內(nèi)科護理學下冊重點總結(jié)

消化系統(tǒng)

1.肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝、解毒作用、消化吸收

胃壁細胞：鹽酸和內(nèi)因子；胃主細胞：胃蛋白酶原；胃黏液細胞：分泌堿性

黏液

2.幽門梗阻的嘔吐特點：嘔吐量大、嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食、嘔吐后癥狀減輕、

引起代謝性堿中毒

注：大便隱血試驗應(yīng)在素食3天后留取糞便標本，陽性提示出血量＞5ml/d

3.腹瀉伴里急后重常見于累及到直腸的大腸病變，腹瀉的飲食護理：飲食以少

渣、易于消化的食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物

4.急性胃炎

⑴病因：①藥物（非錯體類抗炎藥，如阿莫西林、口引味美辛）；②急性應(yīng)激；③

乙醇。

⑵治療：①H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌②硫糖鋁和米索前列醇

保護胃粘膜

5.慢性胃炎：最常見腹痛

⑴病因：①幽門螺桿菌感染；②飲食和環(huán)境因素；③自身免疫；④物理及化學因

素。

⑵檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查室最可靠的診斷方法；

⑶治療方案：一種膠體秘劑或一種質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物

⑷慢性萎縮性胃炎：胃粘膜腺體增生、胃酸減少

6.消化性潰瘍

⑴病因：①幽門螺桿菌感染；②非留體類抗炎藥；③胃酸和胃蛋白酶；④其他因

素：吸煙、應(yīng)激、遺傳因素、胃十二指腸運動異常；①②是損害胃粘膜屏障，導

致該病的最常見原因

⑵并發(fā)癥：①出血（最常見）；②穿孔（十二指腸潰瘍并穿孔、胃潰瘍并慢性穿

孔）；③幽門梗阻（多由十二指腸潰瘍引起）；④癌變；

大便隱血試驗呈持續(xù)性陽性提示：胃癌

⑶實驗室檢查：①胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診的首選方法；②潰瘍的X線直

接征象是龕影對潰瘍診斷有確診作用；

⑷好發(fā)部位：十二指腸球部，且十二指腸潰瘍好發(fā)于青年人早于好發(fā)于中年人的

胃潰瘍月10年

⑸復(fù)合型潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生多于GU

7.胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）的疼痛特點？慢性、周期性、節(jié)律性上

腹痛

（1）上腹部疼痛是主要癥狀，多位于上腹偏左、偏右、中部；GU（偏左）、DU

（偏右）

（2）DU：疼痛是疼痛-進餐-緩解（空腹痛），約半數(shù)病人出現(xiàn)“午夜痛”，GU：

疼痛是進餐-疼痛-緩解（餐后痛）

8.消化性潰瘍的治療目的：消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免

并發(fā)癥

（1）降低胃酸的藥物治療：H2受體拮抗劑（H2RA：如西咪替丁）和質(zhì)子泵抑制

劑（PPI），前者可使壁細胞分泌胃酸減少后者使壁細胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶失去活

性；PPI的藥效強于前者H2RA：奧美拉哇注：治療十二指腸球部潰瘍的最重

要措施是：制止胃酸

（2）保護胃黏膜治療：硫酸鋁和枸椽酸鈿鉀

（3）根治幽門螺桿菌：PPI或膠體秘劑加上兩種抗生素（在根除HP治療結(jié)束至

少4周后復(fù)查HP,判斷是否有效）

（4）手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效，急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、

潰瘍性疑有癌變及正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍

總結(jié)：幽門螺桿菌致病：胃炎、消化性潰瘍、胃癌

9.消化性潰瘍的飲食指導：

（1）規(guī)律飲食，少食多餐，飲食不宜過飽，注意細嚼慢咽，避免急食

（2）選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物

（3）避免食用機械性或化學性刺激性強的食物

10.腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

⑴感染途徑：經(jīng)口傳播、血性播散

⑵腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一；增生型腸結(jié)核多以便秘為

主

⑶結(jié)核性腹膜炎：腹部揉面感；常見病理類型：滲出、粘連、干酪、混合

11.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：病變主要位于直腸與乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸

⑴腹瀉：為最主要的癥狀，黏液血便是活動期的重要表現(xiàn)；

⑵腹痛：輕者或緩解期的病人多無腹痛或僅有腹部不適，有疼痛-便意-便后緩解

的規(guī)律；

⑶并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等

12.UC根據(jù)病情程度分型：①輕型，腹瀉在四次以下/d,便血輕或無；②重型:

腹瀉頻繁并有明顯粘液膿血便、發(fā)熱；③中型

13.UC實驗室檢查：①白細胞增多，紅細胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高時活

動期的標志；②結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段

14.UC的治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減輕復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥：

⑴氨基水楊酸制劑（SASP飯后服用，定期復(fù)查血象，常用藥物）

⑵糖皮質(zhì)激素（不可隨意停藥，防治反跳現(xiàn)象）；

⑶免疫抑制劑（注意監(jiān)測白細胞數(shù)）

⑷手術(shù)治療

12.UC病人的飲食護理：

⑴質(zhì)軟、易消化、少纖維素富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物

⑵避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品

⑶急性發(fā)作進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴重者應(yīng)禁食

13.CD（克羅恩病）：

⑴腹痛為最常見的癥狀，多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強，進餐后加重位于右下腹

或臍周；

⑵并發(fā)癥：腸梗阻，其次為腹腔膿腫

⑶結(jié)腸鏡檢查：病變呈節(jié)段性分布，見縱性潰瘍、鵝卵石病變，腸腔狹窄，炎性

息肉等。病變處活檢有時可在黏膜固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細

胞

14.肝硬化病因：①病毒性肝炎；②慢性酒精中毒；③藥物或化學毒物；④膽汁

淤積；⑤循環(huán)障礙；⑥遺傳和代謝性疾病；⑦營養(yǎng)失調(diào)；⑧免疫紊亂；⑨血吸蟲

病等

15.肝硬化的臨床表現(xiàn)：

⑴代償期：乏力、食欲不振為主，伴有惡心、厭油膩、腹脹、上腹隱痛及腹瀉等

⑵失代償期：

①肝功能減退：a疲乏、消瘦、面色灰暗黝黑；食欲減退（最常見的消化系統(tǒng)

癥狀）；

b出血傾向和貧血（肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加）；

c內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌；醛固酮

和抗利尿激素增多促進腹水的形成）

②門靜脈高壓：A脾大；B側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管下端和胃底靜脈曲張、

腹壁靜脈曲張、痔核形成；C腹水：門靜脈壓力增高（最主要）、低清蛋白血癥、

肝淋巴液生成增多、抗利尿激素分泌增多、繼發(fā)性醛固酮增多、腎臟因素；D痔

核

注：腹水：肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)

滲出液:胸膜炎、膿胸、腫瘤；漏出液：心衰、肝硬化

肝硬化晚期病人血清中常出現(xiàn)：白蛋白減少，球蛋白增加

16.肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）；肝性腦?。ㄍ砥谧顕乐?，最常見

的死亡原因，因為腸道積血產(chǎn)氨增多）；感染；原發(fā)性肝癌；功能性腎衰竭；電

解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂；肝肺綜合征；肝細胞癌；晚期常見的是代謝性堿中毒

注：肝硬化實驗室檢查：.X線釧餐顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損

17.原發(fā)性肝癌病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等；肝內(nèi)血性轉(zhuǎn)移發(fā)生最

早、最常見；

最常見的血外轉(zhuǎn)移時：肺

18.肝癌的臨床表現(xiàn)：經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例無任何癥狀和體

征，稱為亞臨床肝癌。（1）肝區(qū)疼痛（持續(xù)性脹痛），消化道癥狀、全身癥狀、

轉(zhuǎn)移灶癥狀、肝大（最突出的體征）、黃疸（一般在晚期出現(xiàn)）、肝硬化征象（2）

并發(fā)癥：肝性腦病（致死常見原因）、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血（上腹

劇痛）、繼發(fā)感染

注：預(yù)防肝癌的首要措施：防水、防霉、防病毒；最重要的是防治病毒性肝炎、

肝硬化

19.肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

⑴常有明顯誘因，如大量蛋白質(zhì)飲食、上消化道出血、感染、大量排鉀利尿和放

腹水、催眠藥鎮(zhèn)靜藥麻醉藥等

⑵一期腦電圖多正常，二期腦電圖有特殊性異常，三期四期腦電圖明顯異常

⑶前驅(qū)期：輕度行為和性格改變；昏迷前期：意識錯亂、精神障礙、行為異常；

昏睡期：昏睡和精神錯亂，但可喚醒；昏迷期：甚至完全喪失、不能喚醒

20.肝性腦病的治療要點：血氨是診斷肝昏迷最有價值的輔助檢查

⑴減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：

a飲食：開始時禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主，足量維生素

b灌腸或?qū)a：生理鹽水或弱酸性灌腸液，或口服硫酸鎂導瀉；乳果糖酸化腸道

減少氨吸收

c抑制腸道細菌的生長

⑵促進有毒物質(zhì)的代謝清除：谷氨酸鉀（降氨藥物）

⑶對癥治療：糾正堿中毒（精氨酸溶液）

21.急性胰腺炎（是自身消化性疾病，產(chǎn)生原因是胰酶對自身的消化）

⑴在我國以膽道疾病為常見病因，西方則以大量飲酒

⑵腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn)，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生，常位中上腹

疼痛，向腰背部擴散，取彎腰抱膝位可減輕疼痛；可引起低血容量性休克

⑶腹部X線檢查可見“哨兵神”和“結(jié)腸切割征”；血清淀粉酶在起病后6-12小

時升高，48h后開始下降。

⑷診斷要點：有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史，突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼

痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹壓痛；血尿蛋白酶升高，排除其他急腹癥，即

可診斷

⑸并發(fā)癥是：腹膜炎、胰腺膿腫（高熱提醒）、胰腺假性囊腫、糖尿病等，不會

并發(fā)胰腺癌

⑹判斷急性壞死型胰腺炎預(yù)后不佳：低鈣抽搐

22.急性胰腺炎的治療原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、預(yù)防并發(fā)癥

⑴輕癥治療：①禁食及胃腸減壓；②靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)及

酸堿平衡；③腹痛劇烈給予哌替咤；④抗感染；⑤抑酸治療

⑵重癥治療：除上述之外還有，①抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；②營養(yǎng)支持;

③抗感染治療；④減少胰腺分泌（主要措施）；⑤抑制胰酶活性；⑥改善胰腺

微循環(huán)

24.上消化道出血臨床表現(xiàn)

（1）嘔血和黑便（是其特征性表現(xiàn)，均有黑便但是不一定有嘔血；）失血性周圍循

環(huán)衰竭）出血性休克）；發(fā)熱（循環(huán)血量減少，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙）

病情判斷早期最有價值的標準：血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)

⑵氮質(zhì)血癥：可分為腸源性、腎前性和腎性;

①腸性：上消化道大量出血后，腸道血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血尿素

氮濃度增高；②腎前性：出血導致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球濾過率減

少，以致氮質(zhì)潴留

注：上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量多于1000ml或循環(huán)血量的2096

25.內(nèi)鏡檢查：上消化道出血病因診斷的首選檢查方法

26.上消化道出血:⑴防創(chuàng)傷（氣囊充氣加壓12-24h應(yīng)放松牽引，放氣15-30min）；

⑵防窒息（一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體，拔出管道）；

⑶防誤吸（應(yīng)用四腔管時可經(jīng)食管引流管抽出食管內(nèi)積聚的液體，以防誤吸引起

吸入性肺炎，三腔管必要時可另插一管進行抽吸）

26.肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水因為會加重腎前性氮質(zhì)血癥

27.內(nèi)鏡食管套扎術(shù)可反復(fù)進行，一般需間隔2周，有利于病灶的恢復(fù)；遲發(fā)性

出血、潰瘍、穿孔、狹窄是常見并發(fā)癥；肝活檢穿刺一般取右側(cè)腋中線8-9

肋間肝實音出穿刺

泌尿系統(tǒng)：

各種腎臟疾病的終末期表現(xiàn)多為：腎功能受損

1.腎小球的濾過功能：正常成人雙側(cè)腎臟血流量的約為IL/min,腎小球濾過率

（GFR）受濾過膜的通透性、濾過面積、有效滲透壓和腎血流量的影響

2.腎臟的內(nèi)分泌功能：

⑴腎素（主要由腎小球旁器的球旁細胞產(chǎn)生）；

⑵前列腺素（PG由腎髓質(zhì)的間質(zhì)細胞分泌）

3.腎小管功能測定:

⑴近端腎小管：B2微球蛋白測定

⑵遠端腎小管：尿濃縮稀釋試驗和尿滲量；

①早期濃縮功能不佳表現(xiàn)為夜尿量增多

②尿滲量/血漿滲量的比值降低，說明腎濃縮功能受損；比值等于或接近于1,

說明完全受損

4.腎源性水腫：水腫是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。

⑴腎炎性水腫：

①主要是腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成的“球管失衡”

和腎小球濾過率分數(shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導致水鈉潴留而產(chǎn)生

的水腫。同時毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。

②腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可以波及全身，指壓凹陷不明顯。

③由于水鈉潴留、血容量擴張，血壓常可升高

⑵腎病性水腫：

①長期蛋白尿造成血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降，液體從血管內(nèi)進入組織間

隙

②繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素

分泌增多

③??般比較嚴重，多從下肢開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及

淤血循環(huán)

5.蛋白尿：每天尿蛋白含量持續(xù)超過150mg,蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)；大

量尿蛋白是24h蛋白定量大于3.5g

⑴腎小球性蛋白尿：①非選擇性蛋白尿；②選擇性蛋白尿：血漿清蛋白增加，主

要見于各種腎小球器質(zhì)性疾病

⑵腎小管性蛋白尿：多見于腎小管病變以及其他引起腎間質(zhì)損害的病變

⑶混合性蛋白尿；

⑷溢出性蛋白尿：血紅蛋白、本周蛋白、免疫球蛋白輕鏈；

⑸組織性蛋白尿；功能性蛋白尿

6.菌尿：尿細菌培養(yǎng)基菌落超過提示有泌尿系統(tǒng)感染存在；

腎小球性血尿的特點是：可伴大量蛋白尿和（或）多種管型尿尤其紅細胞管型

新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞＞3個，或lh尿紅細胞計數(shù)超過10萬個，血尿

6.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：①急性腎小球腎炎；②急進性腎小球腎炎；

③慢性腎小球腎炎；④隱匿性腎小球腎炎；⑤腎病綜合征

7.急性腎小球腎炎

⑴血尿：常為急性腎小球腎炎的首發(fā)癥狀，幾乎見于所有病人。

⑵抗鏈球菌溶血素“0”抗體（AS0）測定：AS0滴度明顯增高表明近期有鏈球菌

感染；

⑶血清補體測定：發(fā)病初期總補體和C3均明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水

平，血清C3的動態(tài)變化是PSGN（急性鏈球菌感染后腎小球腎炎）的重要特征

⑷腎小球腎病的飲食治療應(yīng)給予：低鈉、高蛋白、高糖、高維生素飲食

8.慢性腎炎治療：必有的改變是尿液的改變（蛋白尿），晚期最嚴重的問題：腎

衰竭

⑴原則：防治或延緩腎功能進行性惡化、改善臨床癥狀以及防止嚴重并發(fā)癥

⑵降壓治療：尿蛋白＞lg/L者，血壓最好控制在125/75mmHg以下，尿蛋白V

lg/L,血壓最好控制在130/80mmHg以下

⑶首選降壓藥：血管緊張素抑制劑（ACEI）和血管緊素II受體阻滯劑（ARB）如

卡托普利、氯沙坦

⑷飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷

9.腎病綜合征臨床表現(xiàn)：

⑴大量蛋白尿；低蛋白血癥；水腫；高脂血癥；（三高一低）

水腫：血漿膠體滲透壓下降

⑵并發(fā)癥：感染（常見的并發(fā)癥，也是導致本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因）；

血栓、栓塞（血液的高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓形成癥狀加重且最常見）；急性腎衰

竭；動脈硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥

10.尿路感染：

⑴致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見；

⑵90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。

⑶易感因素：①女性：尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌感染

②尿流不暢或尿液反流：尿流不暢是最主要的易感因素；

③使用尿道插入性器械

④機體抵抗力低下；⑤尿道口周圍或盆腔炎癥

⑷尿路感染是指：腎盂、腎盞、腎小管、膀胱的炎癥

11.急性腎盂腎炎的泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：

全身：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、食欲減退

⑴常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；

⑵多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和（或）叩擊痛。

⑶可有膿尿或血尿。

⑷部分病人可無明顯的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主，或表現(xiàn)為血尿伴有低

熱和腰痛

12.急性腎盂腎炎的治療

⑴應(yīng)用抗生素：①輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天，可選用磺胺類和氟

喳酮類，一般用藥72h可現(xiàn)效，若無效則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗更改藥物。

②嚴重有明顯毒血癥狀者需肌注或靜脈用藥，可選用氨基糖昔類、青霉素類、頭

抱類等藥物，獲取尿標本后根據(jù)藥敏選藥，必要時聯(lián)合用藥

⑵堿化尿液：口服碳酸氫鈉片，可增強上述抗菌藥物的療效，減輕尿路刺激征

13.慢性腎衰竭的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)根據(jù)GFR來調(diào)整，

⑴當其小于50ml/min時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中的50%以上的蛋白質(zhì)

是富含必需氨基酸的蛋白；

⑵當內(nèi)生肌酎清除率小于5ml/min時，每天蛋白質(zhì)攝入不超過10g,此時需經(jīng)靜

脈補充必需氨基酸；

⑶當內(nèi)生肌酎清除率為5T0ml/min,蛋白質(zhì)攝入量為25g/d,大于20者，可給

予40g的優(yōu)質(zhì)蛋白

⑷盡量少食植物蛋白，如：花生、豆類及其制品

慢性腎衰竭：⑴引起的貧血：正常紅細胞性貧血，是該病人必有得表現(xiàn)

⑵最常見的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是：高血壓，后期可出現(xiàn)：心包炎

⑶常因低鈣血癥：手足抽搐

⑷最常見的早期表現(xiàn)：胃腸道表現(xiàn),食欲不振

⑸糾正尿毒癥性貧血最有效的措施：重組人類促紅細胞生成素（EP0）

⑹慢性腎功能衰竭時常有的水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為：代謝性酸中毒，高血磷和低

鈣血癥

⑺引起尿毒癥最為多見的原因為：腎小球腎炎

⑻慢性腎功能不全的分期是：腎功能不全代償期；氮質(zhì)血癥期；尿毒癥期

⑼電解質(zhì)和酸堿失調(diào)：高鉀或低鉀、高鈉或低鈉、水腫或脫水、高磷、低鈣、代

謝酸中毒

（表示已進入尿毒癥期）

（10）.慢性腎衰竭最常見的死亡原因是：心血管并發(fā)癥（心力衰竭）

14.動-靜脈內(nèi)屢是維持血透病人最常用的血液通路。

常見的血管有：梯動脈與頭靜脈、肘靜脈與肱靜脈等

15.腹膜透析原理：①彌散作用；②超濾作用；③吸收作用

總結(jié)：

1.臨床表現(xiàn)：⑴尿毒癥早期：食欲銳減、惡心嘔吐；⑵腎盂腎炎：尿急、尿頻、

尿痛、腰痛

⑶腎病綜合征水腫、蛋白尿、高脂血癥。低白蛋白血癥；⑷慢性腎小球腎炎：水

腫、蛋白尿、血尿、低蛋白血癥

2.飲食：大量蛋白尿腎功能正常者：高蛋白飲食；腎功能不全代償期合并高血壓

者：低蛋白少鹽飲食；腎功能衰竭期（尿毒癥期）：充足熱量高生物效價低蛋白飲

食

3.尿液：急性腎盂腎炎：膿尿；急性腎小球腎炎：血尿；慢性腎小球腎炎：蛋白

尿

4.急性腎盂腎炎:細菌性炎癥；慢性腎小球腎炎：免疫性炎癥

血液系統(tǒng)

1.造血干細胞（HSC）

⑴各種血C起始細胞，具有不斷自我更新、多向分化與增殖能力，又稱多能或全

能干細胞

⑵起源于胚胎期第三周初的卵黃囊中的血島

⑶胚胎的肝脾（胚胎早期的造血器官）；骨髓（胚胎后期和出生后的造血器官）；

2.造血微環(huán)境：由基質(zhì)細胞、基質(zhì)細胞分泌的細胞外基質(zhì)和各種細胞因子所構(gòu)

成，不但可以調(diào)節(jié)HSC的增殖與分化，而且為其提供了營養(yǎng)與粘附的場所

3.單核-吞噬細胞系統(tǒng)：⑴參與免疫過程以及鐵、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，

⑵可清除被激活的凝血因子，是抗凝血系統(tǒng)的重要組成

部分

4.血細胞：

⑴紅細胞：成熟呈雙凹圓盤形，胞質(zhì)內(nèi)充滿具有結(jié)合于輸送氧氣和C02的血紅蛋

白；

⑵網(wǎng)織紅細胞是一種存在于外周血液中的尚未完全成熟的紅細胞，其計數(shù)是反映

骨髓造血功能的重要指標，對貧血等血液病的診斷和預(yù)后估計有一定的臨床意義

⑶白細胞多種多樣，形態(tài)功能不同，具有變形、游走、趨化與吞噬等生理特性，

是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分；

⑷中性粒細胞是機體抵御入侵細菌第一道防線，單核細胞是第二道防線

5.⑴口腔是血液病繼發(fā)感染最常見部位，黏膜局部血泡形成提示病人有較嚴重

的出血傾向；⑵胸部下段壓痛及叩擊痛，是白血病的重要體征之一;

⑶巨脾是慢性粒細胞白血病的特征

⑷急性貧血和醬油色尿最可能是：急性血管內(nèi)溶血

6.⑴白細胞計數(shù)：正常（4-10）X10（12次方）/L,當中性粒細胞絕對值〈1.5

時稱為粒細胞減少癥，〈0.5時稱粒細胞缺乏癥；

⑵網(wǎng)織紅細胞在外周血中占0.5%-1.5%；

⑶血小板數(shù)正常值為（100-300）X10（9）/L,當〈100時稱血小板減少，40-50

以上時一般無出血癥狀，〈30時有出血但不緊急，〈20重要臟器出血

7.出血時間（BT）為6.9±2.Imin；凝血時間（CT）為玻璃管5T0min,塑料管

10-19min

出血原因：血小板減少；凝血因子缺乏；血管壁異常；抗凝血物質(zhì)增加

8.眼底記錄內(nèi)出血：若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血；

9.⑴若病人突然出現(xiàn)頭疼、視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)

瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍，提示有顱內(nèi)出血（血液病人死亡的主要原因）

⑵處理原則（一旦發(fā)生，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相關(guān)急救工作的配合）

①立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)

②隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢

③吸氧

④迅速建立兩條靜脈通路，靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、

吠塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血

⑤停留尿管

⑥觀察病人并記錄其生命體征、意識狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化、做好交接班

10.發(fā)熱原因：①白細胞減少和（或）功能缺陷；②免疫抑制劑的應(yīng)用

③貧血或營養(yǎng)不良等致機體抵抗力下降；易于繼發(fā)各種感染，而且感染不易控制

11.正常血紅蛋白濃度男：120-160g/L；女：110T50g/L

貧血按發(fā)病機理可分為：紅細胞生成減少及紅細胞破壞過多及失血三類

貧血的嚴重程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)

輕度>90g/L癥狀輕微

中度60-90g/L活動后感覺心悸氣促

重度30-59g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促

極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病

12.貧血的細胞形態(tài)分類

類型MCV(fl)平均MCHC(%)平均血臨床類型

紅細胞容積紅蛋白濃度

大細胞性>10032-35巨幼細胞性貧血

貧血

正常細胞80-10032-35再生障礙性貧血、急性失血性

性貧血貧血、溶血性貧血

小細胞低<80<32缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧

色素性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血

血

13.貧血臨床表現(xiàn):

⑴疲乏、困倦、軟弱無力是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，可能與骨骼肌氧的供應(yīng)不

足有關(guān);

⑵皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因；手掌皮膚、瞼

結(jié)合膜、口唇及指甲、舌質(zhì)、口唇與口腔黏膜最為可靠

⑶心悸、氣促，活動后明顯加重，是貧血病人心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)

14.貧血性心臟病：

長期嚴重貧血者，由于心臟負荷增加及心肌缺氧、缺血，可致心臟功能與結(jié)

構(gòu)發(fā)生該變，表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常

15.輸血指征：①急性貧血HbV80g/L或HctV0.24

②慢性貧血者常規(guī)治療效果差，Hb<60g/L,或Hct<0.20伴缺

氧癥狀

16.貧血病人在活動時若自測脈搏2100次/min或明顯出現(xiàn)心悸、氣促時，應(yīng)

停止活動。必要時，在病人活動時給予協(xié)助，防治跌倒

17.缺鐵性貧血的三個階段：①貯存鐵耗盡(ID)②缺鐵性紅細胞形成(IDE)

③缺鐵性貧血；缺鐵性貧血是機體鐵缺乏癥的最終體現(xiàn)

18.鐵的吸收：主要部位是十二指腸及空腸上段；

19.缺鐵性貧血的病因：

①鐵需要量增加而攝入量不足：是婦女兒童缺鐵貧的主要原因

②鐵吸收不良：主要與胃腸功能紊亂或某些藥物作用有關(guān)

③鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因

20.缺鐵性貧血:

⑴特殊表現(xiàn)：出現(xiàn)反甲或匙狀甲；異食癖

⑵檢查：①外周血象：典型血象為小細胞低色素性貧血

②骨髓鐵染色反映單核-吞噬系統(tǒng)中的貯存鐵，因此可作為診斷缺鐵的

金指標

21.血清鐵蛋白(SF)作為早期診斷貯存鐵缺乏的一個常用指標：

①當其>50微克/L時應(yīng)停藥

②當體內(nèi)鐵過量時(SF>200)有增加感染、腫瘤與心肌梗死發(fā)生率的危險

22.因注射右旋糖酎鐵有導致過敏性休克的可能，首次應(yīng)用必須做過敏試驗

23.維生素C利于口服鐵劑

⑴注射鐵劑的不良反應(yīng)：①注射局部腫痛；②硬結(jié)形成；③皮膚發(fā)黑；④過敏反

應(yīng)，

⑵首次用藥須用0.5ml的試驗劑量進行深部肌肉注射，同時備用腎上腺素，做好

急救的準備

⑶為避免藥液滲出引起皮膚染色：

①不要在暴露的部位注射②抽取藥液后，更換注射針頭③采用“Z”形注射或留

空氣注射法

24.巨幼細胞性貧血：葉酸、維生素B12

⑴葉酸的吸收部位在十二指腸及空腸上段，酗酒和血液透析可使其排出量增加；

⑵維生素B12必須與胃壁細胞所分泌的內(nèi)因子結(jié)合后才能為回腸黏膜吸收。

25.⑴巨幼細胞性貧血的特殊表現(xiàn)：鏡面樣舌，牛肉樣舌；

⑵對服用抗核甘酸合成藥治療的病人，如甲氨蝶吟、氨苯蝶吟等，應(yīng)補充口卜酸和

維生素B12

26.再障的分類：氯霉素

⑴分為急性型(AAA)與慢性型(CAA)；

⑵將急性型改稱為重型再障-I(SAA-I),由慢性進展成急性型稱重型再障-II

(SAA-II)

27.再障的臨床表現(xiàn)主要為進行性貧血、出血、感染、但多無肝、脾、淋巴結(jié)腫

大

28.再障的外周血象：.全血細胞減少、骨髓三系增生低下

⑴網(wǎng)織紅細胞V1.0%,絕對值V15X10（9）/L；

⑵中性粒細胞絕對值V0.5X10（9）/L；

⑶血小板＜20X10（9）/L有助于重型再障的臨床診斷；骨髓象是確診再障的

主要依據(jù)

29.免疫抑制劑劑：

⑴抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）具有抑制T淋巴細胞或

非特異性自身免疫反應(yīng)的作用，可用于重型再障的治療；

⑵環(huán)抱素（CYA）選擇性的作用于異常T淋巴細胞，解除骨髓抑制，是再障治療

的一線藥物

注：可以雄激素治療

30.用藥護理：

（DATG和ALG治療過程中可出現(xiàn)超敏反應(yīng)、出血加重、血清病（如猩紅熱樣皮疹、

發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）以及繼發(fā)感染等，應(yīng)加強病情觀察，做好保護性隔離，預(yù)防出血

和感染等。

⑵定期復(fù)查檢查外周血象，了解血紅蛋白、白細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞計算的變化

31.造血干細胞移植：

⑴骨髓移植、臍血輸注及胎肝細胞輸注，主要用于重型再障。

⑵最佳移植對象是年齡＜40歲，未接受輸血、未發(fā)生感染者

32.再障的感染預(yù)防

1）做好消毒隔離工作，如病室或家庭環(huán)境的消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，對免疫

力低下的病人實行保護性隔離，避免交叉感染。

2）加強口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

3）預(yù)防流感，加強生活起居護理，在流感期間限制或謝絕探視。

4）注意會陰部清潔，臥床病人每日或隔日沖洗一次，痔瘡病人便后以高鎰酸鉀

水洗凈，避免肝門周圍感染；經(jīng)期婦女加強局部衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。

5）靜脈注射，輸血輸液應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，有計劃使用血管，避免發(fā)生靜脈

炎

6）正在使用激素治迂的患者往往出現(xiàn)感染時癥狀表現(xiàn)常不明顯，直到感染比較

嚴重時才發(fā)現(xiàn)。因此給治療增加了一定難度，所以對使用激素的患者出現(xiàn)感染時

一定要定期檢查血象，若發(fā)現(xiàn)白細胞明顯增加，就應(yīng)積極進行治療，控制感染。

7）再障患者由于抵抗力低，又經(jīng)常臥床，因此要做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

33.任何原因造成①血管壁通透性增加；②血小板數(shù)目減少及其功能異常；③凝

血功能障礙，均可能導致出血

34.生理性止血的過程：①血管收縮；②血小板粘附及血栓形成；③血液凝固

35.人體凝血因子：

⑴凝血因子（F）有12種；⑵除Fill外，其余11種均存在于新鮮血漿中；

⑶除鈣離子（FIV）外均為蛋白質(zhì)；⑷多數(shù)在肝內(nèi)合成，部分凝血因子生成需要

Vk的參與

36.機體的生理性凝血過程：①凝血活酶（凝血酶原酶復(fù)合物）的形成；②凝血

酶原的激活；③纖維蛋白的生成

⑴外源性凝血途徑：HI（為其第一因子）、Ca、VH、V（3、4、7、5）

⑵內(nèi)源性凝血途徑：XD（第一因子）、XI、IX、VIB、IV（12、11、9、8、4、5）、

HMWK、PK⑶共同因子：X、V、IV、II、I、XIII（1/2/4/5/10/13）

37.抗凝血酶HI（AT-III）：在肝臟和血管內(nèi)皮生成，是最主要的抗凝物質(zhì)

38.ITP急性與慢性臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)急性慢性

發(fā)病年齡2-6歲20-40歲

性別無差異男：女=1:3-4

感染史有無

起病總緩

口腔出血泡有無

血小板計數(shù)<20X10(9)/L30-80

血小板形態(tài)正常異性、巨大型

嗜酸粒增加常見少見

淋巴細胞上升常見少見

病程4-6周數(shù)月、數(shù)年

自發(fā)緩解80%以上不常見

39.特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）：

⑴致病：主要是免疫因素；發(fā)病機理是脾功能亢進

⑵治療:

①糖皮質(zhì)激素是首選藥物近期有效率是80%：

A降低毛細血管通透性；

B減少PAIgG生成及減輕抗原抗體反應(yīng)；

C抑制血小板及抗體結(jié)合并阻止單核-吞噬細胞破壞血小板；

D刺激骨髓造血及血小板向外周的釋放；

E禁忌癥：感染性關(guān)節(jié)炎、附近或注射部位感染、損傷嚴重的下肢關(guān)節(jié)、應(yīng)用

抗凝藥物者

②脾切除：可減輕血小板抗體產(chǎn)生及血小板的破壞，

適應(yīng)癥：A糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效者；B出血明顯，危及生命者；

C潑尼松龍有效，必須大劑量維持；D不宜用糖皮質(zhì)激素者；

E51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者；

F禁忌癥：a妊娠期b其他原因不能耐受者c小于2歲

40.急重癥的處理（ITP）

⑴急重者主要包括：①血小板計數(shù)＜20X10（9）/L者；②出血嚴重而廣泛者;

③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實施手術(shù)或分娩者。

⑵處理：①血小板輸注；②靜注大劑量強的松龍；③靜注大劑量丙種球蛋白（目

前ITP）緊急救治最有效的方法之一）；④血漿置換

41.ITP有損傷的危險：出血

（1）出血情況的監(jiān)測；（2）預(yù)防或避免加重出血：避免使用可能引起血小板減

少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林；（3）用藥護理；（4）成分輸血的護理

42.ITP的治療配合指導：服用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)告知其必須遵醫(yī)囑、按時、按

量、按療程用藥，不可自行減量或停藥，以免加重病情。為減輕藥物不良反應(yīng),

應(yīng)飯后服用，必要時可加用胃粘膜保護劑或制酸劑

43.過敏性紫瘢（與血管通透性增加有關(guān)）

分型：①單純型（紫瘢性、最常見）；②腹型（Henoch型，最具潛在的危險）；

③關(guān)節(jié)型；④腎性（病情最為嚴重的一種臨床類型）；⑤混合型

其對癥護理時：腹痛者易取屈膝平臥位

44.血友病是因遺傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾病：

⑴血友病A,又稱遺傳性抗血友病球蛋白缺乏或FVDI：C缺乏癥（最常見）；

⑵血友病B,又稱遺傳性FIX缺乏癥；

⑶遺傳性FXI缺乏癥，又稱Rosenthal綜合癥（最少見）

⑷肌肉及關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血是血友病病人的特征

45.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）病因多見于感染性疾病

46.白血病分類：

⑴多數(shù)病人白細胞計數(shù)增高，超過10X10（9）/L,稱為白細胞增多性白血病;

⑵若超過100X10（9）/L,稱為高白細胞性白血病，若超過200,則稱為白細

胞淤滯癥；⑶部分病人白細胞計數(shù)在正常水平或減少，稱為白細胞不增多性白血

病

47.急性白血病的臨床表現(xiàn)：

⑴貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進行性加重，因為紅細胞減少，紅細胞成熟受干擾

⑵發(fā)熱：急性白血病最常見的癥狀①繼發(fā)感染：是導致白血病病人死亡最常見的

原因之一

②腫瘤性發(fā)熱

⑶出血：①可發(fā)生全身任何部位，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女性

病人月經(jīng)過多或持續(xù)陰道出血較為常見；主要因為血小板減少、功能異常

②急性早幼粒細胞白血病（M3）易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血，是急性白血

病亞型中出血最為明顯的一種

⑷器官和組織浸潤的表現(xiàn)

①肝、脾和淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大常見于急性淋巴細胞白血病

②骨骼和關(guān)節(jié)：骨骼和關(guān)節(jié)疼痛是白血病常見的癥狀，胸骨下段局部壓痛對白

血病的診斷有一定價值。急性粒細胞白血病病人由于骨膜受累，還可在眼眶、

肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒細胞留（綠色瘤），其中以眼眶部位最常見，

可引起眼球突出、復(fù)試或失明

③皮膚和口腔：M4、M5

④中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–SNL）：可發(fā)生于疾病的各個時期，但常發(fā)生在緩解期,

以急淋最常見，兒童病人尤甚。其次為急非淋亞型M4、M5、和M2

⑤睪丸：無痛性腫大、多為一側(cè)

48.骨髓象：骨髓穿刺檢查是急性白血病的必查項目和確診的主要依據(jù)，對臨床

分型、指導治療和療效判斷、預(yù)后估計等意義重大

49.若原始細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上，則可作出急性白血病的診斷。

奧爾小體僅見于急非淋，有獨立診斷的意義

50.⑴誘導緩解（CR）：病人的癥狀和體征消失；外周血象中的白細胞分類中無

幼稚細胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞核幼稚細胞之和＜5虬病人能否獲得誘

導緩解是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵⑵緩解后治療：消滅殘存的白血病細胞

51.白血病常用化療藥物

種類藥名藥理作用副反應(yīng)

抗叫?酸甲氨蝶吟干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，

代謝骨髓抑制

抗噂吟佛達拉濱阻礙DNA合成自身免疫現(xiàn)象

代謝

烷化劑環(huán)磷酰胺破壞DNA脫發(fā)、出血性膀胱炎

生物堿長春新堿抑制有絲分裂末梢神經(jīng)炎

類

高三尖杉酯心臟損害

堿

抗生素柔紅‘毒素抑制DNA、RNA的心臟損害

類合成

酶類左旋門東酰L—ASP肝損害、過敏反應(yīng)、胰腺炎

胺酶

⑴藥液外滲：立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部注射擴血管藥

(2))白血病靜脈注藥時為何先輸生理鹽水：避免藥物滲入組織

52.慢粒：巨脾為突出特征，如可發(fā)生脾梗死，則是、可突發(fā)局部劇烈疼痛和明

顯壓痛;、是其治療的首選藥物

53.骨髓穿刺術(shù)：

①一種常用的診療技術(shù)，檢查內(nèi)容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面，以協(xié)

助診斷血液、傳染病和寄生蟲病；可了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑

制劑的參考。骨髓移植時經(jīng)骨髓穿刺采集骨髓液

②體位準備：根據(jù)穿刺部位協(xié)助病人采取適宜的體位，于胸骨、骼前上棘作穿刺

者取仰臥位，前者還需要用枕頭墊于背后，以使胸部稍突出；于骼后上棘穿刺者

取側(cè)臥位或俯臥位；棘突穿刺點則取坐位，盡量彎腰，頭俯屈于胸前使棘突暴露

③指導病人48-72h內(nèi)不要弄濕穿刺處

風濕

1.風濕性病人的護理

⑴關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：疼痛是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀，也是風濕病病人就診

的主要原因

①疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛，與炎性反應(yīng)有關(guān)

②軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛有關(guān)

③焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)

⑵關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一

致

⑶皮膚損害：常見的有皮疹、紅腫、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

(DSLE存在多種抗核抗體，免疫學檢查是目前最佳的SLE篩選試驗

⑵SLE病人的口腔黏膜護理：

①飲食護理：在營養(yǎng)師的指導下，維持病人良好的飲食平衡。鼓勵進食高糖、高

蛋白和高維生素飲食，少食多餐，宜軟食，忌食刺激性食物，以促進組織愈合

②口腔護理：注意保持口腔清潔。有口腔黏膜破損時，每天晨起、睡前和進餐前

后用漱口液漱口；有口腔潰瘍者在漱口后用藥物涂敷潰瘍部，促進愈合；對有口

腔感染病灶者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素

3.類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)：

①主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次

為膝、踝、肘、肩、情等，遠端關(guān)節(jié)不易受累；

②表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；腫脹；畸形

4.RA病人血液檢查：活動期病人血小板增高。白細胞計數(shù)及分類正常

結(jié)核

1.肺結(jié)核：⑴結(jié)核分枝桿菌人型引起人類結(jié)核?。?/p>

⑵飛沫傳播是其主要傳播途徑；

⑶傳染源主要是痰中帶菌的肺結(jié)核病人

注：腸結(jié)核的主要感染途徑是胃腸道感染

2.原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核

3.⑴人體對結(jié)核病的免疫力分非特異性免疫力和特異性免疫力兩種；卡介苗接

種可使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌素獲得性免疫力

⑵結(jié)核桿菌侵入人體4-8周后，身體組織對結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物所產(chǎn)

生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，為第IV型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)，可通過結(jié)核菌素試

驗來測定

⑶Koch現(xiàn)象：機體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象

⑷人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病取決于：A入侵細菌的數(shù)量；B.入侵細菌的毒

力；C.機體的免疫力；D機體的過敏反應(yīng)

4.結(jié)核的基本病變：⑴滲出為主的病變；⑵增生為主的病變；⑶干酪樣壞死為

主的病變

5.痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核、制訂化學治療方案和考核治療效果的

主要依據(jù)

6.結(jié)核菌素試驗：

⑴48-72小時測量皮膚硬結(jié)而非紅暈的直徑，硬結(jié)是特異性變態(tài)反應(yīng)，紅暈是非

特異性的：⑵硬結(jié)直徑W4mm為陰性；5-9mm為弱陽性，10T9mm為陽性，220mm

或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性

7.⑴結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定是現(xiàn)癥病人；

若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染

的活動性結(jié)核病

⑵結(jié)核菌素試驗陰性除見于機體未感染結(jié)核分枝桿菌，還見于：

①結(jié)核感染后4-8周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期。

②免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、淋巴細胞免疫系

統(tǒng)缺陷、麻疹、百日咳、嚴重結(jié)核病和危重病人

注：繼發(fā)性肺結(jié)核常見于：浸潤性肺結(jié)核

8.肺結(jié)核的化學治療原則：早期、聯(lián)合（避免耐藥性，增加療效）、適量、規(guī)律、

全程；

9.藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內(nèi)最低抑菌濃度的10倍以上時才能起到殺

菌作用

⑴異煙腓、利福平為全殺菌藥；

⑵鏈霉素和毗嗪酰胺只能作為半殺菌藥；

⑶乙胺丁醇、對氨基楊酸鈉只能是抑菌劑

藥名不良反應(yīng)

異煙脫周圍神經(jīng)炎、偶有肝損害

利福平肝損害、變態(tài)反應(yīng)

鏈霉素聽力障礙、眩暈

毗嗪酰胺高尿酸血癥

乙胺丁醇視神經(jīng)炎

對氨基水楊酸鈉胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、肝損害

10.咯血：中等或大量咯血時

⑴應(yīng)嚴格臥床休息；密切觀察有無窒息先兆表現(xiàn)

⑵應(yīng)用垂體后口卜素5-10U加入25%葡萄糖溶液40ml,15-20min緩慢靜注；

⑶然后將垂體后葉素加入5%葡萄糖溶液按0.1U/(kg.h)靜滴，

⑷必要時可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導管，壓迫止血。

⑸但高血壓、冠心病、孕婦不能應(yīng)用垂體后葉素

11.結(jié)核性腹膜炎：滲出性、粘連性、干酪性，臨床以急性腹痛、高熱為主要表

現(xiàn)

名解：

1.急性胃炎：指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。其主要病理改變?yōu)槲葛つ?/p>

充血、水腫、糜爛和出血，病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃

2.消化性潰瘍：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十

二指腸潰瘍(DU)。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名

3.炎癥性腸?。簩Ｖ冈蛭疵鞯难装Y性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅

恩病(CD)UC：一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變

主要位于大腸的黏膜與黏膜下層。CD：病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性

疾病，病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布

4.肝硬化：一種由不同原因引起的以肝臟慢性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成

為特征的慢性進行性肝病

5.原發(fā)性肝癌：指肝細胞或肝膽管內(nèi)細胞發(fā)生的癌

6.肝性腦病(HE)：又稱肝性昏迷，嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷

7.急性胰腺炎：胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織的自身消化的化學性炎癥。臨

床上主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥

伴腹膜炎、休克等

8.上消化道出血：指Treitz韌帶以上的消化道的出血，包括食管、胃、十二指

腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)術(shù)后的空腸病變出血

9.肝掌：手掌大小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅稱為肝掌。

10.血尿：新鮮尿沉渣每高倍鏡視野紅細胞〉3個，或lh尿紅細胞計數(shù)超過

10萬，稱為鏡下血尿。尿外觀呈血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿

10.白細胞尿：也稱膿尿，新鮮離心尿液每高倍鏡視野白細胞大于5個，或新鮮

尿液白細胞計數(shù)超過40萬

11.菌尿：指中段尿涂片鏡檢。每個高倍視野均可見細菌，或尿細菌培養(yǎng)菌落計

數(shù)超過10萬個/ml,僅見于泌尿系統(tǒng)感染

12.急性腎小球腎炎(AGN)：簡稱急性腎炎，是一種起病急，以血尿、蛋白尿、

水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎損害

13.慢性腎小球腎炎（CGN）：簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高

血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病

14.腎病綜合征：指由各種腎臟疾病引起所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g

/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白V30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的

一組綜合征

15.尿路感染（UTI）簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、

慢性炎癥

16.慢性腎衰竭（CFR）：簡稱腎衰，是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎

臟疾病（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退，最

終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合

征

17.血液系統(tǒng)疾病：指原發(fā)或主要累計血液和造血器官的疾病，簡稱血液病

18.貧血：指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞計數(shù)和（或）紅

細胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見臨床癥狀

19.缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的…

種小細胞低色素性貧血

20.巨幼細胞性貧血：（MA）指由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或某些影響核

甘酸代謝藥物的作用，導致細胞核脫氧核甘酸（DNA）合成障礙所引起的貧

血

21.再生障礙性貧血（AA）：簡稱再障是由多種原因?qū)е略煅杉毎麛?shù)量減少和

（或）功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表

現(xiàn)為骨髓造血功能低下，進行性貧血、感染、出血和全血細胞減少

22.出血性疾?。菏侵敢蛑寡獧C制異常而引起以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不

止為特征的一組疾病

23.特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）,又稱自身免疫性血小板減少性紫瘢，是最

常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導致外周

血中血小板數(shù)目減少。臨床上以自發(fā)性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)

減少、生存時間縮短和抗血小板自身抗體形成，骨髓巨核細胞發(fā)育、成熟障

礙等位特征

24.過敏性紫瘢：一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。因機體對某些致敏物

質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚、

黏膜及某些器官出血，可同時伴有血管神經(jīng)性水腫和尊麻疹等過敏表現(xiàn)

25.白血病：是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖毎鲋凳д{(diào)、

分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織

中，白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受

抑制。臨床以進行性貧血、持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤等

為表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細胞為特征

26.急性白血病：造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞

及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，

抑制正常造血

27.裂孔現(xiàn)象：多數(shù)急性白血病病人的骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍，以有

關(guān)系列的原始細胞和（或）幼稚細胞為主，而較成熟中間階段的細胞缺如，

并殘留少量的成熟細胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象

28.白細胞淤滯癥：循環(huán)血液中白細胞極度增高（200）時，表現(xiàn)為呼吸窘迫、

低氧血癥、頭暈、言語不清、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及陰莖異常勃起

等

29.慢性粒細胞白血?。?CML)：一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的惡性骨髓

增殖性疾病(獲得性造血干細胞惡性克隆性疾病)。其特點是病程發(fā)展緩慢,

外周血粒細胞顯著增多且不成熟，脾明顯腫大

30.僵硬：指經(jīng)過一段時間的靜止或休息后，病人試圖再活動某一關(guān)節(jié)時，感到

局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象。由于在常在晨起時表現(xiàn)最明

顯，故又稱為晨僵

31.雷諾現(xiàn)象：部分風濕病病人可出現(xiàn)因寒冷、情緒激動等原因的刺激，導致突

然發(fā)作的肢端和暴露部位的皮膚蒼白繼而青紫再發(fā)紅，并伴有局部發(fā)冷、疼

痛的表現(xiàn)

32.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：一種多因素參與的、特異性自身免疫結(jié)締組織病。

病人體內(nèi)可產(chǎn)生多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑，損害各個系統(tǒng)、臟

器和組織

33.類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以累計周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身

免疫性疾病。臨床上以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)型病變?yōu)橹饕卣鳎?/p>

表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降

大題：

消化系統(tǒng)：

1.消化性潰瘍的治療原則：①根除HP的治療；②降低胃酸的藥物治療；③保護

胃黏膜的藥物治療；④外科手術(shù)治療。

1.早期確診是根治胃癌的主要條件，有下列現(xiàn)象者應(yīng)提早進行胃鏡檢查

(1)40歲以上的病人，尤其是男性，近期出現(xiàn)消化性不良，或突然出現(xiàn)嘔血或

黑便者

(2)慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生或不典型增生者

(3)良性潰瘍但胃酸缺乏者

(4)胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個月，X線顯示潰瘍反而增生者

(5)X線檢查胃息肉大于2cm者

(6)胃切除術(shù)后10年以上者

2.WHO鎮(zhèn)痛三階梯療法

選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強，先以非麻醉藥為主，當期不能控制疼痛時依次加用弱

麻醉藥劑強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助藥，采取符合用藥的方式達到鎮(zhèn)痛的效果

(1)非麻醉鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、口引噪美辛

(2)弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥：可待因、布桂嗪等

(3)強麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替嗟

(4)輔助性鎮(zhèn)痛藥：地西泮、異內(nèi)嗪、氯閃嗪等

3.克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的區(qū)別

克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎

癥狀有腹瀉、但膿血便較少膿血便較多

病變分呈階段性病變連續(xù)

布

直腸受較少見絕大多數(shù)

累

末端回多見少見

腸受累

腸腔狹多見、偏心性少見、中心性

窄

痿管形多見少見

成

內(nèi)鏡表縱行或匍行潰瘍伴周圍粘膜正潰瘍淺、黏膜彌漫性出血，水腫、顆

現(xiàn)?；蝙Z卵石樣病變粒狀、脆性增加

病理改節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，病變主要在黏膜層，有淺潰瘍，隱窩

變非干酪性肉芽腫膿腫，杯狀細胞減少

4.肝硬化病人的腹水發(fā)生原因及治療

⑴腹水形成：①門靜脈壓力增高；②低清蛋白血癥；③肝淋巴液生成增多；④抗

利尿激素分泌增多；⑤繼發(fā)性醛固酮增多；⑥腎臟因素

⑵治療：①限制水、鈉的攝入

②利尿劑：臨床上使用最廣的治療腹水的方法，螺內(nèi)酯和吠塞米的聯(lián)合用藥

③放腹水、輸注清蛋白：效果最好，維持有效血容量，防治血循環(huán)紊亂

④提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、新鮮血和清蛋白

⑤腹水濃縮回輸：用于難治性腹水的治療

⑥減少腹水生成和增加其去路

并發(fā)癥：上消化道出血；感染；肝性腦??；原發(fā)性肝癌；功能性腎衰竭；電解

質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5.肝硬化病人的飲食護理

飲食治療原則是：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情進行調(diào)

節(jié)

(1)蛋白質(zhì)：豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦豬肉為主，血氨升高應(yīng)限制或

禁食蛋白質(zhì)

(2)維生素：新鮮蔬菜和水果

(3)限制水鈉：有腹水應(yīng)低鹽或無鹽飲食,鈉限制500-800mg每天,水1000ml

左右每天

(4)避免損傷曲張靜脈：進餐時細嚼慢咽食軟食

肝性腦病病人的飲食護理措施：肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

(1)開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為

主要食物，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面條、稀飯等?；杳圆∪艘员秋?/p>

25%葡萄糖液供給熱量。以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解

(2)病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g,以后每3~5天增加

log,但短期內(nèi)不能超過40-50g/d,以植物蛋白為好。脂肪少用。不宜用

維生素B6

6.甲胎蛋白診斷肝癌的標準(AFP)

AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上,

標準為

(1)AFP大于500微克/升，持續(xù)四周

(2)AFP由低濃度逐漸升高不降

(3)AFP在200微克/升以上的中等水平，持續(xù)八周不降

7.肝動脈栓塞化療病人的術(shù)后護理(肝癌非手術(shù)治療的首選方法TACE)

(1)術(shù)后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、

嘔吐

(2)穿刺部位壓迫止血15min再加壓包扎，沙袋壓迫止血6h,保持穿刺側(cè)肢體

伸直24h,觀察穿刺部位有無出血、血腫

(3)密切觀察病情變化

(4)鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝

(5)栓塞術(shù)后一周，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸注清蛋白

8.原發(fā)性肝癌的飲食指導

(1)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食

(2)飲食多樣化，以易消化的軟食為主

(3)多食水果和蔬菜，飲用果汁補充維生素

(4)嘔吐者應(yīng)暫時禁食

(5)對腹水病人應(yīng)限制水鈉的攝入，給予低鹽或無鹽飲食

(6)肝昏迷或肝昏迷前期的病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入

9.肝性腦病昏迷的病人的護理

(1)病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道

(2)保持呼吸道通暢，深昏迷病人必要時作氣管切開以排痰，保證氧氣的供給

(3)做好口腔眼的護理。保持床褥干燥、平整，定時協(xié)助病人翻身，按摩受壓

部位

(4)尿潴留病人給予留置導尿，記錄尿量。顏色、味道

(5)給病人做肢體的被動運動，以防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮

注：肝性腦病的患者飲食蛋白質(zhì)：植物蛋白

補充：應(yīng)協(xié)助醫(yī)生迅速去除本次發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素

⑴避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥

(2)避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉

(3)防止感染，

(4)禁止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加

重肝性腦病。

(5)保持大便通暢，防止便秘，