多重耐藥菌監(jiān)測與控制課件

多重耐藥菌監(jiān)測與控制多重耐藥菌的監(jiān)測與控制多重耐藥菌監(jiān)測與控制什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注2如何監(jiān)測控制多重耐藥菌3如何預防和控制多重耐藥菌的傳播4多重耐藥菌監(jiān)測與控制什么是多重耐藥菌？（MDROs）多重耐藥菌監(jiān)測與控制指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multipledrugresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）?？辜賲g胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內(nèi)酰胺酶復合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、定義本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？多重耐藥菌監(jiān)測與控制MRSA＝超級細菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》多重耐藥菌監(jiān)測與控制自2010年8月11日《柳葉刀-感染》雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖毦币咔橐呀?jīng)波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。

10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。多重耐藥菌監(jiān)測與控制

全球產(chǎn)NDM-1細菌流行情況多重耐藥菌監(jiān)測與控制超級細菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級細菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時代”遭遇挑戰(zhàn)但不會結(jié)束多重耐藥菌監(jiān)測與控制耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播多重耐藥菌監(jiān)測與控制多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌監(jiān)測與控制手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后多重耐藥菌監(jiān)測與控制用機關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌監(jiān)測與控制多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌監(jiān)測與控制多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用;本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥性的五大危害治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒多重耐藥菌監(jiān)測與控制衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日多重耐藥菌監(jiān)測與控制《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預警機制醫(yī)療機構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預警機制，并采取相應(yīng)的干預措施。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應(yīng)用。多重耐藥菌監(jiān)測與控制二甲中醫(yī)院評審標準3.4.5.5.3“開展預防多重耐藥感染措施培訓”檢查要點：（1）有多重耐藥菌管理制度，并對相關(guān)人員進行培訓（2）有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，至少每季度進行反饋。各重點部門應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率多重耐藥菌監(jiān)測與控制如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（二）檢驗科：1.規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。2.微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》及時報醫(yī)院感染管理科。3.微生物實驗室應(yīng)每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結(jié)果并分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時反饋給院感科和臨床科室。多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（三）臨床科室：1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應(yīng)合格的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥監(jiān)測及預警機制4.認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學史患者進行細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。多重耐藥菌監(jiān)測與控制6.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預防措施。7.嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。8.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。多重耐藥菌監(jiān)測與控制細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（五）醫(yī)院感染管理科1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2.院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。3.對MDRO的患者進行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。多重耐藥菌監(jiān)測與控制上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查30多重耐藥菌監(jiān)測與控制

預防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！多重耐藥菌監(jiān)測與控制預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三）應(yīng)用疫苗預防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預（七）重視國際交流與協(xié)作本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制流程圖本次課重點多重耐藥菌監(jiān)測與控制患者的隔離預防

：首選單間隔離H:\隔離標識\接觸隔離標識.doc,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。多重耐藥菌監(jiān)測與控制如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。多重耐藥菌監(jiān)測與控制接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！多重耐藥菌監(jiān)測與控制

控制醫(yī)院感染

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