第二十四章 量表研制與量表資課件

第二十四章 量表研制與量表資料的統(tǒng)計(jì)分析方法DevelopmentandStatisticalAnalysisofScale

1第二十四章量表研制與量表資ContentIntroductionDevelopmentmethodsofscale

Evaluationmethodsofscale

Statisticalanalysisofscale2第二十四章量表研制與量表資第一節(jié)概述一、量表的基本概念量表（scale）是由若干問題或自我評分指標(biāo)組成的標(biāo)準(zhǔn)化測定表格，用于測量研究對象的某種狀態(tài)、行為或態(tài)度。量表又常稱為測量工具(instrument)。在醫(yī)學(xué)研究中，許多疾病狀態(tài)是可以準(zhǔn)確測量的，如原發(fā)性高血壓患者的血壓，白血病患者的白細(xì)胞數(shù)，乙型病毒性肝炎患者的病毒抗原。但也有許多疾病狀態(tài)是無法精確測量的，如疼痛、失眠、心理壓抑、認(rèn)知障礙、生存質(zhì)量、生活自理能力等，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中只能對通過測量這些狀態(tài)的某些表征或通過研究對象的自我主觀感受來間接地測評，這時(shí)候量表就成為最常用的和可行的工具。3第二十四章量表研制與量表資例24-1如何評價(jià)治療疼痛的效果，即如何測量疼痛的程度?

將病人自我測評疼痛的程度、病人疼痛時(shí)的面部表情、皮膚濕潤程度、肌肉緊張程度、脈搏等多項(xiàng)測量指標(biāo)組成一個(gè)測量表，通過統(tǒng)計(jì)分析和測評確定各指標(biāo)的權(quán)重，對各指標(biāo)作標(biāo)準(zhǔn)化后，就構(gòu)成一個(gè)疼痛測評量表。

4第二十四章量表研制與量表資量表指標(biāo)(或問題):多項(xiàng)指標(biāo)或問題中的各項(xiàng)涉及總目標(biāo)的某些方面，因此又可以將其分成若干領(lǐng)域(又稱維度—domain)，顯然量表的測評結(jié)果具有多維性。量表的指標(biāo)和問題可以是定性的，也可以是定量的，但最終都會(huì)得到一個(gè)總的定量的評分。該總評分將定量地描述研究對象的測評特征，并且方便進(jìn)行對象間的比較。因此量表測評具有定量化特性。各項(xiàng)指標(biāo)或問題都必須標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，包括測量手段、過程、記錄結(jié)果的形式，問題的詢問方式、語氣、答案選擇等，都采取統(tǒng)一、固定的格式。各指標(biāo)（項(xiàng)目）的權(quán)重和總分的計(jì)算作出明確規(guī)定。一般量表研制過程，還做出了正常參照人群的量表常模，即標(biāo)準(zhǔn)值，供使用時(shí)參考。因此量表具有標(biāo)準(zhǔn)化的特性。5第二十四章量表研制與量表資獲得指標(biāo)值的方式:

1)通過測量研究對象的某些特征而獲得的定量數(shù)據(jù)

2)通過詢問獲得研究對象對某些感覺、特征、態(tài)度和行為的定性或定量的答案。6第二十四章量表研制與量表資量表的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)形式:多數(shù)與調(diào)查表相似，都是問卷(questionnaire)的形式，但量表與調(diào)查表仍有區(qū)別。調(diào)查表--可以包含完全不同的獨(dú)立的內(nèi)容，用于評價(jià)不同的指標(biāo)。如調(diào)查表可以詢問調(diào)查對象的吸煙史、生育史、體育鍛煉情況和飲食嗜好，這些內(nèi)容可能是完全獨(dú)立互不相關(guān)的，用于評價(jià)研究人群的不同特征。量表--是用于描述研究對象的一個(gè)特征，雖然量表用多個(gè)條目（問題）從各個(gè)方面來描述該特征，但各條目一般都是相關(guān)聯(lián)的。例如評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度的量表，可以包含對醫(yī)院診療程序安排、醫(yī)生診療的水平和態(tài)度、護(hù)士服務(wù)和態(tài)度、診療收費(fèi)等各方面的問題，但這些問題都是圍繞著一個(gè)核心，就是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)量，因此各指標(biāo)都是關(guān)聯(lián)的。量表和調(diào)查表的設(shè)計(jì)和質(zhì)量考核時(shí)考慮的問題和評價(jià)指標(biāo)有所不同。

7第二十四章量表研制與量表資二、量表的適用范圍適合評價(jià)無法直接作客觀定量測量的指標(biāo)。例如許多生理、心理和社會(huì)特征屬于這種類型。量表的適用范圍可以具體地分成以下幾種情形：1.無法直接測量的指標(biāo)，如臨床醫(yī)學(xué)研究中常見的病痛評價(jià)指標(biāo)，包括疼痛、失眠、疲乏、活動(dòng)能力障礙、殘疾等，特別是近幾十年來發(fā)展的評價(jià)健康水平的生存質(zhì)量（qualityoflife）。2.抽象的概念和態(tài)度，如社會(huì)醫(yī)學(xué)中常常涉及的指標(biāo)，包括幸福感、滿意度、社會(huì)交流能力等。3.復(fù)雜的行為或神經(jīng)心理狀態(tài)，如心理學(xué)研究中的兒童多動(dòng)癥、認(rèn)知障礙、閱讀障礙、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性低下、情緒抑郁、焦慮癥等。8第二十四章量表研制與量表資三、量表評價(jià)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：量表測評具有客觀性強(qiáng)，可比性好，程序標(biāo)準(zhǔn)化，易于操作的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：受研究對象個(gè)體差異影響大，量表制定要求高，如果量表設(shè)計(jì)有缺陷，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。9第二十四章量表研制與量表資一、量表的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)量表由若干領(lǐng)域組成--稱子量表或亞量表。領(lǐng)域是指測評特征涵蓋的內(nèi)容或?qū)哟蚊總€(gè)領(lǐng)域又可由若干個(gè)方面（facet）組成--每個(gè)方面實(shí)際上是與測評特征有關(guān)的項(xiàng)目每個(gè)方面可包含若干條目（item）--條目實(shí)際上就是問題，對測評特征的某方面（項(xiàng)目）從不同的側(cè)面提出問題或進(jìn)行測量，了解被測者的狀況例如醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度量表就應(yīng)該包含最基本的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平和收費(fèi)等領(lǐng)域。服務(wù)態(tài)度的領(lǐng)域中包括掛號過程、就醫(yī)過程、檢查和治療過程、取藥過程等方面。其中就醫(yī)過程方面中的條目可以包含就醫(yī)指引的服務(wù)、醫(yī)生接診的態(tài)度、診室的環(huán)境等條目。第二節(jié)量表的研制方法10第二十四章量表研制與量表資二、量表的編制原則——理想的量表：準(zhǔn)確地測定目標(biāo)特征，獲取可靠的資料。（1）適合性原則：設(shè)計(jì)量表時(shí)要考慮研究的需要，同時(shí)也要考慮被調(diào)查者的實(shí)際情況。所以，量表設(shè)計(jì)的一個(gè)首要原則就是要從被調(diào)查者的角度出發(fā)，為他們著想，設(shè)計(jì)適合他們的問題，盡可能地減少他們在填答問題時(shí)的困難與麻煩，減少他們填答問題所需要的時(shí)間和精力。（2）有效性原則：量表的問題必須圍繞研究課題和研究假設(shè)進(jìn)行設(shè)計(jì)，凡是對于研究課題及其理論假設(shè)來說是多余的問題，都必須刪去，可有可無的問題，一律不列入問卷，不知道以后如何分析的問題，也不要提出。設(shè)計(jì)者對問卷的設(shè)計(jì)要有一個(gè)總體框架，對設(shè)計(jì)的每一個(gè)問題所起的作用十分清楚，對一個(gè)理論假設(shè)需要哪些指標(biāo)來測量，也應(yīng)十分明確。（3）可行性原則：量表調(diào)查需要被調(diào)查者的密切合作，因此，在設(shè)計(jì)量表時(shí)，量表中的問題必須符合被調(diào)查者回答問題的能力和意愿。問卷的問題要簡潔，語言要通俗易懂，使被調(diào)查者能夠順利地完成。同時(shí)要考慮完成調(diào)查的時(shí)間要合適，量表內(nèi)容太多，調(diào)查時(shí)間太長，都可能影響調(diào)查質(zhì)量。11第二十四章量表研制與量表資三、量表的編制步驟1.明確目標(biāo)（假設(shè)與概念）的范疇和內(nèi)容首先設(shè)立研究工作組，研究工作組應(yīng)該包括研究領(lǐng)域有關(guān)的專家，例如醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)滿意度的量表研究，涉及的專家有醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理學(xué)專家、衛(wèi)生行政部門人員、醫(yī)生、護(hù)士等。還應(yīng)該包括服務(wù)的對象，例如病人及正常人等各層次人員組成。研究工作組包括議題小組(nominalgroup)和選題小組(focusgroup—又稱核心小組)。在這步工作中，任務(wù)是復(fù)習(xí)文獻(xiàn)著作，通過討論明確量表要評價(jià)的目標(biāo)，包括目標(biāo)的概念定義、范疇、內(nèi)容等。2.探索量表的維度（內(nèi)涵）和方面這步工作是定義測量概念及分解，由核心小組給出所測定概念的可操作化定義及構(gòu)成，如滿意度指什么，包含哪些領(lǐng)域和方面，每項(xiàng)領(lǐng)域和方面的含義與內(nèi)涵等。該過程需要核心小組充分討論，并請專家組評議完成。12第二十四章量表研制與量表資3.建立條目池和篩選條目核心小組向議題小組成員解釋所測概念、領(lǐng)域和方面的定義和內(nèi)容，然后由議題小組成員分別獨(dú)立地根據(jù)其個(gè)人的理解和經(jīng)驗(yàn)寫出與以上概念有關(guān)的條目建議。然后將提出的量表?xiàng)l目整理匯總，形成條目池(itempool)。4.設(shè)計(jì)可操作性條目這步是確定條目的形成及答案選項(xiàng)，較多的量表答案采用線性或等級形式。前者給出標(biāo)準(zhǔn)化單位的線段和兩端選項(xiàng)，由被測者決定答案在線段上的位置；后者則需要選擇適當(dāng)?shù)某潭雀痹~表達(dá)答案的等距選項(xiàng)。程度副詞的選擇一般采用反應(yīng)尺度(responsescale)分析確定，例如中文反映頻度的副詞有：總是、經(jīng)常、有時(shí)、較少、偶爾、罕見、從不等。請一批有代表性的受試者，讓每一受試者獨(dú)立地按其對這些詞程度的理解標(biāo)記在標(biāo)準(zhǔn)化線段上，然后分析這些詞的平均位置，選出合適位置的程度副詞。例如表24-1列出關(guān)于重要性的各種量詞的平均分（滿分是10分）。13第二十四章量表研制與量表資表24-1關(guān)于重要性量詞的反應(yīng)尺度分析量詞平均分量詞平均分非常不重要0.90重要5.96不重要1.10比較重要7.14比較不重要2.40相當(dāng)重要8.04基本重要4.41很重要8.59有些重要4.72非常重要8.6914第二十四章量表研制與量表資5.量表的定性評價(jià)當(dāng)完成條目池后，必須對條目進(jìn)行測評和篩選，方法有兩類：定性評價(jià)和定量評價(jià)。定性評價(jià)常用專家咨詢法和Delphi法。專家咨詢一般采用座談會(huì)形式，邀請有關(guān)專家對每項(xiàng)條目的重要性、關(guān)聯(lián)性、可行性等進(jìn)行討論，尋求一個(gè)共同的意見。這里要注意，如果參加座談會(huì)的專家較多，應(yīng)該將專家按專業(yè)、年齡等分組，以組為單位召開座談會(huì)，以提高效率。Delphi法一般采用向?qū)＜野l(fā)信，由專家單獨(dú)對各條目的重要性進(jìn)行評價(jià)。信中可要求專家對每項(xiàng)條目的重要性、必要性和可行性進(jìn)行定量評分，并可以對個(gè)別條目提出具體的修改意見。根據(jù)Delphi法調(diào)查的結(jié)果，可對各條目進(jìn)行排序，淘汰排列在后面的條目，修改條目的措詞，并幫助擬定各條目的權(quán)重。（具體的方法見本章第三節(jié)）15第二十四章量表研制與量表資6.量表的預(yù)調(diào)查和定量評價(jià)當(dāng)形成初步量表后，可以進(jìn)行小樣本測量對象的預(yù)調(diào)查，對量表的可理解性，使用語言的流暢性，以及量表的信度、效度和反應(yīng)度進(jìn)行定量評價(jià)（具體的統(tǒng)計(jì)分析方法見后面的第三節(jié)）。根據(jù)預(yù)調(diào)查和量表定量考評的結(jié)果，進(jìn)一步對量表進(jìn)行修訂完善，形成最終量表。7.建立常模某些量表在完成量表的研制后，還必須進(jìn)行一個(gè)較大樣本量的正常測試對象的抽樣調(diào)查，根據(jù)抽樣調(diào)查的結(jié)果建立量表各條目的權(quán)重值，各領(lǐng)域的權(quán)重值和總評分的計(jì)算公式。以及正常人群的標(biāo)準(zhǔn)值范圍，好、中、差等不同等級人群的評分值范圍等，供應(yīng)用時(shí)參考。這就是所謂的常模。16第二十四章量表研制與量表資四、條目定量分析和篩選的統(tǒng)計(jì)方法量表?xiàng)l目的定量分析和篩選類似于綜合評價(jià)指標(biāo)的篩選，所使用的統(tǒng)計(jì)方法也基本相同。一個(gè)好的條目應(yīng)具有意義重要、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好、確定性好的特點(diǎn)，并具有一定的可操作性和可接受性。17第二十四章量表研制與量表資具體可以從以下方面分析和篩選。（1）主觀評價(jià)法：也稱專家法，屬于條目的定性評價(jià)，主要測評條目的重要性。（2）離散趨勢法：主要測評條目的敏感性。顯然條目的變異程度越小，說明其區(qū)別能力差，對被測對象的差異不敏感。一般可用標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)表示，如果測定值不呈正態(tài)分布，需先作適宜的變量變換，然后再計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差。（3）相關(guān)系數(shù)法：這主要測評條目的代表性和獨(dú)立性。任意兩條目的相關(guān)系數(shù)反映這兩條目的獨(dú)立性和代表性。18第二十四章量表研制與量表資（4）主成分分析和因子分析法：這是從代表性角度篩選指標(biāo)，根據(jù)各主成分與各指標(biāo)的相關(guān)性大小分別考慮各個(gè)主成分主要由哪些指標(biāo)決定，選擇系數(shù)較大的指標(biāo)。（5）聚類分析法：也是從代表性角度篩選指標(biāo)。先采用聚類分析方法（一般采用系統(tǒng)聚類法）對各指標(biāo)進(jìn)行R型聚類分析，把相關(guān)密切的指標(biāo)聚成一類，然后從每一類中選擇有代表性的指標(biāo)。（6）基于重要性評價(jià)的逐步篩選法：是主觀評價(jià)法的推廣，類似于德爾斐(Delphi)預(yù)測法。（7）逐步回歸法：在預(yù)調(diào)查中除要求被測者回答各條目外，還要求對其目標(biāo)值進(jìn)行總的評分。將總評分作為應(yīng)變量Y，各條目作為自變量X=X1,X2,…,Xm。進(jìn)行多重逐步回歸分析，篩選對應(yīng)變量Y影響較大的指標(biāo)。19第二十四章量表研制與量表資（8）逐步判別法：選擇不同狀態(tài)的人群，如評價(jià)測試對象的生存質(zhì)量時(shí)，可選擇健康人、一般慢性病病人和嚴(yán)重疾病患者或殘疾人，用待評量表測定其生存質(zhì)量。用逐步判別分析篩選對不同健康狀態(tài)人群鑒別能力有較大貢獻(xiàn)的條目，這些條目將使量表具有較好的區(qū)分度。

總之，條目的篩選可以用多種多樣方法，各種方法的篩選結(jié)果可能不盡相同。在實(shí)際應(yīng)用中可結(jié)合各種方法，篩選結(jié)果較一致的條目。

20第二十四章量表研制與量表資例24-2在206例高血壓病例與正常人的生存質(zhì)量預(yù)調(diào)查中，對生理領(lǐng)域的3個(gè)方面（即疼痛、精力和睡眠）12個(gè)條目的質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果見表24-2。21第二十四章量表研制與量表資表24-2 量表?xiàng)l目的篩選分析結(jié)果條目相關(guān)系數(shù)變異系數(shù)因子載荷逐步回歸逐步判別(%)F1F2F3F11-0.166*40.900.2220.013-0.478F12-0.226**42.510.762-0.046-0.143F13-0.240**44.250.812-0.069-0.175F14-0.08940.580.7060.020-0.265

F210.243**42.06-0.1120.2330.801

F22-0.181*39.090.657-0.255-0.197F23

0.227**32.24-0.1260.2240.812F24-0.276**41.150.741-0.293-0.016F310.212**32.140.0250.8300.297F32-0.317**51.740.512-0.665-0.017

F330.237**35.24-0.0370.8240.308F34-0.316**55.730.480-0.6690.112*相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)P<0.05,**P<0.01;

逐步回歸和逐步判別篩選入模型的變量。22第二十四章量表研制與量表資表中：第2列：各條目與生存質(zhì)量總評分的相關(guān)系數(shù)，最高的是F32和F34。第3列：各條目的變異系數(shù)，最大的是F34和F32。第4列至第6列：是因子分析結(jié)果，結(jié)果可見第一因子主要是方面1（疼痛與不適），第二因子主要是方面3（睡眠與休息），第三因子主要是方面2（精力與疲倦），從結(jié)構(gòu)來說符合量表制定目標(biāo)。第7列和第8!列：是逐步回歸和逐步判別篩選出的條目，逐步回歸是篩選與生存質(zhì)量總評分關(guān)系最密切的變量，逐步判別是篩選區(qū)分有病和無病貢獻(xiàn)最大的變量，F(xiàn)32都被選入模型。從分析結(jié)果來看F32的離散趨勢大，與總分的相關(guān)密切，無論是與總分的回歸和對病人與正常人的區(qū)分度都較大，是比較好的條目。F32是詢問被測者睡眠是否有困難，可見睡眠對于一般人的生存質(zhì)量是非常重要的因素，也是區(qū)分正常人和病人特異性指標(biāo)。23第二十四章量表研制與量表資五、量表編制的注意事項(xiàng)1.量表的條目數(shù)量量表?xiàng)l目數(shù)量應(yīng)該與完成量表測定的時(shí)間協(xié)調(diào)，根據(jù)大量調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)表明，個(gè)人訪談的時(shí)間在15~30分鐘左右比較合適。超過半小時(shí)，被訪者的回答質(zhì)量就可能下降。根據(jù)這時(shí)間限制，量表的條目應(yīng)該在30~50項(xiàng)左右，所以一般量表的條目數(shù)目大多在此范圍。如果量表的條目數(shù)目超出此范圍，需要采取相應(yīng)的措施保證調(diào)查質(zhì)量。2.量表問題的措詞要明確具體，避免一個(gè)條目包含多個(gè)問題，避免提引導(dǎo)性的問題，避免提斷定性的問題，避免提籠統(tǒng)、抽象的問題。3.量表的測評內(nèi)容可能包含客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)，在設(shè)計(jì)條目時(shí)要注意兩種屬性指標(biāo)提問方式的區(qū)別，客觀指標(biāo)的提問需要具體，客觀和數(shù)量化，而主觀指標(biāo)的提問更注重被訪者的感受和態(tài)度，定量也更模糊。24第二十四章量表研制與量表資第三節(jié)量表的考評方法一、量表的定性考評二、量表的信度分析三、量表的效度分析四、量表的反應(yīng)度分析25第二十四章量表研制與量表資一、量表的定性考評量表的定性考評指通過專家座談會(huì)或?qū)＜易稍兊姆绞剑瑢α勘砑案鳁l目進(jìn)行定性評價(jià)，目的是完善量表的結(jié)構(gòu)，修飾條目的措詞，篩選條目和確定各條目的權(quán)重等。26第二十四章量表研制與量表資例24-3某醫(yī)學(xué)成果評價(jià)量表的研制過程中，邀請了35位專家對量表作評價(jià)，其中臨床醫(yī)學(xué)專家19人，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家9人，科研管理專家7人。采用Delphi法進(jìn)行量表初稿的評價(jià)，調(diào)查結(jié)果見表24-3。經(jīng)過調(diào)查，確定了一級條目和二級條目的重要性和權(quán)重。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，對部分條目進(jìn)行了修改，刪除部分重要性得分低的條目，并增加個(gè)別條目。27第二十四章量表研制與量表資表24-3醫(yī)學(xué)科技成果評價(jià)量表專家咨詢結(jié)果一級指標(biāo)平均權(quán)重重要程度二級指標(biāo)平均權(quán)重重要程度研究投入0.13045.5課題來源0.35506.6經(jīng)費(fèi)額度0.31296.4課題組規(guī)模0.26755.8學(xué)術(shù)水平0.26438.9科學(xué)性0.29009.3創(chuàng)新性與先進(jìn)性0.31119.1難易程度與復(fù)雜程度0.18547.6成熟程度0.18287.2科學(xué)界公認(rèn)0.26888.9論文發(fā)表檔次0.28548.8論文引用0.25048.5SCI收錄0.24047.8推廣應(yīng)用程度0.20597.7影響因子總和0.25008.0成果效益0.19297.9直接經(jīng)濟(jì)效益0.46868.0社會(huì)效益0.52078.2知識(shí)產(chǎn)權(quán)0.14736.7專利0.24647.6版權(quán)登記0.14826.4新藥（藥械）證書0.27238.0專著著作權(quán)0.14916.4準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)或指南0.17146.528第二十四章量表研制與量表資二、量表的信度分析信度(reliability)主要評價(jià)量表的精確性、穩(wěn)定性和一致性，即測量過程中隨機(jī)誤差造成的測定值的變異程度的大小。常用的信度指標(biāo)有：（1）重測信度(test-retestreliability)：重測信度是相同量表前后兩次測量同一批被訪者的量表得分的簡單相關(guān)系數(shù)r，一般要求達(dá)到0.7以上。（2）分半信度(split-halfreliability)：相同量表的調(diào)查項(xiàng)目分成兩半，如分前后兩個(gè)部分、按提問項(xiàng)目號的奇數(shù)和偶數(shù)分兩個(gè)部分。計(jì)算兩個(gè)部分得分的簡單相關(guān)系數(shù)r，分半信度的Spearman-Brown計(jì)算公式為：（24-1）（3）克朗巴赫

系數(shù)(Cronbach’salphacoefficient)：評價(jià)多個(gè)調(diào)查項(xiàng)目和諧水平的克朗巴赫

系數(shù)（Cronbach’salphacoefficient）計(jì)算公式為（24-2）式中k為調(diào)查項(xiàng)目數(shù)，為第i個(gè)調(diào)查項(xiàng)目得分的方差，為量表總得分的方差。一般認(rèn)為克朗巴赫

系數(shù)應(yīng)達(dá)到0.7以上。29第二十四章量表研制與量表資例24-4某醫(yī)生用WHOQOL-100量表調(diào)查了50例正常人的生存質(zhì)量，一周后重復(fù)調(diào)查一次，結(jié)果見表24-4。表中F1-F24是第1次調(diào)查24個(gè)方面的得分，T1是第1次調(diào)查的總分，T2是第2次調(diào)查的總分。Q1是第1次調(diào)查，被訪者對自己生存質(zhì)量的總評分，滿分是100分。30第二十四章量表研制與量表資…31第二十四章量表研制與量表資該資料計(jì)算的有關(guān)信度指標(biāo)：①重測信度：r=0.82；②前后差值的均數(shù)為=3.87，t=1.544，P=0.129；③克朗巴赫

系數(shù)：32第二十四章量表研制與量表資三、量表的效度分析效度(validity)主要評價(jià)量表的準(zhǔn)確度、有效性和正確性，即測定值與目標(biāo)真實(shí)值的偏差大小。效度意在反映某測量工具是否有效地測定到了它所打算測定的內(nèi)容，即實(shí)際測定結(jié)果與預(yù)想結(jié)果的符合程度。由于無法確定目標(biāo)真實(shí)值，因此效度的評價(jià)較為復(fù)雜，常常需要與外部標(biāo)準(zhǔn)作比較才能判斷。33第二十四章量表研制與量表資常用的效度指標(biāo):內(nèi)容效度(contentvalidity):指量表的各條目是否測定其希望測量的內(nèi)容，即測定對象對問題的理解和回答是否與條目設(shè)計(jì)者希望詢問的內(nèi)容一致。內(nèi)容效度一般通過專家評議打分。

標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度(criterion-relatedvalidity):又稱標(biāo)準(zhǔn)效度，是以一個(gè)公認(rèn)有效的量表作為標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)新量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果的相關(guān)性，以兩種量表測定得分的相關(guān)系數(shù)表示標(biāo)準(zhǔn)效度。結(jié)構(gòu)效度(contractvalidity):又稱構(gòu)想效度，說明量表的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論設(shè)想相符，測量結(jié)果的各內(nèi)在成分是否與設(shè)計(jì)者打算測量的領(lǐng)域一致，結(jié)構(gòu)效度主要用證實(shí)性因子分析（confirmatoryfactoranalysis,CFA）評價(jià)。內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度也有相關(guān)性，因此評價(jià)結(jié)構(gòu)效度的量化指標(biāo)也間接反映了內(nèi)容效度。34第二十四章量表研制與量表資例24-4中，被測者自評總分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為r=0.487，標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度不佳。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)被測者自評分主要與自身感受、工作能力、社會(huì)支持醫(yī)療保障和精神支柱有關(guān)。由于對象是健康人，因此其對生存質(zhì)量的理解與病人有不同，造成量表的許多內(nèi)容沒反映在其自評分中。35第二十四章量表研制與量表資證實(shí)性因子分析是確定存在幾個(gè)因子，以及各實(shí)測變量與各因子的關(guān)系，用實(shí)際數(shù)據(jù)擬合特定的因子模型，分析擬合優(yōu)度，評價(jià)實(shí)測指標(biāo)性質(zhì)與設(shè)計(jì)目標(biāo)是否吻合。證實(shí)性因子分析將量表的每個(gè)條目作為一項(xiàng)指標(biāo)，分析所有指標(biāo)的內(nèi)在公因子。如果因子分析提取的公因子與量表設(shè)計(jì)時(shí)確定的各領(lǐng)域有密切的邏輯關(guān)系，則說明量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。36第二十四章量表研制與量表資例如WHOQOL—100量表有6個(gè)領(lǐng)域共24個(gè)方面，按照量表設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)做證實(shí)性因子分析。設(shè)方面1、2、3反映第1因子F1，方面4、5、6、7、8反映第2因子F2，方面9、10、11、12反映第3因子F3，方面13、14、15反映第4因子F4，方面16、17、18、19、20、21、22、23反映第5因子F5，方面24反映第6因子F6，根據(jù)因子結(jié)構(gòu)寫出因子模型：

寫出相應(yīng)的模型后，基于例24-4的樣本數(shù)據(jù)對假設(shè)的模型進(jìn)行擬合。考察模型對數(shù)據(jù)的總的擬合程度的指標(biāo)主要有

2統(tǒng)計(jì)量、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodnessoffitindex,GFI），由于其計(jì)算過程涉及到矩陣，就不羅列計(jì)算公式了，可用相應(yīng)統(tǒng)計(jì)軟件得出結(jié)果。對例24-4的分析結(jié)果為GFI=0.6073，2=1844.28，P<0.01。該結(jié)果說明實(shí)際量表測量結(jié)果與設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)擬合效果仍不夠理想，可能與樣本較小有關(guān)，也可能設(shè)計(jì)的模型結(jié)構(gòu)不合理，需要修改模型設(shè)計(jì)，再進(jìn)一步做證實(shí)性因子分析。

37第二十四章量表研制與量表資四、量表的反應(yīng)度分析臨床醫(yī)學(xué)用的量表常用于評價(jià)不同治療措施的治療效果比較，因此量表必須反映出對象細(xì)微的療效差別，即具有一定的反應(yīng)度(responsibility)。反應(yīng)度指量表能測出不同對象、不同時(shí)間目標(biāo)特征變化的能力，即反映對象特征值變化的敏感度。量表得分（）評價(jià)常用的統(tǒng)計(jì)量是效應(yīng)尺度（effectsize）效應(yīng)尺度（24-3)

38第二十四章量表研制與量表資

例24-5某醫(yī)院心理科醫(yī)生研制神經(jīng)癥量表評價(jià)心理障礙病人神經(jīng)癥狀改善情況，對72例心理科住院病人（焦慮癥30例,強(qiáng)迫癥20例,癔癥12例,恐怖癥10例）分別在治療前后用該量表進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果治療前病人的平均得分25.74，標(biāo)準(zhǔn)差5.69，治療后平均得分31.18，效應(yīng)尺度為(31.18-25.74)/5.69=0.956。經(jīng)配對t檢驗(yàn)，t=7.14，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明量表能區(qū)分治療前后癥狀的改善。39第二十四章量表研制與量表資第四節(jié)量表資料的統(tǒng)計(jì)分析方法一、量表評價(jià)資料的特點(diǎn)量表評價(jià)研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)可以是描述性的，也可以是比較性的。無論如何，首先是將研究對象按不同處理因素分成若干組，比較其測評量表值的差別;其次，量表評價(jià)極少是一次性測評，一般需要做多次的重復(fù)測評，比較疾病治療的不同時(shí)期量表測評特征的變化，因此為重復(fù)測量資料;最后，量表評價(jià)一定是多維度的，最復(fù)雜的是每項(xiàng)條目就是一個(gè)變量，即一個(gè)維度，總結(jié)起來，量表評價(jià)資料需要做多處理組間重復(fù)測量資料比較的多變量分析，顯然這涉及相當(dāng)復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)分析方法。40第二十四章量表研制與量表資1)由于是重復(fù)測量資料，量表評價(jià)過程不可避免地會(huì)出現(xiàn)缺失值。2)如果缺失值出現(xiàn)較多，則可能使整個(gè)資料無法分析。缺失值:如何補(bǔ)缺是量表評價(jià)資料分析時(shí)必須考慮的問題。41第二十四章量表研制與量表資二、量表資料的統(tǒng)計(jì)分析概述與一般資料的統(tǒng)計(jì)分析相似，量表評價(jià)資料的統(tǒng)計(jì)分析包括描述性統(tǒng)計(jì)和推斷性統(tǒng)計(jì)。42第二十四章量表研制與量表資

描述性統(tǒng)計(jì)是任何統(tǒng)計(jì)分析的第一步，通過統(tǒng)計(jì)描述，得到資料的主要信息和分布特征，為確定進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)提供依據(jù)。統(tǒng)計(jì)描述就是按分組、按時(shí)點(diǎn)計(jì)算各條目、方面、領(lǐng)域和合計(jì)等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)量，如構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等。采用統(tǒng)計(jì)圖，如散點(diǎn)圖、線圖和直條圖等描述量表測定值的分布，時(shí)間變化趨勢和主要特征比較。43第二十四章量表研制與量表資推斷性統(tǒng)計(jì)分析:按分析方向可以分成

1)橫向資料比較:比較同一時(shí)點(diǎn)不同處理組的量表時(shí)使用。包括單變量分析和多變量分析。單變量分析可以用常規(guī)的t檢驗(yàn)、方差分析和秩和檢驗(yàn)等比較兩組或多組量表總分和各領(lǐng)域或方面的得分。要注意的是量表指標(biāo)常常是多維的，如分別比較各領(lǐng)域或方面的得分，因此需要做多個(gè)假設(shè)檢驗(yàn)。由此可能增加犯假陽性錯(cuò)誤的概率。為避免假陽性錯(cuò)誤概率增加，可以對檢驗(yàn)水準(zhǔn)作Bonferroni校正。即如果需要做k次假設(shè)檢驗(yàn)，總的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為

，則每次的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為

/k。

如果在評價(jià)量表時(shí)需分別比較各領(lǐng)域的得分，又需要做出總的結(jié)論，則要用多變量分析。44第二十四章量表研制與量表資實(shí)際上量表屬于多指標(biāo)的綜合狀況評價(jià)，所以許多綜合評價(jià)方法也同樣可以用在量表評價(jià)中，如模糊判別法、O’Brien綜合法、秩和比法、TOPSIS法等，為避免重復(fù)，這里不做詳細(xì)介紹，可以參考本書的第二十三章。45第二十四章量表研制與量表資

2)縱向資料比較:當(dāng)研究設(shè)計(jì)不是一次性地測量研究對象的某量表測定值，而是在不同時(shí)間多次重復(fù)測量研究對象的該量表測定值，則需要做縱向資料比較的統(tǒng)計(jì)分析。46第二十四章量表研制與量表資縱向資料分析的目的：①對同一組人群不同時(shí)點(diǎn)的量表測定值進(jìn)行比較，說明量表測定值在時(shí)間上的變化規(guī)律;②比較兩組或多組人群的量表測定值在時(shí)間上的變化規(guī)律，其實(shí)質(zhì)是兩條曲線的比較，說明不同處理對人群某量表測定值變化規(guī)律的影響;③既比較不同組間又比較不同時(shí)點(diǎn)某量表測定值的變化規(guī)律，實(shí)際上是以上兩種分析的結(jié)合。如果把不同時(shí)點(diǎn)同一指標(biāo)看作多個(gè)指標(biāo)，可以用多變量的HotellingT2或多元方差分析比較兩組或多組間的差異，但這方法沒有考慮重復(fù)測量值間的相關(guān)性。此外也可以用重復(fù)測量資料的方差分析，分別比較不同處理組間量表測定值是否有差異和不同時(shí)點(diǎn)間的量表是否有差異。最后可以考慮輪廓分析比較不同組量表測定值變化曲線的輪廓是否有差異。

47第二十四章量表研制與量表資三、量表評價(jià)資料統(tǒng)計(jì)分析的實(shí)例例24-6續(xù)例24-3，某研究者用例24-3的量表回顧性評價(jià)2002年某省醫(yī)學(xué)科研成果申報(bào)項(xiàng)目共38項(xiàng)，其中19項(xiàng)為落選項(xiàng)目，19項(xiàng)獲得二等以上獎(jiǎng)勵(lì)。各項(xiàng)項(xiàng)目的量表評價(jià)一級指標(biāo)得分和和總得分見表24-5。表中一級指標(biāo)分別是研究投入(T1)、學(xué)術(shù)水平(T2)、科學(xué)界公認(rèn)(T3)、成果效益(T4)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)(T5)，TT是量表總分。48第二十四章量表研制與量表資表24-5獲獎(jiǎng)項(xiàng)目與落選項(xiàng)目的量表評價(jià)各領(lǐng)域得分落選項(xiàng)目獲獎(jiǎng)項(xiàng)目TTT1T2T3T4T5TTT1T2T3T4T51.740.430.480.400.280.142.400.460.970.350.490.142.350.540.910.350.400.142.840.371.010.550.760.142.120.200.750.390.560.232.910.471.060.730.500.141.970.380.750.410.290.142.660.501.010.500.500.142.140.350.910.410.290.183.250.381.280.850.610.141.750.250.620.350.400.142.830.551.060.570.500.141.670.220.610.410.290.142.630.291.010.320.750.261.250.160.270.290.400.142.670.370.980.440.750.141.840.350.610.340.400.142.940.471.060.780.400.221.150.220.320.290.190.143.730.501.240.850.850.292.120.540.750.290.400.142.240.240.880.410.570.142.080.160.830.450.490.142.550.451.060.400.500.141.360.130.360.220.400.243.390.591.150.840.680.141.580.170.530.330.400.143.020.481.060.560.680.241.280.260.370.220.290.142.590.550.960.350.590.141.910.160.830.380.400.143.130.461.140.520.760.241.420.320.270.290.400.142.640.251.010.560.680.141.910.340.750.290.400.143.190.551.060.840.590.142.060.210.710.510.490.142.060.250.910.460.290.1449第二十四章量表研制與量表資據(jù)表24-5計(jì)算兩組對象各領(lǐng)域的平均得分，結(jié)果見表24-6。表24-6 獲獎(jiǎng)項(xiàng)目與落選項(xiàng)目量表評價(jià)的平均得分與標(biāo)準(zhǔn)差項(xiàng)目落選項(xiàng)目獲獎(jiǎng)項(xiàng)目SS總分(TT)1.770.352.820.41研究投入(T1)0.280.120.430.11學(xué)術(shù)水平(T2)0.610.211.050.10科學(xué)界公認(rèn)(T3)0.350.080.570.19成果效益(T4)0.380.090.600.14知識(shí)產(chǎn)權(quán)(T5)0.150.030.170.05經(jīng)做多變量方差分析，兩組間總的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=14.93，P<0.001。其中差異主要是領(lǐng)域1、領(lǐng)域2、領(lǐng)域3和領(lǐng)域4，F(xiàn)值分別為14.85，64.57，23.66和34.29，P值均小于0.001。結(jié)果說明目前醫(yī)學(xué)科研成果獲獎(jiǎng)主要體現(xiàn)在前面4個(gè)領(lǐng)域，在知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面差別不大。50第二十四章量表研制與量表資例24-7在評價(jià)兩種化療方案療效的臨床研究中，應(yīng)用生存質(zhì)量作為療效評價(jià)指標(biāo)。將腫瘤病人隨機(jī)分成兩組，A組接受聯(lián)合方案低劑量化療，B組接受單藥大劑量化療。每組各治療了10例病例，分別在化療后1個(gè)月、3個(gè)月和1年進(jìn)行生存質(zhì)量測定。量表有5個(gè)條目，每個(gè)條目的答案最低得分為1分，最高為5分，即總分最低5分，滿分為25分。兩組調(diào)查結(jié)果見表24-7。51第二十四章量表研制與量表資表24-7腫瘤病人經(jīng)兩種化療方案治療后的生存質(zhì)量測定值測定時(shí)間1月3月1年A組12,6,12,21,913,10,18,21,1024,13,22,24,228,7,14,10,2118,13,20,20,2424,24,24,22,2412.016.722.3B組11,12,16,11,616,11,15,14,1223,18,22,19,1612,8,19,11,108,11,18,9,1220,14,9,21,2111.612.618.3根據(jù)兩組病例各時(shí)點(diǎn)的生存質(zhì)量測定結(jié)果的均值，繪制成曲線見圖24-1。

52第二十四章量表研制與量表資圖24-1兩組腫瘤病例化療后生存質(zhì)量均值的變化趨勢研究者主要關(guān)心的是兩種治療方法的治療效果即生存質(zhì)量是否有差異。這種差異包括治療后的變化趨勢是否不同，即曲線的上升和下降幅度是否一致；還包括兩種治療后病人生存質(zhì)量水平是否相同，即兩條曲線的縱軸水平是否重合。這里應(yīng)用了輪廓分析方法。53第二十四章量表研制與量表資輪廓分析方法。首先做兩總體輪廓的平行性檢驗(yàn)，平行性檢驗(yàn)的F=2.88，查表F0.05,(2,17)=3.59，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩曲線平行。要注意如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說明兩組病例的生存質(zhì)量在不同時(shí)點(diǎn)的變化規(guī)律不同，不用繼續(xù)做以下的檢驗(yàn)了。 接著做兩總體輪廓的重合性檢驗(yàn)，當(dāng)兩總體輪廓平行時(shí)，檢驗(yàn)重合性等價(jià)于兩均向量的檢驗(yàn)，可直接用HotellingT2檢驗(yàn)。設(shè)(

1-2)=e，e’=(1,1,…,1)是p維取值為1的常數(shù)向量，是兩組在各時(shí)點(diǎn)均值之差的期望值，檢驗(yàn)在兩曲線平行條件下兩曲線是否重合的假設(shè)為H0：=0,H1：

0，=0.05。經(jīng)分析，結(jié)果為：=3.47，

的95%可信區(qū)間為3.473.23=(0.24，6.70)，95%可信區(qū)間沒有包含零，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合方案病例的生存質(zhì)量較好。假設(shè)檢驗(yàn)F=4.55>F0.05(3，16)=4.45，P<0.05，與可信區(qū)間結(jié)果一致。如果前兩項(xiàng)檢驗(yàn)差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，