醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染與患者安全醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展

任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染！有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4-33%的死亡率；呼吸機(jī)肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)18名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件

一、案例經(jīng)過：2009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。該事件后果嚴(yán)重，影響惡略，其38名剖宮產(chǎn)患者中，有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染。病原菌為快速生長型結(jié)合分支桿菌。該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題是：手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)存在主要問題及啟迪：手術(shù)器械滅菌不合格：手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果；對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)；手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)存在主要問題及啟迪：院內(nèi)感染管理規(guī)章制度不健全、不落實(shí)：對(duì)預(yù)防和控制院內(nèi)感染工作不重視，未能按照《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定建立院內(nèi)感染管理責(zé)任制，醫(yī)院手術(shù)管理及消毒供應(yīng)中心管理等有關(guān)規(guī)章制度不健全、不更新、不落實(shí)，對(duì)消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)存在主要問題及啟迪：醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)薄弱、防控意識(shí)欠缺：未能對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展感染防控相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控院內(nèi)感染的意識(shí)薄弱，缺乏院內(nèi)感染防控相關(guān)知識(shí)，臨床連續(xù)發(fā)現(xiàn)多起剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)報(bào)告，并采取有效防控措施。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)事件處理結(jié)果：

給予院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染

5例死亡事件一、案例經(jīng)過：2009年3月18日-19日，天津市某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒中5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)存在主要問題及啟迪：醫(yī)院感染防控工作不夠重視：新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；消毒隔離工作不到位：該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，砂輪不清潔且未消毒，消毒液濃度不合格；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)薄弱、防控意識(shí)欠缺：缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí)，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)：手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)事件處理結(jié)果：

免去縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷縣婦幼保健院院長、副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長職務(wù)。3月26日下午，縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬元人民幣。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。

事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果的情況下，才報(bào)告深圳市衛(wèi)生局，導(dǎo)致切口感染數(shù)成倍增加。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)眼科手術(shù)感染

2005年宿州眼球事件

2009年中山大學(xué)眼科

醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)安徽宿州“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)事件處理結(jié)果：

省衛(wèi)生廳取消某市立醫(yī)院“二級(jí)甲等醫(yī)院”稱號(hào)。責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海某科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。省衛(wèi)生廳還建議某市委、市政府對(duì)相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理。市立醫(yī)院院長撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)處分，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)。市立醫(yī)院分管副院長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分。某市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過處分。市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長黨內(nèi)警告處分。市立醫(yī)院眼科主任留黨察看1年、行政記大過處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。市立醫(yī)院眼科主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。眼科主治醫(yī)師行政記過處分，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)西安交大醫(yī)院院內(nèi)感染事件

2008年８月２８日至９月１６日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)NI所致的經(jīng)濟(jì)損失USA：2~3(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬~2億的經(jīng)濟(jì)損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)?

如履薄冰?如臨深淵醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)2009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)什么是醫(yī)院感染?

醫(yī)院感染(NosocomialInfections,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection

)指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告制度住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。遇到流行立即報(bào)告，或電話聯(lián)系，否則作漏報(bào)處理。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)哪些情況不屬于醫(yī)院感染？皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無癥狀體征；創(chuàng)傷或非生物因子而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)；新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等；患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)哪些情況屬于醫(yī)院感染？無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染，新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染防控醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染三級(jí)管理組織應(yīng)包括哪些？醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科和專職人員各科室病區(qū)的院感監(jiān)控醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)三級(jí)醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo) 三級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率：≤10%。 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。三級(jí)醫(yī)院無菌手術(shù)切口感染率：≤1.5%。 三級(jí)醫(yī)院無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：≥97% 三級(jí)醫(yī)院感染病人的病原菌及藥敏實(shí)驗(yàn)送檢率：≥70% 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100%醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)－加強(qiáng)手衛(wèi)生工作－實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防－規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作－合理使用抗菌藥物控制醫(yī)院內(nèi)的感染醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)手衛(wèi)生

醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵手衛(wèi)生包括以下三個(gè)方面衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)我們?yōu)楹我词郑?/p>

一個(gè)人身體上的細(xì)菌數(shù)超過全中國的人口數(shù)。用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每平方厘米可以有35,000個(gè)細(xì)菌，辦公場(chǎng)所的桌面上，每平方英寸面積的細(xì)菌可以超過3,000個(gè)。一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時(shí)以上。許多細(xì)菌每20分鐘就可以繁殖一代。

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)我們?yōu)楹我词?？在紛繁的醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)您會(huì)正確洗手嗎？

洗手看似簡單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時(shí)，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會(huì)被遺漏。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

如果您使用流動(dòng)水+皂液洗手：如果您使用流動(dòng)水+皂液洗手：正確的洗手的步驟醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)注意事項(xiàng)

在關(guān)水龍頭時(shí)，請(qǐng)記得沖洗水龍頭，并用擦手紙巾包裹關(guān)閉開關(guān)，以避免雙手洗凈之后又再次污染。洗手前最好脫下手表或戒指，這些部分容易藏污納垢擦手一定不要用公用毛巾或工作服，應(yīng)使用個(gè)人專用毛巾、一次性紙巾擦干或用干手器烘干。萬一身邊缺乏毛巾或紙巾，又沒有干手器，自動(dòng)“風(fēng)干”也不錯(cuò)。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院的洗手標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

如果您使用快速手消毒劑：正確的洗手的步驟醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)何時(shí)應(yīng)該洗手?

衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）》中手衛(wèi)生的指征

1、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物或配餐前。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

請(qǐng)您記住二前三后、把好五關(guān):二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)快速手消毒劑優(yōu)點(diǎn)：

比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快、不需要水和毛巾醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)控制院內(nèi)感染的方法是？？？

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)觀念變→行為變→效果變

能夠生存下來的物種，并不是那些最強(qiáng)壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對(duì)變化作出快速反應(yīng)的。

--達(dá)爾文《進(jìn)化論》醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:應(yīng)用于所有時(shí)間內(nèi)的所有病人額外預(yù)防:專用于傳播途徑的預(yù)防(空氣、飛沫和接觸傳播）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)具體措施洗手和手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品（接觸血/體液）處置醫(yī)療廢物和清潔的環(huán)境預(yù)防針刺傷或銳器傷醫(yī)院的咳嗽禮儀醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套注意對(duì)病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)佩戴前應(yīng)檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

一般診療活動(dòng)—普通口罩手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護(hù)口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴有顏色的一面向外按緊鼻夾

口罩醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作

護(hù)目鏡/防護(hù)面罩醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)手套

戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)可能受到污染物噴濺時(shí)進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時(shí)脫掉鞋套醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)接觸隔離MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）水痘帶狀皰疹腹瀉疥瘡病流行性結(jié)膜炎（EKC）接觸傳播的疾病范圍醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)接觸隔離預(yù)防具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置

病人必須安置在單間，或同病種安置手套和洗手

進(jìn)戴手套、洗手隔離衣/袍

接觸病人時(shí)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

限制在必須時(shí)才允許轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移中，避免接觸到其他病人或物體醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)手衛(wèi)生穿隔離衣戴手套接觸隔離單間或床旁隔離第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院臨床科室根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者實(shí)施“接觸隔離”在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。在對(duì)患者診治、護(hù)理時(shí)，請(qǐng)注意加強(qiáng)手衛(wèi)生等隔離措施，并對(duì)用品進(jìn)行消毒!“接觸隔離”標(biāo)識(shí)接觸隔離預(yù)防具體措施醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)飛沫隔離未知病原體的呼吸道感染流行性感冒，副流感腦膜炎細(xì)菌性，或未知病原體嗜血桿菌腮腺炎百日咳風(fēng)疹鏈球菌性咽炎，嬰兒猩紅熱飛沫（＞5um）傳播的疾病范圍醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)針對(duì)預(yù)防含有病原體的大顆粒飛沫濺到結(jié)膜或口鼻黏膜所設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置：病人應(yīng)住隔離單間，或同病種安置口罩：近距離（1-2米）接觸病人時(shí)，必須佩帶外科口罩避免病人外出必須佩帶口罩標(biāo)識(shí)：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（粉色）。預(yù)防飛沫傳播疾病的感染，不需要特殊的空氣處理和通風(fēng)飛沫隔離具體措施醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)SARS水痘麻疹肺或喉部TB空氣傳播的疾病范圍空氣隔離醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)針對(duì)預(yù)防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置

-獨(dú)立-負(fù)壓N95口罩

進(jìn)入該房間的其他人必須對(duì)該病種具有免疫能力。否則佩帶N95口罩病人轉(zhuǎn)運(yùn)避免病人離房或轉(zhuǎn)移。必要時(shí)，必須佩帶口罩標(biāo)識(shí)：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（粉色）?？諝飧綦x具體措施醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理國家衛(wèi)生部、環(huán)境保護(hù)總局頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)療廢物專用包裝物、容器基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)文字說明。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間：不得超過２天。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例。可疑職業(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％

其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

取用針頭和尖銳物品時(shí)須小心,不要被刺傷,提倡用過的針頭不套回封套,可將針頭放入利器盒中,轉(zhuǎn)運(yùn)焚燒.

總之,進(jìn)行安全注射!!!

防止被銳器劃傷或刺傷醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)濺污或浸泡所致的污染處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位，如：眼睛、傷口和粘膜

醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、預(yù)防保健科填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)保健科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)遵

守

操

作

規(guī)

程做好自我防護(hù)醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作??????醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法

降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管

防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)降低口咽部和上消化道定植口腔護(hù)理;用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管:防止口咽部分泌物吸入使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸空腸管校正鼻飼管位子調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率

仰臥 23％半臥 5％預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)美國目前推行的預(yù)防VAP組合床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)無菌技術(shù)操作的原則環(huán)境清潔：進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，治療室每日用紫外線燈照射消毒一次；工作人員無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理；醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)無菌技術(shù)操作的原則取無菌物操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用；無菌物品一物一人，一套無菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)CA-MRSA

美國弗吉尼亞州貝德福德一名17歲高中生就因感染MRSA而死亡，21所學(xué)校停課。阿什頓·邦茲，07年10月4日感到身體一側(cè)疼痛，就到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診。10月17日死亡。

ZellerJL,etal.MRSAinfectionsJAMA.2007;298(15):1826.

CA-MRSA:社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)MRSA的演變抗生素壓力MRSA散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手傳播導(dǎo)致醫(yī)院患者發(fā)生皮膚感染、肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌（CA-MRSA）醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

概念：是指有多重耐藥性的病原菌。為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。）

常見的多重耐藥菌：MRSA；耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌；ESBLs：產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（常見的有：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、奇異變形桿菌）；多重耐藥銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）；VRE：耐萬古霉素的腸球菌；VRSA：耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。

多重耐藥菌（MDRo）醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類（β-lactams）抗生素氨基糖苷類（Aminoglycesides）抗生素大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素喹諾酮類（Quinolones）藥物糖肽類（Glycopeptides）抗生素惡唑烷酮類（Oxazolidine）其他類抗菌藥物醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室提高病原菌培養(yǎng)陽性率，迅速、準(zhǔn)確報(bào)告藥敏建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)耐藥的變化及影響

——在醫(yī)院抗感染中有不可替代的作用醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)耐藥菌的傳播方式醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)多重耐藥菌的主要防控措施遵從手衛(wèi)生的依從性；合理應(yīng)用抗菌藥物；嚴(yán)格實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離，實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離措施；遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理?；颊邩?biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多重耐藥菌的產(chǎn)生，30％－40％是通過醫(yī)院工作人員的手進(jìn)行傳播的，20％－25％是抗菌藥物的不合理使用，20％－25％是社區(qū)獲得性病原菌，20％來源不明。多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控，需要臨床部門、藥劑科、檢驗(yàn)科及醫(yī)院感染管理部門的共同協(xié)作。

監(jiān)測(cè)和控制多重耐藥菌是防控醫(yī)院感染的重點(diǎn)醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界

患者安全聯(lián)盟主題

WHO第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)，成立了患者安全國際聯(lián)盟。提倡“