第四章汽車修理工藝流程 文檔預(yù)覽

第四章重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)■

敘述ICU的概念；

ICU感染控制；

ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)■

說(shuō)出I

CU的收治對(duì)象與治療■了解ICU的設(shè)置；

ICU的管理ICU概述■1970年,美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Societyofcriticalcaremedicine)?！黾訌?qiáng)醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地,是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所?！鑫覈?guó)ICU建立于80年代初,1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試www.themegallery.comEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NETICU發(fā)展史ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理■1952年夏,丹麥哥本哈根脊灰流行,造成延髓性呼吸麻痹,多死于呼吸衰竭。病人被集中,通過(guò)氣管切開(kāi)保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣,使死亡率顯著下降。治療效果的改善,使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性?！?0年代初,英國(guó)建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU■美國(guó)1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人■50年代,體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation for.NET第一章ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置（一）ICU的模式1.綜合性ICU(generalICU)、2.專科ICU:CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareuniCPICU心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房CSICU心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房UICU危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET（二）ICU規(guī)模1.床位設(shè)置■500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU■ICU床位總床位的1%~2%,發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%■一個(gè)ICU812張床■每張床占地不小于20平米,以25平米為宜■床位間隔大于1.5cm?！龃差^留60cm空隙,病床配有腳輪及制動(dòng)裝置?！雒繌埓驳奶旎ò迳显O(shè)有天軌,其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。■溫度24±1.5℃,相對(duì)濕度50％-60％。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET2.ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求■ICU主任■ICU主治醫(yī)師1-2名■ICU住院醫(yī)師2-4名■ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1?！鯥CU護(hù)士長(zhǎng)1-2名■ICU護(hù)士與床位為3-4:1,ICU護(hù)士與病人為2-3:l?！鯥CU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過(guò)程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET3.ICU護(hù)士的能力■有效地獲取知識(shí)的能力■敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽(tīng)、嗅)■突出應(yīng)變能力■非語(yǔ)言交流能力■情緒的調(diào)節(jié)與自控能力■ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),熟練的技巧,使病人感到親切寬慰、安全舒適。中心ICU病房EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NETEvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation 4.IfCorU.N設(shè)ET備■監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。監(jiān)護(hù)儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列,左列顯示功能參數(shù),右列為治療參數(shù)?！鲋委熢O(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)■EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET心電圖機(jī)EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀Evaluation

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Spire.Presentationfor.NET除顫器體-3000P型血液回

收機(jī)

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Spire.Presentationfor.NET自體—

2000型血液回收系統(tǒng)■

新一代便攜式“

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Spire.Presentation制氧機(jī)■

血氧飽和儀for

.NET二

、

ICU管理（一

）ICU基本功能■有心肺復(fù)蘇能力■有呼吸道管理及氧療能力■有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)

力監(jiān)測(cè)能力■有緊急心臟臨時(shí)起搏能力■有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力■有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力■有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能

力■能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作

技術(shù)■轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET■

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者■心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持■嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷■理化因素所致危急病癥■嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛■術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者■嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡■嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、

腎上腺、胰腺、

垂體)■大出血、

昏迷、抽搐、

呼衰需支持者■器官移植后監(jiān)測(cè)EvaluationWarning

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Spire.Presentationfor.NET（二）

ICU收治對(duì)象■監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷■報(bào)警信號(hào)就是呼救,必須立即檢查■用機(jī)械通氣時(shí),護(hù)士絕不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)■應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí),要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整,滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增■工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切,負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2~3次EvaluationWarning

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（三）

ICU的管理及守則EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentation for.NET三、ICU感染控制（一）控制內(nèi)源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。4.對(duì)感染危險(xiǎn)大者，保護(hù)性隔離和選擇性去污。（二）控制外源性感染1.布局設(shè)計(jì)合理。2.加強(qiáng)病人管理。3.強(qiáng)化消毒隔離措施。4.嚴(yán)格人員管理:禁止和限制進(jìn)入。5.加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)?？諝?lt;200cfu/m3,物體表面<5cfu/m2EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU的收容與治療（一）收治收治程序:病人所在科申請(qǐng)－ICU醫(yī)師會(huì)診－轉(zhuǎn)入-常規(guī)下病危通知。（二）治療原則:解決威脅病人生命的主要問(wèn)題，全身器官功能的監(jiān)測(cè)與支持。EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Presentationfor.NET二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)（一）一級(jí)監(jiān)測(cè)指兩個(gè)以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內(nèi)容:常規(guī)（ECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)；其他臟器功能監(jiān)測(cè)。（二）二級(jí)監(jiān)測(cè)指一個(gè)臟器功能障礙者。內(nèi)容:常規(guī)監(jiān)測(cè)；受損臟器功能監(jiān)。（三）三級(jí)監(jiān)測(cè)指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)者。內(nèi)容:常規(guī)監(jiān)測(cè)。EvaluationWarning

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重癥病人