中醫(yī)外科乳房疾病診療規(guī)范診療指南2023版

乳房疾病

乳房疾病是臨床常見病和多發(fā)病。包括感染性、增生性、導管性、腫瘤性以

及其他一些疾病。由于女性生理上的特點，其發(fā)病率大大高于男性。

乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系甚為密切。足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，

布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳

聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而

散。故中醫(yī)學認為“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃"。所

以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)和沖、任兩脈有密切關(guān)系。又因乳汁為脾胃水谷之精

微所化生。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)。乳汁的分泌與調(diào)控與肝木之

氣也有關(guān)。因此，女子乳汁的分泌、質(zhì)量的調(diào)攝等與脾胃、肝、沖任二脈有關(guān)。

乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)，或胃熱壅滯，或肝腎不足，或痰瘀凝

結(jié)，或乳汁蓄積，或外邪侵襲，或七情內(nèi)郁等因素，影響肝、腎、脾、胃的生理

功能，抑或沖任失調(diào)而產(chǎn)生病變。

乳房疾病的診斷，主要依靠四診得出判斷。必要時可借助其他檢查方法，如

銅靶X線攝片、CT檢查、B超、紅外熱圖像、針吸細胞學檢查、活組織檢查等。

還要求對病史（包括過去史、家族史）、乳房的腫塊等都要有詳細的詢問與檢查。

如乳房有疼痛，應問清疼痛的部位和性質(zhì)、痛點是否移動、疼痛與月經(jīng)有無

關(guān)系等。如有腫塊，則應問腫塊的發(fā)生時間、大小、活動度、與月經(jīng)的關(guān)系（如

有的腫塊經(jīng)前較硬，經(jīng)后則變軟）。

月經(jīng)史包括詢問初潮年齡和絕經(jīng)的年齡、周期是否正常、有無紫血塊、量的

多少、有無痛經(jīng)等，孕史中應問有無流產(chǎn)，分娩史中有無自己哺乳等，既往史中

有無纖維瘤手術(shù)史，家族史中有無母系乳腺癌史等。

在望診中應注意雙側(cè)乳房有無大小不均、乳頭指向如何、有無乳頭凹陷、乳

暈部有無濕疹、乳房皮膚有無橘皮樣改變和有無凹陷等。

捫診時的體位，應根據(jù)需要，坐位與臥位相結(jié)合。檢查的時間最好選擇在經(jīng)

后7~10天。因為，此階段為乳房生理最平穩(wěn)時期，容易發(fā)現(xiàn)病變。先檢查健側(cè)

乳房，再檢查患側(cè)乳房。檢查乳房時應四指并攏，平放于乳房上，按外上、外下、

內(nèi)下、內(nèi)上順序檢查，最后檢查乳暈部，并輕壓乳暈四周，看乳頭有無溢液。捫

診中如發(fā)現(xiàn)腫塊，應注意腫塊的大小、硬度、疼痛程度、表面情況、邊緣情況、

活動度等。一般說，腫塊質(zhì)地較硬、表面粗糙不平、活動度差、與皮膚有粘連、

邊緣不清楚、乳暈旁的腫塊已引起乳頭指向改變或乳頭凹陷者，均應懷疑有乳腺

癌的可能，應作進一步檢查。

乳房疾病的治療分內(nèi)治與外治兩個方面。內(nèi)治根據(jù)辨證論治進行治療，大致

上包括解表法、清熱法、理氣法、化瘀法、祛痰法、補托法、補益法等治法。外

治上，對于急性感染性乳房病，初起可用金黃膏外敷,潰后用黃連膏油紗布引流，

腐盡收口時可用生肌玉紅膏等外敷；對慢性腫塊性乳房病，則宜溫經(jīng)和陽、化痰

通絡(luò)，選用陽和解凝膏等外敷。

乳脹

乳脹中醫(yī)稱為“妒乳”。一般認為妒乳為乳癰的早期，實則不然。乳癰者乃

毒邪已入，細菌繁殖至足以引起機體的畏寒發(fā)熱之全身反應，而妒乳僅“疼痛有

核，乳汁不出”而已。所以妒乳乃乳絡(luò)受阻，乳汁郁積，如能通其乳絡(luò)，乳汁一

出，腫塊頓消。如任其發(fā)展，則毒邪一入，勢必成癰。

【診斷】

1.在哺乳期中乳房某處突起腫塊，皮面不紅，按之輕度脹痛，嬰兒吸吮或吸

乳器吸拔均可見乳汁量減少且吸后腫塊不消。

2.無全身癥狀，血象正常。

【治療方法】

一、辨證論治

治法：溫通乳絡(luò)，消腫止痛。

方藥舉例：鹿角片（先煎）10g,絲瓜絡(luò)、路路通、漏蘆、王不留行、青皮、

陳皮、天花粉各10g。每日1~2劑。

二、外治

本病應著重于外治，使其乳絡(luò)通暢，積乳外出，腫塊則消。L按摩法

（1）以左手托患者乳房，使腫塊在上方。右手指稍分開在腫塊上，自上向

下呈梳理式抓推。如皮膚阻力大，可涂少許油類；大約抓推10次左右。

（2）以兩手拇指自腫塊上向乳頭方向用力慢慢推壓，使乳汁擠出。如此反

復推壓，乳汁逐漸擠出，直至腫塊變軟為止。

2.外敷藥膏外敷藥膏品種甚多，其中最為普遍應用者為金黃膏（即金黃散調(diào)

入飴糖、蜂蜜或凡士林中制成）。外敷藥膏可在按摩推拿的間隙中，或晚上睡眠

時使用，每日換藥1次。

3.塞鼻療法中藥塞鼻療法治療乳脹或早期乳腺炎的方法甚多，現(xiàn)就筆者單位

用過的兩種介紹如下：

（1）鮮芫花根皮或其提取液塞鼻

1）采新鮮芫花根，去其木質(zhì)根及刮去表皮后，用白色內(nèi)層皮，搗爛后卷成

2cm長卷煙狀，包以香煙蠟紙使兩頭暢通塞入鼻內(nèi)，約5分鐘后即有熱辣感，留

置15~30分鐘即可取出。

2）芫花根提取液制法：取新鮮芫花根，去其木質(zhì)心及刮去外皮后，曬干、

切碎，浸于95%乙醇中約2周左右。取出根皮水煎2小時后，將水與乙醇混和后

回收乙醇，將液體濃縮成100%、50%芫花根皮提取液。使用時可將適合鼻孔大

小之硅膠管剪成每段2cm長，中塞棉花，滴入提取液塞入鼻中。如100%提取液

刺激過大，可改用50%提取液。

（2）丁香粉塞鼻：取公丁香若干，研磨成粉，包于棉花中塞入鼻內(nèi)，如熱

辣感太強即可取出。

三、針灸療法

體針太淵、厥陰俞。

乳頭皴裂

乳頭或乳暈部分的皮膚破碎，稱為乳頭破裂，是哺乳期婦女常見的疾病，和

乳脹一樣，都是引起乳癰的最重要原因。常由于哺乳婦女乳頭皮膚的嬌嫩，不耐

嬰兒唾液的浸漬和吸吮；或由于哺乳婦女本身有乳頭平坦、凹陷、過小或乳汁分

泌過少等生理缺陷，嬰兒吸吮困難而強力吮嚼所致。中醫(yī)認為系患者素體陽盛，

肝火不得疏泄，與陽明濕熱相結(jié)而成。

【診斷】

1.乳頭或乳暈部分表皮剝脫，形成大小不等的裂口。嚴重的可在裂口處形成

潰瘍，如在乳頭基底部形成潰瘍，則有使乳頭脫落之感。

2.轍裂或潰瘍處分泌汁水，干燥后結(jié)黃色痂，產(chǎn)生燥裂性疼痛，尤其是小兒

吸吮時，其痛難忍。

3.結(jié)痂后乳竅阻塞，或乳婦怕痛拒絕嬰兒吮乳，致使乳汁排泄不暢，引起積

乳，可繼發(fā)乳癰。

4.若乳暈周圍皮膚干燥軟裂，則奇癢難受，愈后仍易復發(fā)。

【治療方法】

一、辨證論治

輕者可不必內(nèi)服中藥。如肝火濕熱盛者，可清肝火、利濕熱。

方藥舉例：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草5g,桅子、黃苓、生地黃、當歸、澤瀉、

車前子（包煎）各10g,生甘草3g。

加減：奇癢，加苦參、地膚子各10g。汁水多，加赤芍，赤茯苓各10g,川木

通10gO

二、外治

輕者可用黃連膏、蛋黃油外涂，每日數(shù)次。潰瘍鮮紅者可涂生肌玉紅膏。汁

水較多者可涂枯磯油膏（枯磯粉20%,輕粉、石膏各10%,凡士林60%）或以20%

枯磯水濕敷。

除以上措施外，輕者可用玻璃罩橡皮奶頭罩在乳頭上供嬰兒吸吮。重者必須

停止哺乳數(shù)天，定期按摩乳房，擠出乳汁，或以吸乳器排空積乳，待乳頭破裂愈

合后再行哺乳。

意性化膿性乳腺炎

急性化膿性乳腺炎又稱“乳癰”。發(fā)生于哺乳期稱“外吹乳癰”；發(fā)生于懷孕

期的稱“內(nèi)吹乳癰”；在懷孕期、哺乳期以外發(fā)生的急性化膿性乳腺炎又稱非妊

娠哺乳期乳癰。外吹乳癰的病因主要由乳汁瘀積、肝郁胃熱等引起，多見于初產(chǎn)

婦，常發(fā)生在產(chǎn)后1個月內(nèi)，在臨床中最為常見。本節(jié)主要討論外吹乳癰，其他

乳癰可參照治療。

【診斷】

1.絕大部分病例都有“乳脹”階段，如不加以妥善處理，消除積乳，則2~3

日后腫塊開始發(fā)紅，局部灼熱，全身畏寒發(fā)熱，體溫可高達40℃以上。頭痛，

周身不適，外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。持續(xù)1周后膿腫形成，

局部可捫及波動感。

2.乳暈部膿腫隆起明顯，膿腫位置一般較淺；乳房部膿腫位置較深，可捫及

波動感；而乳房深部膿腫或乳房后位膿腫，則皮膚發(fā)紅、波動感等不明顯，后位

膿腫還可使整個乳房向前凸出。

【治療方法】

一、辨證論治

1.初期乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，腫塊或有或無，乳汁分泌不暢，伴

有惡寒發(fā)熱、頭痛、胸悶不舒、舌苔薄黃或黃膩，脈象弦數(shù)。

治法：清胃解毒，疏肝通乳。

方藥舉例：瓜萎牛勞湯加減。瓜萎皮10g,牛勞子10g,蒲公英30g,銀花、連翹

各15g,黃苓10g,柴胡6g,青皮、漏蘆、皂角刺各10g。

加減：惡寒發(fā)熱，加荊芥、防風各10g。胸脅脹滿，加香附10g,橘葉6g。乳

脹甚者，加焦山楂10g,生麥芽30?60g。

2.成膿期腫塊逐漸增大，皮色燃紅，疼痛加重，壯熱不退，口渴喜飲，舌苔

黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥舉例：透膿散加味。當歸、炒山甲、皂角刺、川茸各10g,蒲公英30g,

連翹15g,生黃芭15?20g。

3.潰后期破潰出膿后，一般熱退、腫消、痛減，逐漸愈合。治法：排膿托毒。

方藥舉例：四妙湯加味。黃芭12g,當歸8g,金銀花10g,蘆根15g,天花粉12g,

炙甘草3go

二、外治

1.初期按“乳脹”外治法治療，一旦乳汁通暢，毒隨乳出，腫塊消散，即無

化膿之虞。

2.膿成期切開排膿。乳房部膿腫切口應呈放射狀，在膿腫低處切開，切口不

宜過小，務使膿液引流通暢。乳暈部膿腫較淺，局麻后用有齒鑲子鉗起皮膚，用

尖頭刀挑破皮膚，呈放射狀或沿乳暈作弧形切開均可，然后用彎頭蚊式鉗輕輕撐

一下，膿出即可。乳暈部為主乳管集中之處，不宜多攪動。乳房后位膿腫宜于乳

房下沿乳房底部弧形切開，用16~18cm彎頭血管鉗，伸入撐開創(chuàng)口，膿即涌出。

用黃連膏油紗布塞人引流。

3.潰后期如切開引流暢通，1周后膿液即減少至無，創(chuàng)口內(nèi)不置引流物，1

天后如仍無膿者，即可不置引流物，讓其愈合。

三、針灸療法

體針膻中、合谷、外關(guān)、后溪。

耳針乳腺、內(nèi)分泌、枕。

慢性纖維性乳腺炎

慢性纖維性乳腺炎又稱“乳癰后遺僵塊”。由于急性化膿性乳腺炎階段，大

量使用抗生素及中醫(yī)寒涼藥物使用太過，致氣血凝結(jié)、毒邪痼滯所致。

【診斷】

L在急性化膿性乳腺炎后遺一僵塊，表面無發(fā)紅、灼熱，無明顯壓痛。體溫、

外周血象正常，腫塊堅硬，經(jīng)久不消，病史超過半個月以上。

2.有部分病例在疲勞時，腫塊可略增大，稍予治療后腫塊即縮小。

【治療方法】

治法：疏肝理氣，溫陽消腫。

方藥舉例：四逆散加減。柴胡、白芍、鹿角片（先煎）、制山甲、皂角刺各

10go

加減：陰寒明顯者，可加熟附片10g,肉桂（后下）3g。

服上藥5劑后，僵塊縮小不明顯者，可加生黃苗15?20g以托毒外出，約

3~5劑后即可在腫塊上捫及食指尖大之凹陷處，稱“凹陷性波動"。即在此處作

切開排膿，排膿后7?10天內(nèi)創(chuàng)口即可愈合，腫塊亦隨之消除。

漏乳

急性化膿性乳腺炎切開排膿或自潰后，創(chuàng)口膿液逐漸減少但有乳汁漏出者,

稱為“漏乳”。漏乳多因急性化膿性乳腺炎膿已成而拖延日久不作切開，或切開

排膿時損傷乳管而致乳汁漏出。

【診斷】

1.乳房部漏乳常有急性化膿性乳腺炎史，瘡口經(jīng)久不愈，常流膿水或乳汁,

周圍皮膚潮濕浸淫。

2.乳暈部漏乳：有乳暈部膿腫史，膿腫破潰或切開排膿后即有乳汁漏出，量

較多。乳頭乳暈部長期被乳汁膿液浸漬，可引起糜爛。

【治療方法】

一般說，漏乳到后期，只要引流通暢，創(chuàng)口只流乳汁而無膿液。如仍有膿液

者，則必須先予擴創(chuàng)引流，使引流通暢，膿液自清，僅漏乳汁。此時如乳汁漏出

不多，如乳房部漏乳，可用棉墊加壓法治之。即清潔創(chuàng)口后，合攏創(chuàng)緣，上蓋黃

連膏油紗布，其上以多層紗布或棉墊折疊成如創(chuàng)口大小之紗布塊，置于油紗布上,

膠布固定后，以繃帶加壓包扎。次日見敷料干燥即可不予更換，如已潮濕，則更

換敷料，如法加壓二三次后創(chuàng)口即愈合，不再漏乳。如反復加壓包扎，仍不能消

除漏乳者，只能斷乳以消除，如乳暈部漏乳。

附：斷乳

1.斷乳之日起，盡量少飲水，少喝湯。

2.用樸硝（芒硝粗制品）500g,分裝入與乳房大小相應的兩個舊布袋內(nèi)，覆蓋

于兩乳房上，用寬繃帶扎緊，使布袋緊貼于乳房。

3.斷乳湯（川木通、瞿麥、車前子、篇蓄、甘草梢、制大黃各10g,生山楂10g,

生麥芽60?100g），日1?2劑,濃煎分服。

4.乙烯雌酚或雌二醇2mg,肌注，日2次。

施行以上措施3天后，一般即能回乳。

二、澳隱亭斷乳

澳隱亭為一種抑制催乳素的合成制劑，如上法未奏效，可試用之。適用于哺

乳3個月以內(nèi)，乳汁較多的漏乳。

第1天澳隱亭半片（1.25mg），每日2次。

第2天澳隱亭半片（1.25mg），每日3次。

第3天澳隱亭1片（2.5mg），每日2次。

第4、5天漠隱亭1片（2.5mg），每日3次。

第6、7天澳隱亭1片（2.5mg），每日2次。

乳房結(jié)核

乳房結(jié)核又稱乳烤，因潰后膿液稀薄如痰，又名乳痰。病程進展緩慢，以

20?30歲為主要發(fā)病期。乳房結(jié)核多由血行傳播，原發(fā)病灶多為肺或腸系膜淋

巴結(jié)結(jié)核，或由鄰近的結(jié)核病灶（如肋骨、胸膜、胸骨等處結(jié)核或腋窩淋巴結(jié)結(jié)

核）直接蔓延，或經(jīng)淋巴途徑傳染而來。

【診斷】

L病初大多表現(xiàn)為乳房內(nèi)硬結(jié)，小則白果大，大則直徑達3~5cm,能活動，略

有疼痛與壓痛，以乳房內(nèi)側(cè)為多見。

2.日久腫塊中心逐漸與皮膚粘連，發(fā)生干酪樣變，然后壞死組織逐漸液化而

破潰，形成結(jié)核性潰瘍。

3.乳房結(jié)核的早期腫塊，常易與乳腺纖維腺瘤混淆。粘連后應與乳癌鑒別。

形成潰瘍后因其潛行性皮膚邊緣、蒼白的肉芽組織等特點，診斷并不困難。

【治療方法】

一、辨證論治

1.初期肝郁脾虛，痰凝氣結(jié)。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥舉例：消瘍丸合開郁散加減。柴胡、白芍、當歸、白術(shù)、茯苓、香附、

郁金、浙貝母、玄參、白芥子各制全蝎煨牡蠣（先煎）

10&5g,30go

2.膿成期宜托里透膿。透膿散加味。

3.潰后期陰虛者，用六味地黃湯合清骨散加減；氣血虛者，宜調(diào)補氣血，香

貝養(yǎng)榮湯加減。

二、外治法

初起用陽和解凝膏外敷，膿成可切開引流，潰瘍時用祛腐藥，膿盡后改用生

肌散。若膿腔較大，難以愈合者，可使用墊棉療法。

乳房結(jié)核必須進行正規(guī)的抗結(jié)核治療，并注意休息、加強營養(yǎng)，否則拖延時

日，不利于康復。

乳頭溢液

乳頭溢液指乳頭單個乳孔或多個乳孔內(nèi)溢出液體，液體多透明、有黏性，常

在內(nèi)衣的相應部位見有淡黃斑點。單個乳孔溢液大部分由乳導管擴張癥引起，多

個乳孔溢液則可能為乳腺增生癥引起。

【診斷】

1.大部分病例因在內(nèi)衣乳頭相應部位發(fā)現(xiàn)有淡黃色斑點而發(fā)現(xiàn)，一般為一側(cè),

雙側(cè)較為少見。溢液透明，如有感染則呈混濁。

2.絕大部分患者可在乳暈部擠壓時乳孔溢出液體，少數(shù)病例并可在乳暈部捫

及小的柔軟腫塊。由乳腺增生癥引起的患者，可捫及乳腺增生組織。

3.由乳導管擴張癥引起的，年齡較大，一般在35歲以后。由乳腺增生引起

的則較年輕。

【治療方法】

一、辨證論治

1.肝經(jīng)濕熱乳頭溢液質(zhì)稠、混濁、量多。

治法：清泄肝經(jīng)濕熱。

方藥舉例：丹桅逍遙散加減。柴胡、當歸、赤芍、牡丹皮、焦桅子各10g,

蒲公英30g,黃苓、郁金、香附、青皮、陳皮各10g。

2.脾胃氣虛溢液量多、色淡、質(zhì)稀自流。

治法：溢氣固攝。

方藥舉例：四君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、黃芭、懷山藥、慧飲仁、五

味子各10g,生牡蠣（先煎）30go

3.肝腎不足年齡較大，溢液量少、質(zhì)稀、色淡、自流，常伴腰膝酸軟，月經(jīng)

不調(diào)。

治法：補益肝腎。

方藥舉例：腎氣丸合二仙湯加減。熟地黃、枸杞子、菟絲子、鹿角片（先煎）、

肉族蓉、山萸肉、白芍、仙茅、仙靈脾各10g。

二、手術(shù)治療

由乳導管擴張癥引起的乳頭溢液，中醫(yī)治療只能緩解癥狀，不能徹底治愈。

如久治無效，反復發(fā)作時可作手術(shù)治療，簡單介紹如下：

1.手術(shù)前必須了解導管的大致所在及方向。其法是以左手托乳房，右手食指

沿乳暈部順時針逐點擠壓，如該點擠壓即見乳孔溢出液體，即表示其下即是擴張

之導管。

2.常規(guī)消毒、鋪巾后，用小針筒抽美藍1ml,自溢液之乳孔（4.5號平針頭）

注入約0.5ml,該導管即被染成藍色。

3.沿所定導管側(cè)之乳暈緣，弧形切開皮膚約4?5cm，分離皮膚至乳頭根部，

將染藍之導管楔形切除，其近端結(jié)扎切斷，乳頭端一直分離至乳頭根部，緊靠乳

頭根部切斷，不必結(jié)扎。翻轉(zhuǎn)乳暈皮膚，導管切除處縫合后，縫合皮膚。手術(shù)患

者一般年齡均較大，不考慮生育哺乳問題。如為未育婦女，則應注意勿損傷其他

導管，以免影響哺乳。

乳I?

乳孔內(nèi)不時溢出少量血液，稱乳峽，亦稱乳頭溢血。引起乳血丑發(fā)生的疾病，

主要是乳導管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌腫偶可引起乳蚓。

【診斷】

1.患者內(nèi)衣上乳頭相應部位發(fā)現(xiàn)有血跡，擠壓乳暈有乳孔溢血，陳陽性血液

如醬油樣，新鮮出血則鮮紅，少量出血可呈淡紅色。

2.患者常伴有性情急躁、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干等癥。病久者則有

四肢倦怠、食欲不振等癥。

3.發(fā)病年齡常在35~50歲之間。

【治療方法】

一、辨證論治

1.肝火偏旺

中治法：疏肝解郁，清熱涼血。

方藥舉例：丹桅逍遙丸加減。丹皮10g,焦山桅12g,黃苓6g,枳殼10g,郁金6g,

茜草、赤芍各10g,制香附、青皮各6g,生甘草5g。

加減：血色鮮紅加生地黃10g,小薊10g。乳房脹痛者加橘葉、川楝子、香附

各10gO

2.脾虛失統(tǒng)

治法：健脾養(yǎng)血。

方藥舉例：歸脾湯加減。黨參15g,白術(shù)、當歸各10go黃黃15g,茯苓、茯神、

遠志、酸棗仁各10g0

加減：心煩不寐加柏子仁12g。食欲不振加煨木香10g,砂仁3g（后下）。

二、手術(shù)治療

乳頭溢血經(jīng)乳導管造影，確診為乳導管內(nèi)乳頭狀瘤，且久治無效者，可作手

術(shù)治療，其手術(shù)方法同乳頭溢液。

乳暈旁膿腫及瘦管

乳暈旁膿腫破潰后，反復發(fā)作即成屢管。兩者均因乳導管擴張引起。青年婦

女絕大部分由先天性乳導管閉鎖引起；生育哺乳后的婦女，則可能為導管內(nèi)上皮

細胞脫落后堵塞于乳頭部乳管狹窄處引起。另外，與內(nèi)分泌異常亦有密切關(guān)系。

由于乳導管乳頭部狹窄處阻塞，脫落的導管上皮細胞及分泌物潴留于導管壺腹部,

繼則發(fā)生導管壺腹部擴張，破后即流入乳暈下面組織內(nèi)，由于這些分泌物的化學

性刺激，逐漸在乳暈下形成一個小“膿腫”，皮膚破潰后即可愈合，但不久又復

發(fā)。因此又稱乳暈導管屢。

【診斷】

1.本病好發(fā)于未育之青年婦女。初起僅在乳暈部起一腫塊，或在乳頭下有一

腫塊，有輕微疼痛，無發(fā)熱，外周血象正常。已育婦女則常以乳暈下腫塊就診。

2.病程緩慢，乳暈下腫塊逐漸移至乳暈處，皮膚漸見發(fā)紅，輕度隆起，此時

可有低熱，患處疼痛，外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例略有升高。

3.乳暈處有波動時能自潰，有膿樣分泌物，以后則反復發(fā)作，有少數(shù)患者常

在月經(jīng)前1周左右自潰，經(jīng)來即自愈，可歷數(shù)年之久。

4.病久則因?qū)Ч芸s短而致乳頭凹陷、乳頭指向改變、腫塊上皮膚有橘皮樣改

變等，常被誤認為乳癌，應注意鑒別。

【治療方法】

一、辨證論治

治法：發(fā)作時宜溫通乳絡(luò)，解毒化痰。

方藥舉例：鹿角片、絲瓜絡(luò)、白芥子、蒲公英、金銀花各10g。

二、外治法

膿已成則作切開引流。

局部麻醉后，用尖刀挑破膿腫皮膚，用刮匙搔刮膿腔，除去含白色顆粒之腐

肉。如膿腔通向乳頭下，或已成瘦管者，用圓頭銀探針彎成弧形，向乳頭下探尋

相通之乳孔。探查時動作應輕柔，以免造成假道，探通乳孔后，沿探針將瘦管及

乳頭全部切開。壓迫止血后檢查有無瘦管分支，如有，應一并切開，以黃連膏油

紗布引流。第4天換藥時如創(chuàng)面清潔，即可將切開的乳頭合攏，兩側(cè)置疊折的小

紗布壓迫，約7?10天后即可愈合。

漿細胞性乳腺炎

本病病因尚未十分明了，與內(nèi)分泌異常及導管阻塞有很大關(guān)系。若是二三級

乳導管發(fā)生阻塞，則阻塞以上的乳導管擴張，脫落的上皮細胞及分泌潴留過多，

引起乳導管破裂，其內(nèi)容物即溢于乳腺組織內(nèi)，大量漿細胞及淋巴細胞迅即包圍

該處，形成一個腫塊。腫塊常在乳房部，大者可及整個乳房，小者亦可有數(shù)厘米。

【診斷】

1.本病好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，乳房部位腫塊發(fā)展迅速，1?2周內(nèi)可達拳大，腫塊質(zhì)

地堅硬，皮膚正常，亦可輕度發(fā)紅，范圍大的腫塊，可引起全身反應，如有38c

上下的發(fā)熱，輕微的疼痛感，外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例有輕度上升。

有的病例有腫塊，數(shù)周內(nèi)不變，進程緩慢，而在短期內(nèi)迅速增大。

2.腫塊局限在一個象限內(nèi)多見，而少數(shù)病例可蔓延到數(shù)個象限，甚至全乳房。

通過1?2周以后，腫塊處可捫及波動感，穿刺可有膿液，脫落細胞檢查有大量

漿細胞，膿培養(yǎng)則常為陰性。臨床上較難與乳癌區(qū)別，應引起注意。

【治療方法】

一、辨證論治

治法：溫化寒痰，托毒外出。

方藥舉例：自擬鹿芭湯。鹿角片（先煎）10g,生黃黃15?20g,白芥子、大貝

母、當歸、赤芍、蒲公英、銀花各10g。

加減：寒象重者，可加熟附片10g。腫塊堅硬，加皂角刺、制甲片各10g。

二、切開引流

如就診時已有波動感，可穿刺抽膿，并作脫落細胞檢查，證實為漿細胞性乳

腺炎后，即可切開引流。如就診時腫塊較硬，則以鹿芭湯煎服3~5齊I」，腫塊縮小

者可繼續(xù)服用，直至縮小到可以局部切除腫塊時，停藥觀察1個月后作腫塊切除。

如腫塊稍有縮小或未見縮小者，可檢查腫塊是否已有一處凹陷（即所謂凹陷性波

動），若有，即可切開引流。切開后排出膿樣液體，在腔壁取一組織作活組織病

理檢查，腔中置黃連膏油紗布引流，約1周左右無分泌時即可閉合創(chuàng)口，腫塊在

引流后迅即縮小。在隨訪中雖無在原處復發(fā)病例，但有在該側(cè)乳房又發(fā)生腫塊者,

亦有個別病例在另側(cè)乳房發(fā)生同樣情況。

乳腺增生癥

乳腺增生癥包括乳腺小葉、乳腺導管、間質(zhì)等增生的疾病。臨床上常分為生

理性的與病理性的兩類。有的學者提出，這兩類改變都與卵巢激素有關(guān)；其本質(zhì)

都是導管、腺泡以及間質(zhì)不同程度的增生；兩者都有不同程度的移行改變。為此

建議分為乳痛癥、小葉增生、纖維腺病、纖維化、囊性增生等5型。這種分型比

較符合臨床。臨床及實驗研究認為，周期性的激素分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因，

而排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足是導致本病發(fā)生的關(guān)鍵。中醫(yī)統(tǒng)稱為

“乳癖”，認為多由氣郁痰凝、沖任失調(diào)等所致。

【診斷】

1.婦女在月經(jīng)前2?5天內(nèi)，雙乳有輕度發(fā)脹或疼痛為正?，F(xiàn)象。但脹痛較

劇，時間更長，經(jīng)前更覺明顯者，則常為病態(tài)。經(jīng)來時脹痛消失，在一側(cè)或雙側(cè)

乳房內(nèi)可捫及結(jié)節(jié)樣增生組織、質(zhì)軟，經(jīng)后結(jié)節(jié)消失者，一般屬乳痛癥或小葉增

生型。其特點是疼痛較重而腫塊軟，經(jīng)來自消。

2.腫塊呈片狀、質(zhì)韌，疼痛不劇烈者，常為纖維腺病型。腫塊質(zhì)韌，經(jīng)后并

不變軟則可能為纖維化型，有的腫塊更硬如軟骨狀者又稱硬化性乳腺增生癥。囊

性增生常發(fā)生在35歲以后，有無數(shù)小囊組成的錐體形腫塊，大如乒乓球的囊腫

在我國較為少見。

3.患者常伴有胸悶、曖氣、性情急躁、易動肝火以及痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶

清稀、腰酸背痛等癥。

4.如乳房部疼痛劇烈，牽掣肩背，而且咳嗽、深呼吸等使疼痛加劇時，要檢

查同側(cè)肋軟骨，如在同側(cè)第3、4、5肋軟骨上有明顯壓痛時，則為肋軟骨炎或乳

腺增生合并肋軟骨炎。

【治療方法】

一、辨證論治

1.肝郁氣滯經(jīng)前乳房脹痛，結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)軟，隨月經(jīng)周期與喜怒而消長，

胸悶脅脹，或伴有月經(jīng)不調(diào)。

治法：疏肝理氣。

方藥舉例：逍遙散加減。柴胡6g,當歸、赤芍、白芍、青皮、陳皮、香附、

郁金、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核各10g。

加減：脾氣急躁，加牡丹皮、焦桅子各10go疼痛甚者，加全蝎3?5g。胸

悶脅脹，加建白、全瓜萎各10g。便秘干結(jié)，加昆布10g,全瓜萎30g。月經(jīng)不調(diào)，

加生熟地黃、川苜各10g。

2.沖任失調(diào)乳房脹痛，腫塊較韌，腰酸背痛，白帶清稀，諸癥經(jīng)前加重。

治法：調(diào)理沖任，補益肝腎。

方藥舉例：二仙湯合腎氣丸加減。仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子、白芍、當

歸、青皮、陳皮、橘葉、橘核各10g。

加減：偏肝腎陽虛，加鹿角片（先煎）、巴戟肉各10go偏肝腎陰虛，加女

貞子、墨旱蓮各10g。腫塊偏硬者，加白芥子、山慈菇、大貝母各10g,牡蠣（先

煎）30go

3.瘀痛夾雜合并肋軟骨炎者。疼痛劇烈，痛點固定，牽掣肩背，咳嗽深呼吸

時均加重。

治法：化瘀止痛。

方藥舉例：復元活血湯加減。柴胡6g,桃仁、紅花、當歸尾、川其各10g,郁

金、香附、三棱、延胡索、炮山甲、莪術(shù)各10g,天花粉15g,制全蝎3~5g。

二、外治

陽和解凝膏外貼，5日一換。

三、中成藥

逍遙丸每次10g,每日2次。適于肝郁氣滯證者。

橘核丸每次10g,每日2次。適于肝氣夾痰、乳核為主者。小金丹每次1.5g,

每日2次。適于腫塊偏硬者。

烏雞白鳳丸每次10g,每日2次。適于脾腎兩虛證者。

四、治療注意

1.治療中應注意月經(jīng)周期。經(jīng)前為激素紊亂時期，雙乳脹痛、腫塊等癥狀均

較重，治療應以此段時期為重點，觀察療效亦應以這段時期的癥狀為準。經(jīng)后則

激素趨于平穩(wěn)、靜止狀態(tài)，絕大部分患者在經(jīng)后疼痛轉(zhuǎn)輕或消失，腫塊變軟或消

失。因此，月經(jīng)來潮后至排卵前的一段時間除個別患者外，均可暫時休息一段時

期以調(diào)劑患者服藥之苦，如患者愿意繼續(xù)服藥，則經(jīng)后血海空虛，以腎陰不足為

主，治療上可以調(diào)補肝腎。患者經(jīng)治療后經(jīng)前癥狀已完全消失，腫塊亦變軟，則

應繼續(xù)在經(jīng)前治療半個