān)重的問題關(guān)于診斷試驗(yàn)證據(jù)的描述指標(biāo)(

)

答案:似然比是診斷試驗(yàn)的固有特性，不隨患病率變化而變化確立系統(tǒng)綜述的題目時，遵循PICO原則應(yīng)該明確4個要素，下面不屬于4要素的是(

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答案:研究的基線結(jié)果指標(biāo)有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的主要特征，不正確的說法是(

)

答案:臨床經(jīng)驗(yàn)在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不能當(dāng)作“證據(jù)”使用關(guān)于評價診斷試驗(yàn)證據(jù)的可靠性，以下哪個說法欠妥(

)

答案:診斷試驗(yàn)研究的樣本量決定其結(jié)果的可靠性如果希望減少誤診，應(yīng)該選擇(

)

答案:特異度高的診斷試驗(yàn)欲研究某一少見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床過程，研究患者的臨床特征、治療、現(xiàn)在疾病狀態(tài)，患者來自?？漆t(yī)院。采用哪種研究設(shè)計比較好?(

)

答案:病例分析下列哪項(xiàng)因素與患病率的變化無關(guān)(

)

答案:人口基數(shù)的自然增加有對照(比較)組的研究，其邏輯學(xué)基礎(chǔ)是(

)

答案:同異并用法在病因?qū)W上，輪狀模型與三角模型相比，其主要的不同點(diǎn)是(

)

答案:輪狀模型強(qiáng)調(diào)環(huán)境及環(huán)境與機(jī)體的密切關(guān)系某治療研究不良事件的RRR為41%，其意義為(

)

答案:治療組與對照組比較，不良事件相對危險降低率為41%流行病學(xué)三角包含的三大因素是(

)

答案:致病因子、宿主和環(huán)境文章報告中的結(jié)果與實(shí)際分析結(jié)果間存在的系統(tǒng)差異稱為(

)

答案:報告偏倚下列優(yōu)先查找的證據(jù)來源一般不包括(

)

答案:教材下面關(guān)于Mill準(zhǔn)則的論述正確的是(

)

答案:剩余(排除)法是可以看成差異法的特例在預(yù)后研究中，下面證據(jù)級別最高的是(

)

答案:基于隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述關(guān)于診斷試驗(yàn)實(shí)施涉及的內(nèi)容，下列錯誤的是(

)

答案:流行病學(xué)調(diào)查得到的資料病因研究中，建立病因假設(shè)使用的主要推理方法是(

)

答案:邏輯推理方法(Mill準(zhǔn)則)循證醫(yī)學(xué)采取PICO策略進(jìn)行檢索，不包括(

)

答案:評價流行病學(xué)上的病因定義是(

)

答案:引起疾病發(fā)生概率升高的因素因果關(guān)聯(lián)是指(

)

答案:某一暴露因素與疾病發(fā)生有時間先后的無偏關(guān)聯(lián)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)一般不包括(

)

答案:新藥物或新醫(yī)療器械關(guān)于敏感度，以下哪個說法是對的(

)

答案:敏感度是診斷試驗(yàn)的一個診斷效能指標(biāo)關(guān)于聯(lián)合試驗(yàn)，以下哪個說法錯誤(

)。

答案:系列試驗(yàn)是同時做幾個試驗(yàn)，只要有一個試驗(yàn)陽性，即判定為陽性(患病)某項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，治療組和對照組的病死率分別為15%和20%，治療使死亡的危險度絕對減少(absoluteriskreduction,ARR)了(

)

答案:5%以下哪個說法正確(

)

答案:驗(yàn)后比=驗(yàn)前比×似然比關(guān)于特異度，以下哪個說法是正確的(

)。

答案:特異度高的診斷試驗(yàn)假陽性率低不能用于描述性研究類證據(jù)的重要性評價指標(biāo)是(

)

答案:絕對危險增加率對于系統(tǒng)評價的正確描述是(

)

答案:題目與傳統(tǒng)綜述相比更具體明確以下哪種方法可以縮小檢索范圍，使檢索結(jié)果更加精準(zhǔn)(

)

答案:使用詞組檢索有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的正確說法是