婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

名詞解釋

1.胎產(chǎn)式：胎體縱與母體縱軸的關(guān)系

2.胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系

3.胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露

4.總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

5.第一產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至宮口開全。

6.第二產(chǎn)程：從宮頸口開全至胎兒娩出。

7.第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出。

8.產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕

狀態(tài)所需的時(shí)期，一般為42天（6周）。

9.葡萄胎：組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，

水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變。

10.子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的過(guò)程。

11.子宮脫垂：指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平

以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出。

12.尿瘦：是指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道。病人無(wú)法自主排

尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。

13.人流綜合征：又稱人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。是指部分受術(shù)者在術(shù)中或手

術(shù)剛結(jié)束時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、

頭暈、胸悶、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)暈厥和抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

14.緊急避孕：是指在無(wú)保護(hù)性生活或避孕失敗后的幾小時(shí)或幾日內(nèi),

婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法，包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服

緊急避孕藥。

15.高危妊娠：是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥等，

可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。

16.子宮肌瘤：是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性W瘤。

17.胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。

18.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚

未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

19.前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到

或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱前置胎盤。

20.異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。

21產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量m00ml。

22.流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

23.分娩機(jī)制：是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形

態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。

24.妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子

癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠期高血

壓疾病。

18、產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲引起

的局部和全身感染。

簡(jiǎn)答題

1.人流綜合征的原因、臨床表現(xiàn)以及防治措施

原因：宮體及宮頸受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心

臟傳導(dǎo)功能障礙、受術(shù)者精神緊張、不能耐受宮頸過(guò)度擴(kuò)張、牽拉和過(guò)

高負(fù)壓。

臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭

暈胸悶、大汗淋漓甚至出現(xiàn)昏厥和抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

防治措施：（1）術(shù)前應(yīng)做好受術(shù)者的心理護(hù)理，幫助其緩解緊張焦慮

的情緒；（2）擴(kuò)張宮頸時(shí)操作要輕柔，從小號(hào)宮頸擴(kuò)張器開始逐漸加

大號(hào)數(shù)，切忌用力過(guò)猛；（3）吸宮時(shí)注意掌握適當(dāng)負(fù)壓，進(jìn)出宮頸時(shí)

關(guān)閉負(fù)壓，洗凈宮腔后不應(yīng)反復(fù)吸刮宮壁；（4）一旦出現(xiàn)心率減慢，

靜脈注射阿托品0.5-lmg,

2.前置胎盤原因、臨床分類、臨床表現(xiàn)

原因①子宮內(nèi)膜發(fā)育不良②胎盤面積過(guò)大或胎盤形狀異常③受精卵發(fā)

育遲緩④宮腔形態(tài)異常④吸煙、吸毒者

臨床分類

①完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，28周左右出血。

②部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

③邊緣性：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)

口，37-40周或臨產(chǎn)后出血

臨床表現(xiàn)

①無(wú)痛性陰道流血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)②貧血、休克。③胎位不正：

1/3,與臀先露常見(jiàn)。④產(chǎn)后出血，貧血，感染。

3、子宮脫垂臨床分度以及原因

臨床分度：

I度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，但未達(dá)處女膜緣；重型為

宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口可見(jiàn)到宮頸。

II度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，宮頸仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部

分宮體已脫出陰道口外。

m度：宮頸及宮體全部脫出致陰道口外。

原因：分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

子宮脫垂分類？

①I度輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm，但未達(dá)處女膜緣。

②I度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮

頸。

③n度輕型：宮頸已脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)。

④it度重型：宮頸和部分宮體已脫出陰道口外。

⑤in度：宮頸和宮體全部脫出陰道外。

子宮脫垂臨床表現(xiàn)？

I度病人多無(wú)自覺(jué)癥狀，口、ni度病人主要如下表現(xiàn)：

①下墜感及腰背酸痛。

②陰道有腫物脫出：長(zhǎng)期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見(jiàn)潰瘍。

③排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者。

4.產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施

臨床表現(xiàn)

①急性外陰、陰道、宮頸炎：局部灼熱、疼痛、下墜感、傷口邊緣紅腫

膿性分泌物、輕度發(fā)熱、畏寒、脈速。

②急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，全身不適、

子宮復(fù)舊差，雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛（冰凍骨盆）

③急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：惡露多、臭味、下腹壓痛、高熱、頭痛、

寒戰(zhàn)、心率快、WBC上升。

④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓

痛、反跳痛。

⑤血栓性靜脈炎：骼總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下

肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛（股白腫）

⑥膿毒血癥及敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿

量減少。

處理原則：積極控制感染并糾正全身狀況。支持療法、切開引流、胎盤

胎膜殘留處理、應(yīng)用抗生素、肝素治療、手術(shù)治療。

產(chǎn)褥感染護(hù)理措施：

療一般護(hù)理

①體位：半臥位，有利于炎癥局限及惡露排出。有會(huì)陰傷口者取健側(cè)

臥位。血栓性靜脈炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床2周，②營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高

蛋白、高維生素富含水分飲食，必要時(shí)可少量多次輸入新鮮血液，或靜

脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

-?？谱o(hù)理■--體溫過(guò)高病人的護(hù)理

①體溫高達(dá)3TC者應(yīng)物理降溫，設(shè)法控制體溫在38P左右。做好口

腔護(hù)理及皮膚的清潔護(hù)理。②鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充水分及促使毒素

的排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以維持機(jī)體水電解

質(zhì)平衡

幽病情觀察

T、P、R、BP,惡露顏色、性狀、氣味、子宮復(fù)舊情況

防局部病灶護(hù)理

①外陰傷口紅腫：每日紅外線理療，2次/日，20~30min/次②外陰

傷口膠腫：切開引流及傷口換藥。③外陰僅水腫：可用50%硫酸鎂濕

熱敷。④會(huì)陰清潔：產(chǎn)后10天可用1:5000高飪酸鉀溶液坐浴。⑤下

肢血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷，減輕腫痛。用支架支撐被褥,

防止摩擦引起疼痛。

療心理護(hù)理

時(shí)健康指導(dǎo)

①指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后要注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。②講解產(chǎn)褥感染的

原因及預(yù)防措施。保持會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，注意用物消毒。治療

期間不要盆浴。③指導(dǎo)產(chǎn)婦自我觀察、識(shí)別產(chǎn)褥感染征象，如惡露異常、

腹痛、發(fā)熱等要及時(shí)就診。④指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，協(xié)助暫停哺乳

的產(chǎn)婦定時(shí)吸奶，吸奶前先熱敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤積，保

持乳腺管通暢。

5、葡萄胎病理表現(xiàn)及臨床、出院后健康教育及隨訪指導(dǎo)

的病理

①滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生。②絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣。③間質(zhì)內(nèi)胎源

性血管消失。

色臨床表現(xiàn)

⑴完全性葡萄胎

①停經(jīng)后陰道出血。②子宮異常增大、變軟。③妊娠嘔吐。④子癇前期

征象：高血壓、蛋白質(zhì)和水腫⑤卵巢黃素囊腫。⑥腹痛。⑦甲亢。

⑵部分性葡萄胎：除陰道流血外，病人常沒(méi)有完全性葡萄胎的典型癥狀。

葡萄胎出院后健康教育及隨訪指導(dǎo)：

由健康教育：營(yíng)養(yǎng)：飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪

者發(fā)病率增高。充足的睡眠、預(yù)防感染；刮宮術(shù)后1月禁止性生活和盆

浴。

即隨訪指導(dǎo)：第一次刮宮后，每周查一次血，尿HCG（清晨血和尿標(biāo)

本），連續(xù)3次正常，以后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再2個(gè)月一次共

6個(gè)月，自第1次陰性后共計(jì)1年。有無(wú)陰道流血和咳嗽。

6、尿瘦病人護(hù)理措施

⑴心理護(hù)理

⑵飲水：每日23000ml,必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液,自身沖洗膀

胱。

⑶適當(dāng)體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。膀胱陰道屢的

痿口在膀胱后底部者，應(yīng)取俯臥位，痿孔在側(cè)面者應(yīng)健側(cè)臥位。

⑷術(shù)前準(zhǔn)備：

①手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型——術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3-6月。

結(jié)核/腫瘤放療者——病情穩(wěn)定1年后

②外陰部有濕疹者坐浴、紅外線照射。③雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上

皮生長(zhǎng)。

⑸術(shù)后護(hù)理

①體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對(duì)傷口的浸泡。②尿管：保留

7-14天，保持通暢。

③避免增加腹壓：避免咳嗽、便秘、下蹲等。④術(shù)后每日補(bǔ)液不少于

3000mlo

⑹出院指導(dǎo)

①繼續(xù)服藥：抗生素和雌激素②3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)。③

懷孕者加強(qiáng)孕期保健。

④手術(shù)失敗者的護(hù)理：保持外陰部清潔，避免外陰皮膚的刺激。

(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3-5日每日用1:5000的高鎰酸鉀或0.2%。

的碘伏液等坐??；外陰部有濕疹者，可在坐浴后行紅外線照射，然后涂

氧化鋅軟膏，使局部干燥,待痊愈后再行手術(shù)；對(duì)老年婦女或閉經(jīng)者按

醫(yī)囑術(shù)前半月給含雌激素的藥物，刺進(jìn)陰道上皮增生,有利手術(shù)后傷口

的愈合；有尿路感染者應(yīng)先控制感染后再手術(shù)；必要時(shí)給予地塞米松促

使瘢痕軟化。

(5)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后必須留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘦7-14日，注

意避免尿管脫落，保持尿管的通暢。拔管前注意訓(xùn)練膀胱肌張力，拔管

后協(xié)助病人每日上2小時(shí)排尿1次，然后逐步延長(zhǎng)排尿時(shí)間。根據(jù)病人

漏孔的位置決定體位。術(shù)后每日補(bǔ)液不少于3000ml,保持外陰清潔,

積極預(yù)防咳嗽、便秘，并盡量避免下蹲等增加渡鴉的動(dòng)作。

(6)出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素或雌激素藥物；3個(gè)月內(nèi)禁止

性生活及重體力勞動(dòng)。

7、枕先露分娩機(jī)制

枕先露的分娩機(jī)制順序?yàn)殂暯?、下降、俯屈、?nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外

旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出，其中下降貫穿于分娩全過(guò)程。

8、異位妊娠原因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施：

①輸卵管炎癥②輸卵管發(fā)育不良或功能異常③受精卵游走④輔助生殖

技術(shù)⑤其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

臨床表現(xiàn)

①停經(jīng)：6周左右②腹痛：就診的主要癥狀③陰道流血：胎盤剝離，不

規(guī)則④暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比⑤腹部包塊

輔助檢查

①HCG測(cè)定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

②孕酮測(cè)定：異位妊娠的血清P水平偏低，當(dāng)?shù)陀?0ng/ml(放免測(cè)

定)，常提示異常妊娠,其準(zhǔn)確率在90%左右。

③B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起

程檢查準(zhǔn)確性更高。

護(hù)理措施：

(1)接受手術(shù)治療病人的護(hù)理：

1)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備2)提供心理支持

(2)接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理：

1嚴(yán)密觀察病情2龍口強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理3方旨導(dǎo)病人休息與飲食：

病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，指導(dǎo)病人攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),

尤其時(shí)富含鐵蛋白的食物。

(3)健康教育

9、妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)以及需要的輔助檢查、可能出現(xiàn)的護(hù)

理問(wèn)題、處理原則、護(hù)理措施

分類

臨床表現(xiàn)

妊娠期高血壓

BPN140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白

(―)；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。

子癇前期

妊娠20周后BPN140/90mmHg,且蛋白尿N300mg/24h或(+)

(30mg/dl)?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力米、模糊等癥狀。

子癇

子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

1.妊娠20周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿N300mg/24h

2.妊娠20周前有高血壓和蛋白尿患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升

高或血小板＜100x109/L

妊娠合并慢性高血壓

1.妊娠前或妊娠20周前血壓2140/90mmHg

2.妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)

護(hù)理問(wèn)題

①體液過(guò)多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性

低蛋白血癥有關(guān)

②有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)

③潛在并發(fā)癥胎盤早期剝離

輔助檢查：尿常規(guī)檢查；血液檢查；肝、腎功能測(cè)定；眼底檢查；其他

檢查。

護(hù)理措施

(1)加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)

①定期產(chǎn)前檢查②注意休息及指導(dǎo)合理飲食,蛋白質(zhì)80~100g/日

(1.5g/d/kg)鈣2g/日

③妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑l-2g

(2)一般護(hù)理：

①休息：＞10小時(shí)，左側(cè)臥位。左側(cè)臥位24小時(shí)可使舒張壓降低

lOmmHg.②調(diào)整飲食：蛋白質(zhì)100g/d(1.5g/d/kg)以上。不限鹽鈉

＜6g/d.避免高鹽飲食鈣2g/do③密切觀察母兒狀態(tài)。④間斷吸氧

(3)用藥護(hù)理

硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物

牙硫酸鎂的用藥方法

①肌肉注射:肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。

②靜脈用藥:靜脈推注或滴注

a.用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短。

b.可避免肌肉注射所致局部疼痛。

可硫酸鎂的毒性反應(yīng)(治療濃度和中毒濃度接近)

①首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失

＞4~5mmol/L膝腱反射消失＞6mmol/L呼吸抑制

＞抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退

②控制滴速：＜2g/h

療監(jiān)護(hù)措施

①用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)——膝腱反射存在、呼吸＞16次/分、尿量＞

25ml/h②測(cè)血壓。

③床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣。④用藥期間監(jiān)測(cè)胎心。⑤分娩后繼續(xù)用

藥，可維持48小時(shí)。⑥預(yù)防宮縮乏力。

仔子病病人的護(hù)理

①制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO及鎮(zhèn)靜劑。②專人守護(hù)，防止受

傷③減少刺激，以免誘發(fā)抽：診治措施要集中，避免光聲刺激。④嚴(yán)密

監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。⑤為終止妊娠做好準(zhǔn)備。

由產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

①陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理。前肩娩出后

立即靜推縮宮素，禁用麥角新咸。②開放靜脈，測(cè)量也壓：產(chǎn)后48小

時(shí)內(nèi)Q4H③繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理：產(chǎn)后24小時(shí)至5天內(nèi)仍

有發(fā)生子病的可能

處理原則

曲子癇前期

①解痙:首選硫酸鎂②鎮(zhèn)靜:地西泮和冬眠藥物③降壓④合理擴(kuò)容:低蛋白

血癥，貧血。防肺水腫和心衰。白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖

酊⑤利尿:全身性水腫，急性心衰。速尿、甘露醇。

斷重度子癇前期

適時(shí)終止妊娠:是徹底治療的重要手段。

(1)適應(yīng)癥

①積極治療24-28小時(shí)尢明顯好轉(zhuǎn)②孕周＜34周，胎盤功能下降，胎

兒估計(jì)成熟。③孕周＞34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。④子癇控制后2小時(shí)。

⑤根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。

囪子癇

疾病最嚴(yán)重的階段

①控制抽搐。②糾正缺氧和酸中毒③在控制血壓抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠

10、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、原因、護(hù)理診斷、預(yù)防、護(hù)理措施

原因

①子宮收縮乏力：全身因素：精神緊張至體力消耗、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、

合并急慢性疾病。

局部因素：子宮過(guò)度膨脹、子宮肌水腫、肌纖維發(fā)育不良、子宮肌壁損

傷。

②胎盤因素：胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全、胎盤、胎膜

殘留、胎盤粘連，植入。

③軟產(chǎn)道損傷：外陰組織彈性差、急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)、陰道分娩助產(chǎn)操作

不規(guī)范、會(huì)陰切開縫合時(shí)止血不徹底

④凝血功能障礙：血小板減少癥、白血病、再生性貧血障礙、重度妊高

征、羊水栓塞、死胎滯留。

臨床表現(xiàn)：

（1）陰道出血：

1）子宮收縮乏力：常表現(xiàn)為胎盤娩出后陰道大量出血，色暗紅，子宮

軟，輪廓不清。

2）胎盤因素：多在胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)大量陰道流血，色暗紅。

3）軟產(chǎn)道裂傷：多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅。隱

匿性軟產(chǎn)道損傷時(shí)，常伴陰道疼痛或肛門墜脹感，而陰道流血不多。

4）凝血功能障礙性出血：胎兒娩出后陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝。

(2)低血壓癥狀：陰道出血量多時(shí)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，

訴口渴、心慌、頭暈，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等低血壓甚至休克的臨

床表現(xiàn)。預(yù)防措施

斷妊娠期：定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠提前入院。

由分娩期：①保證產(chǎn)婦休息。②防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。③正確使用腹壓。④

適度會(huì)陰側(cè)切。⑤正確協(xié)助胎盤娩出。

*產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，排空膀胱，早期哺乳，保暖，靜脈通暢。

護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題

①恐懼與大量失血擔(dān)心自身安危有關(guān)

②潛在并發(fā)癥：出血性休克

③有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)

護(hù)理措施

街預(yù)防產(chǎn)后出血

娠期：定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠提前入院。

⑵分娩期：①保證產(chǎn)婦休息。②防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。③正確使用腹壓。④

適度會(huì)陰側(cè)切。⑤正確協(xié)助胎盤娩出。

⑶產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，排空膀胱，早期哺乳，保暖，靜脈通暢。

時(shí)針對(duì)原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染。

⑴子宮收縮乏力所致出血：按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗布填塞、結(jié)

扎盆腔血管、切除子宮。

⑵胎盤因素所致出血：

已剝離尚未娩出一及時(shí)將胎盤取出、胎盤部分殘留一做好必要的刮宮準(zhǔn)

備、胎盤植入一子宮切除準(zhǔn)備

⑶凝血功能障礙所致出血：補(bǔ)充新鮮血、凝血因子、新鮮血漿。

⑷失血性休克的護(hù)理：①補(bǔ)充同等血容量。

②血壓，脈搏呼吸及尿量。

③營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食。

④觀察子宮收縮。

⑤抗生素防治感染。

⑥平臥、吸氧、保暖。

⑸心理護(hù)理健康教育：①營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)

②觀察子宮復(fù)舊及惡露。

③禁止盆浴和與性生活。

11.子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)

⑴按肌瘤生長(zhǎng)部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤。

⑵根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系可分為：肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤,

粘膜下肌瘤。

臨床表現(xiàn)

①經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。

②下腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。

③壓迫癥狀：尿頻、尿急、里急后重、便秘。

④白帶增多：常見(jiàn)于肌壁間肌瘤。

⑤其他：腹痛、腰酸，下腹部墜脹，紅色變性時(shí)腹痛劇烈，并伴發(fā)熱惡

心。

⑥不孕或流產(chǎn)：壓迫輸卵管使之扭曲或致宮腔變形。/

12、緊急避孕措施

放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。

13、影響產(chǎn)力的因素

子宮收縮力(宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)和肛提肌收縮力。

14.異位妊娠的病理結(jié)局、出院指導(dǎo)、臨床表現(xiàn)

病理結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)

性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠。

出院指導(dǎo)：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生

盆腔炎后須立即徹底治療，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止

妊娠。

15、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)嬰兒：(1)提供營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)發(fā)育

(2)提高免疫力、預(yù)防疾病

(3)保護(hù)牙齒

(4)有利于心理健康

對(duì)母親：(1)預(yù)防產(chǎn)后出血

(2)避孕

(3)減低女性患癌的危險(xiǎn)性

題案例分析題

產(chǎn)婦，29歲，G2Plr足月分娩，分娩過(guò)程中潛伏期延長(zhǎng)，第二產(chǎn)程時(shí)

孕婦疲憊，宮縮乏力，予以宮縮素2.5U加0.9%生理鹽水500ml靜脈

滴注加強(qiáng)宮縮。后因胎兒宮內(nèi)窘迫行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出一男嬰,

體重3950g,胎盤胎膜自然娩出，完整。胎盤娩出后子宮收縮欠佳，查

見(jiàn)陰道右側(cè)壁有一4cmx6cm血腫，予切開縫合。產(chǎn)時(shí)出血約400ml。

出產(chǎn)房后4小時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血增多，色紅，擠壓宮腔排出凝血塊約

300g,子宮軟，輪廓不清，產(chǎn)婦訴心慌,口渴、眩暈。

請(qǐng)思考：

1.導(dǎo)致該產(chǎn)婦發(fā)生上述表現(xiàn)的原因是什么？

2.如何預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生？

3.該產(chǎn)婦的主要護(hù)理診斷有哪些？

4.針對(duì)該產(chǎn)婦，應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？

答：L原因：子宮收縮乏力。

2、產(chǎn)后出血的預(yù)防

妊娠期：定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠提前入院。

分娩期：①保證產(chǎn)婦休息。

②防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。

③正確使用腹壓。

④適度會(huì)陰側(cè)切。

⑤正確協(xié)助胎盤娩出。

產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，排空膀胱，早期哺乳，保暖，靜脈通暢。

3、主要護(hù)理診斷：

①恐懼與大量失血擔(dān)心自身安危有關(guān)

②潛在并發(fā)癥：出血性休克

③有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)

4、護(hù)理措施：

幽預(yù)防產(chǎn)后出血

⑴妊娠期：定期接受產(chǎn)前檢查，高危妊娠提前入院。

⑵分娩期：①保證產(chǎn)婦休息。

②防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。

③正確使用腹壓。

④適度會(huì)阻側(cè)切。

⑤正確協(xié)助胎盤娩出。

（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，排空膀胱，早期哺乳，保暖，靜脈通暢。

斷針對(duì)原