常見的錯(cuò)牙合畸形的矯治-牙列擁擠的矯治原則與拔牙矯治（口腔正畸學(xué)課件）

常見錯(cuò)合畸形

的矯治——牙列擁擠

恒牙列期：擁擠度=牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度-牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度（必需間隙-可用間隙）替牙列期：Moyers預(yù)測(cè)法（一）牙弓擁擠度的確定和矯治原則三、診斷與矯治

牙列擁擠的分度

輕度擁擠（Ⅰ度）：牙弓中存在2-4mm的擁擠中度擁擠（Ⅱ度）：4mm

＜擁擠度≤8mm重度擁擠（Ⅲ度）：擁擠度>8mm

矯治原則：應(yīng)用各種正畸手段減少牙量或（和）增加骨量，使牙量與骨量趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)兼顧牙、頜、面三者之間的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及顏面美觀。

（二）減少牙量減少牙量的途徑主要有:減少牙齒的近遠(yuǎn)中徑(鄰面去釉)減少牙齒數(shù)量(拔牙)1.拔牙矯治（1）決定正畸拔牙的因素牙齒擁擠度：每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除，擁擠度越大，拔牙的可能性越大1）牙弓突度：切牙切緣每向舌側(cè)移動(dòng)1mm需要2mm牙弓間隙。2）Ｓｐｅｅ曲線高度：每整平１ｍｍｓｐｅｅ曲線，需要１ｍｍ牙弓間隙3）支抗磨牙的前移：前移占據(jù)的拔牙間隙強(qiáng)支抗不超過(guò)1/4，中度支抗不超過(guò)1/3，弱支抗至少為1/24）垂直骨面型ａ、正常垂直骨面型：ＦＨ－ＭＰ(眼耳平面-下頜平面)角平均２７.２°Ｂ、“高角”病例：ＦＨ－ＭＰ角大于３２°Ｃ、“低角”病例：ＦＨ－ＭＰ角小于２２°正常型高角型低角型高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握；高角病例易拔除靠后的牙齒有利于前牙開合的控制，低角病例易拔除靠前的牙齒，有利于關(guān)閉拔牙間隙及打開咬合正常型高角型低角型5）失狀骨面型ａ、Ⅰ型骨面型：如需拔牙，上下牙弓對(duì)稱性拔除Ｂ、Ⅱ型骨面型：下切牙可適當(dāng)唇傾，下頜拔牙應(yīng)慎重或靠后拔除Ｃ、Ⅲ型骨面型：上切牙可適當(dāng)唇傾，上頜拔牙應(yīng)慎重或靠后拔除6）面部軟組織側(cè)貌7）生長(zhǎng)發(fā)育（２）拔牙矯治的原則１）拔牙保守原則２）患牙優(yōu)先原則３）左右對(duì)稱原則４）上下協(xié)調(diào)原則

（３）常用拔牙模式１）拔除四個(gè)第一前磨牙：臨床最常用的拔牙模式。適用于安氏I類擁擠、或雙牙弓前突病例，也可以在伴下前牙擁擠或前突的安氏Ⅱ類1分類、伴上前牙擁擠的安氏Ⅲ類錯(cuò)合患者２）拔除四個(gè)第二前磨牙：適用于牙列擁擠或牙弓前突的I類邊緣病例，特別是下頜平面角大、前牙開合或開合傾向時(shí)；第二前磨牙條件差時(shí)３）4︱4

：適用于安氏Ⅱ類1分類患者，下前牙排列位置基本正常

４）55：適用于上前牙擁擠不甚嚴(yán)重，下頜平面角較大的44安氏Ⅲ類錯(cuò)合患者

5）44

：適用于上前牙擁擠前突明顯，下前牙輕度擁擠、

55磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系的安氏Ⅱ類1分類患者6）下前牙：適用于單純下前牙擁擠病例1治療前：雙頜前突頭影測(cè)量分析：

SNA82.24（82.80）

SNB81.69（80.10）

ANB0.55（2.70）

Wits-6.01(-1.10)U1/NA32.08（22.80）

L1/NB31.63(30.50)MP2/SN42.73(32.50)診斷：安氏I類毛氏II5

矯治設(shè)計(jì)：拔四顆4治療后（23個(gè)月）前后對(duì)比治療前治療后保持一年后保持一年后治療后治療前病例2治療前：上頜前突頭影測(cè)量分析：

SNA84（82.80）

SNB79（80.10）

ANB5（2.70）

Wits0.5(-1.10)U1/NA37（22.80）