第六章 高危妊娠管理課件

第五章高危妊娠管理★

定義：妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒、產(chǎn)婦者

高危因素：

1、年齡<18或>35歲

2、異常孕產(chǎn)史

3、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥

4、可能發(fā)生異常分娩者

5、胎盤(pán)功能不全

6、妊娠期接觸過(guò)有害物質(zhì)

7、盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史第六章高危妊娠管理

具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦

具有下列高危因素的圍生兒稱為高危兒

1、早產(chǎn)兒、過(guò)期兒

2、低體重兒、小于孕齡兒、巨大兒

3、手術(shù)兒、窒息兒、產(chǎn)時(shí)感染

4、高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒

5、新生兒兄姐有嚴(yán)重新生兒病史或死亡第六章高危妊娠管理

監(jiān)護(hù)措施（一）人工監(jiān)護(hù) 推算孕齡，測(cè)量宮高、腹圍、體重、血壓聽(tīng)胎心，觸胎方位，查尿蛋白,畫(huà)妊娠圖（二）儀器監(jiān)護(hù)

1、B超

2、電子胎心監(jiān)護(hù)

3、胎兒心電圖

4、羊膜鏡第六章高危妊娠管理

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、檢查胎盤(pán)功能：尿E3:15mg/24h，連續(xù)多次<10mg/24h隨意尿E/C值:正常>15mg,<10mg為危險(xiǎn)值血E3:足月時(shí)下限40nmol/L.<40nmol/L胎盤(pán)生乳素：足月時(shí)4-11mg/L,<4mg/L妊娠特異性β糖蛋白:足月時(shí)<170mg/L陰道脫落細(xì)胞檢查:舟狀C成堆，無(wú)表層C，嗜伊RBC指數(shù)>10%第六章高危妊娠管理

2、檢查胎兒成熟：羊水檢查

1、L/S>2,肺成熟

2、肌酐>176.8umol/L，腎成熟

3、膽紅素類(lèi)物質(zhì)<0.02，肝成熟

4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟

5、脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，皮膚成熟胎兒頭皮血PH：7.25-7.35正常，7.20-7.24

輕度酸中毒，<7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常增高,脊柱裂等第六章高危妊娠管理

處理原則一般處理：營(yíng)養(yǎng)、休息病因處理：遺傳性疾病16周前查羊水合并癥、并發(fā)癥早治療產(chǎn)科處理：吸氧、二聯(lián)、抑制宮縮、縮短第二產(chǎn)程、擇期手術(shù)、加強(qiáng)高危兒的監(jiān)護(hù)第六章高危妊娠管理

胎心監(jiān)護(hù)一、概述

采用超聲多譜勒原理，通過(guò)電子監(jiān)護(hù)儀描繪胎心率的變化，了解宮內(nèi)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)

方法:

將超聲傳感器，宮縮傳感器分別置于母體腹壁外側(cè)胎心音最響亮處及宮底下二橫指處以觀察胎心率與胎動(dòng)或?qū)m縮之間的關(guān)系并描繪其圖形

第六章高危妊娠管理

二、

預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)

（一）、NST

（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）觀察無(wú)宮縮時(shí)胎動(dòng)與胎心率變化之間的關(guān)系，了解胎兒健康活動(dòng)力情況要求：

（1）環(huán)境安靜，孕婦取半臥位或側(cè)臥位（2）受試前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑（3）一般20分鐘一次，無(wú)胎動(dòng)則刺激胎兒后再延長(zhǎng)20分鐘第六章高危妊娠管理

判斷結(jié)果

1)有反應(yīng)胎心基線率在120-160bpm20分鐘內(nèi)有3次以上胎動(dòng)胎動(dòng)時(shí)胎心率出現(xiàn)明顯加速反應(yīng)，加速幅度>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒

2)無(wú)反應(yīng)

胎心基線率在120-160bpm20分鐘內(nèi)<3次胎動(dòng)后胎心率加速不明顯，加速時(shí)間<15秒,加速幅度<15bpm第六章高危妊娠管理

臨床意義

反應(yīng)型：表明胎兒宮內(nèi)活動(dòng)力健康良好，試驗(yàn)后的一周內(nèi)胎兒安全可疑型：可以觀察，如無(wú)胎心率改變，第二天再監(jiān)測(cè)一次NST

無(wú)反應(yīng)型：一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定損害，需行OCT試驗(yàn)，可以在24小時(shí)內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)第六章高危妊娠管理

（二）OCT（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）催產(chǎn)素點(diǎn)滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關(guān)系，從而了解胎盤(pán)的儲(chǔ)備功能

要求

(1)住院測(cè)試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)過(guò)頻的宮縮，立即停滴催產(chǎn)素，并給宮縮抑制劑

(2)先做20分鐘NST(3)靜滴催產(chǎn)素,待10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,持續(xù)

30-40秒，強(qiáng)度達(dá)到40-70mmHg才能測(cè)試第六章高危妊娠管理

判斷結(jié)果(1)陰性:宮縮時(shí)顯示正常變化的曲線，胎心率相對(duì)穩(wěn)定,可有早期減速或散在的輕度變異減速(2)可疑:宮縮時(shí)有不典型的晚期減速，散在的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減速，胎心率基線偏高或偏低(3)陽(yáng)性：有周期性子宮收縮時(shí)，胎心率出現(xiàn)

3次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異減速，基線變異減少或消失第六章高危妊娠管理

臨床意義

陰性：胎盤(pán)功能良好，胎兒健康狀況良好，約99%的胎兒在測(cè)驗(yàn)后