術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案

術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案匯報(bào)20202024年6月案例簡(jiǎn)介手術(shù)部位感染（SSI）是醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的話題.目前，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越全面，但是仍有繼續(xù)完善的空間。通過(guò)本研究期望能夠發(fā)現(xiàn)潛在導(dǎo)致SSI，進(jìn)一步降低SSI的發(fā)生。本項(xiàng)目針對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)空白之處開(kāi)展項(xiàng)目研究:項(xiàng)目術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由醫(yī)院感染管理部門(mén)指導(dǎo)，手術(shù)室工作人員具體負(fù)責(zé)。

1.潔凈手術(shù)室的術(shù)中空氣進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：分別監(jiān)測(cè)手術(shù)開(kāi)始、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束等時(shí)段的空氣菌落濃度，術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定布樣和采樣并記錄。2.術(shù)中手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè):主刀醫(yī)生、一助手醫(yī)生、器械護(hù)士作為手衛(wèi)生檢測(cè)對(duì)象，在外科手消毒后、術(shù)中、術(shù)后等時(shí)段對(duì)手部菌落數(shù)進(jìn)行采樣和監(jiān)測(cè)，術(shù)中每2小時(shí)進(jìn)行手部采樣；分別對(duì)左、右手進(jìn)行采樣。按照WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施監(jiān)測(cè)并記錄。案例實(shí)施效果組織實(shí)施與資源配置創(chuàng)新性及價(jià)值案例背景、目的、實(shí)施方案01020304CONTENTS目錄案例背景、目的、實(shí)施方案01案例背景及目的管理現(xiàn)狀：隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，感染控制工作越來(lái)越受到重視，特別是新型冠狀病毒疫情流行爆發(fā)以來(lái)，醫(yī)院已將感控工作普及到保潔、患者、陪護(hù)和安保人員等。思想上足夠重視，但是在行動(dòng)上尚需要加強(qiáng)培訓(xùn)。國(guó)際：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：手術(shù)室空氣細(xì)菌含量與切口感染率呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)：相關(guān)資料顯示：通過(guò)對(duì)我國(guó)部分地區(qū)抽查手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),信息化預(yù)警、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)用消毒液、器械滅菌方式等項(xiàng)目，顯示我國(guó)手術(shù)部位感染防控能力不斷在增強(qiáng),手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)及信息化干預(yù)快速發(fā)展,然而手術(shù)部位感染仍然時(shí)有發(fā)生，防控措施尚存在一定的漏洞。我國(guó)SSI發(fā)生原因可能與手術(shù)環(huán)境消毒工作不到位、手衛(wèi)生不到位等關(guān)系密切。標(biāo)準(zhǔn)：目前，感控部門(mén)對(duì)于無(wú)菌物品管理很?chē)?yán)格，比如無(wú)菌盤(pán)4小時(shí)內(nèi)有效，無(wú)菌溶液開(kāi)啟后24小時(shí)有效，消毒液開(kāi)啟后7天或者30天有效。但是對(duì)于人員無(wú)菌操作管理卻存在一定的漏洞，外科手消毒并沒(méi)有要求多長(zhǎng)時(shí)間有效，為進(jìn)一步減少手術(shù)部位切口感染，手術(shù)室需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)管理手術(shù)人員的無(wú)菌操作。我院:作為一所新建醫(yī)院，醫(yī)院投入使用后仍時(shí)有裝修、改建等揚(yáng)塵操作，因手術(shù)醫(yī)務(wù)人員來(lái)源于各個(gè)地方，對(duì)于手衛(wèi)生的重視程度以及外科手消毒方法尚存在求同存異現(xiàn)象。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員整體年輕，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)部位感染防范意識(shí)有待加強(qiáng)。查找發(fā)生SSI原因，有利于提高手術(shù)診治率，提高患者的療效。管理創(chuàng)新模式必要性：本院手術(shù)室自2018年5月投入使用后，共啟用了5個(gè)萬(wàn)級(jí)層流潔凈手術(shù)間和6個(gè)千級(jí)層流潔凈手術(shù)間，靜態(tài)監(jiān)測(cè)空氣中菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，但并不能說(shuō)明動(dòng)態(tài)空氣質(zhì)量一定是合格的。在手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)空氣菌落濃度和手衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于進(jìn)一步了解在手術(shù)過(guò)程中微生物動(dòng)態(tài)變化和手部微生物的變化對(duì)SSI的影響，為有效控制醫(yī)院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。案例的整體實(shí)施方案術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在主管院領(lǐng)導(dǎo)的指示下，由醫(yī)院感染管理部門(mén)指導(dǎo)，手術(shù)室工作人員具體負(fù)責(zé)。開(kāi)展前由醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)檢測(cè)方法，自制《潔凈手術(shù)室空氣動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生消毒效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄表》（以下簡(jiǎn)稱記錄表），對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目逐項(xiàng)登記、整理、統(tǒng)計(jì)、分析。1.術(shù)中空氣菌落濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2.術(shù)中手衛(wèi)生消毒效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)案例的整體實(shí)施方案術(shù)中空氣菌落濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)時(shí)段：手術(shù)開(kāi)始、術(shù)中2小時(shí)、術(shù)中4小時(shí)、手術(shù)結(jié)束，監(jiān)測(cè)次數(shù)根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短而定，術(shù)中每2小時(shí)一次監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)手術(shù)：覆蓋目前開(kāi)展的所有手術(shù)種類，采樣時(shí)間：①手術(shù)開(kāi)始：從患者開(kāi)始麻醉到手術(shù)鋪巾完畢30分鐘內(nèi)；②術(shù)中：從皮膚切開(kāi)后2小時(shí)內(nèi)；從皮膚切開(kāi)后4小時(shí)內(nèi)；以此類推；③手術(shù)結(jié)束：關(guān)閉體腔到撤離手術(shù)鋪巾30分鐘內(nèi)。監(jiān)測(cè)方法：采用平板自然沉降法，用直徑90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板，按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定布樣和采樣，因手術(shù)區(qū)域無(wú)法實(shí)施采樣布點(diǎn)，故在周邊區(qū)域采樣布點(diǎn)數(shù)為6個(gè)。營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在回風(fēng)口附高度在Im,的位置，其中長(zhǎng)邊各2個(gè)，短邊各1個(gè)，6個(gè)平皿設(shè)置編號(hào)，入手術(shù)間左手邊第一個(gè)為1號(hào)，順時(shí)鐘方面進(jìn)行編號(hào)1-6。打開(kāi)皿蓋，暴露30分鐘，監(jiān)測(cè)后將所有平皿記錄送檢驗(yàn)科培養(yǎng)、計(jì)算細(xì)菌數(shù)。在手術(shù)空氣細(xì)菌濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程不影響手術(shù)室內(nèi)人員的正常工作。記錄：手術(shù)間級(jí)別、手術(shù)間人數(shù)、手術(shù)名稱以及具體采樣的時(shí)間案例的整體實(shí)施方案術(shù)中手衛(wèi)生消毒效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)時(shí)間：外科手消毒后、術(shù)中、術(shù)后，監(jiān)測(cè)次數(shù)根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短而定，術(shù)中每2小時(shí)一次監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)范圍：覆蓋目前開(kāi)展的所有手術(shù)種類。檢測(cè)對(duì)象：手術(shù)主刀醫(yī)生、第一助手醫(yī)生、器械護(hù)士采樣時(shí)間：①外科手消毒后：手術(shù)醫(yī)生自愿選擇是否刷手進(jìn)行外科手消毒，采樣后入手術(shù)間正常手術(shù)；②術(shù)中：從皮膚切開(kāi)后2小時(shí)內(nèi)；從皮膚切開(kāi)后4小時(shí)內(nèi)，以此類推，每2小時(shí)要求被檢者脫去無(wú)菌手套配合采樣；③手術(shù)結(jié)束：關(guān)閉切口后進(jìn)行手部菌落采集。監(jiān)測(cè)方法：分左手和右手，分別采集手部菌落情況。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法按照WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子分別在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢、培養(yǎng)、計(jì)數(shù)菌落數(shù)。手衛(wèi)生術(shù)中監(jiān)測(cè)做到不影響手術(shù)進(jìn)展。記錄：記錄醫(yī)生名稱、左右手、是否刷手以及具體采樣的時(shí)間等。創(chuàng)新性及價(jià)值02創(chuàng)新性研究手術(shù)室空氣菌落的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，監(jiān)測(cè)涵蓋手術(shù)前、手術(shù)中不同時(shí)段、手術(shù)后，動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)結(jié)果才能真正反映手術(shù)過(guò)程中的空氣凈化程度，為加強(qiáng)手術(shù)部位感染管理提供依據(jù)。手術(shù)間每個(gè)位置平皿有編號(hào)有追蹤，可以了解手術(shù)過(guò)程中局部空氣菌落濃度分布，為改進(jìn)手術(shù)室工作提供指引。研究外科手消毒后手部菌落的生長(zhǎng)情況，查找菌落出現(xiàn)的時(shí)間、增長(zhǎng)的規(guī)律，為手術(shù)人員手衛(wèi)生要求提供參考。比較左右手的菌落生長(zhǎng)情況，間接探討不同勞動(dòng)強(qiáng)度對(duì)菌落生長(zhǎng)的影響。不同人員手術(shù)菌落監(jiān)測(cè)，對(duì)比手術(shù)當(dāng)中不同角色的手衛(wèi)生情況。不同手術(shù)級(jí)別對(duì)手術(shù)間空氣菌落濃度的影響探討，以便發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律，最大限度的降低手術(shù)室感染發(fā)生的因素。術(shù)中空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)做法對(duì)比對(duì)比項(xiàng)目管理創(chuàng)新模式傳統(tǒng)做法空氣監(jiān)測(cè)時(shí)間手術(shù)前、手術(shù)中不同時(shí)段、手術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)室靜態(tài)監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)次數(shù)多次1次空氣監(jiān)測(cè)布點(diǎn)手術(shù)周邊區(qū)手術(shù)周邊去和手術(shù)區(qū)空氣監(jiān)測(cè)記錄區(qū)分每個(gè)平皿，進(jìn)行編號(hào)手術(shù)間平皿不編號(hào)，無(wú)區(qū)分手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)間手術(shù)前、手術(shù)中不同時(shí)段、手術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)前監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)次數(shù)多次1次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)范圍主刀醫(yī)生、第一助手、器械護(hù)士手術(shù)室全體人員均可手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法左右手分別采樣左右手同時(shí)采樣作為案例的價(jià)值我國(guó)目前手術(shù)室已有的監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是在靜態(tài)下進(jìn)行的，而動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)結(jié)果才能真正反映手術(shù)過(guò)程中的空氣凈化程度。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，才能及時(shí)了解手術(shù)間內(nèi)的菌落污染情況，評(píng)價(jià)手術(shù)室空調(diào)凈化系統(tǒng)的凈化效能以及各項(xiàng)醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)效果，確保及時(shí)通過(guò)控制空氣凈化系統(tǒng)、人員管理、加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范、感染監(jiān)控等措施，及時(shí)保證手術(shù)室空氣的潔凈度，注重細(xì)節(jié)管理，才能充分發(fā)揮潔凈手術(shù)室的最大功效。此外，手術(shù)室手衛(wèi)生采樣實(shí)在外科手消毒后直接采樣，但是隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手部菌落是否在增長(zhǎng)，增長(zhǎng)時(shí)間點(diǎn)如何，增長(zhǎng)速度如何，均沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)擬發(fā)現(xiàn)手部開(kāi)始產(chǎn)生菌落的時(shí)間、增長(zhǎng)規(guī)律。通過(guò)手術(shù)室空氣菌落濃度和手衛(wèi)生消毒效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，潔凈手術(shù)室需要實(shí)行嚴(yán)格的管理和科學(xué)的使用，既要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、定期進(jìn)行清潔消毒，同也要對(duì)手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作，減少手術(shù)間內(nèi)人員走動(dòng)和揚(yáng)塵，手術(shù)所用物品盡可能術(shù)前準(zhǔn)備充分，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，防止通過(guò)塵埃粒子造成空氣污染，提升潔凈空調(diào)系統(tǒng)對(duì)空氣的凈化，有效地控制SSI，保證患者利益。通過(guò)調(diào)查分析,查找SSI管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為控制醫(yī)院感染的發(fā)生，科室針對(duì)高危因素開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是手術(shù)室控感工作的方向和重點(diǎn)。組織實(shí)施與資源配置03組織實(shí)施此項(xiàng)目獲得主管院領(lǐng)導(dǎo)支持，由醫(yī)院感染管理部門(mén)指導(dǎo)，手術(shù)麻醉中心區(qū)護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)，選派手術(shù)護(hù)士具體負(fù)責(zé)。培訓(xùn)：開(kāi)展前由醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)監(jiān)測(cè)方法。前期準(zhǔn)備：制定實(shí)施方案，在項(xiàng)目開(kāi)展前自制《潔凈手術(shù)室空氣動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生消毒效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄表》，利于對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目逐項(xiàng)登記、整理、統(tǒng)計(jì)、分析。物品準(zhǔn)備：每月向院感染管理部門(mén)申請(qǐng)監(jiān)測(cè)所需的物品；監(jiān)測(cè)前一日選定手術(shù)間并向檢驗(yàn)科提前報(bào)備；具體操作：監(jiān)測(cè)時(shí)2人配合，一人負(fù)責(zé)操作，一人記錄；監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行記錄、分析，對(duì)異常值采用PDCA管理工具進(jìn)行分析和追蹤。監(jiān)測(cè)頻次：每周一次，不限定手術(shù)種類、手術(shù)間和人員。每二個(gè)月項(xiàng)目組人員進(jìn)行開(kāi)會(huì)討論，探討實(shí)施過(guò)程存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)措施。實(shí)施8個(gè)月后分析影響空氣菌落增加的原因、以及手部菌落增加的原因，擬定對(duì)策，按照改進(jìn)措施開(kāi)展工作一個(gè)月后，再次組織實(shí)施研究項(xiàng)目。將改進(jìn)前后兩組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析和的對(duì)比，論證改進(jìn)措施是否可行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，積極改進(jìn)。資源配置此案例投入的人力資源為醫(yī)院感染管理部門(mén)人員和手術(shù)室護(hù)士。

支出科目金額（萬(wàn)元）用途說(shuō)明1、研究經(jīng)費(fèi)

實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)9.5用于空氣檢測(cè)和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)使用的材料設(shè)備費(fèi)（不含辦公設(shè)備）0.2用于采購(gòu)是試管架、酒精燈、監(jiān)測(cè)箱等物品2、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)0.3文獻(xiàn)見(jiàn)刊合計(jì)10萬(wàn)元案例實(shí)施效果04實(shí)施效果1．規(guī)范外科手消毒操作：在實(shí)施該項(xiàng)目前2019年1月-2月抽查手衛(wèi)生正確率為80.83%，經(jīng)過(guò)2019年3-10月共8個(gè)月的項(xiàng)目實(shí)施，經(jīng)2019年11月-2019年12月抽查手衛(wèi)生正確率為92.01%。2.2019年3-10月，手衛(wèi)生菌落監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，有12.4%被檢者的手部消毒后出現(xiàn)菌落，其中致病菌為8.2%，菌落超過(guò)5CFU/cm2為4.1%，左、右手出現(xiàn)菌落比例為1:2，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)手部菌落影響暫無(wú)相關(guān)聯(lián)系，有待進(jìn)一步數(shù)據(jù)支持。3．2019年3-10月研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)間內(nèi)手術(shù)開(kāi)始30分鐘內(nèi)的菌落數(shù)顯著高于手術(shù)中，其主要原因可能是手術(shù)開(kāi)始前后需要人員走動(dòng)頻繁，手術(shù)間開(kāi)門(mén)次數(shù)較多，導(dǎo)致空氣中菌落數(shù)上升；在手術(shù)進(jìn)行中，人員及物品的流動(dòng)減少，空氣中的菌落數(shù)有所下降，術(shù)中2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)無(wú)差異；手術(shù)結(jié)束時(shí)，空氣中菌落數(shù)又有所回