CT掃描技術(shù)規(guī)范

CT掃描技術(shù)規(guī)范

一顱腦檢查技術(shù)

（一）普通檢查

頃腦CT掃描常取仰臥位先掃定位片，然后確定掃描范圍，再行橫斷位掃描。掃描所用基

線多為聽(tīng)眥線（即外眥與外耳道的連線）或聽(tīng)眉線（即眉毛上緣中點(diǎn)與外耳道的連線）。兩側(cè)應(yīng)

對(duì)稱，從基線向上掃描至顱頂°通常采用層厚10MM連續(xù)掃描，特殊部位病變的檢查采用

5MM以下薄層掃描e通常先行CT平掃抑不注射造影劑的CT掃描,冠狀位掃描在顱腦

CT檢查中也常用，為顯示垂體微腺瘤的最佳體位,通常采用層厚2-3MM;鞍區(qū)、融葉病變和

小腦幕交界處、大腦半球凸面病變需輔以冠狀位掃描,有助于更好地顯示。

（二）增強(qiáng)掃描

為使病灶與臨近正常組織的密度對(duì)比差異增大，以提高病變的檢出率及定性診斷的準(zhǔn)

確率，可采用增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描主要用于腦腫瘤、幀內(nèi)感染及腦血管疾病（如動(dòng)脈瘤、血管

畸形）等。顱腦夕M分病人CT平掃正常而臨床疑為顱內(nèi)等密度血腫者及原因不明的蛛網(wǎng)膜下

腔出血3天以上者也應(yīng)增強(qiáng)掃描。急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦畸形一般只行

立掃，無(wú)需用增強(qiáng)掃描。造影增強(qiáng)方法:靜脈注射60%的碘造影劑60-100ML,兒童劑量為

注射方法有兩種:⑴快速靜脈注射法:在分鐘內(nèi)注射完造影劑并立即掃描，用

2ML/KGe1-2

于大多數(shù)病變;⑵造影劑團(tuán)注法:在20-30秒鐘內(nèi)注射完造影劑并立即掃描，主要用于檢查垂

體病變及腦血管病變6

（三）特殊檢查

1,靶CT也稱放大CT或目標(biāo)CT,是為詳細(xì)觀察某一器官結(jié)構(gòu)或病變細(xì)節(jié)而對(duì)興趣區(qū)進(jìn)

行局部CT掃描的一種方法.常用小視野、薄層(1-3MM)掃描矩陣不變。靶CT主要用于

鞍區(qū)、顛骨巖部的檢查.

2,腦池造影CT為更好地顯示小腦腦橋角、腦干及顱底區(qū)的病變，需輔以腦池造影CT。

可采用非離子型造影劑如歐乃派克5?8ML,經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔用變換體位使腦池充盈

后再行掃描。

3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT快速向血管內(nèi)注入造影劑，對(duì)所選定的區(qū)域進(jìn)行連續(xù)掃描，測(cè)定興趣區(qū)

的CT值，描出時(shí)間密度曲線，以了解興趣區(qū)血流動(dòng)力學(xué)變化。可用于反映腫瘤血管的分布狀

況和血?腦屏障是否被破壞。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT有兩種方式:一是采用進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描，目的主要是

為發(fā)現(xiàn)病變;二是對(duì)興趣區(qū)進(jìn)行單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,目的是了解病變的強(qiáng)化特征，為鑒別診斷

提供依據(jù)。

4.CT血管造影(CTA)經(jīng)快速注射造影劑(335ML/S),采用螺旋CT在受檢者靶血管造影

劑強(qiáng)化達(dá)到高峰期間進(jìn)行連續(xù)快速體積掃描,并以三維重建方式重建靶血管立體影像。CTA

可顯示腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，也可發(fā)現(xiàn)血管狹窄，同時(shí)還可以顯示磁共振血管造影(MRA)

不能顯示的血管壁上鈣化斑塊;能明確顱內(nèi)腫瘤與鄰近血管的關(guān)系加血管移位、受壓及側(cè)支

循環(huán)形成，也可部分地顯示腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈,有利于術(shù)前腫瘤準(zhǔn)確定位。

5.CT立體定向借助于定向儀通過(guò)CT輔助定位，對(duì)診斷困難的腦器質(zhì)性疾病在CT引導(dǎo)

下穿刺活檢，提供組織學(xué)資料,也可用于頃內(nèi)病變的治療。

(四)CT在顱腦疾病診斷上的評(píng)價(jià)

CT的密度分辨力高，能顯示常規(guī)X線檢直無(wú)法顯示的器官及其病變檢置方便，成像速度

快,對(duì)顱腦疾病具有很高的診斷價(jià)值。

1，顱腦損傷其主要表現(xiàn)為腦出血、腦挫傷及腦水腫、腦腫脹，CT不僅能清楚顯示這些病

理改變，而且可以定位、定量和評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度。對(duì)顱骨骨折用X線平片雖多能診斷,

但X線平片不易顯示顱底骨折及骨折并發(fā)的顱內(nèi)血腫.CT不僅可顯示平片容易見(jiàn)到的骨

折,而且還能顯示X線不易顯示的慎底骨折及骨折并發(fā)的顱內(nèi)血腫，是頃腦損傷的最佳檢查

技術(shù)$由于CT提高了診斷的準(zhǔn)確率啟CT應(yīng)用以來(lái)，急性博腦損傷的死亡率明顯降低，說(shuō)明

CT在臨床上發(fā)揮了巨大的作用。目前，在影像學(xué)上另一檢查技術(shù)一MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)

疾病的診斷上也起著非常重要的作用，但在急性顱腦損傷時(shí)其診斷價(jià)值不如CT高，只是在下

列情況下有特殊意義:⑴顯示較小腦挫傷，特別是腦干、顱后窩等腦底部的微小損傷病灶比

CT敏感;⑵CT平掃亞急性血腫可呈等密度,MRI則呈高信號(hào)。

2.腦腫瘤CT能顯示密度不同的腫瘤，腫瘤T殳在1CM以上即可顯示。高分辨掃描還

能分辨某些大小僅數(shù)毫米的腫瘤。CT顯示鈣化極為敏感腫瘤的不同成分又有密度的特點(diǎn),

增強(qiáng)掃描還能反映腫瘤的供血特點(diǎn)及血-腦屏障是否健全或完整。因此工T不僅可確定有無(wú)

腦腫瘤，既能準(zhǔn)確定位及定量，還能對(duì)腦腫瘤進(jìn)行定性診斷準(zhǔn)確率為70--90%,是目前腦腫

瘤檢查的基本技術(shù)。CT的組織密度分辨率雖高，但與MRI相比則不如MRI;而且CT主要是

橫斷位成像不能行矢狀位掃描;在頃后窩常有顱骨偽影以及增強(qiáng)掃描采用的碘造影劑可能

有不良反應(yīng)，所以有的單位更多的采用MRI檢查腦腫瘤。在影像診斷中，顯示垂體微腺瘤、

微小聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜腫瘤、腦干腫瘤及對(duì)碘過(guò)敏者,CT的診斷價(jià)值不及MRL

3.腦血管疾病CT顯示腦出血常呈高密度,腦梗死常呈低密度淇診斷準(zhǔn)確率高而且迅

速方便，是首選的檢查技術(shù)。CT平掃和增強(qiáng)掃描可顯示腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形，特別是能清

楚顯示其并發(fā)癥，如出血、梗死等。直徑1CM以上的動(dòng)脈瘤在CT血管造影(CTA)上能清楚

顯示。但CT也有以下不足:⑴亞急性或某些慢性出血在CT上偶可呈等密度而漏診;（2）腦梗

死24小時(shí)內(nèi)CT不易顯示,MRI顯示早期腦梗死優(yōu)于CT,特別是MRI采用彌散成像及灌注

成像還可顯示細(xì)胞毒性水腫，發(fā)現(xiàn)可逆行腦梗死。此外，對(duì)顯示微小腦梗死，特別是小腦、腦

二部位的梗死灶,CT不及MRI;（3）CT檢出腦動(dòng)脈瘤的敏感性較低，平掃只能發(fā)現(xiàn)約10%-30%

的病例,MRI結(jié)合MRA可顯示3-4MM的動(dòng)脈瘤而優(yōu)于CT,但顯示其并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出

血,CT比MRI更敏感。對(duì)微小動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤并發(fā)出血（T和MRI不能明確診斷時(shí)應(yīng)行腦

血管造影檢查;（4）CT對(duì)腦血管畸形特別是對(duì)較小病灶的直接征象不易顯示，明顯不如MRI

敏感，但二者結(jié)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，常能較全面地了解動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤的基本病理改

變。診斷困難的病例需行腦血管造影檢查。

4領(lǐng)內(nèi)感染性疾病CT可對(duì)腦膿腫進(jìn)行早期診斷和準(zhǔn)確定位能顯示結(jié)核性、病毒性、

真菌性感染及腦寄生蟲(chóng)病的各種病變。由于顯示鈣化敏感，對(duì)非活動(dòng)期腦囊蟲(chóng)病的診斷有很

高價(jià)值。但是，其軟組織分辨率不如MRI高因而顱內(nèi)的某些感染性病變?nèi)缒X膜炎、病毒性腦

炎及腦囊蟲(chóng)?。ɑ顒?dòng)期和退變期）在CT上有時(shí)不能顯示,而這些病變用MRI常能獲得證實(shí)。

5?顱腦先天性畸形、脫髓鞘病及變性腦病CT能顯示各種病變特別是對(duì)結(jié)節(jié)硬化、

STURGE-WEBER綜合征等含有鈣化病變的顯示有獨(dú)特的價(jià)值。但其他的

病變,CT只能提供部分信息，如多發(fā)性硬化，CT僅能顯示的1/3病人的病變，而MRI檢出

病變的敏感性明顯高于CT,準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%.

正確認(rèn)識(shí)各種檢查技術(shù)的特點(diǎn)在疾病檢查中合理選擇檢查技術(shù)是十分重要的。單一檢

登技術(shù)不能解決診斷問(wèn)題，應(yīng)考慮采用下一步檢查。然而疾病的影像有其特殊性同一疾病可

有不同的征象（同病異征），不同疾病的影像表現(xiàn)也可相似（異病同征），這就需要在抓住本質(zhì)征

象分析的同時(shí)，還應(yīng)密切結(jié)合臨床特點(diǎn)及生化檢查進(jìn)行綜合分析，再作出最后診斷。如腦囊蟲(chóng)

感染在CT上呈環(huán)狀強(qiáng)化時(shí)，與其形態(tài)表現(xiàn)相類似的疾病有腦膿腫、結(jié)核性肉芽腫或腦轉(zhuǎn)移

瘤、星行細(xì)胞瘤等，鑒別診斷時(shí)，要綜合分析臨床特點(diǎn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析，如血清或腦

脊液的囊蟲(chóng)補(bǔ)體試驗(yàn)、間接血細(xì)胞凝集試驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的檢查都對(duì)腦囊蟲(chóng)的診斷

很有意義。若陽(yáng)性同時(shí)缺乏其他疾病診斷的證據(jù)，則可診斷為腦囊蟲(chóng)病。若腦囊蟲(chóng)免疫學(xué)試

驗(yàn)陰性而CT上呈較典型的腦囊蟲(chóng)病表現(xiàn)，特別是輔以MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦囊蟲(chóng)的頭節(jié)時(shí)，臨

床病史也支持腦囊蟲(chóng)病則仍應(yīng)診斷為腦囊蟲(chóng)病表現(xiàn)，因?yàn)槟X囊蟲(chóng)病的免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率并

非100%,只有90%左右。反之,若病人曾患有肺癌，CT上有環(huán)行強(qiáng)化病灶且沒(méi)有腦囊蟲(chóng)病的

特征表現(xiàn)，即使血清免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，也不能因此而診斷為腦囊蟲(chóng)病，因?yàn)檠迕庖邔W(xué)試驗(yàn)陽(yáng)

性只能代表感染過(guò)囊蟲(chóng)e因此,CT診斷時(shí)除掌握疾病的CT表現(xiàn)外，還需熟悉其臨床特點(diǎn)及

有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義，對(duì)作出正確CT診斷也是很重要的。

二五官和頸部檢查技術(shù)

㈠眼CT檢查

采用橫斷位掃描。病人仰臥,頭的正中矢狀線與床面中線一致。掃完定位片后，平行聽(tīng)眥

線自眶下緣掃至眶頂層厚4?5MM,連續(xù)掃描,感興趣區(qū)層厚1.520MM。為了更好的顯示

病灶與眶內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，常輔以冠狀位掃描，層厚4-5MM。若是眶內(nèi)占位性病變、感染性

病變及血管性病變時(shí)均需增強(qiáng)掃描。眼眶外傷與異物只需平掃。

（二）耳CT檢查

采用橫斷位，通常為靶CT掃描，層厚L2MM啟外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至題骨巖部

上緣，用骨窗進(jìn)行觀察。病變范圍較大者,可采用普通薄層掃描，層厚3-5MM。為詳細(xì)觀察耳

蝸、鼓室蓋和面神經(jīng)管等部位,可以冠狀位掃描為主，層厚1-2MM掃描線垂直于聽(tīng)眥線啟

外耳道后1CM向前行連續(xù)掃描。（三）鼻腔與鼻竇CT檢查

采用橫斷位掃描,先掃定位片。橫斷位掃描線與聽(tīng)眥線平行，一般自硬腭掃至額竇，層厚

5?10MM,連續(xù)掃描?？梢晒瞧茐牟课徊捎?.5?3,OMM薄層掃描，通常應(yīng)輔以冠狀位掃描，

層厚4?5MM。為識(shí)別富含血管性病變（如血管纖維瘤、血管畸形等），鑒別腫瘤、炎癥、實(shí)

性病變和囊性病變以及了解腫瘤向周?chē)Y(jié)構(gòu)蔓延等,均需采用增強(qiáng)掃描。

（四）咽、喉CT檢查

鼻咽部橫斷位掃描,先掃定位片。根據(jù)定位片啟聽(tīng)眥線下4CM并與眥耳線平行向顱底

掃描,層厚為5MM，層距為5MM°觀察顱底孔管用1.5-3MM薄層，還應(yīng)常規(guī)行冠狀位掃描。

鼻咽癌病人應(yīng)常規(guī)掃描上頸部掃描層厚為5-10MM,連續(xù)掃描。掃描的上下界限依病變范

圍靈活掌握。疑為腫瘤侵犯顱內(nèi)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移者均應(yīng)增強(qiáng)掃描。

喉部采用橫斷位掃描.病人取仰臥位，頸部伸直或過(guò)伸，先掃定位片.橫斷位掃描時(shí)，平

靜呼吸，不吞咽，層厚及層距均為3-5MM,其上界為舌底，下界大約至氣管。為顯示真、假聲

苗及喉室,可采用1-2MM薄層掃描。為了解頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移掃描范圍要包括全頸部。非喉

病變處掃描時(shí)層厚可用8-10MM。為了解聲帶的運(yùn)動(dòng)功能?chē)诓∪顺掷m(xù)發(fā)"E"音掃描。為

了解腫塊與大血管的關(guān)系以及鑒別頸部腫大淋巴結(jié)與頸部正常血管需采用增強(qiáng)掃描。

（五）頸部CT檢查

先掃定位片,然后依據(jù)頸部病變的部位、性質(zhì)決定掃描范圍。常規(guī)采用橫斷位掃描，層厚

5-10MM,連續(xù)掃描。微小病變加掃薄層.為鑒別頸部腫塊與頸部大血管以及了解兩者的關(guān)

系，需采用增強(qiáng)掃描.

（六）CT在五官和頸部疾病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

CT能十分清楚地顯示眼、耳、鼻、鼻竇、咽和喉等的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，能較好地顯示這

些部位的病變及其與周?chē)＝Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。三維CT成像可立體直觀地顯示咽、喉腔內(nèi)病

變的儲(chǔ)和范圍。喉的CT仿真內(nèi)境成像檢查還能顯示喉鏡不能顯示的阻塞性病變遠(yuǎn)流

CTA可顯示頭頸部血管性病變及腫瘤侵犯血管。CT已成為五官和頸部最有診斷價(jià)值的一

種影像檢查技術(shù)，在許多疾病中可作為首選方法。但也應(yīng)看到工T在五官和頸部病變中主要

價(jià)值是明確病變的范圍及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系定性診斷仍有不少困難。

1.眼CT能確定眶內(nèi)腫瘤的存在、位輅、大小及范圍,并可對(duì)良性與惡性進(jìn)行鑒別，能準(zhǔn)

確評(píng)價(jià)眶內(nèi)炎癥、眼型GRAVES病、血管性疾病、眼眶外傷與眶內(nèi)異物侈數(shù)情況下可作為

首選的檢查技術(shù)°但常規(guī)X線片也能顯示眶內(nèi)致密異物仍可作為基本的檢查方法,CT的不

足之處:⑴不能區(qū)分眼球壁的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及鞏膜結(jié)構(gòu)，故對(duì)眼球病變，無(wú)論是觀察病變的

天小、范圍還是定性診斷均不如MRLB超對(duì)眼球的正常結(jié)構(gòu)顯示也比CT好淌可顯示視

網(wǎng)膜血管。因檢查方法簡(jiǎn)便易行，診斷準(zhǔn)確率高，因此，一般認(rèn)為B超是眼球病變的首選檢查

技術(shù)。（2）不能像MRI一樣行任意方位成像，軟組織分辨率低于MRL故對(duì)評(píng)價(jià)整個(gè)視覺(jué)通路

上的病變也不如MRI優(yōu)越。

2.耳和題骨高分辨CT可清楚顯示中耳、內(nèi)耳的細(xì)微結(jié)構(gòu),特別是骨結(jié)構(gòu)，對(duì)先天性畸形、

外傷的診斷有特殊價(jià)值,是首選的檢查技術(shù);對(duì)炎癥、腫瘤也能作出診斷，有助于明確腫瘤受

侵的范圍。其不足之處是顯示內(nèi)巨道微小聽(tīng)神經(jīng)瘤不如MRI敏感。

3,鼻腔與鼻竇CT能清楚顯示鼻腔、鼻竇炎癥和腫瘤的位輅和范圍，特別是當(dāng)腫瘤夕M曼

而破壞竇壁時(shí),CT有特殊價(jià)值，是首選的檢置方法.CT的不足之處是:⑴雖可明確腫瘤是否

已侵犯眶內(nèi)或顱內(nèi),但顯示這些病變不如MRI敏感;(2)不易鑒別腫瘤與炎癥，鼻竇壁未被破壞

時(shí)定性診斷有一定困難。

4?鼻咽CT能清楚顯示鼻咽的形態(tài)結(jié)構(gòu)，小的黏膜下腫瘤往往不能為鼻咽鏡查出，但CT

可見(jiàn)鼻咽局部隆起eCT能幫助確定腫塊的活檢方向與位輅，顯示腫瘤向咽旁間隙及其他鄰

近區(qū)域的侵犯，特別是對(duì)顱骨的侵犯破壞有重要價(jià)值,增強(qiáng)掃描能較好地顯示海綿竇或顱內(nèi)

病變，區(qū)分頸部血管與腫大的淋巴結(jié),通常作為鼻咽部的首選檢查技術(shù)。其不足之處是:⑴軟

組織分辨率低于MRI,對(duì)黏膜下方腭帆提肌、腭帆張肌及咽顱底筋膜不易分辨或顯示不如

MRI清楚，對(duì)顱內(nèi)受侵范圍的判斷也不如MRI準(zhǔn)確;(2)頸部腫大的淋巴結(jié)與頸血管在平掃

時(shí)

不易區(qū)分，而MRI和B超對(duì)判斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則有優(yōu)勢(shì);⑶鼻咽增殖性病變的定性診斷

有一定困難，因此，經(jīng)鼻咽鏡活檢仍是最后診斷的必要手段.

5.喉CT成像速度快，受呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)影響小，而且可行1?3MM薄層掃描，能進(jìn)行三

維CT重建及CT仿真內(nèi)鏡成像，因此能清楚顯示正常喉的CT解剖及病變的位絡(luò)、范圍。

橫斷位圖象與喉鏡所見(jiàn)相仿，且能顯示周?chē)Y(jié)構(gòu)受侵;三維CT重建及CT仿真內(nèi)鏡成像能評(píng)

估腫瘤的上下徑,因此,CT是喉腫瘤的首選檢直技術(shù)。其不足之處是:⑴早期黏膜病變可能漏

診;⑵病灶的定性診斷困難，故經(jīng)喉鏡組織活檢是定性診斷的必要手段;⑶顯示軟骨破壞的

敏感性低(46%),不如MRI敏感(89%)。

6.甲狀腺CT主要用于判斷甲狀腺癌有無(wú)侵犯喉、氣管、食管及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，定性

診斷較困難。核醫(yī)學(xué)和超聲是甲狀腺疾病的主要檢查技術(shù),CT僅作為此兩種檢查的補(bǔ)充。

三胸部CT檢查技術(shù)

(一)平掃

1.一般掃描病人取仰臥位，雙臂上舉，先掃定位片，然后在定位片上確定掃描范圍。采用橫

斷位掃描，一般自肺尖至肺底，層厚8-10MM,層距10MM,深吸氣后屏氣或平靜呼吸后屏氣

時(shí)掃描，掃描時(shí)間一般為0.7-3S。感興趣區(qū)可加掃薄層，層厚2-5MM,或加掃高分辨率CT。

2,肺高分辨率CT(HRCT)掃描是指采用較大的矩陣(512X512)、薄層(層厚為1-2MM)

和較小視野掃描(兩肺掃描野15-30CM,一側(cè)肺為15-20CM),并用骨算法重建的一種肺部

掃描技術(shù).適應(yīng)癥為：(1)肺彌漫性病變的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)纖

維化、淋巴管肌瘤、組織細(xì)胞增多癥、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張等;(2)估計(jì)間質(zhì)性疾病的活動(dòng)性,

特別是纖維性肺泡炎；

⑶為更好地顯示結(jié)節(jié)性病灶的形態(tài)特征,如發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化或有脂肪，以提高診斷的準(zhǔn)

確性;⑷為更好地顯示支氣管阻塞性病變;(5)病人呼吸困難、咯血或臨床疑為彌漫性肺病，但

胞片正?；蛟\斷不明者;⑹引導(dǎo)穿刺活檢。HRCT掃描方法有三種:⑴用層厚1-2MM、間

隔10MM作全肺掃描，適合于發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張;(2)在普通CT掃描的基礎(chǔ)上，分別在主動(dòng)脈弓、

肺動(dòng)脈平面及膈肌上1-3CM各掃1-3層，適用于肺彌漫性病變;⑶在普通CT基礎(chǔ)上，在孤立

結(jié)節(jié)或可疑支氣管狹窄的病灶處加掃3-4層HRCT,層距依病灶大小而定,T殳為1-5MM,

以便清楚顯示病灶細(xì)節(jié)。

3.動(dòng)態(tài)CT掃描當(dāng)病人用力深吸/口深呼氣時(shí)，對(duì)指定層面的氣管或肺野作一系列快速

CT掃描，以獲取其衰減直和結(jié)構(gòu)在呼吸運(yùn)動(dòng)中改變的資料。通常采月電子束CT(EBCT)或螺

施CT掃描6檢查方法為:(1)用EBCT掃描:病人仰臥,于主動(dòng)脈弓、氣管分叉及膈上三處，病

人用力吸氣、呼氣,6秒內(nèi)作10次掃描，每次掃描時(shí)間為100毫秒，間隔500毫秒，層厚

1.5-3MM;⑵用噱旋CT掃描:有報(bào)道而描始于上一次深呼氣末2-3秒，止于再次深呼氣末

1-2秒掃描全過(guò)程為10-12秒層厚3MM，間隔10MM,采用部分掃描資料重建，一次掃描獲

20-24幅連續(xù)圖象。

主要正常表現(xiàn):⑴從呼氣開(kāi)始到結(jié)束，肺野范圍逐漸縮小而密度呈均勻增高，吸氣相則相

反;⑵CT值改變:深吸氣和深呼氣之間全肺CT值相差150-300HU,平均約200HUe若在用

力呼氣后其CT值增加小于100HU,則提示有空氣潴留.

主要適應(yīng)癥動(dòng)態(tài)CT掃描能區(qū)分正常肺和空氣潴留區(qū)反映肺局部區(qū)域(肺葉、段、亞段,

甚或肺小葉)的功能，對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷和鑒別診斷有價(jià)值，也可用于支氣管

擴(kuò)張及小氣道病變的診斷。但該方法在空氣潴留、肺氣腫和伴有氣道阻塞疾病的診斷上有

混淆和爭(zhēng)論。

4.窗寬和窗位常規(guī)采用肺窗和縱隔窗觀察，平掃時(shí)肺窗的窗寬為7001000,窗位-600-

-800;縱隔軟組織窗的窗寬250?400,窗位3050。觀察骨骼用骨窗窗寬1000-2000窗位

400-600o

(二)增強(qiáng)掃描

肺部病變CT檢直只有部分病人需增強(qiáng)掃描。主要適用于下列情況:⑴血管畸形或血管

性病變;(2)明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度;⑶鑒別肺門(mén)或變異的縱隔

血管與腫大淋巴結(jié);⑷區(qū)分縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性M瘤的淋巴結(jié)腫大(5)鑒別肺內(nèi)孤立性病

變,如結(jié)核病與肺癌等;⑹縱隔內(nèi)缺少脂肪對(duì)比的病人,為觀察縱隔內(nèi)有無(wú)病變時(shí)需造影。造

影劑注射方法:采用60%的碘造影劑60-100ML經(jīng)內(nèi)側(cè)肘前淺靜脈注入，通常采用一次性大

劑量注射掃描方向自頭側(cè)向足側(cè)，于注射完畢或注藥同時(shí)開(kāi)始動(dòng)態(tài)掃描或螺旋CT體積掃

捕.為觀察局部病灶的增強(qiáng)特點(diǎn)，可選擇一個(gè)有重要價(jià)值的層面連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。

（三）螺旋CT掃描

噱旋CT掃描是一種CT球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)同時(shí)連續(xù)進(jìn)床的體積掃描,一次屏氣可完成全肺

掃描。既無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，又不發(fā)生層面間漏掃。COSTELL。等報(bào)道一組40例常規(guī)CT與

螺旋CT的上戢研究結(jié)果二者均發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)病灶為254個(gè),僅螺旋CT能顯示的有22個(gè)。

螺旋CT還更有利于結(jié)節(jié)病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示。由于螺旋CT縮短了掃描時(shí)間蹭強(qiáng)掃

描可減少造影劑用量，能獲得比常規(guī)CT使用大劑量造影劑相似或更佳的增強(qiáng)效果。螺旋CT

對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶特別是微小結(jié)節(jié)病灶、氣管和支氣管病變、血管性病變等的診斷，具有比常規(guī)

CT更高的價(jià)值。檢查方法:在選定的范圍內(nèi)行體積掃描，通常層厚8?10MM,每秒進(jìn)床

8-10MM一般用層厚8-10MM,將原始數(shù)據(jù)重建為橫斷位圖象。為更細(xì)致的觀察肺結(jié)節(jié)病

變或支氣管,還可采用層厚5MM，進(jìn)床每秒5MM，甚至進(jìn)床每秒可僅1MM,以利于對(duì)小結(jié)節(jié)

進(jìn)行密度測(cè)量。增強(qiáng)掃描時(shí)，為達(dá)到減少造影劑用量，并使肺動(dòng)脈、肺靜脈及主動(dòng)脈顯影優(yōu)良

先用雙相注射法抑用造影劑60ML注射速度為每秒2ML注完20ML后用每秒1ML維持,

注射開(kāi)始20秒后進(jìn)行體積掃描。此外，將雕CT體積掃描獲得的數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)軟件功

能進(jìn)行后處理，可重建氣管、支氣管內(nèi)表面的立體圖像，類似纖維支氣管鏡所見(jiàn)抑（支）氣管

CT仿內(nèi)鏡成像。它可顯示腫瘤性氣道狹窄、扭曲、擴(kuò)張等，對(duì)纖維支氣管鏡術(shù)前計(jì)劃考慮

或治療，纖維內(nèi)鏡教學(xué)訓(xùn)練有幫助。CT仿內(nèi)鏡成像不僅能從狹窄或阻塞的近端，而且能從遠(yuǎn)

端觀察病灶有助于觀察纖維內(nèi)鏡不能觀察到的結(jié)構(gòu)。CT仿內(nèi)鏡成像還能觀察到纖維內(nèi)鏡

無(wú)法到達(dá)的管腔，如血管內(nèi)腔情況（需要經(jīng)靜脈注射造影劑）。

㈣CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢

普通X線定位困難者，如縱隔病變、胸膜病變或肺內(nèi)病變，可采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢。

B超對(duì)胸膜、縱隔及鄰貼胸膜的病變易于顯示，也常用于引導(dǎo)穿刺活檢。

(五)CT對(duì)胸部疾病的診斷評(píng)價(jià)及診斷分析方法

肺為含氣器官，具有良好的自然對(duì)比常規(guī)胸片易于發(fā)現(xiàn)或診斷肺部疾病,是肺部疾病的

最基本的檢查方法。但胸腔內(nèi)、外各種正常結(jié)構(gòu)在胸片上重疊的容易

掩蓋部分病灶。此外，胸片的密度分辨率較低，因而可能出現(xiàn)病灶遺漏或顯示不全面，有

的病灶細(xì)節(jié)不清。CT正好能克服上述不足，已廣泛應(yīng)用于臨床，在胸部疾病的診斷中發(fā)揮著

極其重要的作用6

1.肺

胸部CT為橫斷位成像，沒(méi)有影像重疊，能顯示胸部X線片難以顯示的病變，如縱隔旁、心

后區(qū)及肋膈角區(qū)的病變等的密度分辨率高于胸片10倍，能顯示肺組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，接近

天體解剖的分辨能力，可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)2MM大小的病變，能敏感地顯示結(jié)節(jié)、腫塊內(nèi)鈣化、脂肪

及液化壞死,是胸部X線片以外診斷肺部疾病的首選檢查技術(shù)。主要適應(yīng)癥:⑴當(dāng)痰中或經(jīng)

支氣管鏡刷檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞而常規(guī)X線檢查陰性(2)肺內(nèi)孤立眸節(jié)病灶常規(guī)X線定性診斷

有困難者;(3)疑為肺癌或已確診為肺癌而要了解肺癌胸內(nèi)侵犯和(或)轉(zhuǎn)移的范圍以明確分

期和決定手術(shù)可否切除;(4)高度懷疑肺轉(zhuǎn)移瘤而常規(guī)X線檢查陰性，或僅發(fā)現(xiàn)一個(gè)轉(zhuǎn)移灶或

局限區(qū)域轉(zhuǎn)移灶,期望尋找隱匿性肺轉(zhuǎn)移瘤;(5)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺腫瘤治療后的隨訪;⑹為明

確與胸膜、縱隔相鄰病變的起源或外侵程度;⑺懷疑支氣管內(nèi)病變而又不能接受支氣管鏡檢

置或支氣管造影者;(8)常規(guī)胸片診斷困難的肺浸潤(rùn)性病變;⑼肺的間質(zhì)性疾病;(10)因胸腔積

液或胸膜肥厚影響肺部觀察而又不能排除肺內(nèi)病變者;(11)為尋找肺門(mén)增大的原因,即明確

是血管性改變還是淋巴結(jié)腫大或其他腫塊;(12)引導(dǎo)穿刺活檢和某些介入治療。

歸納起來(lái)，肺部CT適應(yīng)癥是:⑴為顯示胸部X線片不能顯示的或顯示不全的病灶;(2)幫

助定位、定性診斷;(3)為明確病變范圍及進(jìn)行肺癌術(shù)前分期；

(4)幫助選擇活檢部位及介入導(dǎo)向°CT的主要不足:⑴只能橫斷，立成像，空間分辨率低于

常規(guī)X線片，軟組織分辨率低于MRL但大多數(shù)情況下，胸部CT優(yōu)于MRL(2)不注射造影

劑不易分辨肺門(mén)血管與軟組織結(jié)節(jié)，碘過(guò)敏病人需要增強(qiáng)掃描時(shí),CT診斷困港此時(shí)可采用

MRI檢查;⑶肺結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍有一定困難，甚至不易將肺小結(jié)節(jié)病灶與小血管斷面

鑒別。

2.縱隔

縱隔內(nèi)含有多種組織，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜胸部X線片對(duì)縱隔病變的診斷價(jià)值有限。CT密度分

辨率明顯高于胸片，可分辨密度差僅03%、直徑為4MM的組織，是目前縱隔病變的首選檢

查技術(shù)。

主要適應(yīng)癥：

⑴了解縱隔腫塊部位、組織來(lái)源、囊性或?qū)嵭?、血管性或非血管性、良性或惡性以?/p>

腫瘤的侵犯范圍與毗鄰關(guān)系;⑵評(píng)價(jià)縱隔增寬是生理性、解剖變異還是病理性;(3)了解重癥

肌無(wú)力者有無(wú)胸腺瘤恢廊增生;⑷肺或其他部位有惡性腫瘤，需了解縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;⑸

縱隔淋巴瘤或其他惡性腫瘤治療后復(fù)查;⑹了解胸椎旁線增寬是生理性變異還是病理性改

變,以及病理改變的性質(zhì)。主要不足:⑴縱隔脂肪過(guò)少者,CT平掃較難清楚顯示各種正常結(jié)構(gòu)

及其與病變的關(guān)系，因而需要增強(qiáng)掃描°但碘過(guò)敏者CT不能克服上述不足,MRI由于流空效

應(yīng)(快速流動(dòng)的血液無(wú)信號(hào))，無(wú)需注射造影劑也能區(qū)分血管與軟組織結(jié)構(gòu),可替代不

CTe(2)

能多方位成像，主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)有時(shí)不易顯示，隆突下淋巴結(jié)有時(shí)不易與左心房區(qū)分,

顯示這些區(qū)域的病變CT多不及MRL⑶淋巴瘤放療或化療后隨訪,CT不易鑒別病變纖維

化與殘留或復(fù)發(fā)癥性診斷不及MRI準(zhǔn)確。

3,胸膜、胸壁

正常胸膜除特定部位(如葉間裂、前上縱隔胸膜)以外,CT一般較難顯示J旦顯示積液及

胸膜增厚性病變敏感。主要適應(yīng)癥:⑴了解胸膜、胸壁病變的性質(zhì);(2)明確胸膜、胸壁腫瘤

的侵犯范圍。其主要不足是顯示肋骨本身病變不如胸部X線平片，只有當(dāng)肋骨病變超出骨皮

質(zhì)范圍而累及軟組織時(shí),CT才優(yōu)于胸部X線平片，但對(duì)肺癌侵犯胸壁軟組織的判斷,CT不如

MRI準(zhǔn)確。

4.心包

普通CT顯示心包腔積液或鈣化已很敏感。主要適應(yīng)癥:⑴明確心包腔內(nèi)有無(wú)積液，判斷

積液的多少，甚至性質(zhì);(2)了解心包肥厚的程度及部位。目前螺旋CT和電子束CT(EBCT)在

心血管疾病的診斷上已顯示很大的潛力,對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷基本上已能替代常規(guī)血管造

影-EBCT能顯示冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后搭橋血管的開(kāi)通狀態(tài)，直接顯示搭橋血管的解剖，非創(chuàng)傷

性地解決了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的復(fù)查問(wèn)題.EBCT測(cè)量左室容積比左室造影更準(zhǔn)確,他還可

以分層面按節(jié)段對(duì)左心室運(yùn)動(dòng)功能和泵功能(射血分?jǐn)?shù))進(jìn)行定量分杭是心肌梗死治療前后

效果評(píng)價(jià)的敏感而又可*的檢查方法。通過(guò)顯示冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)也很有意義。

EBCT也有助于心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞等疾病的診斷。常規(guī)X線

片、超聲心動(dòng)圖、MRI、常規(guī)心血管造影在心血管疾病的診斷上各有優(yōu)勢(shì)，各種檢查可優(yōu)勢(shì)

互補(bǔ)。故合理選擇、綜合應(yīng)用各種檢查技術(shù)對(duì)疾病診斷極其重要。

［小結(jié)］胸部CT的診斷分析方法概括起來(lái)應(yīng)從以下五個(gè)方面分析。第一，要掌握疾病的各

種CT表現(xiàn)，要仔細(xì)地CT片上所呈現(xiàn)的各種CT特點(diǎn)，并對(duì)這種CT特點(diǎn)與病理表現(xiàn)（大體和

鏡下病理表現(xiàn)）的互相聯(lián)系有清楚的理解,以便準(zhǔn)確解釋CT片所包含的全部信息和微細(xì)差異,

既要抓住主要特點(diǎn)也要避免以偏概全。第二，對(duì)CT征象進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，要認(rèn)識(shí)每個(gè)征象產(chǎn)

生的可能原因，或許是一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)或許更多。診斷中應(yīng)按如下次序考慮該征象:⑴常見(jiàn)

病的典型征象;（2）常見(jiàn)病的不典型征象;⑶少見(jiàn)或罕見(jiàn)病的典型征象；（4）少見(jiàn)或罕見(jiàn)病的不

典型征象;力戒思維次序顛倒。第三,CT檢查所見(jiàn)僅是疾病發(fā)生過(guò)程中數(shù)十秒鐘或數(shù)分鐘的

情況,必須評(píng)估這些病變?cè)诖饲?、后的變?所以只要有條件就要盡可能對(duì)照老片以及隨診，

進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察分析e第四,CT片僅是胸部影像診斷的一個(gè)重要部分，不是全部,其他影像方法

乜各有所長(zhǎng)，要綜合各種影像表現(xiàn)進(jìn)行判斷。不同影像技術(shù)除有不同表現(xiàn)外，其檢查的時(shí)間也

K同，更有利于全面和動(dòng)態(tài)分析6診斷困難的結(jié)節(jié)或腫塊病變應(yīng)進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢。第五，

必須結(jié)合臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，以便得出盡可能準(zhǔn)確的診斷?，F(xiàn)有資料不足

以作出準(zhǔn)確診斷時(shí),要提出下一步的措施，并和臨床醫(yī)師一起探討。這就要求醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師

除懂得各種影像檢查方法的價(jià)值外，還要熟悉非影像科檢查的方法。如在胸部應(yīng)熟知肺功能

實(shí)驗(yàn)，痰菌或異常細(xì)胞檢查皮試（如叩D）及血清學(xué)檢查，支氣管鏡檢直胸腔鏡、縱隔鏡及縱

隔切開(kāi)術(shù)、剖胸探查術(shù)（經(jīng)皮穿刺活檢屬醫(yī)學(xué)影像學(xué)科范疇）等的臨床價(jià)值。CT診斷與其他

影像技術(shù)及臨床密切結(jié)合，必然能提高胸部疾病診斷的準(zhǔn)確率。

四腹部CT檢查技術(shù)

（一）檢查前準(zhǔn)備

腹部CT檢查前應(yīng)注意：

⑴上午檢查早餐禁食;下午檢查午餐禁食。禁食時(shí)間最好不少于4小時(shí)。（2）1周內(nèi)不

服含重金屬的藥物。1周內(nèi)行消化道軌劑檢查者在CT檢查前先腹部透

視朗確腹部無(wú)鋼劑影響時(shí)方可行CT檢查，要提早檢查者需行清潔灌腸或口服緩瀉藥處

理。⑶檢查前30分鐘，口服L5%?2.0%泛影葡胺500=800ML,（4）需增強(qiáng)掃描的病人，請(qǐng)家

屬在接受碘造影劑說(shuō)明書(shū)上簽字,檢查前15分鐘做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（5）預(yù)先讓病人了解檢查過(guò)

程，訓(xùn)練病人平靜均勻呼吸，并在掃描時(shí)屏氣，特別強(qiáng)調(diào)螺旋掃描時(shí)屏氣持續(xù)15?20秒以上.

⑹對(duì)不配合者或5歲以下者可使用鎮(zhèn)靜劑。⑺檢查的其他常規(guī)準(zhǔn)備如移去檢查部位金屬

物品等。

（二）腹部CT掃描常規(guī)應(yīng)用技術(shù)概述

1,體位通常為仰臥位，特殊情況下加掃其他體位，如左側(cè)位、右側(cè)位及附臥位，以利于充分

顯示病變或明確是否有病變存在。

2掃描范圍先掃腹部定位片，根據(jù)檢查要求在定位片上確定掃描范圍和部位。掃描范圍

應(yīng)包括檢查臟器的上緣和下緣，需要對(duì)腫瘤分期或要了解病因、并發(fā)癥者應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍。

（1）肝臟通常從膈頂掃描至肝右葉下緣。（2）胰腺通常自肝門(mén)掃描至腎門(mén)平面,但胰腺癌的掃

描上緣應(yīng)至膈頂，下緣應(yīng)視淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍而定，一般應(yīng)掃描至腎下極平面e急性胰腺炎上緣

包括下胸部，有助于觀察有無(wú)胸腔積液6⑶腎上腺一般自第11胸椎椎體掃描至左腎門(mén)平面,

但臨床高度懷疑嗜絡(luò)細(xì)胞瘤而腎上腺未發(fā)現(xiàn)病變時(shí),應(yīng)掃描全腹部（包括盆腔），甚至還需行縱

隔掃描。

3?層厚較大臟器如肝、腎、脾通常采用層厚10MM,層距10MM。若疑為病灶處用層

厚3-5MM力口掃，較小臟器如胰、腎上腺采用層厚為3-5MM。如疑為腎上腺醛固酮增多癥,

可用層厚2MM掃描。

4,窗技術(shù)不同臟器、不同背景使用的窗寬、窗位有所不同.一投窗寬200-250,窗位應(yīng)

與所觀察臟器的CT值相接近.觀察肝臟或較消瘦病人的其他臟器宜采用窄窗技術(shù),有些部

位的病灶如胰腺采用兩種窗位觀察。增強(qiáng)掃描的窗位應(yīng)比平掃增加10-20左右。常用的參

數(shù)為:⑴肝窗寬180-200,窗位45-60Q)胰腺:觀察胰腺實(shí)質(zhì)采用窗寬180-200窗位40-50;

觀察胰腺周?chē)Y(jié)構(gòu)采用窗寬250-400窗位10-50;(3)腎上腺窗寬250-400,窗位0-30.

5,掃描方式常采用平掃與增強(qiáng)掃描相結(jié)合°對(duì)膽系及泌尿系結(jié)石而不懷疑癌腫者可只

行平掃，增強(qiáng)掃描方法見(jiàn)各臟器CT掃描技術(shù)6采用普通CT掃描肝臟海綿狀血管瘤時(shí)，需快

速注射、快速掃描及延遲足夠長(zhǎng)時(shí)間掃描°鑒別診斷困難的病灶還可采用同層團(tuán)注動(dòng)態(tài)增

強(qiáng)掃描，即在病灶的中心層面于第1分鐘內(nèi)掃2-3次,然后分別在第2-3分鐘時(shí)每分鐘各掃

一層，直至病灶內(nèi)充盈造影劑。

(三)肝CT掃描技術(shù)

1.CT平掃對(duì)肝內(nèi)鈣化或出血性病灶敏感，也可清晰顯示肝臟彌漫性病變?nèi)缰靖?、?/p>

色素沉著癥、肝糖原貯積病等。在顯示肝局部腫瘤方面，平掃多不如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，但在某些

情況下，平掃對(duì)高血供轉(zhuǎn)移瘤的檢出可能更敏感這是因?yàn)檫@些腫瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中有一

部分呈等密度而不易顯示之故。平掃是診斷轉(zhuǎn)移瘤非常有價(jià)值的方法,但平掃沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變

者必須作增強(qiáng)掃描。

2.增強(qiáng)掃描造影劑在肝內(nèi)的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程可分為三期:⑴肝動(dòng)脈期;(2)門(mén)靜脈期;⑶平

衡期。通常分別在經(jīng)靜脈團(tuán)注造影劑15-30秒鐘、50-60秒鐘及2-3分鐘掃描顯示各期特

點(diǎn)。造影劑的注射速度越快，產(chǎn)生的濃度曲線越高;造影劑的用量越大,最大濃度曲線維持的

時(shí)間也越長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描應(yīng)根據(jù)病變的特點(diǎn)，選擇在合適時(shí)期掃描。

肝的血供特點(diǎn)與造影劑的相互作用肝由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血肝動(dòng)脈

供應(yīng)的血液約占20%-25%,門(mén)靜脈約占75-80%。但肝臟的大多黝中瘤僅有肝動(dòng)脈供

血很少、甚至無(wú)門(mén)靜脈供血，這是增強(qiáng)掃描可以檢出肝腫瘤的關(guān)鍵所在。在靜脈團(tuán)注造影劑

后由肝動(dòng)脈輸送的造影劑比由門(mén)靜脈輸送的造影劑早20-30秒鐘到達(dá)肝。肝動(dòng)脈雖僅輸送

1/4的造影劑到達(dá)肝，但由于它與門(mén)靜脈輸送的大量造影劑到達(dá)肝有20-30秒鐘的間隔故

為由肝動(dòng)脈供血的腫瘤進(jìn)行檢測(cè)和作定性診斷留下了一個(gè)時(shí)間間隔，在靜脈團(tuán)注造影劑

20-30秒鐘后，僅由動(dòng)脈供血的腹部臟器如脾、腎和胰腺等開(kāi)始明顯強(qiáng)化，而此時(shí)肝實(shí)質(zhì)則強(qiáng)

化不明顯，這是因?yàn)殚T(mén)靜脈為肝提供了倍于肝動(dòng)脈的血流，而門(mén)靜脈的血流此時(shí)尚不含造影

劑,沖淡了肝動(dòng)脈血的增強(qiáng)效應(yīng)，使肝僅有輕微強(qiáng)化，富含血管性腫瘤僅有肝動(dòng)脈供血，并在注

射造影劑20-30秒鐘后，當(dāng)腹主動(dòng)脈和肝動(dòng)脈首先充盈造影劑時(shí)，這些富含血管的腫瘤接受

高濃度的造影劑油于無(wú)門(mén)靜脈供E故其強(qiáng)化不被沖淡。在CT圖象上腫瘤強(qiáng)化呈高密度、

與肝形成鮮明對(duì)比。在靜脈注射造影劑60秒鐘后，造影劑主要經(jīng)門(mén)靜脈輸送到達(dá)肝，肝將明

顯強(qiáng)化。此時(shí)即使繼續(xù)有造影劑由肝動(dòng)脈到達(dá)富含血管的腫瘤內(nèi)，但兩者的密度差異顯著下

降，可達(dá)到相對(duì)平衡。

肝以少血供腫瘤為最常見(jiàn),約占肝轉(zhuǎn)移性?瘤的大部分。這些腫瘤在肝動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)

化而肝本身強(qiáng)化也不明顯，因此，無(wú)需在肝動(dòng)脈期掃描，而應(yīng)選擇在門(mén)靜脈期掃描。檢測(cè)這類

腫瘤最敏感的方法是注射的造影劑只經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈而避開(kāi)肝動(dòng)脈，使肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化。腫瘤由

于僅有肝動(dòng)脈供血而無(wú)或極少有門(mén)靜脈供血，故不強(qiáng)化，呈明顯的低密度，同時(shí)必須快速注射

造影劑，并在造影劑再循環(huán)達(dá)到平衡期前完成全肝掃描。這樣，造影劑就只到達(dá)肝實(shí)質(zhì)而不到

腫瘤內(nèi)，使高密度的肝實(shí)質(zhì)與低密度的腫瘤之間的對(duì)比最大。但要使造影劑先經(jīng)門(mén)靜脈，就必

須從腸系膜動(dòng)脈或脾動(dòng)脈注入造影劑,其操作較復(fù)雜，且為微創(chuàng)傷性技術(shù)，故作為一項(xiàng)篩選技

犬是不可行的。經(jīng)靜脈注射造影劑來(lái)評(píng)價(jià)低血供腫瘤時(shí)，其增強(qiáng)原理相同。因?yàn)榇罅康庠煊?/p>

劑是通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝，而腫瘤的動(dòng)脈血供較少，當(dāng)造影劑的注射速度和CT的掃描速度較快

時(shí)，造影劑將主要進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，能提高病變的檢出率。如果減慢造影劑的注射速度，注射造影

劑的時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)呙钑r(shí)間延長(zhǎng)到了平衡期,造影劑就有足夠的時(shí)間完成再循環(huán)，并通過(guò)肝

動(dòng)脈進(jìn)入腫瘤內(nèi)，使腫瘤強(qiáng)化，此時(shí)肝的強(qiáng)化程度減退，在CT掃描上腫瘤與肝實(shí)質(zhì)呈等密度。

立衡期發(fā)生的時(shí)間取決于造影劑的注射速度。如以每秒鐘2ML的速度注射150ML造影劑,

到達(dá)平衡期的時(shí)間為注射開(kāi)始100秒鐘后。

在EBCT或螺旋CT應(yīng)用之前要完成全肝掃描需要2分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間。因此,要在肝

動(dòng)脈期或門(mén)靜脈期完成全肝掃描是不可能的,只有EBCT和螺旋CT,可以在20-30秒鐘內(nèi)

完成全肝掃描，既可以在肝動(dòng)脈期或門(mén)靜脈期完成全肝掃描，也可在匕兩期的時(shí)間限度內(nèi)分

別完成。

增強(qiáng)掃描的價(jià)值⑴提高病灶顯示的敏感性:多數(shù)肝內(nèi)占位病變的CT值低于正常肝實(shí)質(zhì),

立掃表現(xiàn)為低密度，但部分病變與正常肝實(shí)質(zhì)或脂肪肝呈等密度，單純平掃難以檢出。增強(qiáng)掃

播能顯示平掃不能或不易發(fā)現(xiàn)的病變.(2)鑒別病變性質(zhì):平掃不易進(jìn)行定性，增強(qiáng)掃描由于

造影劑經(jīng)血流進(jìn)入腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的時(shí)間、程度以及擴(kuò)清速度不同，可產(chǎn)生不同的增強(qiáng)特征，

有助于病變的檢出和鑒別。⑶更好地顯示肝內(nèi)血管:既有助于區(qū)分平掃圖象上見(jiàn)到的血管截

面所致的低密度影、輕度擴(kuò)張肝內(nèi)膽管與小結(jié)節(jié)病變，又能清楚顯示門(mén)靜脈栓塞或腫瘤侵犯

肝內(nèi)血管。

增強(qiáng)掃描的方法應(yīng)根據(jù)設(shè)備條件和具體病例來(lái)決定采用何種方法進(jìn)行增強(qiáng)

掃描。肝的增強(qiáng)掃描通常采用快速注射增強(qiáng)掃描或團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。重點(diǎn)應(yīng)注意靜

脈內(nèi)注射造影劑的量、注射速度和掃描的方法三個(gè)方面。

(1)快速注射增強(qiáng)掃描:通常以每秒鐘1ML的速度快速注入60%的造影劑80-150ML,

注入造影劑50ML后開(kāi)始掃描.此法主要適合于掃描速度較慢的CT機(jī)，在整個(gè)掃描過(guò)程中

使血液內(nèi)的造影劑均維持在較高濃度.目前國(guó)內(nèi)較普遍采用此種方法6

(2)進(jìn)床式團(tuán)注動(dòng)態(tài)堵強(qiáng)掃描:造影劑注射速度為每秒鐘2?3ML,總量80-150ML,在

40-50秒種內(nèi)將所有造影劑注射完畢?；虿捎秒p期注射法，前50ML采用每秒鐘2-3ML速

度注射，以后改為每秒鐘1ML的速度將造影劑注射完畢。通常在注射造影劑40秒種時(shí)開(kāi)始

掃描，使最初的掃描處于動(dòng)脈期晚期，主要在門(mén)靜脈期，并在平衡期之前完成全肝掃描。迸床

式團(tuán)注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與慢速延長(zhǎng)造影劑注射速度或CT平掃相比，它檢測(cè)肝腫瘤的敏感性最

高6這項(xiàng)技術(shù)需要應(yīng)用壓力注射器以保證快速和持續(xù)的造影劑灌注，并且避免在增強(qiáng)的平衡

期掃描。當(dāng)用老式的CT機(jī)對(duì)全肝掃描時(shí)需4-6分鐘，需采用雙期注射造影劑的技術(shù)。首先

用快速將部分造影劑輸入血管內(nèi)，第2期用慢速注射以保證增強(qiáng)的持續(xù)性，而使平衡期延長(zhǎng)。

應(yīng)用較快掃描機(jī)可以在2分鐘內(nèi)完成全肝掃描，可以提供滿意的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化,因而沒(méi)有必要

將平衡期推遲?？焖賿呙枘苁拐麄€(gè)肝在20-30秒鐘內(nèi)完成掃描，可在開(kāi)始注射造影劑后

50-60秒種掃描，使整個(gè)肝達(dá)到最大強(qiáng)化。另有研究表明，離子型造影劑比非離子型造影劑使

肝達(dá)到強(qiáng)化峰值的時(shí)間要快10秒種。由于費(fèi)用的問(wèn)題，一些單位用50ML的造影劑作腹部

CT,盡管這對(duì)血管強(qiáng)化是足夠的，但于相同濃度、相同速度注射的大計(jì)量造影劑相比，其肝實(shí)

質(zhì)強(qiáng)化明顯下降。肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的下降將導(dǎo)致肝病變的檢出率下降。另外，用小計(jì)量的造影劑

將導(dǎo)致肝到達(dá)平衡期前的最佳強(qiáng)化時(shí)間縮短,潛在性的限制了其應(yīng)用價(jià)值，加快造影劑注射

速度可部分性克服上述缺點(diǎn)。

由于大多數(shù)肝腫瘤是少血供的，腹部CT掃描為使肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到最大，宜選取在門(mén)靜脈

期掃描，以達(dá)到腫瘤表現(xiàn)為明顯低密度的目的。通常以每秒鐘2ML的速度注射60%的碘造

影劑100ML，在開(kāi)始注射40秒鐘后掃描,2分鐘內(nèi)掃完全肝，以保證圖象掃描完而平衡期尚

天出現(xiàn)。但對(duì)一些高血供的肝腫瘤，如原發(fā)性肝癌、肝局灶性非典型結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤和某

些高血供的轉(zhuǎn)移瘤，可能在門(mén)靜脈期呈等密度改變而不顯示，而在肝動(dòng)脈期則表現(xiàn)為高密度，

對(duì)這種情況應(yīng)在肝動(dòng)脈期掃描。對(duì)動(dòng)脈期成像，最重要的是用較快的注射速度以輸送足夠量

的造影劑到達(dá)腫瘤區(qū)，以便能檢出它們6通常每秒鐘以3-5ML的速度注射,在注射開(kāi)始后

20-30秒種開(kāi)始掃描并在20-40秒種內(nèi)完成掃描。為使整個(gè)肝臟成像，此項(xiàng)技術(shù)僅能用螺

施CT或電子束CT來(lái)完成。動(dòng)脈期掃描雖能發(fā)現(xiàn)一些在門(mén)靜脈期不能顯示的病變,但由于

低血供的腫瘤在動(dòng)脈期可引起漏診洞時(shí)肝動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)的一過(guò)性

衰減不均勻和部分肝實(shí)質(zhì)可以明顯強(qiáng)化而類似于腫瘤,因此通常不做單期的動(dòng)脈期掃描。

一般應(yīng)在肝動(dòng)脈期掃描后再行門(mén)靜脈期和(或)平衡期掃描，即行肝雙期掃描，以提高肝高血供

腫瘤的檢出率以及肝病變定性診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)做肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙期肝CT掃描時(shí)，因造

影劑注射速度較快,門(mén)靜脈期掃描應(yīng)當(dāng)比做單期門(mén)靜脈掃描要早一些.⑶延遲平衡期CT;

盡管很少選擇平衡期成像來(lái)檢出腫瘤，但有一些腫瘤可作延遲增強(qiáng)掃描，特別是明顯延遲后

可見(jiàn)碘造影劑在纖維性腫瘤或腫瘤的纖維瘢痕內(nèi)潴留,通常在注射造影劑后10-20分鐘掃

描很明顯°這是因纖維組織內(nèi)的碘造影劑在血管外緩慢流入流出所致,可表現(xiàn)為均勻一致

的強(qiáng)化時(shí),可高度提示為

膽管癌。其他腫瘤在延遲掃描時(shí)很少有這種表現(xiàn)，但許多腫瘤由于中心有局部的纖維灶

或中心瘢痕形成，常呈不均勻的或輕度的增強(qiáng),與肝內(nèi)膽管癌的強(qiáng)化形式完全不同,延遲成像

有助于膽管梗阻原因的診斷和膽管癌肝內(nèi)侵犯范圍的識(shí)別。

(4)延遲大劑量增強(qiáng)掃描指一次大量注射造影劑如60%的造影劑150-180ML,含碘量

約50?60G,在4?6小時(shí)后重復(fù)掃描，以提高肝內(nèi)小病變的檢出率。基本原理為尿路造影劑經(jīng)

靜脈內(nèi)注射后，絕大部分經(jīng)尿路排泄，小部分經(jīng)肝排泄。由于正常肝細(xì)胞具有排泄和再吸收有

機(jī)碘的功能,1%?2%的碘造影劑在被肝分泌到膽道時(shí)存留在肝細(xì)胞內(nèi)，而癌細(xì)胞則不具有排

泄造影劑的功能，在4-6小時(shí)后肝紐胞內(nèi)存留的碘可使肝的密度比平掃時(shí)增加14-20HU,而

腫瘤呈低密度。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和CT動(dòng)脈造影CTA經(jīng)動(dòng)脈門(mén)靜脈血管造影CTAP檢查后

行此掃描，有助于發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移瘤,但不能區(qū)別小的病變和中心血管。此外，此項(xiàng)技術(shù)需要病

人等待4-6小時(shí)，因而非常不方便而且還不能單獨(dú)應(yīng)用。

(5)CT血管造影:是將CT與血管造影兩種技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法有助于肝內(nèi)惡性

病變，特別是等于或小于1CM小病灶的檢出率。根據(jù)插管部位、增強(qiáng)掃描方法和原理的不

同主要分為兩種;一種為動(dòng)脈造影CTA,另一種為經(jīng)門(mén)靜脈血管造影CTAP。碘油CT有助于

發(fā)現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)，它需要在肝動(dòng)脈內(nèi)注射少量的碘油。

動(dòng)脈造影CTA:是導(dǎo)管插到肝動(dòng)脈內(nèi)直接注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描的一種檢查方法。通

過(guò)肝動(dòng)脈注射造影劑，使造影劑同時(shí)到達(dá)正常肝實(shí)質(zhì)和腫瘤內(nèi)。由于正常肝實(shí)質(zhì)主要接受來(lái)

自門(mén)靜脈的供血，因而肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑被稀釋，使肝實(shí)質(zhì)僅有輕度強(qiáng)化;而肝腫瘤多數(shù)幾乎

僅接受肝動(dòng)脈的供血，故在腫瘤的強(qiáng)化過(guò)程中無(wú)造影劑的稀釋現(xiàn)象發(fā)生，因而高血供的病變

將彌漫性強(qiáng)化。而低血供腫瘤邊緣也成環(huán)狀強(qiáng)化。因病變與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差異顯著提

高，致使病變的檢出率也明顯提高。檢查方法:采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)

管輅于肝固有動(dòng)脈內(nèi);將導(dǎo)管固定后把病人移到CT檢查臺(tái)上,通過(guò)導(dǎo)管直接注射造影劑。為

避免高濃度的造影劑引起明顯的偽影,通常用稀釋到15-30%的造影劑，以每秒鐘2-5ML的

速度注射。在開(kāi)始注射造影劑5秒鐘后掃描，并且盡可能快地完成全肝掃描同時(shí)必須保證在

掃描的過(guò)程中持續(xù)不斷有造影劑灌注以保證血管造影的效果。因肝動(dòng)脈的解剖變異甚多，

常見(jiàn)變異為肝右動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈桿左動(dòng)脈起自胃十二指腸動(dòng)脈或胃左動(dòng)脈等。如果

用常規(guī)的肝動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑掃描油于起源變異的動(dòng)脈供血的肝葉將得不到增強(qiáng),以致發(fā)

生漏診。故在作CTA前，選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈造影可了解肝動(dòng)脈有無(wú)解剖變異的存

在。如發(fā)現(xiàn)有解剖變異，應(yīng)行選擇性甚或多次選擇性插管造影增強(qiáng)。

經(jīng)動(dòng)脈門(mén)靜脈血管造影CTAP同樣經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，但將導(dǎo)管貉于脾動(dòng)脈或腸系膜上

動(dòng)脈內(nèi)，注射足量造影劑。當(dāng)造影劑經(jīng)導(dǎo)管注入腸系膜動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)它首先經(jīng)門(mén)靜脈而不

是經(jīng)肝動(dòng)脈到達(dá)肝。由于大多數(shù)肝腫瘤無(wú)明顯的門(mén)靜脈供血,在注射造影劑30秒鐘后，肝實(shí)

質(zhì)明顯強(qiáng)化,CT值比平掃時(shí)高100-140HU,而腫瘤內(nèi)則無(wú)明顯的造影劑，此時(shí)病變與肝實(shí)質(zhì)

的密度差最大，直徑僅有幾