中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版2023

最新：中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版2023

心血管病是威脅我國(guó)人民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。證據(jù)表

明，在心血管病事件發(fā)生之前，通過(guò)控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿

病等危險(xiǎn)因素可以有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生。這些以預(yù)防心血管

病臨床事件發(fā)生為目的，在尚無(wú)心血管病的人群中開(kāi)展的以生活方式干預(yù)

和危險(xiǎn)因素防控為核心的防控措施即心血管病的一級(jí)預(yù)防[1]o2020年,

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)牽頭，聯(lián)合相關(guān)學(xué)會(huì)共同制定了《中國(guó)心血

管病一級(jí)預(yù)防指南》[2,3]0為推進(jìn)《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》的

推薦建議在基層落地，推動(dòng)"以治病為中心"向"以人民健康為中心"轉(zhuǎn)移，

《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》制定工作組進(jìn)一步聯(lián)合全科醫(yī)學(xué)和基層專

家，基于原指南內(nèi)容，結(jié)合基層心血管病防治的特點(diǎn)，并考慮新的臨床證

據(jù)，制定了本部《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版》(以下簡(jiǎn)稱《指南

基層版》)?

《指南基層版》的目標(biāo)人群為尚未發(fā)生心血管病的18歲及以上人群,

主要聚焦于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(atheroscleroticcardiovascular

disease,ASCVD)的一級(jí)預(yù)防。ASCVD包括急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性

冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作

和外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病等。同時(shí)，鑒于我國(guó)人群出血性卒中高發(fā)的流行

病學(xué)特征[4],在血壓管理時(shí)也應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)評(píng)估和控制包括出血性卒中

在內(nèi)的總心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

專家委員會(huì)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活方式干預(yù)、血脂管理、血壓管理、血

糖管理和阿司匹林應(yīng)用六大類核心問(wèn)題進(jìn)行討論，給出推薦類別（表1）

和證據(jù)級(jí)別（表2）,以表格的形式給出本《指南基層版》的各項(xiàng)推薦意

見(jiàn)，并以問(wèn)答形式對(duì)關(guān)鍵意見(jiàn)進(jìn)行解釋。

《中國(guó)心?管嫻餓依防指偌柒次版》推特類別

僧定義■稅中的描述方法

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表2《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南基層版》證據(jù)級(jí)別

證據(jù)級(jí)別定義

A證據(jù)來(lái)自多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的

薈萃分析

B證據(jù)來(lái)自單項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或多個(gè)大型非隨機(jī)

研究

C資料來(lái)自專家共識(shí)和/或小規(guī)模研究、何顧性研

究或注冊(cè)研究

心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.心血管病一級(jí)預(yù)防為什么要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？

推薦證據(jù)

推薦意見(jiàn)

類別級(jí)別

總體戶1庭評(píng)估是心血管病一級(jí)預(yù)防決策的基IB

對(duì)18-75歲的成人,推薦采用基于我國(guó)人群長(zhǎng)期IB

隊(duì)列研究建立的“中國(guó)成人心血管病?級(jí)預(yù)防

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估簡(jiǎn)侔獅程圖”進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

和風(fēng)險(xiǎn)分層年籽

對(duì)10年風(fēng)險(xiǎn)為中危的個(gè)體,應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)DaB

因素決定干預(yù)措施也以

心血管病是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，心血管病風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于

某一個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，還取決于多個(gè)危險(xiǎn)因素的相互作用，多重危險(xiǎn)因

素協(xié)同作用可能顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)［31］。因此，在心血管病防治中

孤立控制單一危險(xiǎn)因素是不夠的，應(yīng)重視對(duì)心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)

估。心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指根據(jù)心血管病多種危險(xiǎn)因素的水平和組合判

斷或預(yù)測(cè)一個(gè)人或一群人未來(lái)（5年、10年或余生）發(fā)生心血管病急性事

件的概率［32］?？傮w風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是心血管病一級(jí)預(yù)防決策的基礎(chǔ)（I,B）。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在啟動(dòng)干預(yù)措施之前進(jìn)行，依據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定

干預(yù)的起始和目標(biāo)值，對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予相應(yīng)強(qiáng)度的干預(yù)措施，從而

較大程度地提高預(yù)期效益，避免過(guò)度治療可能造成的危害，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療

資源配置、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用［5,6,7,8,9,10,11,12］。

2.臨床實(shí)踐中如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？

心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)是基于長(zhǎng)期隊(duì)列隨訪數(shù)據(jù)建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

模型。既往研究顯示基于歐美隊(duì)列數(shù)據(jù)建立的預(yù)測(cè)模型并不適用于我國(guó)人

群［33,34,35］0《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》基于中國(guó)多省市心血

管病隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)建立了"中國(guó)成人心血管病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程"

［19］,本基層版指南對(duì)該流程進(jìn)行了簡(jiǎn)化，概括為以下3步（圖1）。

入府下列任年心?怡■發(fā)病砥力高危

??放病患者

2J.DL-CX.9mrn^L

.'CKDV4JW

《正常備做*限+3個(gè)經(jīng)險(xiǎn)國(guó)肥

叢高?瓜+》|個(gè)m因拿

I不存合上旌宓危條件存,避-吩砰砧是否為中2―

11〃I。年心血付樹(shù)女力中射

I正京方他?限+2個(gè)出》因

2高?樂(lè)不臺(tái)井詹由四宗

I為中1ft為中的V"*檸譚砧余生風(fēng)總―

具盯F列任意-2項(xiàng)力心余生網(wǎng)6為為危

?>>'?'mmHg

Z>HDK：>52B?mol<1.

lHDIX：<I.Ominol/L

5國(guó)期

LDg為低密度脂貴白HIM而.CKD為慢性腎臟病.

I1DLC為密密度腦俄白如因髀：I■nmllgsO.DSkPa：

Immd/lNgGmMn：?危險(xiǎn)因#包括吸煙.低HU1.4

及為性,45切女性>55歲.危險(xiǎn)內(nèi)素的水平均為「質(zhì)

照的水平

圖?中國(guó)成人心血n?極爆內(nèi)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血化漁稗圖

第1步：評(píng)估1。年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否為高危。滿足下列任意1

項(xiàng)者10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)多超過(guò)10%,可判定為高危：(1)糖尿病;

(2)低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteincholesterol,

LDL-C)>4.9mmol/L;(3)慢性腎臟病(chronickidneydisease,

CKD)3/4期；(4)正常高值血壓合并3個(gè)危險(xiǎn)因素［吸煙、低高密度

脂蛋白膽固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)、男性

>45歲/女性255歲］;(5)高血壓合并21個(gè)危險(xiǎn)因素。10年風(fēng)險(xiǎn)為高

危的個(gè)體無(wú)需再進(jìn)行第2步和第3步評(píng)估。

第2步：評(píng)估10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否為中危。對(duì)于不符合高危

條件的個(gè)體，進(jìn)一步評(píng)估是否為中危。(1)正常高值血壓合并上述3個(gè)

危險(xiǎn)因素中的2個(gè)，或(2)高血壓不合并危險(xiǎn)因素，其10年心血管病發(fā)

病風(fēng)險(xiǎn)處于5%~10%,屬于中危。

第3步：評(píng)估心血管病余生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于第2步評(píng)估10年心血管病發(fā)

病風(fēng)險(xiǎn)為中危，且年齡<55歲的個(gè)體應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估余生(終生)發(fā)生心血

管病事件的風(fēng)險(xiǎn)，以識(shí)別中青年群體中10年風(fēng)險(xiǎn)不高但余生風(fēng)險(xiǎn)高危的

個(gè)體。滿足以下任意22項(xiàng)者，余生將有30%以上的概率發(fā)生心血管病事

件，屬于余生風(fēng)險(xiǎn)高危：(1)收縮壓2160mmHg(1mmHg=0.133kPa)

或舒張壓2100mmHg;(2)非HDL-C>5.2mmol/L;(3)HDL-C<1.0

mmo/L;(4)體重指數(shù)N28kg/m2;(5)吸煙。

3.對(duì)10年風(fēng)險(xiǎn)為中危的個(gè)體為什么要考慮心血管病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素？

圖1的風(fēng)險(xiǎn)分層僅考慮了主要伴隨疾病的狀態(tài)和危險(xiǎn)因素，而在臨床

實(shí)踐中每位患者的實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。尤其是當(dāng)個(gè)體的10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

估為中危時(shí)，有時(shí)難以權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，此時(shí)應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素

以確定是否啟動(dòng)干預(yù)措施(Ua,B)。既往研究發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)均與心血管

病發(fā)病有關(guān)，但無(wú)法在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上改善模型的預(yù)測(cè)能力，或者

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性不足，因此不作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的核心變量，而

是作為心血管病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素[22,23,24,25,26,27,28,29,30]0對(duì)

于中危個(gè)體，醫(yī)患雙方應(yīng)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與獲益進(jìn)行充分討論，在考慮患者意愿

的前提下進(jìn)一步確定是否啟動(dòng)干預(yù)措施?？傮w而言，所具有的風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因

素越多越傾向于高危，越支持啟動(dòng)干預(yù)措施，反之亦然。值得注意的是冠

狀動(dòng)脈鈣化(coronaryarterycalcification,CAC)積分為0時(shí)，絕大多

數(shù)患者10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<5%[36],可暫不考慮藥物干預(yù)[37]0心

血管病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素見(jiàn)表3[22,23,24,25,26,29,30,38,39,40,41,

42,43]0

表3心血性樹(shù)砥堆隹?jī)礀|

MU1內(nèi)褥

lEBVnOd狀動(dòng)“桂化:100UJSI

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生活方式干預(yù)

一、合理膳食

推薦證據(jù)

推薦意見(jiàn)

類別等級(jí)

強(qiáng)調(diào)新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、金谷物和IB

ffl類的攝入以減少心血管病風(fēng)除5M

限制迷冏膽固靜攝入有助T降低ASCVDIlaB

用不飽和脂肪代差飽和脂肪有助于降低DaB

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)I4814引

應(yīng)避免攝人反式脂肪（酸）,以減少ASCV1）B

風(fēng)險(xiǎn)俏.刈m

限制過(guò)多鈉攝入（每日住鹽不超過(guò)5g）有助HaB

于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

碳水化合物攝入供給每II能狀啊50%~DaB

55%,有助于降低ASCVI）風(fēng)險(xiǎn)1"刈

1.健康膳食結(jié)構(gòu)有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的，中國(guó)居民平衡膳食"模式強(qiáng)調(diào)食物多樣化，并注

意能量平衡，每日攝入大米、小麥、玉米、馬鈴薯等谷薯類食物250~400

g（其中全谷物和雜豆類50~150g、薯類50-100g），蔬菜300-500g,

水果200~350g,魚(yú)、禽、蛋、瘦肉120~200g（其中蛋類40~50g,

相當(dāng)于1個(gè)雞蛋），奶類300g0合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等

攝入量，降低血脂、改善心血管健康［55］。

增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹

飪、調(diào)味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，

有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓，以及心血管病

預(yù)防（表4）。

表4膳食結(jié)構(gòu)及主要食物來(lái)源

名稱主要食物來(lái)源舉例

飽和脂肪動(dòng)物脂肪（牛油、豬油、黃油等）及部分植物脂肪

（椰子油、棕檎油等）

不飽和脂肪橄欖汕、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米

油、茶油、紅花籽油等植物油及魚(yú)油

反式脂肪氫化植物油（人造黃油、人造奶油，咖啡伴侶等及

精煉植物油等）

碳水化合物糖類.水稻、小麥、玉米、燕麥、高粱等谷物.西瓜、

香蕉、葡萄等水果.干果類.干豆類及胡蘿卜.

番售等根莖蔬菜類

蛋白質(zhì)肉、蛋、奶和豆類

大量觀察性研究結(jié)果顯示，攝入以植物為基礎(chǔ)的素食加之水果、堅(jiān)果、

蔬菜、豆類、低脂的植物或動(dòng)物蛋白（最好是魚(yú)類）、固有可溶性和不

溶性植物纖維以及地中海飲食（主要由全谷物、堅(jiān)果、蔬菜和水果組成并

輔以橄欖油、魚(yú)類和紅酒等，包括較少的家禽和奶制品、紅肉和肉制品）

的人群全因死亡率較低［以全谷物、蔬菜、水果和魚(yú)肉

44,45,46,47］0

組成的飲食模式加初榨橄欖油或堅(jiān)果可降低人群心肌梗死、卒中或心血管

病死亡等復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其是卒中［44］。用植物蛋白替代動(dòng)物蛋

白可減少心血管病死亡率［47］。

2.限制膽固醇能降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)嗎?

膳食中膽固醇的來(lái)源包括肉類、雞蛋等。目前膳食膽固醇攝入與心血

管病及死亡之間的關(guān)系仍有爭(zhēng)議，但干預(yù)研究及薈萃分析結(jié)果提示高膽固

醇攝入可導(dǎo)致血總膽固醵totalcholesterol,TC\LDL-C水平升高［56］,

帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。20多年來(lái)，我國(guó)居民膳食膽固醇攝入量上升34%,目前

成人平均攝入量已達(dá)266.3mg/d,與美國(guó)相當(dāng)，且其中1/3的居民每日

膽固醇攝入量已經(jīng)超過(guò)既往推薦的300mg的上限［57］。

關(guān)于雞蛋攝入，2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，在當(dāng)前健康膳食模式下,

普通人每日食用1個(gè)雞蛋（585mg膽固醇/100g雞蛋）或等量膽固醇；

素食者如無(wú)其他膽固醇來(lái)源，可適當(dāng)增加奶制品及蛋攝入量；高脂血癥患

者，尤其是2型糖尿病或心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)人群攝食高膽固醇食物需謹(jǐn)慎；

非高膽固醇血癥的老年人可適當(dāng)增加雞蛋攝入，不超過(guò)每日2個(gè)［58］0

3.飽和脂肪、不飽和脂肪與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系如何？

飽和脂肪與總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。用不飽和脂肪等效替代5%的飽W

脂肪，總死亡率可降低27%［49］0使用飽和脂肪和不飽和脂肪替代精

制碳水化合物可減少卒中發(fā)生、降低死亡率［48］。

4.反式脂肪（酸）增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)嗎？

攝入反式脂肪（酸）增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。反式脂肪與全因死亡率升高

有關(guān)［49］。反式脂肪對(duì)脂質(zhì)和脂蛋白有不利影響，加劇內(nèi)皮功能障礙、

胰島素抵抗、炎癥和心律失常［59］。

5.限鹽能降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

減少日常鈉攝入量可降低血壓和心血管事件發(fā)生率［52,60］。世界

衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）全球慢病防控目標(biāo)為

到2025年人群鈉攝入量應(yīng)較2010年減少30%［61］02012年我國(guó)居

民膳食鈉攝入量（5702mg每標(biāo)準(zhǔn)人日，折合成食鹽量為14.5g）仍遠(yuǎn)

高于推薦的攝入量（中國(guó)推薦＜6g/d,WHO推薦＜5g/d）［62］0我

國(guó)成人鉀攝入量普遍低于WHO和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的水平。因此鼓勵(lì)增

加蔬菜、水果等天然富含鉀的食物的攝入，可能有助于預(yù)防心血管病。用

富鉀低鈉鹽替代普通鹽可顯著降低心血管事件甚至全因死亡［63］。

6.攝入多少碳水化合物ASCVD風(fēng)險(xiǎn)最低？

研究顯示，包含較多油炸食品、內(nèi)臟、加工肉類及甜味飲料的高脂肪、

高碳水化合物的美國(guó)南方飲食模式，冠心病及卒中風(fēng)險(xiǎn)增加［54］。食用

含糖飲料、精制谷物、薯?xiàng)l等增加冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率，甚至比食用動(dòng)物

制品的風(fēng)險(xiǎn)還高。此外，長(zhǎng)期低碳水化合物但高動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)攝入的

飲食模式與心臟和非心臟死亡率增加相關(guān)。薈萃分析顯示，高碳水化合物

攝入（供能＞70%）及低碳水化合物攝入（供能＜40%）均增加死亡風(fēng)險(xiǎn),

供能占50%~55%定義為適度的碳水化合物攝入［53］。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)

調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，高碳水化合物飲食可能與心血管病的危險(xiǎn)因素有關(guān)，建

議每天攝入適量的碳水化合物［64］。此外，飲用添加人工甜味劑的飲料

會(huì)增加卒中、冠心病及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)［65］,應(yīng)避免飲用。

二、身體活動(dòng)

推薦意見(jiàn)推薦證據(jù)

類別等級(jí)

成人每周應(yīng)進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或1B

75min高強(qiáng)度身體活動(dòng)（或等效的中等強(qiáng)像與獨(dú)

強(qiáng)度身體活動(dòng)組合）,以降低心血管病風(fēng)蟒“力

對(duì)干因疾病或身體狀態(tài)等無(wú)法達(dá)到上述推薦活動(dòng)0aB

吐的成人.低于推薦量的中等或苗強(qiáng)度身體活動(dòng)

也行助「?降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)加W

減少靜態(tài)生活方式可能有助于降低心血管病風(fēng)DaB

險(xiǎn)⑹

1.中高強(qiáng)度身體活動(dòng)能降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

中至高強(qiáng)度身體活動(dòng)與心血管病事件和死亡減少相關(guān)［66］。建議成

人每周應(yīng)進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75min高強(qiáng)度身體活動(dòng)

（或等效的中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度身體活動(dòng)組合）。每周累計(jì)進(jìn)行300min以

上的中等或150min以上的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步下降；

進(jìn)一步增加身體活動(dòng)達(dá)到極高水平，會(huì)帶來(lái)持續(xù)但逐漸減少的附加效益

［67,68］,但潛在風(fēng)險(xiǎn)不明確，不做常規(guī)推薦。

2.因身體原因無(wú)法進(jìn)行中至高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)怎么辦？

研究表明即使身體活動(dòng)水平低于當(dāng)前的推薦量，心血管保護(hù)效果依然

明顯［69］。鼓勵(lì)所有成年人達(dá)到建議的最低活動(dòng)量，不能達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)

者應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行，選擇適宜的活動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，以最大程度地

降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)［67］。

3.減少靜態(tài)生活方式對(duì)降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)有幫助嗎？

久坐等靜態(tài)生活方式與心臟代謝危險(xiǎn)因素增加相關(guān)，并顯著增加心血

管病風(fēng)險(xiǎn)［66］0減少久坐行為，特別是未達(dá)到當(dāng)前推薦身體活動(dòng)水平者,

可能有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)［70］。

三、控制體重

推薦證據(jù)

推薦意見(jiàn)

類別等級(jí)

超E和肥胖者,推薦采用限制熱感攝入、增加身IB

體活動(dòng)等綜合管理卅施減輕并維持體幣:，以降

低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)能有效減重嗎？

匯總分析顯示，堅(jiān)持限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等行為模式改變

12~18個(gè)月，可有效減輕并維持體重，可降低血壓以及LDL-C和血糖水

平，減少新發(fā)糖尿病且不增加其他心血管病風(fēng)險(xiǎn)［71］。低脂肪及低飽和

脂肪飲食聯(lián)合或不聯(lián)合身體活動(dòng)減重，可使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18%，心血

管死亡風(fēng)險(xiǎn)下降7%［72］0

推薦將每周150min以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為初始減重措施，每周

200-300min高強(qiáng)度身體活動(dòng)用于維持體重、減少反彈。熱量攝入男性

宜控制在1500-1800kcal/d,女性則為1200-1500kcal/d0上述行

為模式改變，可以在6~12個(gè)月內(nèi)使體重下降5%~10%,平均約8kg,

并可見(jiàn)其他心血管病危險(xiǎn)因素的持續(xù)改善［71,72］。

四、戒煙

證據(jù)

推薦意見(jiàn)等級(jí)

成人及丹少年應(yīng)禁止吸煙,以減少心血管病及死亡B

風(fēng)險(xiǎn)L

成人及歆少年應(yīng)避免二手煙暴露,以降低心血管病mB

風(fēng)險(xiǎn)

吸煙者應(yīng)盡早戒煙,以降低心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)inB

1.吸煙增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

吸煙是心血管病及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，心

血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)越高［73,74］0即便調(diào)整其他危險(xiǎn)因素，年輕人

吸煙仍與心血管病密切相關(guān)［74］。青少年應(yīng)遠(yuǎn)離煙草。

2.二手煙暴露有無(wú)心血管病風(fēng)險(xiǎn)？

二手煙暴露同樣增加冠心病、卒中等心血管病風(fēng)險(xiǎn)［75,76,77］0

研究顯示不吸煙者暴露于二手煙后冠心病及卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20%~30%

［77］0青少年也應(yīng)避免二手煙暴露。

3.戒煙能降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

戒煙可降低心血管病的發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)［73］。戒煙1年后，冠心病

患者死亡及再發(fā)心臟事件的比率即可下降50%，心肌梗死患者死亡率可降

低70%以上；戒煙15年后，冠心病和心力衰竭患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與從不吸

煙者相似，戒煙獲益明確［76］。

五、控制酒精攝入

薦

推證據(jù)

別

推薦意見(jiàn)類

等級(jí)

避免飲酒,以減少心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)Ik"inB

飲酒與心血管病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系如何？

過(guò)量飲酒增加死亡及心血管病風(fēng)險(xiǎn)，包括心房顫動(dòng)、心肌梗死及心力

衰竭等［78,79飲酒量與高血壓、心房顫動(dòng)及出血性卒中密切相關(guān)［78］0

對(duì)觀察性研究的匯總分析顯示，紅酒、啤酒與心血管事件間存在J形曲線

關(guān)系，即適度時(shí)血管事件風(fēng)險(xiǎn)最低，過(guò)量時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加；而烈性酒與血管事

件風(fēng)險(xiǎn)間未見(jiàn)J形曲線關(guān)系［80］o另有匯總分析顯示每周酒精攝入100

g以下者死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，在此之上隨飲酒量增加，無(wú)基礎(chǔ)心血管病史者卒

中、心肌梗死、心力衰竭、致死性高血壓疾病及主動(dòng)脈瘤發(fā)生率逐漸增加,

提示飲酒量低于當(dāng)前推薦的標(biāo)準(zhǔn)可能更安全［81］。

高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、肝腎功能不良者以及孕婦和青少年不建

議飲酒。普通人群也不建議通過(guò)少量飲酒來(lái)預(yù)防心血管病。

六、保持健康睡眠

推薦證據(jù)

推薦意見(jiàn)

類別等級(jí)

保持健康睡眠.有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)⑻.對(duì)UaB

睡眠障礙增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？

健康睡眠包括充足的時(shí)間和良好的質(zhì)量。大量觀察性研究及匯總分析

結(jié)果顯示失眠與心血管病發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)。睡眠時(shí)間過(guò)短增加高

血壓、冠心病及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而每日保持7~8h充足的睡眠時(shí)間及良

好質(zhì)量的人群心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低［82,83］o

七、保持良好的心理狀態(tài)

心理狀態(tài)對(duì)心血管影響如何？

抑郁、焦慮、暴怒、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神心理異常與心血管病發(fā)生

有關(guān)［85,86,87,88］。保持樂(lè)觀情緒有助于維持心血管健康。良好的精

神心理狀態(tài)，還有助于降低心血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)［84］。

血壓管理

一、有助于降低血壓的生活方式

一一

據(jù)

推薦證

級(jí)

推薦意見(jiàn)罕

類別

新鮮蔬菜、水果、耳類、:堅(jiān)果、全谷類和魚(yú)類的攝入A

有助于降低血市^⑼產(chǎn)1

減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜IB

5產(chǎn)

控制體重,使體重指數(shù)＜24kg/m2;腰圍＜90/85cmIB

（男性/女性型"

成人每周應(yīng)進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或IA

75min高強(qiáng)度身體活動(dòng)（、或等效的中等強(qiáng)度與高

強(qiáng)度身體活動(dòng)組合）〔"%】

避免飲酒有助于降低血壓刖殉mB

1.哪些高血壓患者需要進(jìn)行生活方式干預(yù)?

生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托杷?/p>

物治療的高血壓患者）都是合理、有效的，目的是降低血壓和控制其他危

險(xiǎn)因素。干預(yù)包括合理膳食、限鹽、限酒、減重和身體活動(dòng)。

2.合理膳食能降低血壓?jiǎn)幔?/p>

富含蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子

攝取的DASH飲食可使高血壓患者收縮壓降低11.4mmHg、舒張壓降低

5.5mmHg,一般人群可分別降低6.7和3.5mmHg［89］,并可有效降

低冠心病和卒中風(fēng)險(xiǎn)［90］。我國(guó)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)DASH飲食、中國(guó)膳食寶

塔和替代性健康飲食依從性高的人群高血壓發(fā)病率較低［99］,總死亡、

心血管事件和糖尿病的發(fā)生率均較低［91］。

3.應(yīng)采取哪些措施通過(guò)減鹽降壓？

血壓升高個(gè)體每日食鹽攝入應(yīng)小于5g。除減少烹飪添加食鹽外，還

要減少使用含鈉的調(diào)味品（醬油、味精、魚(yú)露等）0另外，少吃加工類食

物（糕點(diǎn)、火腿、罐頭等）o推薦多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、魚(yú)、全

谷類、纖維類、富含鉀和其他礦物質(zhì)的食物。

4.減重降壓效果如何?

超重和肥胖人群減重5%~10%時(shí)可降低血壓，且隨體重降低幅度增

加血壓進(jìn)一步下降［100］,減少服用降壓藥的種類［101］0在高血壓

患者（血壓＞140/90mmHg）和接受降壓藥物治療的人群血壓降低幅度

更大［94］。因此建議通過(guò)生活方式改變，使體重和腰圍維持正常，即體

重指數(shù)＜24kg/m2,腰圍＜90/85cm（男性/女性）。

5.高血壓患者應(yīng)如何通過(guò)身體活動(dòng)降低血壓？

身體活動(dòng)可改善血壓水平。通過(guò)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（快步走、慢跑、騎

自行車，每周3~5次，每次30-60min）,可使血壓有效降低，高血壓

和正常血壓人群均可獲益［96］。隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者定期進(jìn)行身

體活動(dòng)其心血管和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均降低［102］0對(duì)于高血壓患者，抗阻

運(yùn)動(dòng)可顯著降低舒張壓，但對(duì)收縮壓作用較弱［103］。需注意高血壓患

者進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)慎重［104］0對(duì)于老年患者，低中強(qiáng)度身體活

動(dòng)12周，對(duì)血管彈性改善作用明顯［105］,高齡老年高血壓患者進(jìn)行有

氧運(yùn)動(dòng)（每周2~3次，每次20-30min）還有助于降低收縮壓［106］o

無(wú)論高血壓還是非高血壓人群均建議除日常生活活動(dòng)外，均進(jìn)行每周

4~7d、每日累計(jì)30~60min的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，可采取有氧、抗阻

和伸展等形式，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。中等強(qiáng)度身體活

動(dòng)即活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%~70%，最大心冢次/min)=220-

年齡。高?；颊呋顒?dòng)前需接受評(píng)估。

6.限酒能否帶來(lái)降壓益處？

限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)，并具有明顯的量效關(guān)系，對(duì)于酒精攝

入量大(每日酒精攝入量＞24g)的高血壓患者，減少酒精攝入可顯著降

低血壓[97]0酒精攝入量平均減少67%,收縮壓下降3.31mmHg,舒

張壓下降2.04mmHg[107]0目前有關(guān)少量飲酒有利于心血管健康的

證據(jù)不足，相關(guān)研究表明即使少量飲酒的人減少酒精攝入也可改善心血管

健康，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)[98]。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，每日

酒精攝入量男性不超過(guò)25g,女性不超過(guò)15g0

二、降壓藥物治療

推薦意見(jiàn)推薦證據(jù)

類別等級(jí)

在改善生活方式的基礎(chǔ)上.根據(jù)高血壓患者的總體IA

風(fēng)險(xiǎn)決定紿予麻壓藥物.降低心血管并發(fā)癥和死

亡總風(fēng)險(xiǎn)，3必)

血雅露黑"押出碑心血竹病離?；嘉?應(yīng)啟IA

機(jī)壓超過(guò)140/90mmHg的心血尊病低.中危患者,應(yīng)II3A

芍慮后動(dòng)降用藥物蒲療加“陽(yáng)

肌壓130-139/85-89mmHg且合并幡尿病和/或ni>C

CKI)3/4明的高危患看.可考慮用動(dòng)降壓藥物治

療

一般高血壓患者的最隹血壓11標(biāo)為＜130/80nimHc.?A

果本血壓目標(biāo)值為＜I4W90nuuH『明3M

期尿病患者的降壓目標(biāo)為＜130/80mmHd-M1A

高齡老年高血叫患并的血壓11標(biāo)可考慮為＜140/ni?B

90虛弱老年高肌壓患者的血壓目標(biāo)

需根據(jù)感苦的耐受性做個(gè)體化判斷)

利尿劑受體阻滯劑.鈣通道.阻滯劑、血管緊張案iA

轉(zhuǎn)換的抑制劑(angiotensinconvertineenzvme

inhibitor.ACEI)和血管緊張索11受if陰滯劑

＜angiotensinrrcrptorI＞I＜K-krr.ARB)作為降Jk

治療的初始選印加“LSI

1.降壓藥物治療對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)降低作用如何？

降壓藥物治療可顯著降低高血壓患者心、腦、腎并發(fā)癥和死亡總風(fēng)險(xiǎn)。

收縮壓降低10mmHg或舒張壓降低5mmHg可使主要心血管事件發(fā)生

率降低20%、總死亡率降低10%?15%、卒中發(fā)生率降低35%、冠心病

發(fā)生率降低20%、心力衰竭發(fā)生率降低40%［108,109］,但正常高值

人群降壓治療獲益僅限于合并冠心病者。

2.目前強(qiáng)化降壓治疔的療效和安全性如何？

主要在歐美人群中進(jìn)行的強(qiáng)化降壓研究ACCORD、SPRINT和SPS3

研究［116,117,118］入選人群分別為糖尿病、心血管病高危和腔隙性腦

梗死患者。入選人群按照血壓目標(biāo)分組，積極干預(yù)組的收縮壓分別降至

119、121和127mmHg,強(qiáng)化降壓治療組的心腦血管事件有降低趨勢(shì)

(ACCORD)或有顯著降低(SPRINT和SPS3)。另外還有薈萃分析結(jié)

果也支持強(qiáng)化降壓治療［119］。

ACCORD和SPRINT研究結(jié)果顯示，雖然強(qiáng)化降壓可增加不良反應(yīng)，

但并未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)［126,127］。有薈萃分析結(jié)果顯示將收縮壓進(jìn)

一步降至120mmHg以下，則因不良反應(yīng)停藥發(fā)生率增加［128］。因

此，基于療效和安全性的綜合考量，本指南建議，降壓治療的最佳目標(biāo)為

130/80mmHg以下，基本目標(biāo)為140/90mmHg以下。

3.1級(jí)高血壓患者應(yīng)如何采取降壓治療方案？

對(duì)1級(jí)高血壓(140-159/90-99mmHg)且為高?；颊哌M(jìn)行藥物治

療可降低其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率［109,110,111］。關(guān)于1級(jí)低中危高

血壓人群初始降壓藥物治療的直接證據(jù)主要來(lái)自HOPE3研究的亞組分

析，即中等風(fēng)險(xiǎn)的1級(jí)高血壓患者(收縮壓＞143.5mmHg,平均154

mmHg)，收縮壓降低6mmHg時(shí)主要終點(diǎn)事件顯著減少［112］。

4.血壓正常高值者是否需要降壓藥物治療？

使用ACEI和ARB治療2年可降低無(wú)心血管合并癥的血壓正常高值人

群高血壓的發(fā)病率［126,127］。心血管病低中危人群使用降壓藥物未見(jiàn)

心血管終點(diǎn)事件獲益［115］0血壓為130~139/85~89mmHg且合并

糖尿病或CKD患者的血壓控制目標(biāo)通常更為嚴(yán)格，故在這些患者中使用

降壓藥物是合理的。

5.總體風(fēng)險(xiǎn)不同的患者降壓治療的效果是否存在差異？

根據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療，可降低其總心血管并發(fā)癥

的發(fā)生率，總體風(fēng)險(xiǎn)不同療效不同口13,114］,總體趨勢(shì)為基線風(fēng)險(xiǎn)越

高治療絕對(duì)獲益越大，但仍存在高剩余風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于心血管終點(diǎn)事件的影響,

無(wú)論基線總體風(fēng)險(xiǎn)如何，降壓治療獲益主要來(lái)自減少卒中事件。對(duì)于心血

管病低?；颊?，降壓治療減少心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡和總死亡

的療效有限。

對(duì)于血壓140/90mmHg以下的患者，僅有證據(jù)顯示合并冠心病的高

危患者可從降壓治療中獲益［110］o

6.糖尿病患者如何進(jìn)行降壓治療？

合并高血壓的1型糖尿病患者采用降壓藥物治療可改善其視網(wǎng)膜病變

[129],尚缺乏有關(guān)心血管終點(diǎn)事件的研究。

有關(guān)合并高血壓的2型糖尿病患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示，降壓治療

可顯著減少其心血管并發(fā)癥和總死亡風(fēng)險(xiǎn)[120]0薈萃分析同樣顯示2

型糖尿病患者血壓降至130/80mmHg以下，只有卒中發(fā)生率顯著降低

[121,122]0支持舒張壓＜80mmHg的證據(jù)主要來(lái)自ADVANCE和

ACCORD研究，強(qiáng)化血壓控制組的舒張壓均降至80mmHg以下。

7.年齡對(duì)血壓控制目標(biāo)有什么影響？

迄今為止有關(guān)老年高血壓患者降壓治療的研究均在相對(duì)健康的老年

人群中進(jìn)行。這些試驗(yàn)包括關(guān)于80歲以上的老年高血壓患者的臨床試驗(yàn),

入選者的收縮壓＞160mmHg,另外一些研究入選的老年高血壓患者在基

線時(shí)已服用降壓藥物，為1級(jí)高血壓患者[112,113,114,115,116,117,

118,119,120,121,122,123]0研究發(fā)現(xiàn)收縮壓降至140mmHg以下

可降低此類患者心血管事件發(fā)生率。虛弱老年人的血壓管理應(yīng)避免降壓過(guò)

度導(dǎo)致不耐受。

8.不同降壓藥的療效是否不同？

5大類降壓藥物在減少總心血管事件方面作用近似[108,121,124,

125],降壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。不同藥物對(duì)于單一終點(diǎn)

事件的影響不同，B受體阻滯劑減少卒中的作用弱于其他4類降壓藥物，

而鈣通道阻滯劑預(yù)防心力衰竭的作用較弱。不同藥物有不同的優(yōu)勢(shì)作用人

群，對(duì)于不同靶器官損害人群的影響不同，如合并心力衰竭的患者優(yōu)先使

用利尿劑、B受體阻滯劑、ACEI或ARB,合并腎功能不全或糖尿病的患者

優(yōu)先以ACEI或ARB為基礎(chǔ)用藥。

降壓藥物在不良反應(yīng)方面也存在差異，曝嗪類利尿劑可降低血鉀、升

高尿酸，B受體阻滯劑可致緩慢性心律失常，鈣通道阻滯劑常見(jiàn)的不良反

應(yīng)為下肢水腫，ACEI的常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳。單片固定復(fù)方制劑有協(xié)同

降壓的作用，可改善患者依從性。

其他降壓藥物包括c受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑和

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，不作為首選藥物。

血脂管理

一、血脂目標(biāo)推薦

推薦證據(jù)

推薦意見(jiàn)

類別等級(jí)

采取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血檢測(cè)血脂1C

TC應(yīng)作為評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)IC

HDLC應(yīng)作為評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)IC

LDL-C應(yīng)作為評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)和降脂治療IC

靶點(diǎn)

TG應(yīng)作為風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因索用于部分患者ASCVD風(fēng)IC

險(xiǎn)評(píng)估

非HDL-C作為ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)和干預(yù)靶點(diǎn).IC

特別是合并高TC、糖尿病、呷作杈LDL-C極低的

極高?；颊?可以替代LDL?N'r

A|x)B100作為致動(dòng)脈粥樣硬化脂能白顆粒的可靠IC

檢測(cè)指標(biāo),在合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C

極低患者中作為ASCVD風(fēng)除預(yù)測(cè)和干預(yù)指標(biāo)優(yōu)

于非HDL-C,可替代LDL-C”川

成人一牛.中應(yīng)考慮至少測(cè)定1次Lp(a)以篩杳極高DaC

水平人群.Lp(a)>430nmol/L(180nig/dl)的患者

AjCVD風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于家族性高膽固障血癥雜合

有早發(fā)冠心病家族史的人群應(yīng)檢測(cè)Lp(a工中啟人DaC

群應(yīng)檢JS卬3).作為風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素低?住“可

需要檢測(cè)哪些血脂指標(biāo)用于評(píng)估個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？

對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最重要的血脂指標(biāo)是TC和HDL-C0TG和Lp(a)

可作為危險(xiǎn)評(píng)估的輔助危險(xiǎn)因素。LDL-C為多數(shù)臨床干預(yù)研究中的治療靶

點(diǎn)和療效判斷指標(biāo)，在我國(guó)的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中其也是重要的風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估因素［5］。通常情況下LDL-C與非HDL-C(TC-HDL-C)和ApoB

相關(guān)性很好,LDL-C能作為致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的主要代表，但在

部分TG升高的患者(如肥胖、代謝綜合征及糖尿病患者)中，LDL-C所

占致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒的比例明顯下降，單純應(yīng)用LDL-C會(huì)低估

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。而非HDL-C代表所有致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒其預(yù)測(cè)ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)更可靠，因此非HDL-C既作為ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，也作為血脂

治療的干預(yù)靶標(biāo)［135,136,137,138］.

二、降膽固醇目標(biāo)推薦

一一

據(jù)

推薦證

級(jí)

推薦意見(jiàn)室

類別

糖尿病合并ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)的患者LDL-C|:1標(biāo)為＜IA

1.8mmol/L(70mg/dl)成較基線下,降＞50%小川為；

非HDL-C目標(biāo)為＜2.6mmol/L

(I00mg/dl)g2M

非糖尿病的ASCVD高?；颊週DL-C目標(biāo)為＜1A

2.6minol/L(100mg/dl)[|3*142-期;非HDL-C目

標(biāo)為＜3.4mmol/L(130tng/dl)

ASCVD中危患fiLDL-C目標(biāo)為＜2.6mmol/LIA

(l00mg/dl)U""2.M⑸)；非HDL-C目標(biāo)為＜

3.4mmol/L(130mg/fll)

ASCVD低?；颊週DL-C目標(biāo)為＜3.4mmol/LDaB

(130；非HDLC目標(biāo)為

(160mg/dl)

注:糖尿病合并ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)的患者指年齡20歲的糖尿病

患者,或20-39歲患有糖尿病且ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)為高危者

1.對(duì)于一級(jí)預(yù)防的人群，血脂的降低目標(biāo)是否一樣？

所有研究證實(shí)無(wú)論采用什么方式將LDL-C降得越低、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低越多，目前未發(fā)現(xiàn)LDL-C與ASCVD失關(guān)聯(lián)的閾值。因

此，理論上所有個(gè)體只要降低LDL-C均可降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但考慮

到藥物治療的成本及潛在的不良反應(yīng)，臨床上需根據(jù)ASCVD基線風(fēng)險(xiǎn)制

定降脂目標(biāo)，基線風(fēng)險(xiǎn)越高，降脂治療的絕對(duì)獲益越大，相應(yīng)的血脂目標(biāo)

越低。

有關(guān)ASCVD預(yù)防血脂目標(biāo)設(shè)定的依據(jù)主要源于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

（randomizedcontrolledtrial,RCT）,部分來(lái)自于觀察性研究和基因

孟德?tīng)朢CT。盡管這些研究沒(méi)有系統(tǒng)探索LDL-C的特定目標(biāo)值，但薈萃

分析結(jié)果顯示LDL-C降低越多、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)降低越多[139,

研究未發(fā)現(xiàn)降低本身的不良反應(yīng)。歲以上的

140,141,142]0LDL-C75

老年人群一級(jí)預(yù)防的降脂治療證據(jù)不充分，因此沒(méi)有特別推薦。

2.非HDL-C目標(biāo)最適合人群是哪些？

對(duì)于基線TG升高的患者（如肥胖、代謝綜合征及糖尿病患者），優(yōu)