CTONG評(píng)分-中國(guó)專家對(duì)腫瘤治療價(jià)值的定義

CTONG評(píng)分——中國(guó)專家對(duì)腫瘤治療價(jià)值的定義作者：許柯隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)水平的提高，腫瘤患者有了更多地治療選擇。手術(shù)治療、放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療等多種治療方式呈現(xiàn)在患者面前，選擇什么治療方式？哪種治療最為有效成為困擾患者的難題。靶向治療成關(guān)鍵在多種的的治療方式中，靶向治療脫穎而出，成為癌癥治療的新“風(fēng)尚”。靶向治療通過找尋腫瘤細(xì)胞的標(biāo)志性分子作為靶點(diǎn)，干預(yù)細(xì)胞發(fā)生癌變（如抑制癌細(xì)胞增值，抑制腫瘤血管生成等），從而達(dá)到治療癌癥的目的。靶向藥物可直接作用于癌癥細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞影響很小。因此靶向治療具有針對(duì)性強(qiáng)及副作用小的優(yōu)點(diǎn)。使患者在治療中受到的痛苦有所減輕，從而提升了患者的生存質(zhì)量，患者無需住院治療。

吳一龍教授總結(jié)出的目前上市的靶向肺癌藥物圖中黑色字體的藥物是已在中國(guó)市場(chǎng)流通的藥物，綠色字體的藥物為已在中國(guó)上市但未獲批該靶點(diǎn)的適應(yīng)癥的藥物，而紅色字體的藥物是還未在中國(guó)上市的藥物?？梢钥闯鲠槍?duì)不同靶點(diǎn)的一代到三代的靶向藥物在我國(guó)上市就的有二十余種。這么多藥物的選擇，如果沒有一個(gè)對(duì)藥物與治療方案的評(píng)判機(jī)制，無論是醫(yī)生還是病人都將無所適從。腫瘤治療價(jià)值的定義其實(shí)早在2016年就有美國(guó)專家在ASCO上提出了腫瘤治療價(jià)值的定義?！叭魏晤I(lǐng)域的價(jià)值，都必須由消費(fèi)者定義，而不是服務(wù)或產(chǎn)品的供應(yīng)者決定。價(jià)值必須以輸出（結(jié)果）來驅(qū)動(dòng)，而不是由輸入（過程）來導(dǎo)向”“病人獲得的收益與花費(fèi)費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系，即效能，可以被認(rèn)作是腫瘤治療價(jià)值的核心?！边€有其他的專家與組織也就腫瘤治療價(jià)值進(jìn)行過解讀，ESMO、ASCO與NCCN分別給出了自己判斷腫瘤治療價(jià)值的方法。ESMO、ASCO與NCCN對(duì)腫瘤治療價(jià)值的定義ASCO評(píng)估腫瘤治療價(jià)值表ASCO根據(jù)凈健康獲益（包括臨床獲益、毒性和獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)）與成本（包括藥物獲得成本和患者支付成本）的對(duì)比來評(píng)估腫瘤的治療價(jià)值。ESMO的臨床獲益量表包含內(nèi)容ESMO為判斷腫瘤的治療價(jià)值，建立了臨床獲益量表（ESMO-MCBS），囊括了治愈與否、預(yù)后、HR、OS、QoL、毒性反應(yīng)這六大方面。綜合考量腫瘤的治療價(jià)值。我國(guó)自己的腫瘤治療價(jià)值評(píng)判方式吳一龍教授攜手其專家團(tuán)隊(duì)為大家?guī)砹艘惶赘衔覈?guó)國(guó)情的腫瘤治療價(jià)值評(píng)分系統(tǒng)——CTONG評(píng)分系統(tǒng)。肺癌治療價(jià)值CTONG評(píng)分系統(tǒng)CTONG評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合有效性、安全性、生存質(zhì)量和補(bǔ)償四個(gè)方面，并給予它們不同的權(quán)重?？梢钥闯鲇行允荂TONG評(píng)分中最關(guān)鍵的部分，包括治療的PFS和OS，更是以O(shè)S來作為主要判斷依據(jù)。相較于其他的腫瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而言，我國(guó)專家還特別關(guān)注到了病人在治療過程中后續(xù)的治療。根據(jù)有無可靠靶點(diǎn)的后續(xù)治療可以更好地判斷治療的有效性。根據(jù)SAE的發(fā)生率，用藥劑量是否需要調(diào)整來判斷藥物的安全性。同時(shí)希望在治療的過程中病人可以離開醫(yī)院，獲得治療間期，從而提升患者的生存質(zhì)量。CTONG評(píng)分根據(jù)我國(guó)國(guó)情創(chuàng)新性地將藥物是否納入醫(yī)保，或是否有其他的公益支持作為藥物的補(bǔ)償機(jī)制加入到評(píng)分當(dāng)中，更能突顯出藥物在我國(guó)的適應(yīng)與接受程度。我國(guó)專家提出的CTONG評(píng)分系統(tǒng)相較于其他評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)而言更具簡(jiǎn)單、明了的特點(diǎn)，只需將相應(yīng)的指標(biāo)帶入評(píng)分系統(tǒng)中，再根據(jù)權(quán)重分配就可以得出最終的評(píng)價(jià)得分。顯然這種評(píng)判機(jī)制更符合我國(guó)癌癥治療的實(shí)際情況，也便于在我國(guó)進(jìn)行推廣。專家建議與患者認(rèn)知的沖突吳一龍教授推薦的針對(duì)19、21突變和腦轉(zhuǎn)的藥物吳一龍教授以EGFR突變已上市的第一代、二代和三代靶向治療藥物為例進(jìn)行CTONG評(píng)分核算，針對(duì)19、21突變和腦轉(zhuǎn)的靶向藥物進(jìn)行了推薦。在該表中不難發(fā)現(xiàn)，埃克替尼在21突變和腦轉(zhuǎn)移中都占據(jù)了優(yōu)先推薦的位置，這與很多患者的傳統(tǒng)認(rèn)知有較大出入。在許多患者眼中，一代的EGFR靶向藥物中埃克替尼被認(rèn)為是“弱雞”藥物，那么它為什么能成為被優(yōu)先推薦的藥物呢？這是因?yàn)樵谝恍┡R床試驗(yàn)中，埃克替尼針對(duì)19、21突變的治療，在OS上并沒有像其他靶向藥那樣有很大的區(qū)別，尤其是在INCREASE研究中，?？颂婺峒颖斗脮r(shí)，能使21突變患者達(dá)到19突變患者類似的PFS，同時(shí)它是被納入醫(yī)保的藥物，患者可以用較低的成本去嘗試。在專家眼中治療效果要與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并重，而不是一味只追求藥物的治療效果。由此我們不難看出對(duì)腫瘤治療的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估一定要結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，綜合考慮藥效、安全性、是否納入醫(yī)保等多方面因素，給出一個(gè)藥物的客觀評(píng)判，從而扭轉(zhuǎn)一些藥物在患者心中不好的印象。打破偏見，醫(yī)患同行醫(yī)學(xué)的進(jìn)步從來沒有停下過腳步，治療癌癥的藥物在不斷推陳出新。越來越多的新藥通過審批，陸續(xù)納入我國(guó)的醫(yī)保。這也就意味著有越來越多的治療方式出現(xiàn)在醫(yī)生和患者面前。通過CTONG評(píng)分系統(tǒng)的指導(dǎo)，醫(yī)生給出的治療方案，是結(jié)合有效性、安全性、患者生存質(zhì)量和補(bǔ)償?shù)木C合判斷，可能不一定是治療效果最優(yōu)的方案，但卻是患者可以負(fù)擔(dān)得起，現(xiàn)階段最適合患者的方案。作為患者和家屬也要了解和學(xué)習(xí)CTONG評(píng)分，理解醫(yī)生出于對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的考量給出的治療方案，而不是一味站在治療效果的角