2015規(guī)培公共理論考試復習總結(jié) 2024衛(wèi)生學考試學習資料

2015年規(guī)培公共理論考試復習總結(jié)【醫(yī)學人文的思考】優(yōu)化生命必須面對的后果：優(yōu)生學與大屠殺；基因檔案帶來基因歧視；基因技術(shù)與實驗室基因入侵與基因叛亂；X基因變異帶來基因歧視。在醫(yī)學家的精神世界里需要高懸一盞“人文主義的明燈”；X醫(yī)學家只需要追求有用有效有功利。人文精神是美德的人文主義，X批判的人文主義；人文主義是批判的人文主義。醫(yī)學人文不僅僅是一個說教（X僅僅是一個說教），是一根憐憫，是一面職業(yè)精神的旗幟，是一個知識體系。醫(yī)學人文的人本主義立場的原則是人性優(yōu)先；X技術(shù)、政治、真理。醫(yī)學人文需要做的是：倡導cure+care的實踐性模式；反省、批判精神與尋求張力；叩問職業(yè)愿景、職業(yè)價值、重建現(xiàn)時代的職業(yè)精神；X支持科學主義，支持科學實踐?！踞t(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論】社會公益觀與公正論是為解決現(xiàn)代醫(yī)學倫理學面臨的基本矛盾而產(chǎn)生、發(fā)展，這些矛盾

包括：個人利益與社會利益間的矛盾；

公平與效益間的矛盾；

近期利益與長遠利益間的矛盾；X醫(yī)生與患者的矛盾。

生命質(zhì)量觀與生命價值觀的歷史意義：使醫(yī)學價值觀更深刻更合理；是醫(yī)學（生命）倫理學研究方法和理論基礎(chǔ)更基本更科學

；為化解當代醫(yī)學道德難題鋪墊了理論基礎(chǔ)；X

生命質(zhì)量觀與生命價值觀從根本上解決了醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀；X從根本上解決了醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。生命神圣觀的局限性：缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)；是一種抽象的、缺乏辨證基礎(chǔ)的生命觀；拒絕墮胎、安樂死等；（以上說法均正確）。生命質(zhì)量與生命價值觀產(chǎn)生的歷史條件是指：醫(yī)學科技的進步和

強烈的社會需求兩者皆包括。生命質(zhì)量分類：主要質(zhì)量、根本質(zhì)量、操作質(zhì)量，X生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學人道主義思想的理論基礎(chǔ)：身心統(tǒng)一的病人義務(wù)論、公益公正論、生命質(zhì)量價值論。近代醫(yī)學人道主義思想的理論基礎(chǔ)：生命神圣論、個體疾病義務(wù)論、資本主義的人性論和人權(quán)論。古代古樸的醫(yī)學人道思想的理論基礎(chǔ)：個體病人的義務(wù)論和宗教的因果報應(yīng)。規(guī)則道義論的主要觀點：判定行為的正確、錯誤，要視它是否符合倫理原則或規(guī)范。行為道義論的主要觀點：依靠人們的良心、知覺和信念就能最后決定一個人應(yīng)該做什么，無需倫理規(guī)則?！踞t(yī)學倫理學的形成與發(fā)展】《千金藥方》和《論大醫(yī)精誠》的作者是孫思邈；張仲景《傷寒雜病論》；陳實功《備急千金藥方》；張石頑《張氏醫(yī)通》。金元四大家：劉完素、朱丹溪、張從正、李杲；X王清任?！把杆侔l(fā)展的生物醫(yī)學向傳統(tǒng)的道德價值觀念挑戰(zhàn)的結(jié)果”屬于醫(yī)學倫理學演變的階段是：生命倫理學階段（3現(xiàn)代醫(yī)學階段）；X醫(yī)德學階段（1傳統(tǒng)醫(yī)學階段：關(guān)注醫(yī)生美德和對病人的態(tài)度）；X醫(yī)學倫理學階段（2實驗醫(yī)學階段：關(guān)注醫(yī)患關(guān)系等，規(guī)范不斷發(fā)展的醫(yī)院和醫(yī)生職業(yè)行為）。生命倫理學首先產(chǎn)生于美國的主要原因：美國生物醫(yī)學技術(shù)發(fā)展最快；美國社會文化背景最復雜，多元文化交織；美國政治文化中的強調(diào)權(quán)力的社會意識。5、生命倫理學四原則：自主原則、不傷害原則、行善原則、公正原則。X合理原則。【醫(yī)患糾紛的化解與處置】醫(yī)療糾紛中平息當事人情緒的技巧是：有話坐下來說；反饋式傾聽；重復對方的話。X有話站著說。處理醫(yī)患糾紛中的有關(guān)技巧：先聽后說；先下后上；先快后慢；先熱后冷。X先上后下；先慢后快；先冷后熱。醫(yī)患糾紛的解決途徑為：醫(yī)患雙方自行協(xié)商處理；衛(wèi)生行政部門調(diào)解；司法裁決。（以上都是）處理醫(yī)患糾紛首先是雙方的溝通協(xié)商。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛的處理原則：公平、公正、公開；及時；便民。X自上而下。糾紛應(yīng)對主要原則：依法處理、以人為本、規(guī)范化和程序化、專業(yè)化、溝通處理和鈍化矛盾。醫(yī)療糾紛對以人為本的原則是：給予充分的言論空間；要體現(xiàn)人文關(guān)懷；迅速做出反應(yīng)；堅持原則；語言應(yīng)通俗易懂。X要用專業(yè)術(shù)語。糾紛的主要特點：矛盾多樣化、矛盾復雜化、矛盾調(diào)處疑難化、矛盾容易激化?！踞t(yī)療糾紛的成因】形成醫(yī)患糾紛的主要原因：醫(yī)患缺乏了解、社會誠信度下降；醫(yī)學人文精神的缺失；媒體不負責任的推波助瀾引起社會公眾對醫(yī)院的不信任；醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員方面的原因（缺少溝通、責任心減退、素質(zhì)降低、自律性低等）；患者方面的原因（如經(jīng)濟利益的驅(qū)動）；現(xiàn)行體制結(jié)構(gòu)的原因；醫(yī)患對立是醫(yī)德問題更是制度問題。

X醫(yī)患對立是醫(yī)德問題而非制度問題。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀：

醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢；

醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應(yīng)，并構(gòu)成了社會各界關(guān)系的焦點；

醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高；處理難度越來越大，以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。X醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主。非醫(yī)源性醫(yī)患糾紛是：醫(yī)療責任事故；醫(yī)療技術(shù)事故；醫(yī)療差錯。X

醫(yī)療并發(fā)癥。醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的故意或過失而對就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結(jié)果。X醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故（違反法律法規(guī)）；醫(yī)療缺陷（是指日常醫(yī)療工作中所發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護理差錯、醫(yī)療問題及醫(yī)療護理缺點）。醫(yī)患糾紛特點：主體限于醫(yī)患雙方；客體為人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)；

內(nèi)容圍繞診療護理服務(wù)關(guān)系的爭執(zhí)而展開；不都是從患者引發(fā)的；是不可避免的。X

從長期和全局而言，醫(yī)患糾紛是可以避免的。【醫(yī)療糾紛的防范】三維立體告知包括：病情是什么；醫(yī)方干什么；

患方做什么。以上都是。可能阻止醫(yī)療事故走向官司的行動中，最重要的是：解釋和道歉。X賠償損失；承認錯誤；紀律處分。醫(yī)患糾紛防范舊觀念是：

先考慮責任而非原因；選擇保守機密而非開放式；側(cè)重追究個人責任而非先追究指導者責任；主要從行為方面找原因而非從管理體系上找缺陷；認為個人不能出錯而非人皆會出錯。醫(yī)患糾紛防范新觀念是：先找原因；先追究指導者責任；

從管理體系上找缺陷；人皆會出錯，關(guān)鍵是如何吸取教訓，使同類失誤不再發(fā)生?！懊魈斓尼t(yī)生”核心是：科學素質(zhì)和人文素質(zhì)。X生物醫(yī)學知識；臨床技能；職業(yè)態(tài)度。醫(yī)學人文的核心中，一個中心是指：患者。X醫(yī)生；醫(yī)學數(shù)據(jù)；疾病。減少糾紛的途徑：加強溝通；履行告知；改善服務(wù)；提高質(zhì)量。現(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素：精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、良好的溝通能力、熟悉法律和尊重患者權(quán)力。醫(yī)生的決策：應(yīng)從治療患者的專家轉(zhuǎn)變?yōu)橹С只颊咦龀鲎罴褯Q定的推動者；將與患者共同制定治療方案的能力視為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的核心素養(yǎng)?！緲淞⒘己玫男蜗蟆扛鶕?jù)刺猬效應(yīng)，親密距離為：小于0.45m；個人距離0.45-1.2m；近社交距離1.2-2.1m；社交距離2.1-3.7m；公開距離大于3.7m（演講）。高水平的服務(wù)是：悅?cè)藧偧旱南硎?。X簡單單調(diào)的勞動（低水平的服務(wù)）；取悅于人的付出（中水平的服務(wù)）。提高醫(yī)患之間信任度的方法有：

善于發(fā)現(xiàn)自己和患者的共同特點；寬容大量，在患者做錯時給予適當?shù)奶嵝眩?/p>

實事求是，避免夸大其詞，更不要欺騙患者。（以上都是）。留下良好的第一印象的說法：

不整潔的衣著增加強迫癥患者的抵觸；白大衣有助于明確醫(yī)患關(guān)系；兒童患者對白大衣有害怕和恐懼感；冷暗色調(diào)的衣服和裝飾對抑郁癥患者的情緒存在負面影響；艷麗的衣著打扮會增加躁狂癥患者超越醫(yī)患關(guān)系的危險。X兒童患者對白大衣有親切感；冷暗色調(diào)的衣服和裝飾對抑郁癥患者的情緒存在正面影響；艷麗的衣著打扮會增加躁狂癥患者對醫(yī)生的好感。根據(jù)55387定律，決定人第一印象最重要的是：服飾外表。X談話內(nèi)容；表情聲音；談話氛圍。交流時眼睛應(yīng)看對方的面部三角區(qū)?！菊Z言性技巧】語言性技巧：稱謂得體；充分利用語言的幽默；多用稱贊的語言；通俗易懂，簡潔明確；多用保護性語言；忌用傷害性語言；不評價他人的診斷與治療；等。有關(guān)稱謂的敘述正確的是：要根據(jù)患者身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當；不可用床號取代稱謂；與患者談及其配偶或家屬時，適當用敬稱，以示尊重；避免直呼其名，尤其是初次。X初次見面時應(yīng)直呼其名。傷害性語言：消極暗示性語言；直接傷害性語言；竊竊私語。保護性語言：鼓勵性語言；積極暗示性語言；指令性語言；安慰性語言；勸說性語言。封閉式問題的目的：獲得對方的確認；引導對方進入你想要談的主題；縮小主題范圍；不確定對方的意思時。X開場，打開談話局面；搜集所有的事實資料；希望改變話題（開放式問題的目的）。開放式問題適用于：性格開朗、活潑、健談、文化水平較高的患者。X性格內(nèi)向，不善言談，文化水平略低，老年人等患者；履行知情同意時（商討試問題）；難以用恰當?shù)恼Z言描述自己的病痛或不愿說出自己疾病的深層緣由或有難言之隱的患者（疏導式問題）。商討試問題適用于：履行知情同意時。指導的技巧正確的是：多建議，少主張；用事實和數(shù)據(jù)說話；以理服人，不強加于人；步步為營，分階段實施；知己知彼，設(shè)身處地；間接說服效力大。X多主張，少建議?！拘袨樾约记伞棵媾R死亡患者最初的心理特征是：否認期；X憤怒期；妥協(xié)期；抑郁期；接受期。腫瘤患者的心理特征：否認；噴怒悲痛；絕望抑郁；接受升華。馬斯洛需求層次中，最高的是：自我實現(xiàn)。X尊重需求；歸屬需求；安全需求；生理需求。溝通的四大媒介中，花費時間最多的是：聽。X說；讀；寫。傾聽的層次中最高的是：設(shè)身處地。X心不在焉；被動消極；有選擇性；認真專注。傾聽的條件：不批評；不判斷；尊重；敏銳；以對方為中心。傾聽的關(guān)鍵點是：共情（投情）。共情的三部曲包括：Feel（我理解你的感受）；Felt（我曾有過同樣的感受）；Found（發(fā)現(xiàn)從另一個角度看這個問題的看法）。XFeeling。角色行為沖突：煩躁不安、悲傷茫然。角色行文缺如：煒疾忌醫(yī)。角色行為強化：安于患者角色。角色行為消退：工作需要、放棄患者角色?！緝?nèi)容性技巧】“三T”原則的內(nèi)容：以我為主提供情況（tellyourowntale）；提供全部情況(tellitall)；盡快提供情況(tellitfast)。X提供有用的情況。床旁首次溝通，護士在患者入院（12小時內(nèi)）要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知。疑難、危重患者的溝通方法：由患者的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師和責任護士接與患者和家屬進行正式溝通。X由主管醫(yī)生在床旁查房時就將病情、預后、治療方案、詳細地與患者或家屬進行溝通（普通疾病患者）；由護士長及相關(guān)醫(yī)生、護士一起召集患者或家屬開會，集中進行溝通（帶有共性的多發(fā)病、常見疾病患者）。從患者獲取時，應(yīng)留意：對方的情緒狀態(tài)、教育程度及對溝通的感受；對方對病情的認知程度和對交流的期望值；自身的情緒反應(yīng)，學會自我控制。（以上都是）。我國每年約有（150萬）個新發(fā)癌病例?！踞t(yī)患溝通的目的、意義與原則】醫(yī)患溝通的原則：人為本和整體相結(jié)合；平等和尊重；主動和共同參與；真誠和詳盡；同情和換位；保密。醫(yī)患溝通應(yīng)遵循以人為本和整體相結(jié)合的原則；醫(yī)務(wù)人員要做到“五知”，知主訴、知不適，知痛苦、知日常生活的不便、知社會問題；尊重患者是溝通的前提，是醫(yī)務(wù)人員起碼的工作態(tài)度和行動準則之一；醫(yī)患雙方在角色上不對稱，在地位上是平等的。X醫(yī)患雙方在角色上不對稱，在地位上也不平等。溝通的首位原則是：主動（也是推動溝通的原動力）。X共同參與；真誠；詳盡；同情；換位；保密。決定患者是否愿意溝通的關(guān)鍵是：同情。醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵是：溝通。X金錢；療效；道德。醫(yī)患溝通過程的第一步是：采集病史過程；X門診；住院期間；心理咨詢。醫(yī)患溝通在臨床實踐中的作用：有助于完善醫(yī)療過程，提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于有效治療疾病，提升醫(yī)療質(zhì)量；有助于維護醫(yī)方的利益；有助于融洽醫(yī)患關(guān)系，妥善解決醫(yī)患矛盾；有助于維護患者的權(quán)利；。X有助于提高醫(yī)療費用?！踞t(yī)患溝通的理論基礎(chǔ)】醫(yī)生的職業(yè)核心是人道；倡導的是“以人為對象，以人為中心”的精神；奉行“以人為本，患者至上”。當今醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)：倡導醫(yī)學人文精神。強制醫(yī)療關(guān)系是指：基于法律的直接規(guī)定而發(fā)生的衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和患者之間的強制診療關(guān)系。X醫(yī)生為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患方為此支付醫(yī)療費用的合同；醫(yī)方自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)行為而發(fā)生的一種債權(quán)債務(wù)法律關(guān)系。醫(yī)患法律關(guān)系的構(gòu)成：主體；客體；內(nèi)容。醫(yī)患法律關(guān)系中最核心的因素是：醫(yī)患雙方基于醫(yī)療合同的約定或法律的規(guī)定而確定的權(quán)利和應(yīng)承擔的義務(wù)。X醫(yī)患雙方（主體）；診療護理服務(wù)行為（客體）；醫(yī)療行為。當一個人真正確診患某病時，尤其是腫瘤、癌癥等預后不良的疾病，第一反應(yīng)是：否認。X焦慮抑郁情緒不穩(wěn)定；懷疑；孤獨；期待過高。目前我國醫(yī)生的職業(yè)特點是：風險高；工作強度大；專業(yè)技術(shù)強；付出與報酬相對不稱比例。X專業(yè)技術(shù)性弱；工作強度??；付出與報酬成正比。醫(yī)學溝通的倫理原則：行善原則；有利原則；無傷原則；公正原則；人道原則；自主原則；保密原則。無傷原則：醫(yī)學服務(wù)中最大限度地降低對服務(wù)對象的傷害。行善原則：最高的醫(yī)學道德原則，要求素有的醫(yī)學行為都要符合善的醫(yī)學道德目的。人道原則：尊重、關(guān)心、救助服務(wù)對象。公正原則：平等合理分配衛(wèi)生資源。醫(yī)德的根本任務(wù)：救死扶傷、防病治??；基本要求：實行社會主義人道主義；根本宗旨：全心全意為人民服務(wù)?！踞t(yī)患關(guān)系】患者有權(quán)自主選擇到任何一家合法醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)是屬于患者的：決定權(quán)。X道德權(quán)利；知情權(quán)；知情同意權(quán)；隱私權(quán)。醫(yī)患關(guān)系的特殊性：醫(yī)患雙方信息不對稱（知識占有不對稱，心理狀態(tài)不對稱）；在診療過程中的地位和作用不平；醫(yī)患雙方的目標是一致的。X醫(yī)患雙方的目標不一致。大多數(shù)慢性疾患、心理疾患的醫(yī)患關(guān)系模式為：共同參與型。X主動-被動型；指導-合作型。醫(yī)生特殊干涉權(quán)：強行隔離具有較強傳染性的傳染病人。X診治患者疾病的權(quán)力；拒絕治療患者的權(quán)力；獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇（道德權(quán)利）。醫(yī)生法定權(quán)利：診治患者疾病的權(quán)力；拒絕治療患者的權(quán)力；宣告患者死亡的權(quán)利；對患者進行隔離的權(quán)利。醫(yī)生的道德權(quán)利：獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇等。醫(yī)生的法定義務(wù)：尊重與維護患者人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)的義務(wù)；遵守法律法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務(wù)。醫(yī)生道德義務(wù)：遵守法律法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德等；關(guān)心愛護、尊重患者、保護隱私；健康教育；從事科研研究，發(fā)展醫(yī)學科學；其高專業(yè)技術(shù)水平。X進行問診，做出初步診斷的義務(wù)；報告疫情；尊重患者的人格。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)：以法制為保障建立起來的平等關(guān)系；以人道主義為原則建立起來的信賴關(guān)系；以救死扶傷相關(guān)系、以醫(yī)療技術(shù)為保障的委托關(guān)系?！救穗H關(guān)系與人際交往】“我理解你的心情、你說的很有道理、感謝你的建議等”這句話體現(xiàn)的是建立良好人際關(guān)系的策略中的：贊同的原則。X贊美的藝術(shù)（你真不簡單、我很欣賞你、我很佩服你）；感激的藝術(shù)；促使別人做決定的技巧。人際關(guān)系建立階段是：零接觸階段；知曉階段（第二階段）；表面接觸階段；互相關(guān)系階段。人際交往的基本原則：誠信原則；平等、尊重的原則；互利原則；自我價值保護原則；適度原則；寬容原則（“投我以桃，報之以李”體現(xiàn)的是人際交往中的：互利原則；寬容原則（海納百川，有容乃大）。說謊：是人的精神自我發(fā)展的內(nèi)在需要；原因有自我保護、回避沖突、減輕傷害；在人際交往中充其量只是個權(quán)宜之計；是人成長的一個標志。X是人不成熟的一個標志。建立良好人際關(guān)系的策略：要讓別人感覺自己很重要；要了解對方內(nèi)心深處的渴望；要學會傾聽對方的聲音。X不可批評別人?！緶贤ǖ臅r機】患者心態(tài)：醫(yī)療費用不能太高；期望值高；高度自我，得到更多關(guān)心；很好的服務(wù)。X患者不懂醫(yī)學知識，應(yīng)當聽醫(yī)生的話；一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪；患者是否要告我；工作忙，風險大，收入低等。醫(yī)務(wù)人員心態(tài)：患者不懂醫(yī)學知識，應(yīng)當聽醫(yī)生的話；一些小病沒關(guān)系，司空見慣，患者及家屬大驚小怪；患者太多，沒有時間耐心細致解釋，患者也聽不懂；醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院定的，患者無理對醫(yī)院提出費用過高問題。醫(yī)患溝通最為重要的時機是：患者住院時和醫(yī)務(wù)人員接診時。X患者檢查和治療的時候；醫(yī)務(wù)人員閑時與患者溝通。醫(yī)務(wù)人員選擇最佳的溝通時機的注意事項：有充分的時間；采取談心式原則；要了解患者的心情；環(huán)境私密性。X談話環(huán)境應(yīng)開放、舒適。醫(yī)護人員在患者入院（3天內(nèi)）必須與患者進行正式溝通。急診患者入院后責任醫(yī)師應(yīng)在患者入院后（2小時內(nèi)）與患者或患者家屬進行正式溝通。平診患者的首次病程記錄，英語患者入院后（8小時內(nèi)）完成。【溝通的方法】最重要的非語言溝通方式：目光。X表情；微笑；手勢。非語言溝通的首要功能：情感表達。X調(diào)節(jié)互動；驗證語言信息；顯示自我表現(xiàn)情況；表示人際關(guān)系狀態(tài)。口頭語言溝通的優(yōu)點：信息反饋較快；信息傳遞范圍廣；效果較好，速度快。缺點：信息易被曲解；信息易受干擾；信息保留時間短；難做詳盡準備。口頭語言溝通的語體形式：日?？谡Z；正式口語（常用）；典雅口語。書面語言溝通的優(yōu)點：溝通領(lǐng)域擴大；信息較為準確；信息長期存儲。缺點：不及時、簡便；接受與反饋慢。書面語言溝通：是醫(yī)患交流的一個重要的方面，重視醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的書面溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系，也是醫(yī)患雙方權(quán)利的有效維護；包括診療過程中各種知情同意書、協(xié)議書等；對喪失語言能力的病人采用書面形式進行溝通；重要的是與病人進行深層次的交流，而不是簡單地讓病人簽字。X最重要的目的是讓病人簽字?！緶贤▍⑴c者】醫(yī)患溝通的參與者是：醫(yī)院參加醫(yī)療活動的“全體人員”和與患者有關(guān)的“全體人員”。不僅是醫(yī)生和患者，也不僅是護士和患者。廣義的醫(yī)患關(guān)系屬于：社會倫理關(guān)系。X法律關(guān)系；合同關(guān)系（狹義，法律角度）。聆聽的層次中最高的是：設(shè)身處地的聆聽。如何給予信息反饋：明確、具體，提供實例；平衡積極的正面的與建設(shè)性的；在正確的時間給予反饋；集中與可以改變的行為；不具有判斷性；考慮接收者的需求。X要具有判斷性。醫(yī)患溝通的主動方為：醫(yī)生。X護士；患者（被動方）；家屬?；颊叩娜诵曰枰喝撕颓榈男枰??；颊叩膶嶋H需要：事和病的需要。溝通三大要素：要有一個明確的目標；達成共同協(xié)議；溝通的信息、思想及情感。【溝通的內(nèi)容】溝通的標準化內(nèi)容是：SBAR（現(xiàn)狀S；背景B；評估S；建議R）。標準化SBAR溝通方式是一種以結(jié)果為導向的溝通模式。情感溝通應(yīng)注意三點：尊重、寬容和鼓勵。能否熟練應(yīng)用贊美的藝術(shù)是衡量醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的標志之一?！緶贤ǖ沫h(huán)境】醫(yī)院環(huán)境的重要作用：是客觀的，但醫(yī)護人員在醫(yī)院的環(huán)境建設(shè)和維護中有著重要作用；醫(yī)護人員與患者有著頻繁和密切的接觸，可以直接覺察和了解到醫(yī)院環(huán)境給患者的感受；醫(yī)患溝通中，環(huán)境作用比一般人際溝通有更大的重要性和更多的要求。X醫(yī)護人員只需關(guān)注病人的各種信息和數(shù)據(jù)即可。醫(yī)院病室適宜的溫度一般為：冬季18－22℃；夏季19-24℃。醫(yī)院病室適宜的相對濕度為：50%－60%。醫(yī)院外環(huán)境：醫(yī)院所在地區(qū)的交通狀況和衛(wèi)生狀況。醫(yī)院內(nèi)壞境：醫(yī)院的建筑設(shè)計與布局；診室、病房的設(shè)計與安排；院內(nèi)的各種標識。醫(yī)院環(huán)境的優(yōu)化目標的第一需要是：安全。X舒適；尊重；信譽。【特殊場景溝通】臨終患者是指生命預期在（6個月內(nèi)）的患者。臨終患者的溝通過程中，最重要的要求：真誠、尊重、移情。X憐憫。臨終患者的五階段心理特點：否認期；憤怒期；協(xié)議期；抑郁期；接受期。臨終患者的五階段溝通過程中的溝通方法（1）否認期：認真、仔細地聽患者訴說，使患者感到支持和理解；（2）憤怒期：體諒患者，把患者的憤怒和怨恨看成是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)；（3）協(xié)議期：盡量減輕患者的不適癥狀，延長生存時間，提高生活資料；（4）抑郁期：讓他們按照自己的需要去表達感情；（5）接受期：應(yīng)允許患者自己安靜地呆著，給患者一個自己的空間和時間。醫(yī)學教學中的醫(yī)患溝通：醫(yī)學教學是醫(yī)生成長很重要環(huán)節(jié)；患者配合是提高教學效果的關(guān)鍵；要說服患者配合需要與其充分溝通；首先應(yīng)征得患者的同意。X醫(yī)學教學無需征得患者的同意。急診工作特點：矛盾突出、尖銳；節(jié)奏緊張有序；診療隨機和規(guī)律；技術(shù)專業(yè)和全面。X節(jié)奏緊張、無序；診療隨機、無規(guī)律；技術(shù)專業(yè)、不全面。急診患者及家屬特征：病情急危重；情況突發(fā)復雜；求醫(yī)緊迫；后果嚴重?！緦？茰贤ā繈D產(chǎn)科患者身心特點：怕到男醫(yī)生處就診；煒疾忌醫(yī)，耐受性強；怕做婦科檢查；忽視孕期保健，拒絕孕期治療；優(yōu)生優(yōu)育愿望強烈，不能接受病殘兒的發(fā)生。X耐受性弱；不怕做婦科檢查；重視孕期保健。腫瘤科醫(yī)患溝通措施：在充分了解病情的基礎(chǔ)上，客觀告知患者及家屬相關(guān)疾病信息；主動防范醫(yī)療糾紛，所有治療應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書；做好臨終關(guān)懷。X強調(diào)本學科的治療，貶低同行的治療?；颊邔ο到y(tǒng)疾病的恐懼原因：某些癥狀如急性胰腺炎的劇烈腹痛；消化道出血的大量嘔血或便血；侵入性檢查如內(nèi)鏡檢查。X花費高。循環(huán)系統(tǒng)疾病中抑郁的發(fā)生率最高的是：心肌梗死。X高血壓；腦卒中。一般患者住院（24小時內(nèi)）焦慮、恐懼程度最高?！踞t(yī)際溝通】和諧有效的醫(yī)技溝通的積極作用：推進準確診斷；減少漏診誤診；及時診治；降低平均住院日。臨床多學科綜合治療團隊簡稱：MDT。醫(yī)際溝通包括：醫(yī)生間溝通；醫(yī)護間溝通；科室間溝通。X醫(yī)患間溝通。不同?？崎g溝通的注意事項：出現(xiàn)問題，主動承擔責任；不要試圖進入別人領(lǐng)域，替代別人發(fā)號施令；別人遇到麻煩，主動伸出援手，贏得更多支持；避免相互拆臺；對事不對人；牢記以病人為中心。X進入別人領(lǐng)域，替代別人發(fā)號施令；對人不對事；以醫(yī)生為中心。在治療過程中，醫(yī)際溝通應(yīng)以（病人）為中心。與下級溝通的原則：理解、關(guān)心和愛護。醫(yī)護關(guān)系：已由傳統(tǒng)的主從型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?互補型。【循證醫(yī)學與系統(tǒng)評價】Meta分析時若多個研究間異質(zhì)性明顯如何處理：亞組分析；敏感性分析；采用隨機效應(yīng)模型的統(tǒng)計方法如DerSimonian-Laird法估計合并效應(yīng)量，對異質(zhì)性進行部分校正。均正確。為了評價Meta分析合并效應(yīng)量的真實性,有時需要進行敏感性分析,若敏感性分析明顯改變了結(jié)果，說明：原來分析的結(jié)果不太可信，可能有潛在的重要因素影響干預措施效果。X

研究的結(jié)果穩(wěn)定；研究中存在重大失誤；

研究方法錯誤。Cochrane系統(tǒng)評價的特點是：

建立了向各專業(yè)協(xié)作組申請系統(tǒng)評價題目的制度；在統(tǒng)一工作手冊指導下對各種健康干預措施進行系統(tǒng)評價；建立作者—讀者對話機制，要求作者不斷更新，接受評論，修改錯誤，保證質(zhì)量。均正確。系統(tǒng)評價從多個研究中合并數(shù)據(jù)的結(jié)果是：

使樣本含量增加，使效應(yīng)值可信區(qū)間縮小。X

增加了隨機誤差；增加了系統(tǒng)誤差；

發(fā)生偏倚。系統(tǒng)評價的特點：從科學研究中尋找、評價和合成證據(jù)以便為待研問題提供確切的依據(jù)。X

累積數(shù)據(jù)；不加批判地反映原作者和綜述者本人的觀點；易為偶然事件左右。【循證醫(yī)學臨床實踐的方法和基本步驟】證據(jù)：醫(yī)學基礎(chǔ)研究、醫(yī)學臨床上存在的知識都是證據(jù)，但循證醫(yī)學尋找的是“最佳研究證據(jù)”；不是所有的證據(jù)都是真實可靠的；不同的證據(jù)對臨床實踐和研究具有不同的借鑒意義。X臨床經(jīng)驗不是證據(jù)。循證醫(yī)學實踐的方法：尋找什么證據(jù)；如何尋找證據(jù)；如何利用證據(jù)。X如何創(chuàng)造證據(jù)。循證醫(yī)學實踐的核心工作：尋找當前最好的證據(jù)。腦卒中的危害性：已成為我國國民第一位的死亡原因；我國腦卒中發(fā)生率高于全球平均水平，且每年有逐年升高趨勢；發(fā)病者約30%死亡，10%的生存者多有偏癱失語等殘障。以上均包括。腦血管造影術(shù)國內(nèi)第一人是：王忠誠。X蔣大介，史玉泉，張源昌。臨床研究證據(jù)中級別最高的是：RCT的系統(tǒng)綜述(SR)。X其次為：隨機對照研究(RCT)；有對照的研究；無有對照的研究；個人經(jīng)驗?！狙C醫(yī)學的概念與證據(jù)】循證醫(yī)學的證據(jù)和推薦意見的級別共有3級：A級（多個RCT的系統(tǒng)評價）；B級（至少一個設(shè)計很好的非隨機對照試驗）；C級（專家或權(quán)威的經(jīng)驗或意見）。循證醫(yī)學即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是：醫(yī)療決策應(yīng)建立在當前最佳臨床研究依據(jù)、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及病人需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。目前國際上開展循證醫(yī)學最有成效，最具影響的實體是：Cochrane協(xié)作網(wǎng)。X中國Cochrane中心，萬方數(shù)據(jù)庫。對于尚沒有證據(jù)證明有效或有害的實踐循證醫(yī)學，應(yīng)：開展或參加研究。X推廣使用（有證據(jù)證明有效）；停止使用（有證據(jù)證明無效）。對尚無答案的臨床問題，應(yīng)進行臨床研究，提供證據(jù)包括：提供系統(tǒng)評價證據(jù)；提供中文臨床研究證據(jù)庫；提供臨床實踐指南；提供隨機對照試驗證據(jù)。X非隨機對照試驗證據(jù)。證據(jù)有限解決的是最重要最關(guān)鍵的問題，對沒有證據(jù)作為答案的問題，經(jīng)驗、常識和推理就起著主要的作用?！九R床思維能力的培養(yǎng)】臨床思維的基本原則包括：實事求是的原則，“一元論”原則；用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則；首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則。以上均是。臨床思維與其他思維的差異：其他思維（可以按部就班；可以通過一定程序步步深入）；臨床思維（過程是動態(tài)的；無明確界限）。X臨床思維是有明確界限的。在正確的臨床思維指導下可以：用較少的時間；用較低的費用；達到一個比較好的診療效果。X造成醫(yī)療糾紛。診斷思維的注意問題：現(xiàn)象與本質(zhì)；主要與次要；局部與整體。X臨床表現(xiàn)與主訴。臨床思維的特點是：時間性極強；需要的資料廣；永無止境。以上均是。【臨床思維概論】診斷思維徑路最合理的是：疾病性質(zhì)--疾病范圍--疾病部位--具體是什么疾病--疾病的程度。一個合格的臨床醫(yī)生必須具備的五大要素：淵博的醫(yī)學知識；豐富的臨床經(jīng)驗；高尚的職業(yè)道德；嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；科學的思維方法。X超強的經(jīng)濟頭腦。臨床思維策略：淡化局部定位思想和特異病因觀念；重視病人及家屬的參與作用；擺脫臨床的慣常定勢；擴大思維的創(chuàng)意視角；擴大思維的創(chuàng)意視角推薦：否定思維；反向思維；無序思維。X有序思維（不推薦）。在社會—心理—生物醫(yī)學模式的指引下來考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,以下說法正確的是：必須淡化局部定位思想和特異病因觀念，從社會、心理和生物的相關(guān)因素出發(fā)，全面的考慮臨床上的問題。X必須強化局部定位思想和特異病因觀念，從社會、心理和生物的相關(guān)因素出發(fā)，全面的考慮臨床上的問題。臨床思維的原則：有病與無?。ㄊ紫瓤紤]有?。幌认肫髻|(zhì)性疾病，后想功能性疾病；盡量用一元論解釋，不得已再考慮多元；從常見病入手，后考慮少見疾病；先想惡性疾病，后考慮良性疾??；以下說法正確的是：對病人表現(xiàn)出的若干癥狀，要遵循首考慮一個疾病的原則，盡量用一個疾病進行解釋；當確實無法用一個疾病進行圓滿解釋時，再考慮同時具有多種疾病。X對病人表現(xiàn)出的若干癥狀，要遵循首考慮多個疾病的原則，盡量用多個疾病綜合進行解釋；當確實無法用多個疾病進行圓滿解釋時，再考慮用單一疾病解釋?！九R床思維方法簡介】歸納推理是從個別到一般的推理過程；類比推理是從一般到一般或個別到個別的推理過程；我們深入認識一個事物，常用的邏輯思維方式是采用歸納與類比這兩種程序。X常用的邏輯思維方式僅僅是采用歸納與類比其中的一種程序。歸納、類比的邏輯思維和臨床醫(yī)生應(yīng)有的診斷思維程序是：先考慮疾病的性質(zhì)。X先考慮疾病的特異病因；先考慮疾病的名稱；先考慮疾病的解剖定位。演繹推理方法：是一種嚴格的邏輯推理；是從一般到個別的推理；通過推導，可以得出具體陳述或個別結(jié)論；只要前提和推理形式是正確的，結(jié)論必定是正確的。X演繹推理不能得出具體陳述或個別結(jié)論。演繹思維具有3個特征：從普遍到特殊；不越雷池；推斷的必然性。X從一般性知識推延到一般性知識。我們從王教授診斷思維中應(yīng)該學習的是：從疾病特點入手推論疾病性質(zhì)、部位。X分析大家意見，總結(jié)診斷名稱；采用發(fā)散思維，向大家展示多種疾病之可能；只歸納，不類比，擴大思路。臨床醫(yī)生應(yīng)該防避的不良診斷思維程序是：先考慮疾病的名稱。應(yīng)：先考慮疾病的性質(zhì)；逐步地聚合診斷思路；先考慮疾病的有無?！救绾萎敽靡晃粌?yōu)秀的急診科醫(yī)生】對于昏迷的病人，急診科醫(yī)生的救助工作應(yīng)以什么為主：搶救；診斷；治療。以上三者并重。科學的急診思維方法是：按照診療規(guī)范、臨床路徑行事；要學會善于觀察與思考，學會溝通與對話，具備良好的人際能力，保證醫(yī)療安全；重視業(yè)務(wù)培訓，做到師生互動，教學相長。以上均是。傷害患者的特點：受損部位多，組織損害廣泛而嚴重；受累器官多；傷勢重，死亡率高。X傷情多以可見的嚴重創(chuàng)傷為主，不易漏診。當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生必備的條件是：扎實基礎(chǔ)；熟練掌握各種急救操作技術(shù)；敏捷的思維、忙而不亂的心態(tài)；全心全意為病人服務(wù)的信念；健康的體格和良好的體力；吃苦耐勞、后天下之樂而樂的思想準備。以上均是。急診科醫(yī)生當前存在的困惑：病人和家屬對醫(yī)療費用和醫(yī)療行為的不理解；病人和家屬對急診醫(yī)生所做出的醫(yī)療決策不配合；由于人文因素導致的溝通障礙。以上均是?！净杳缘募痹\診斷思維】昏迷患者雙側(cè)瞳孔散大提示：阿托品類藥物中毒。X顱內(nèi)病變引起的顱內(nèi)壓增高；腦干上部病變；嗎啡中毒?；杳曰颊吆舫鰵怏w氨味提示：尿毒癥。X有機磷農(nóng)藥中毒；糖尿病酮癥酸中毒；無法判斷。出現(xiàn)呼吸頻率減慢的昏迷患者有：嗎啡中毒；顱內(nèi)壓增高；腦出血性病變。X肺水腫。漸進性發(fā)生昏迷者多見于：顱內(nèi)占位性病變。X腦外傷；顱內(nèi)感染；癲癇?；杳曰颊哐獕航档涂赡苁牵盒募」Ｋ?。X腦出血；高顱壓；以上都是。意識內(nèi)容是指人的知覺、思維、記憶、情感、意志活動等心理過程，此外還有通過言語、聽覺、視覺、技巧性運動及復雜反應(yīng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的能力，屬于大腦皮層的功能。已經(jīng)出現(xiàn)腦疝的病人不應(yīng)再進行腰穿檢查。對已有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)病人的腰穿檢查可在使用脫水藥物后進行，在操作時可選用細針穿刺，放腦脊液時要注意少量、慢速的原則，以免病人出現(xiàn)生命危險?！拘赝吹脑\斷與臨床思維】主動脈夾層的臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛可放射至背部；呼吸困難；四肢涼；血壓升高。以上均是。疼痛緩慢發(fā)病的疾病是：肺癌。X夾層主動脈瘤；食管破裂；急性心肌梗塞。下列哪項檢查正?？梢耘懦嗡ㄈ篋二聚體。X血壓；心電圖；肺動脈造影。心絞痛：疼痛界限不清；疼痛可放射至頸、咽或下頜部；疼痛偶伴瀕死恐懼感覺；不像針刺樣或刀扎樣疼痛。X胸痛為尖銳的刀扎樣痛。陣發(fā)性發(fā)作性疼痛的疾病可有：肋間神經(jīng)痛。X胸膜炎；心肌炎；肺梗塞。在胸痛發(fā)生后6-7小時肌鈣蛋白T/I正常，尤其是心電圖正常或接近正常，不支持急性心肌梗塞診斷。胸痛的思維程序：是急性還是慢性；是否胸外疾病引起；是胸壁疾病還是胸腔內(nèi)疾??；病情是否危重；是否功能性改變引起。【急腹癥的診治思路】查體腹部有壓痛、肌緊張，為：腹腔內(nèi)膿性或化學性滲液刺激壁層腹膜表現(xiàn)。X為放射痛表現(xiàn)；為內(nèi)臟痛表現(xiàn)；為寒冷刺激腹肌表現(xiàn)。引起急腹癥最常見的原因為：炎癥、梗阻。X血管病變；先天性缺陷；創(chuàng)傷。胸、腹主動脈夾層：是由于主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在內(nèi)、外層之間形成一夾層；表現(xiàn)為胸部或上腹部劇烈疼痛，而腹部無明顯體征；診斷方法為胸、腹部增強CT或血管造影；血壓不低，甚至升高。X血壓低。腸系膜血管栓塞或血栓形成：突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐；發(fā)病開始時腹痛的程度與腹部的體征不成比例；X線片可正常；可迅速出現(xiàn)休克；多有心肌梗塞或房顫病史；血管造影可明確診斷。X可出現(xiàn)腹膜炎體征但不會發(fā)生休克。腸梗阻患者很快出現(xiàn)休克，最可能的情況是：已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。X心臟??；補液量不足；伴有腸穿孔。空腔臟器疼痛呈陣發(fā)性；實質(zhì)性臟器病變多為持續(xù)性。如有休克等危及生命情況，則先急救處理，不能搬動?！境Ｒ娢＜敝匕Y的快速識別要點與處理技巧】有生命危險的急危重癥表現(xiàn)包括：窒息及呼吸困難；大出血及休克；心悸或昏迷。以上均是。正在發(fā)生的死亡指：心臟停搏時間不超過8-10分鐘。對于大出血的急危重癥患者應(yīng)采取的措施包括：立即徹底止血；建立靜脈通路；快速補液擴容。X心肺復蘇。瞳孔散大并固定提示：心跳停止。X腦疝；有機磷中毒；毒品中毒。出血引起休克，說明短時間內(nèi)急性出血量至少達到：600ml?！咎悄虿〉呐R床思維】新型降糖藥GLP-1類似物：艾塞納肽；力拉魯肽。X西格列汀。2型糖尿病的發(fā)病特點：起病年齡多大于40歲；多超重或肥胖；起病時“三多一少”癥狀不典型。X酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒（1型）。糖尿病的治療中指標的控制包括：血糖、糖化血紅蛋白；血壓；體重指數(shù)。X心率。某患者空腹血糖為6.5mmol/L，餐后2小時血糖為9.2mmol/L，則該患者屬于：糖耐量異常。X空腹血糖受損；糖尿病。2型糖尿病的控制目標：血壓<130/80mmHg；HDL-C>1.0mmol/L；甘油三脂<1.5mmol/L。X空腹血糖4.4～8.0mmol/L。【培養(yǎng)縝密的臨床思維】對于初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，體檢的重點包括：測量身高、體重；注意患者一般狀態(tài)；檢查甲狀腺。X測量視力。對于一個突發(fā)胸痛同時伴有低血壓，暈厥的患者，首先需進行的實驗室檢查是：心電圖。XX線胸片；超聲心動；肺動脈CT。臨床診斷中導致發(fā)生誤診最少的方式是采用：傳統(tǒng)的診斷方式。X先進的儀器設(shè)備；高年資醫(yī)生坐診。具備臨床思維的基本條件：掌握必要的理論知識；具有準確獲取臨床信息的能力；具有循證醫(yī)學的概念與獲取信息的能力；善于分析-推理；養(yǎng)成兩種思維方式（質(zhì)疑性思維等）。X具有研究生教育背景。通過問診可以得到初步診斷的疾病約占：60%。主訴：是促使病人就醫(yī)的原因；是醫(yī)生了解病情的切入點；多數(shù)是某種癥狀，也可以是客觀表現(xiàn)或某種檢查發(fā)現(xiàn)的問題。X與疾病之間必定存在密切的關(guān)聯(lián)。【臨床思維的舉例】基層醫(yī)生的醫(yī)療工作特點：慢病管理較多，容易形成慣性思維；儀器設(shè)備少，實驗室檢查有限；缺乏上級醫(yī)師指導。X患者病情輕，病種少，醫(yī)生接觸復雜癥狀的機會少。竇房結(jié)功能低下：動態(tài)心電圖中記錄到長時間的竇性停搏，并且與出現(xiàn)癥狀時間相符；患者日?；顒又谐霈F(xiàn)心動過緩引起的頭暈、乏力癥狀；阿托品實驗陽性。X動態(tài)心電圖可測得高達110次/分的竇性心率。引起呼吸困難的慢性反復發(fā)作的疾?。悍嗡ㄈ?；慢性左心功能不全；心絞痛。X自發(fā)性氣胸。診斷臥位性心絞痛主要的依據(jù)：在體力負荷增加時有心絞痛臨床表現(xiàn)；癥狀發(fā)作時心電圖有缺血性改變；平板運動試驗陽性。X患者有冠心病的危險因素。某老年男性因發(fā)作性胸悶、呼吸困難半年就診，臨床診斷的第一步是：圍繞呼吸困難這一主要癥狀，詢問病史，進行鑒別。X針對呼吸困難進行相關(guān)的體格檢查（第二步）；進行胸透、血氣分析等輔助檢查（第三步）。【腦卒中的診斷】在腦的血供體系中，后循環(huán)指的是：兩條椎動脈。X兩條頸內(nèi)動脈（前循環(huán)）；兩條頸外動脈。缺血性腦血管?。篢IA；腦梗死；腦栓塞。腦梗死的發(fā)病率占全部腦卒中的：80%。腦栓塞：多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；發(fā)病年齡不一，起病急驟；可有癲癇發(fā)作；可有程度不同的意識障礙；出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。X多見于老年人。因大腦中動脈血栓導致的腦梗塞，體征是：對側(cè)偏癱及感覺障礙；優(yōu)勢半球失語。X出現(xiàn)一過性同側(cè)視力障礙，Horner征。下丘腦出血的臨床表現(xiàn)：意識障礙明顯，病灶對側(cè)運動、感覺障礙，高熱、應(yīng)激性潰瘍。X眼向病灶側(cè)凝視，“三偏征”；嚴重者有意識障礙，高熱；意識障礙，四肢癱，雙瞳孔縮小，雙眼向癱瘓側(cè)凝視，呼吸衰竭，高熱；頭痛、眩暈、共濟失調(diào)。出血性腦血管病的特點：多數(shù)病人有高血壓病史；動態(tài)起病，部分病人有誘因；發(fā)病突然，頭痛、嘔吐、血壓高，意識障礙多見；80%位于大腦半球。X出血部位80％發(fā)生于小腦?！炯膊『Y檢】篩檢一般發(fā)生在疾病的：臨床前期。X易感期；臨床期；康復期。篩檢的基本要求“五性”：簡單性、廉價性、快速性、安全性、可接受性。篩檢試驗的效果評價內(nèi)容包括：收益；預后效果評價（發(fā)現(xiàn)病人后的預后改善情況）；衛(wèi)生經(jīng)濟學評價；篩檢中的偏倚。X可靠性評價。篩檢中的偏倚：（領(lǐng)先時間偏倚）是篩檢診斷時間和臨床診斷時間之差被解釋成為因篩檢延長的生存時間。病程長短偏倚：一些惡性低的癌癥患者有較長的臨床前期，而惡性程度高的患者臨床前期較短，從而產(chǎn)生篩檢者比未篩檢者生存時間長的假象。志愿者偏倚：。篩檢試驗中選擇患病率較高的人群進行檢查的方法為：設(shè)立?？崎T診；選擇高危人群；選擇有特殊癥狀體征的人群。以上都是。（成本效益）分析為實施篩檢計劃的投入費用與獲得的經(jīng)濟效益的比值。成本效果：分析實施篩檢計劃的投入費用與獲得的生物學效果。成本效用：分析實施篩檢計劃的投入費用與火的的生命質(zhì)量的改善?！驹\斷試驗方法的評價】診斷試驗評價的基本步驟：確立金標準；選擇研究對象；估計樣本含量；同步檢測；根據(jù)試驗結(jié)果評價其診斷步驟。診斷試驗的評價指標：可靠性評價；真實性評價。可靠性評價的指標：符合率；kappa值（表示兩種試驗方法獲得的結(jié)果的一致性程度）。粗一致率即：符合率。X標準差；變異系數(shù)；Kappa值。真實性評價的指標：真陰性；真陽性；假陰性；假陽性；靈敏度；漏診率；特異度；誤診率；似然比；約登指數(shù)。真實性評價中無病的人中試驗結(jié)果陰性表示為：真陰性。X真陽性；假陰性；假陽性。影響預測值的因素中，試驗方法的靈敏度越高則：陰性預測值越大。X陽性預測值越大；陰性預測值越低；陽性預測值越低。ROC曲線：即受試者工作特征曲線；以靈敏度為縱坐標，假陽性率為橫坐標；是反映靈敏度與特異度之間相互關(guān)系的一種方法；曲線下面積越大，說明方法越好。XROC曲線下面積越小，說明方法越好。提高試驗效率的方法為：選擇合適的方法和指標；選擇患病率高的人群（高危人群）；采用聯(lián)合試驗。以上都是?！踞t(yī)學科研設(shè)計的三個基本要素】醫(yī)學研究的基本要素：研究因素；研究對象；實驗效應(yīng)。X研究方法。研究因素（處理因素）：物理因素；學因素；生物因素；個體因素。年齡、性別、免疫與營養(yǎng)、遺傳、社會因素等屬于研究因素中的：個體因素。X物理因素；學因素；生物因素。研究對象為動物時，應(yīng)注意動物的：種類、品系；年齡、性別；窩別、體重。以上都是。確定樣本含量時，α水平應(yīng)：≤5％。β水平：檢驗效能（1-β）>=75%。試驗效應(yīng)指標：客觀性；特異性（能準確研究因素的效應(yīng)本質(zhì)的指標）；靈敏性（指標能正確反映效應(yīng)變化的最小數(shù)量/最小水平；精確度（包括精密度和準確度）；盲法。【醫(yī)學研究中的誤差與偏倚及其控制方法】臨床科研中的誤差主要有兩類：系統(tǒng)誤差；抽樣誤差。系統(tǒng)誤差：有固定的大小和方向；在重復調(diào)查時可以重復出現(xiàn)；是可以消除的。X無固定的大??；無固定的方向；是無法消除的。隨機誤差（抽樣誤差）：主要由個體的變異性引起；大小和方向都不是固定；抽樣誤差在隨機抽樣的研究中普遍存在，不可能完全避免；通過增加實驗次數(shù)或樣本量可以減少隨機誤差。X通過增加實驗次數(shù)或樣本量可以完全避免隨機誤差。偏倚性質(zhì)分類：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。選擇偏倚種類：入院率偏倚（以醫(yī)院病人為研究對象，由入院率不同而造成的偏差）；檢出征候偏倚；現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚；無應(yīng)答偏倚/失訪偏倚；易感性偏倚（在職業(yè)流行病學研究中又稱為健康工人效應(yīng)）。信息偏倚種類：回憶偏倚；暴露懷疑偏倚；診斷懷疑偏倚；測量偏倚（實驗過程中由于實驗的儀器和試劑質(zhì)量及操作人員的操作誤差造成的偏倚）；報告偏倚（研究對象的有意做假所造成，即有意的夸大或縮小某些信息而導致的偏倚）；錯誤分類偏倚?；祀s因素的特點：是所研究疾病的獨立危險因子；與研究因素（暴露因素）有關(guān)；不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。以上都是?！踞t(yī)學科研設(shè)計的基本原則】科研設(shè)計的基本原則：隨機化；設(shè)立對照；盲法觀察；重復原則。科研設(shè)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計的前提條件是：隨機化。X設(shè)立對照；盲法觀察；重復的原則。隨機化分組分類：整群隨機化分組（按社區(qū)或團體分配，即以一個家庭、學校、醫(yī)院、村莊或居民區(qū)等為單位隨機分組的方法）；完全隨機化分組；區(qū)組隨機化分組（將條件相同的研究對象分成若干區(qū)組或配伍組，將各個研究對象分到各個組中）；分層隨機化分組。對照的形式：（實驗對照）是指對照組不施加被試因素，但施加與研究因素有關(guān)的實驗因素；空白對照；安慰劑對照；標準對照；自身對照；交叉對照。?？蒲性O(shè)計需設(shè)立對照的是：可自然痊愈及變化的疾病；有季節(jié)變化的慢性??；以主觀感覺或心理效應(yīng)作為主要觀察指標。以上都是。根據(jù)科研設(shè)計重復的原則，檢驗效能（1-β）應(yīng)：≥75％?！九R床科研設(shè)計概論】科研課題的靈魂是：創(chuàng)新性。X科學性；可行性；效益性；需要性。（選題的原則）醫(yī)學研究按研究內(nèi)容分類：應(yīng)用基礎(chǔ)研究是指事先賦予一定應(yīng)用目的基礎(chǔ)研究，以獲取新原理、新技術(shù)、新方法為主要目的的研究?；A(chǔ)研究。應(yīng)用研究?？蒲械钠瘘c是：選題。X研究設(shè)計；數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；總結(jié)歸納?？蒲羞x題的基本程序為：原始想法或提出問題→文獻評價→假設(shè)形成→立項。常用的邏輯思維方法：求異法是指根據(jù)觀察到相似的事物尋找差異的特點提出假說。求同法。共變法。類推法。排除法?！緦嶒炇以囼灐繉嶒炇以囼灠ǎ簞游飳嶒灪腕w外實驗。動物試驗的優(yōu)點包括：可以嚴格控制試驗條件；可以縮短研究周期；可以進行藥物的長期療效和遠期效應(yīng)的觀察；可以進行臨床上無法操作的試驗；可以進行對人體有害/可能有害的處理因素的研究；可以最大限度地獲取反應(yīng)試驗效應(yīng)的樣本和資料。缺點：不易于觀察主觀效應(yīng)；動物的機體結(jié)構(gòu)和代謝特點與人存在較大差異。體外試驗的優(yōu)點包括：研究對象是活的細胞；研究條件可以人為控制；研究的費用較低；研究的樣本可以達到相對均一；研究內(nèi)容便于觀察檢測和記錄；研究的范圍比較廣泛。缺點：體外培養(yǎng)的組織或細胞與體內(nèi)存在差異；細胞培養(yǎng)存在一定的不穩(wěn)定性；人員設(shè)備等條件要求較高，基層人員難以實現(xiàn)。簡單比較法的優(yōu)點為：試驗次數(shù)少。X試驗點具有代表性；可分清因素的主次；可利用數(shù)理統(tǒng)計方法對試驗結(jié)果進行分析。全面試驗法的優(yōu)點為：對各因素于試驗指標之間的關(guān)系剖析得比較清楚。X當因素水平比較多時，試驗可以完成；不做重復試驗也可估計誤差；可區(qū)分因素的主次。4因素4水平全面實驗法的試驗數(shù)為：256?！粳F(xiàn)場試驗】現(xiàn)場試驗：以自然人群作為研究對象、在現(xiàn)場環(huán)境（工作場所、家庭和學校等）下進行的干預性研究，常用于對某種預防措施或者其他促進健康的措施的效果進行評價。X在醫(yī)院或其他醫(yī)療環(huán)境下進行；以病人為研究對象；為實驗性研究?，F(xiàn)場試驗的類型：類試驗：因受實際條件所限不能隨機分組或不能設(shè)立平行的對照組的試驗類型；隨機對照試驗RCT（屬于平行設(shè)計）；群組隨機對照試驗?，F(xiàn)場試驗選擇研究對象應(yīng)為：對干預有效的人群/對象的代表性；預期發(fā)病率高的人群；干預對其無害的人群；將試驗堅持到底的人群；依從性好的人群。以上都是?，F(xiàn)場試驗的研究目的和研究類型：驗證病因；考核效果；一因一果。X一次只解決多個問題?！九R床試驗】臨床試驗：在醫(yī)院或其他醫(yī)療環(huán)境下進行；以病人為研究對象；目的是評價藥物或治療方法的有效性和安全性。臨床試驗分類：I、II、III和IV期臨床試驗。Ⅱ期臨床試驗為：采用盲法隨機對照的小范圍臨床試驗，進一步評價新藥的有效性與安全性。X志愿者，初步臨床藥理學與人體安全性評價實驗；擴大的多中心臨床試驗；上市后的監(jiān)測。臨床試驗特點：前瞻；隨機；對照；干預。在臨床研究中隨機對照試驗是金標準。隨機對照試驗（RCT）屬于臨床試驗設(shè)計類型中的：平行設(shè)計。X交叉設(shè)計；析因設(shè)計；序貫設(shè)計。隨機對照試驗屬于：一級設(shè)計方案。X二級設(shè)計方案；三級設(shè)計方案；四級研究方案。臨床試驗研究對照的意義是：區(qū)分處理因素與非處理因素的效應(yīng)，是比較的必要基礎(chǔ)；消除和減少實驗誤差；確定治療或藥物毒副反應(yīng)的可靠方法。以上都是。確定臨床試驗研究對象的首要條件是：診斷標準。X金標準；納入標準；排除標準。臨床試驗設(shè)計的三大基本原則包括：對照；隨機；盲法。X交叉。治療效果證據(jù)質(zhì)量的分級中最高的是：系統(tǒng)綜述。X對照研究；隨機試驗；病例系列?！踞t(yī)學實驗設(shè)計】實驗設(shè)計分類：完全隨機設(shè)計；配對/配伍組設(shè)計；特殊類型（拉丁方設(shè)計；析因設(shè)計；正交設(shè)計和序貫實驗）有效性分析中，計量資料（t檢驗、單因素方差分析、秩和檢驗）。X計數(shù)資料（Z檢驗；卡方檢驗、Fisher精確概率法）；半定量資料（秩和檢驗、Ridit分析）。配伍組設(shè)計數(shù)據(jù)的方差分析，誤差變異是指：隨機誤差。X所有觀察值之間的變異；處理因素＋隨機誤差；區(qū)組因素＋隨機誤差。左右配對是指：同一受試對象兩個部位的數(shù)據(jù)。X同一受試對象處理前、后的數(shù)據(jù)（前后配對）；同一受試對象/同一樣品用兩種方法或儀器檢測結(jié)果；用同一方法或儀器檢測同一受試對象不同標本的檢測結(jié)果。（序貫實驗）分開放型和閉鎖型兩種。X拉丁方設(shè)計；析因設(shè)計；正交設(shè)計。析因設(shè)計可以提供的信息為：各因素不同水平的效應(yīng)大?。桓饕蛩亻g的交互作用；通過比較各種組合，找出最佳組合。以上都是【如何撰寫論文綜述】選題原則是：立意要新；觀點要鮮明；敘述要有依據(jù)。以上均是。綜述的書寫格式包括：前言；主體；總結(jié)；參考文獻。以上均是。撰寫綜述文章的基礎(chǔ)是：參考文獻。綜述的原始素材應(yīng)體現(xiàn)出一個“（新）”字。X全；準。綜述的“綜”指的是：對文獻的綜合分析、歸納整理，使材料更精練明確和更有邏輯層次?！笆觥敝傅氖牵哼M行比較專門地、深入地和全面地評述。綜述的類型：（1）歸納性綜述是指：作者將搜集到的文獻資料進行整理歸納，并按一定順序進行分類排列，使它們互相關(guān)聯(lián)，前后連貫。（2）評論性綜述?！救绾巫珜憞易匀豢茖W基金申請書】申請書包括5部分：立項依據(jù)；研究內(nèi)容；研究方案及可行性分析；本項目的特色和創(chuàng)新之處；年度研究計劃及預期研究結(jié)果。項目申請書的核心區(qū)是：項目的研究內(nèi)容。X項目的立項依據(jù)；擬采取的研究方案及可行性分析；項目的特色和創(chuàng)新之處。研究內(nèi)容的寫作角度是：突出科學假說。X突出技術(shù)手段。研究內(nèi)容是靈魂，突出科學假說；研究方案是血肉之軀，突出技術(shù)手段。研究內(nèi)容的結(jié)果是：研究目標。X摘要；項目的立項依據(jù)；本項目的特色與創(chuàng)新之處。寫好研究內(nèi)容的基本原則有：要緊扣科學問題；要與研究方案一致；要能夠?qū)嵤?；要呼?yīng)選題。以上均是。申請書里的擬解決的關(guān)鍵問題指的是：擬解決的關(guān)鍵科學問題。X要攻克的技術(shù)難題。項目申請書中起到吸引眼球作用的是：標題。X摘要；研究內(nèi)容。【分析性研究的衍生類型】分析性研究包括：病例對照研究；隊列研究。分析性研究常見衍生類型：巢式病例對照研究；病例-隊列研究；單純病例研究。病例對照研究的特點：屬于觀察法；設(shè)立對照組，分析性研究；回顧性研究，由果到因；研究一種疾病與多種暴露因素的關(guān)系。X描述性研究；實驗性研究；理論性研究。隊列研究的特點為：屬于觀察法；設(shè)立對照組，分析性研究；前瞻性研究，由因到果；確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系。X回顧性研究；由果到因；可研究一種疾病與多種暴露因素的關(guān)系。巢式病例對照研究：是在一個事先確定好的隊列進行隨訪觀察的基礎(chǔ)上，利用新發(fā)現(xiàn)的病例和隊列中的非病例所進行的病例對照研究。X病例-隊列研究；單純病例研究巢式病例對照研究的優(yōu)點包括：（1）前瞻性病例與對照來自于同一隊列，降低了效應(yīng)估計時的選擇偏倚且可比性好；（2）統(tǒng)計效率和檢驗效率高于傳統(tǒng)病例對照研究，而且可以計算結(jié)局事件發(fā)生；（3）相對于傳統(tǒng)的隊列研究，還具備節(jié)約人力、物力和財力的優(yōu)勢，可應(yīng)用于罕見病研究；（4）回憶偏倚小或可以避免。局限性：與隊列研究相比，統(tǒng)計效能有所降低；測量偏倚或遺漏而錯誤估計關(guān)聯(lián)效應(yīng)。匹配法的比例最多不超過：1:4?！娟犃醒芯俊筷犃醒芯吭O(shè)計中隨訪目的是：隊列人群發(fā)生結(jié)局人數(shù)；研究對象是否仍處于觀察之中；收集暴露和混雜因素的信息。以上都是。隊列研究的優(yōu)點：可直接計算和估計疾病的發(fā)病率、聯(lián)系強度；暴露史資料較準確；能了解疾病的自然史；符合因果關(guān)系。缺點：不適合發(fā)病率低的疾病的病因研究；易發(fā)生失訪偏倚；費時間、人力和財力。（套疊式或嵌入式病例對照研究/巢式病例對照研究）是將隊列研究與病例對照研究相結(jié)合的一種研究方法。X前瞻性隊列研究；歷史性隊列研究；雙向隊列研究。研究對象選擇：固定隊列（年齡老化，人數(shù)減少）。變動隊列（符合自然隊列特點；年齡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；人數(shù)較穩(wěn)定）。隊列研究資料分析：發(fā)病率或死亡率；顯著性檢驗；聯(lián)系強度分析。隊列研究聯(lián)系強度分析中，如果相對危險度RR>1.0，則：表示該暴露因素是危險因素，RR越大，聯(lián)系強度越高。RR<1表示該因素是保護性因素，RR越小，聯(lián)系強度越高?！静±龑φ昭芯俊酷t(yī)院對照的缺點：醫(yī)院對照的暴露率與社區(qū)源人群的暴露率可能不同。優(yōu)點：容易找到；配合調(diào)查；有病后容易被診斷和發(fā)現(xiàn)。病例對照研究屬于：分析流行病學。計算病例對照研究的樣本量時，需要考慮：估計的OR值；對照組的暴露比例；Ⅰ類錯誤的概率(α)和Ⅱ類錯誤的概率（β）。X調(diào)查人群中的年齡構(gòu)成。開展病例對照研究時，病例組的暴露信息是通過電話訪談方法獲得的，對照組最好用：電話訪談。X面訪；查閱相關(guān)記錄；填寫調(diào)查問卷。病例對照研究的步驟中，第一步應(yīng)該是：提出假設(shè)。X選擇研究對象；計算樣本量；獲得暴露信息。病例對照研究的優(yōu)點：研究所需時間短，人力財力物力較節(jié)省，并較易組織實施、容易得出結(jié)果；適用于少見病的研究；一次病例對照研究可調(diào)查多種因素與疾病的關(guān)系。缺點：樣本代表性差；暴露資料準確性差；不能計算RR和發(fā)病率，不能直接估計聯(lián)系強度（只能計算OR）。病例對照研究中收集信息時由于測量及獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成的偏倚是信息偏倚?！粳F(xiàn)場調(diào)查技術(shù)】問卷類型：（1）開放型問卷：又稱非結(jié)構(gòu)型問卷，只列舉問題，不提供備選，適用于深度探索、調(diào)查人數(shù)少、資料不必量化的探索性調(diào)查；（2）封閉型問卷：結(jié)構(gòu)型問卷，有問題有備選答案，適用于大范圍調(diào)查；（3）混合型問卷：常用；（4）圖畫型問卷：適用于文化層次較低的調(diào)查對象。問卷設(shè)計的基本原則：（非誘導性）是指問題應(yīng)設(shè)置在中性位置，不具有提示性或主管臆斷；合理性；邏輯性；明確性；便于整理和分析。問卷調(diào)查時，問題的順序應(yīng)排在最前的是：容易回答的問題。X敏感的問題（放在最后）；開放式問題（最后）。敏感性問題調(diào)查中最常用方法是：改良問卷調(diào)查技術(shù)。X啟迪教育式詢問的方法；隨機應(yīng)答技術(shù)。問卷調(diào)查時，問題的數(shù)量一般以調(diào)查對象（半小時內(nèi)）能夠回答完畢為度。問卷評價：信度和效度的關(guān)系中正確的是：信度低，效度一定低；信度高，效度不一定高；效度低，信度不一定低；效度高，信度一定高。X信度低，效度不一定低；信度高，效度一定高；效度低，信度一定低。現(xiàn)場訪談技術(shù)：掌握有一定訪談技術(shù)的調(diào)查人員是核心；一份編制科學合理可行的問卷或訪談是訪談能夠順利開展與進行的保障條件?！久枋鲂匝芯俊繖M斷面研究：是在特定時間點與特定范圍內(nèi)，以個人為單位收集并描述人群中的有關(guān)變量(因素)以及疾病或健康狀況的分布情況；并分析有關(guān)因素與疾病之間的關(guān)系。常用的抽樣方法:單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、兩級或多級抽樣。生態(tài)學研究：以人群組為基本單位收集和分析資料，從而進行暴露與疾病關(guān)系的研究?！拘箩t(yī)改下對藥品價格管理問題的思考】有醫(yī)療保障的情況下，病人的費用是由哪一方支付：醫(yī)保機構(gòu)。X藥品的生產(chǎn)者；醫(yī)療機構(gòu)。藥品價格管理問題包括：沒有充分認識藥品的特殊性；價格管理制度缺失，或管理制度不落實；虛高定價利于藥品流轉(zhuǎn)；藥品生產(chǎn)流通體制問題突出，代理人制度是問題的核心。理論上，沒有充分認識藥品的特殊性體現(xiàn)在：信息不對稱；壟斷的存在；涉及醫(yī)療安全，病人安危。以上都是。價格管理制度缺失，或管理制度不落實引起的問題：地方政府考慮是地方利益（稅收）；藥品價格管理政策與制度設(shè)計存在缺陷；價格管理部門管理制度不到位，人員少、管理水平待提高。X威脅醫(yī)療安全，病人安危。虛高定價利于藥品流轉(zhuǎn)，唯一沒有受益的是：患者。X中間商；醫(yī)生。處方藥市場的特點：藥品虛高定價；以藥養(yǎng)醫(yī)；回扣風屢禁不止。積極探索“藥品價格管理辦法”主要是為了：解決和落實藥品價格管理及價格形成機制。X建立和完善基本藥物制度；改革藥品生產(chǎn)流通體制。改革藥品價格形成機制：對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度；嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。X健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，抵制企業(yè)自主定價行為。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通的措施包括：完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批；建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。X支持用量大的特殊用藥生產(chǎn)，抵制進口藥物。我國藥品價格管理實行方式：政府定價；政府指導價；市場調(diào)節(jié)價。以上都是。價格主管部門制定藥品統(tǒng)一價格時所依據(jù)成本的基礎(chǔ)：該品種生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)的平均成本。政府制定和調(diào)整藥品價格基本方法：滿足條件的藥品，可實行單獨定價；實行政府定價、政府指導價的藥品實行流通環(huán)節(jié)差價控制；價格主管部門可根據(jù)情況要求企業(yè)提交藥物經(jīng)濟性評價報告。X價格主管部門要求企業(yè)必須提交藥物經(jīng)濟性評價報告。政府價格住院部門制定和調(diào)整藥品價格，實行代表品定價和非代表品按照藥品差比價規(guī)格定價相結(jié)合的方法。【《中華人民共和國傳染病防治法》】醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當及時采?。簩Σ∪?、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。以上都是。法規(guī)中規(guī)定的甲類傳染病有：鼠疫、霍亂。需采取隔離措施的人群：甲類傳染病病原攜帶者；確診前的甲類傳染病疑似病人；甲類傳染病病人。以上都是。地方各級人民政府未依照本法的規(guī)定履行報告職責，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情，或者在傳染病暴發(fā)、流行時，未及時組織救治、采取控制措施的，將受哪些處罰：由上級人民政府責令改正，通報批評；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。以上都是。醫(yī)院感染：在住院期間發(fā)生的感染；在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。X入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染?！尽吨腥A人民共和國獻血法》】中華人民共和國獻血法自1998年10月01日起施行。血站對獻血者每次采集血液量一般為：200毫升。臨床用血的包裝、儲存、運輸不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的給予警告，可并處：10000元以下的罰款。國家提倡健康公民自愿獻血的最大年齡限制是：55歲。目前我國實行的獻血制度是：無償獻血制度。【新發(fā)傳染病的挑戰(zhàn)】傳染病流行的三個環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；易感人群。HIV感染最主要的傳播途徑是：性接觸傳播，其次為靜脈注射毒品，經(jīng)血傳播。HIV病毒在以下血液中濃度最高，其次為精液、陰道、羊水，唾液中最低。。據(jù)課件內(nèi)容介紹，2009年傳染病發(fā)病率最高的是：血源及性傳播傳染病。X（其次為）呼吸道傳染病；腸道傳染??；自然疫源及蟲媒傳染病。新發(fā)傳染病是指過去20年發(fā)布率增加或在不久的將來威脅人類的傳染病。外來病是國外存在和流行，國內(nèi)尚未證實存在或已被消滅的傳染病。人畜共患病是指人和動物間相互傳播的傳染病。X人的傳染病傳播給動物；動物的傳染病傳播給人。呼吸道傳染病防控五項關(guān)鍵措施：落實實驗室檢測；落實流感疫苗接種；落實大眾健康教育與宣傳；落實流調(diào)隊伍與處置；落實預檢分診與發(fā)熱門診，明確監(jiān)測點?！踞t(yī)務(wù)人員職業(yè)防護概論】對于已知源患者應(yīng)：要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風險。X乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。飛沫傳播的病人的安置措施：如果可能，安排獨立病房；當與病人距離0.9米范圍內(nèi)，應(yīng)佩戴口罩。X病人轉(zhuǎn)移時，醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩，病人可不用佩戴口罩?？諝鈧鞑ィ猴w沫無法在空氣中長時間停留，只能在1m以內(nèi)短距離傳播。預防性用藥：如果存在用藥指征，應(yīng)盡快開始接觸后預防；接觸后72小時內(nèi)應(yīng)當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時；在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預防性用藥；如果證實源患者未感染血源性病原體，應(yīng)當立即中斷接觸后預防性用藥（X用藥逐步減量）。乙型肝炎病毒接觸者在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后多長時間進行病毒抗體追蹤監(jiān)測。丙型肝炎接觸4-6個月后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。三級預防適用人群是：為病人實施侵入性操作醫(yī)務(wù)人員。X普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員，直接接觸病人的醫(yī)務(wù)人員。HIV預防性用藥病毒接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；接觸后72小時內(nèi)評估接觸后預防水平，至少2周的藥品毒性監(jiān)測；接觸后第4、8、12周和6個月是檢測HIV病毒抗體?！疚覈F(xiàn)代醫(yī)院運行體制與醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)】中華人民共和國侵權(quán)責任法于2010.7.1起實施；11條中9條是講醫(yī)院醫(yī)生要承擔賠償責任。醫(yī)院及醫(yī)生一旦受到投訴,司法機構(gòu)按正確的程序處理；11條中9條是講到保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。無法培養(yǎng)真正的醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神的原因包括：患者及家屬不信任醫(yī)生；患者及其家屬維權(quán)意識不斷提高。X醫(yī)患關(guān)系和諧?，F(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神本質(zhì)與精髓的說法：救死扶傷，實行革命人道主義；心全意為人民服務(wù)，毫不利己，專門利人；以病人為中心，用最好的服務(wù)和最低的成本暴漲和維護患者及人民群眾的健康，提高中華民族之健康素質(zhì)。X用最好的服務(wù)不計成本維護患者及人民群眾的健康。目前醫(yī)院仍舊是以盈利為主，公益性嚴重缺乏的現(xiàn)象：開設(shè)特需門診，擴大特需病房，實行高收費；增加門診量；多開展能夠盈利更多的檢查項目；銷售價格高的藥物，便宜的藥物越來越少；開展能夠收費多的大手術(shù)；多收病人。X限制門診量；保證醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的平均住院天數(shù)?！救珖?0城市4000名住院患者問卷調(diào)查研究報告】當前醫(yī)療保健服務(wù)的最大危機：醫(yī)患之間利益關(guān)系的錯位。X醫(yī)生缺乏責任感；患者缺乏基本的醫(yī)療常識?；颊邔︶t(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的期望排在首位的是：醫(yī)生的職業(yè)責任感。X良好的醫(yī)療技術(shù)；降低患者的醫(yī)療費用。醫(yī)療差錯包括：醫(yī)療事故；未造成嚴重損害的工作失誤。X醫(yī)患矛盾?；颊弑硎救绻龅结t(yī)療差錯會要求索賠理由包括：為了后續(xù)治療的費用；為了對患者或家屬的補償；為了對醫(yī)師或醫(yī)院的警戒和懲罰、避免類似錯誤的發(fā)生。X為了緩解醫(yī)患矛盾；對患者的同情。醫(yī)師專業(yè)精神的首要原則：告知。X治療；合理。知情不同意是指病人、病人家屬或其它法定代理人，不同意院方對疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案?！踞t(yī)師職業(yè)精神基本原則的擴展與應(yīng)用——高校層面的思考】PBL課程考評的內(nèi)容：責任心與尊重；角色意識；表達、交流能力；信息管理能力；分析推理能力。X職業(yè)態(tài)度醫(yī)師職業(yè)精神教育目前采取多種評價方法：面試、觀察法、反思日記、學習檔案等考核學生。X醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的測評；傳統(tǒng)的筆試正確的職業(yè)價值包括：追求卓越；嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；利他主義、責任感、同情心、移情、負責、誠實、正直。X創(chuàng)收。中國本科醫(yī)學教育標準（臨床醫(yī)學專業(yè)）于2008年頒布。對臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生要求：知識目標；思想道德和職業(yè)素質(zhì)目標；技能目標。X專業(yè)特長?！踞t(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)】對醫(yī)生的要求：要有完備的知識基礎(chǔ)；健康的身心狀態(tài)；優(yōu)秀的思維品質(zhì)；有效的工作方法；和諧的相互關(guān)系。X良好的家庭背景。醫(yī)學的兩大特點：醫(yī)學具有一定的局限性和風險性。X醫(yī)學理論與實踐很難統(tǒng)一醫(yī)生“克己”的表現(xiàn)：暫時撇開單純個人利益。同情：要體察病人的痛苦，并減輕解除痛苦；利人：維護和促進病人的利益；正直：要一視同仁，要終生獻身于事業(yè)。根據(jù)《民法通則》規(guī)定，不滿10周歲的人屬于無民事行為能力人醫(yī)學應(yīng)遵循的原則：科學原則；人文原則。X經(jīng)濟原則?！踞t(yī)療告知、知情同意權(quán)】患者的知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)的說法正確的是：醫(yī)務(wù)人員告知的內(nèi)容就是患者知情的內(nèi)容。X醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)是被動的；患者的知情權(quán)是主動的；患者的知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)不對應(yīng)?；颊咄鈾?quán)中同意的內(nèi)容是：是否同意醫(yī)務(wù)人員在其身體上實施有創(chuàng)的特殊檢查和手術(shù)治療；是否同意實施昂貴的重大檢查和貴重醫(yī)療物品。以上都是。建立以(病人)為中心的醫(yī)學模式是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然要求。X疾?。恍б?；技術(shù)。要求患方對于醫(yī)方的承諾作出同意的意思表示，其實質(zhì)：對醫(yī)方的承諾作出確認。X尊重患者知情權(quán)；尊重患者同意權(quán)?；颊咄鈾?quán)中存在要約與承諾的問題：真正的要約應(yīng)當來自于患者一方；醫(yī)方的行為應(yīng)當視作承諾，是對患方治療疾病要求的承諾；如果術(shù)中發(fā)生了新的情況，應(yīng)當視為醫(yī)務(wù)人員提出了新的承諾，并需要患方作出新的確認方可生效。X對于患方來說，要約的內(nèi)容是特定的，主要是治療疾病的意思表示，而承諾是不特定的。【第一部分醫(yī)療損害、免責事由】醫(yī)療機構(gòu)可免賠償責任的情況：當時的醫(yī)療水平難以達到診療的目的；在緊急情況下，醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)盡到了合理診療義務(wù)；患者所出現(xiàn)的承擔后果是因為患者不配合造成的。X患者已經(jīng)很好的配合了醫(yī)生的診治過程；緊急情況下，醫(yī)療機構(gòu)未較好的與患者溝通；醫(yī)療過程中，觸犯了患者的隱私權(quán)。解決醫(yī)鬧存在的最主要問題是：執(zhí)行力不夠。X賠償力不夠；執(zhí)法不嚴；醫(yī)療管理力不足。醫(yī)療事故鑒定應(yīng)委托醫(yī)學會最客觀公正。X非衛(wèi)生行政機關(guān)；衛(wèi)生行政機關(guān)；法醫(yī)?！芭e證責任倒置”的說法第一次出現(xiàn)是在2002年最高人民法院的司法解釋。初衷是保護患者利益。X減輕法官的負擔；弱化對醫(yī)生的約束；約束醫(yī)生。新法采取“誰主張誰舉證”，是負條件的舉證責任倒置，其擔憂是不利于患者，弱化對醫(yī)生的約束?！镜谒牟糠帧肚謾?quán)責任法》其他條款】我國侵權(quán)責任法第一次出現(xiàn)是在：2002年。保護患者隱私的做法：未經(jīng)患者同意，不將患者的病歷公開；加強醫(yī)院、護士站的病歷管理；增強醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私的意識。X隨意提供患者病歷資料。對于過度醫(yī)療，醫(yī)生的應(yīng)對方式包括：寧過也不能不做；兩害相權(quán)取其輕；按照臨床路徑來考察。X寧不做也不能過。患者患流行性感冒，過度檢查有：醫(yī)生開出頭顱MRI檢查。X開出血常規(guī)檢查；胸片檢查；痰化驗。血液制品窗口期未檢測出來不合格，但卻造成患者身體損害，下列處理原則包括：醫(yī)療機構(gòu)、血液提供者共同承擔（公平原則）；補償責任；醫(yī)療機構(gòu)與血液提供者協(xié)商；不承擔精神損失。明確是補償而非賠償，補償本身沒有責任，更多是出于人道。X賠償精神損失。一般情況下，最容易被首先要求賠償?shù)氖牵横t(yī)療機構(gòu)。X藥品器械生產(chǎn)者；血液提供者；醫(yī)生?！尽肚謾?quán)責任法》概述】新的侵權(quán)責任法于（40360）開始實施；增加內(nèi)容有：法律實施日期（X立法原則；具體賠償項目；數(shù)額計算方式）；賠償依據(jù)2004年最高人民法院關(guān)于人身損害賠償?shù)乃痉ń忉屢?guī)定：侵權(quán)責任法在立法層面上的意義包括下列哪項：規(guī)范醫(yī)院管理；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；減輕舉證倒置的規(guī)定。X增加醫(yī)方?jīng)Q定的負擔?！静v資料書寫及管理】新修訂的病歷書寫基本規(guī)范于2010年03月01日期開始實施。書寫病歷的主要目的：記錄診治情況；給患者再診治提供參考；訓練醫(yī)生的臨床思維。X應(yīng)付上級檢查。電子病歷書寫時須注意的事項：避免出現(xiàn)張冠李戴；錄入時須細心；內(nèi)容需嚴格逐字輸入。X盡量用模板。依據(jù)衛(wèi)生部新出臺的病歷書寫規(guī)范，病程記錄包括：手術(shù)記錄；麻醉記錄；護理記錄等。X疑難雜癥討論記錄。重新整理病歷，違反了侵權(quán)責任法的第五十八條規(guī)定：消除“重整病歷”現(xiàn)象的建議與方法：完善制度；醫(yī)生嚴格要求自己；完善醫(yī)院信息化管理；從衛(wèi)生部、醫(yī)生協(xié)會層面上修改病理指控標準和方法。X重病歷，輕診治?！救饲萘鞲虚T診篩查（上）】為了控制疾病傳播,醫(yī)院針對發(fā)熱患者采取的措施：實行分診前移,將分診點放在接診處；發(fā)熱患者應(yīng)去發(fā)熱門診；做好隔離措施。X可以直接去門診大廳掛號發(fā)熱伴肺炎患者無流行病學史經(jīng)規(guī)范治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該：繼續(xù)治療。X隔離觀察；啟動程序；及時報告。人感染高致病性禽流感的特點的是：病情重；進展快；死亡率高。X發(fā)現(xiàn)早。人禽流感的診斷依據(jù)有哪些：流行病學接觸史；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查結(jié)果。以上皆是。人禽流感疑似病例是指：具備流行病學史中任何一項，且無其它明確診斷的肺炎病例。X有流行病學接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者；有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)；從患者呼吸道分泌物標本或相關(guān)組織標本中分離出特定病毒。人禽流感患者的血常規(guī)檢查可能結(jié)果為：白細胞降低（白細胞、淋巴細胞一般不會升高）；胸片顯示肺炎。【人禽流感門診篩查（下）】人禽流感或疑似病例,應(yīng)該在2小時限內(nèi)上報乙類傳染病采取甲類傳染病預防控制措施的疾病包括有：非典型肺炎；炭疽中的肺炭疽；人感染高致病性禽流感。以上皆是。傳染病院外報告方式有哪些：網(wǎng)絡(luò)直報。X初次報告；訂正報告；傳染病登記本。傳染病義務(wù)報告單位和人是指：除責任報告單位和報告人外的任何單位和個人。X各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)；疾病預防控制機構(gòu)；執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、檢疫人員、疾病控制人員。對人禽流感病例的初次報告：在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中屬于原始報告；當報告卡從省級上報國家后,只能進行訂正；若沒有條件網(wǎng)絡(luò)直報,應(yīng)將《傳染病報告卡》以最快方式寄送當?shù)乜h(區(qū)、市)疾病預防控制機構(gòu)。X通過網(wǎng)絡(luò)直報需要再寄送傳染病報告卡?！炯毙园l(fā)熱的診斷、鑒別診斷及治療】正常人體溫36.2-37.5℃，早晨6點體溫最低，午后4-6點最高。機體主要散熱器官：皮膚。X消化道；泌尿道；呼吸道。低熱（37.3-38℃）；機體體溫38.5℃屬于中等度熱（38.1-39℃）；高熱（39.1-41℃）；超高熱（41℃以上）。急性發(fā)熱：病程2周以內(nèi)；長期發(fā)熱：病程2-3周以上。藥物降溫包括：使用冬眠合劑等藥物。物理降溫包括：酒精擦??；冰袋、冰毯、冰帽、冰枕；靜脈輸入低溫液體；低溫液體灌腸；穴位刺激；中心靜脈降溫法。正常人體溫生理變異發(fā)生時間的是：進餐后；劇烈運動、勞動后；女性月經(jīng)前及妊娠期。X機體有感染病灶時。測量體溫方式，直腸溫度最準確。X口腔溫度；腋窩溫度?！救烁腥綡7N9禽流感臨床表現(xiàn)和診療標準】人感染H7N9禽流感病毒重癥患者臨床表現(xiàn)的是：在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上；呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克。以上均是。H7N9禽流感病毒的潛伏期為：一周以內(nèi)。“H7N9確診病例”標準：呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒。X發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史；流感樣病例、肺炎；甲型流感病毒通用引物