BPH的藥物治療及選擇課件

良性前列腺增生的藥物治療及選擇（－受體阻滯劑）ShapingtheFutureofMedicalTreatmentforBPH共41張1

AUA指南對不同alpha受體阻滯劑評價可多華（多沙唑嗪控釋片）研究

可多華與LUTS共41張2四種不同alpha受體阻滯劑療效評價四種不同alpha受體阻滯劑安全性評價AUA指南對不同alpha受體阻滯劑評價共41張3良性前列腺增生的診治AUAguideline微創(chuàng)治療外科手術藥物治療等待觀察初始評估>病史 >指診及體檢>尿液分析 >血PSA（選擇）AUA/IPSS患者困擾評估中/重度癥狀AUA/IPSS≥8選擇性診斷性檢查>尿流率 >殘余尿患者選擇無創(chuàng)治療患者選擇有創(chuàng)治療與BPH相關頑固性尿潴留肉眼血尿膀胱結石反復泌尿系感染腎功能衰竭外科手術選擇性診斷性檢查‘>壓力流率測定>膀胱尿道鏡>前列腺超聲輕度癥狀AUA/IPSS<7無困擾共41張4ShapingtheMedicaltreatmentofBPHPatientIPSS≤7IPSS>7無困擾或輕度困擾中至重度困擾小前列腺(<30ml)低血PSA(<1.4)大前列腺(>30ml)高血PSA(>=1.4)等待觀察預防性治療5

－還原酶抑制劑－阻滯劑聯(lián)合治療5－還原酶抑制劑－受體阻滯劑聯(lián)合治療－受體阻滯劑抗膽堿能藥物小前列腺(<30ml)低血PSA(<1.4)大前列腺(>30ml)高血PSA(>=1.4)療效欠佳共41張5－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuideline藥物治療盡管不如外科手術，但能提供適當?shù)陌Y狀緩解和更低或更輕的副作用。以上結論來自于專家對－受體阻滯劑、5－還原酶抑制劑，聯(lián)合治療和植物藥研究所得共41張6－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuideline四種藥物盡管副作用方面稍有不同，但療效幾乎相當共41張7－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuidelineAhpha受體阻滯劑的療效與劑量相關，部分患者需要使用坦索羅辛0.8mg共41張8－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuideline四種藥物不良事件稍有不同，與其他藥物相比，看起來坦索羅辛起立性低血壓的可能性更低，而射精異常的可能性更高，需要有設計良好的臨床研究來了解各自的優(yōu)越性共41張9－受體阻滯劑治療BPH的療效比較 －來自AUAguideline的薈萃分析資料共41張10－受體阻滯劑治療BPH的療效比較 －來自AUAguideline的薈萃分析資料共41張11－受體阻滯劑治療BPH的療效比較 －來自AUAguideline的薈萃分析資料共41張12－受體阻滯劑治療BPH的安全性比較 －來自AUAguideline的薈萃分析資料療效相關的不良事件－多沙唑嗪最低血管相關的不良事件，坦索羅辛最低共41張13－受體阻滯劑治療BPH的安全性比較 －來自AUAguideline的薈萃分析資料Alfuzusin-Tamsulosin-Doxazosin--TerazosinTamsulosin-Alfuzusin-Terazosin-DoxazosinTerazosin–Doxazosin-Tamsulosin-AlfuzusinTerazosin-Doxazosin-TamsulosinTamsulosin-Doxazosin-Terazosin共41張14各種－受體阻滯劑的特點 －分析來自AUAguideline薈萃分析資料療效比較AUA/IPSS： Terazosin

Doxazosin

Tamsulosin

AlfuzosinQmax： Doxazosin

Terazosin

Alfuzosin

TamsulosinQOL： Tamsulosin

Doxazosin

Alfuzosin

Terazosin以每項療效指標權重相等評估，－受體阻滯劑療效以此為：DoxazosinTerasozinTamsulosinAlfuzosin共41張15各種－受體阻滯劑的特點 －分析來自AUAguideline薈萃分析資料安全性比較TamsulosinDoxazosinTerasozinAlfuzosin共41張16各種－受體阻滯劑的特點 －分析來自AUAguideline薈萃分析資料以療效和安全性的權重相等，各類－受體阻滯劑優(yōu)勢順序DoxazosinTamsulosinTerasozinAlfuzosin共41張17－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuidelineAUA指南中多沙唑嗪為普通劑型可多華為多沙唑嗪控釋劑型共41張18可多華（多沙唑嗪控釋片）研究共41張19可多華與哈樂的比較研究R.S.Kirby.DepartmentofUrologyResearch,St.George’sHospital,LondonS.Quinn.PfizerGlobalPharmaceuticals,NewYorkRogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10入選標準研究方法血壓正常IPSS≥12Qmax≥5ml/s≤15ml/s共41張20可多華與哈樂的比較研究R.S.Kirby.DepartmentofUrologyResearch,St.George’sHospital,LondonS.Quinn.PfizerGlobalPharmaceuticals,NewYorkRogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10研究方法隨機、雙盲、交叉、對照研究共入組52例共41張21研究方法可多華與哈樂的比較研究RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10Change：Qmax

3ml/s,總IPSS

30%共41張22結果：第一個4周可多華與哈樂的比較研究共41張23結果：第一個8周可多華與哈樂的比較研究共41張24結果：第二個8周可多華與哈樂的比較研究共41張25RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10結果：有效性分析可多華與哈樂的比較研究第四周：（可多華4mg,坦索羅辛0.4mg）可多華改善梗阻癥狀優(yōu)于坦索羅辛達到治療目標比例（Change：Qmax

3ml/s,總IPSS

30%）可多華---42%Vs坦索羅辛---35%研究終點（第二個8周）

可多華與坦索羅辛均可顯著改善IPSS

可多華改善總IPSS和梗阻癥狀優(yōu)于坦索羅辛共41張26RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10結果：劑量分析（第一個8周）可多華與哈樂的比較研究劑量調整需要調整可多華至8mg患者比例為58%需要調整坦索羅辛至0.8mg患者比例為65%平均中間劑量：可多華---6.33mg坦索羅辛---0.66mg共41張27可多華與哈樂的比較研究 治療4周未增加劑量之前，兩者均能改善，但梗阻性癥狀改善可多華明顯優(yōu)于哈樂；8周治療，兩者均能明顯改善IPSS，但IPSS及刺激性IPSS改善可多華明顯由于哈樂；可多華治療BPH的療效明顯優(yōu)于哈樂共41張28可多華與LUTS共41張29可多華與下尿路癥狀可多華對BPO的作用有關可多華緩解BPO的臨床試驗研究結論：可多華能有效緩解良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻證據(jù)水平Ia

推薦等級A共41張30可多華與下尿路癥狀可多華對BPO的作用的機制松弛平滑肌，減低尿道阻力（Ia,A)引起前列腺腺細胞和平滑肌細胞凋亡（IIB，B）LujanM.BJUInt2004Feb;93(3):410-4ZhaoH.Prostate2005Mar1;62(4):400-10均為實驗室研究需臨床隨機對照研究證實，但來自MTOPS的資料并未證實共41張31可多華與下尿路癥狀可多華對逼尿肌功能的影響通過增加膀胱血運改善逼尿肌功能通過

1D阻滯作用穩(wěn)定逼尿肌通過抑制ATP釋放減少膀胱粘膜刺激感可多華治療LUTS/BPH的優(yōu)勢分析共41張32多沙唑嗪改善膀胱血運的實驗可多華與下尿路癥狀DasAK,etal.NeurourologyandUrodynamics2002;21:160–166.膀胱血管的擴張，增加膀胱的血流共41張33多沙唑嗪改善膀胱血運的實驗可多華與下尿路癥狀PoolJL.BrJClin

Pract

Suppl1994;74:8–12.降低血脂，軟化血管共41張34可多華與下尿路癥狀可多華的

1D阻滯作用膀胱出口梗阻后

1D受體的變化

1D

藍核

無論膀胱本身，或脊髓大腦均出現(xiàn)

1上調Hampeletal.,JUrol167:1513-1521,2000Smithetal,BrainResMolBrainRes63:254,1999Malloyetal,JUrol160:937,1998共41張35可多華與下尿路癥狀可多華的

1D阻滯作用可多華的

1D阻滯作用不但能穩(wěn)定逼尿肌

已有證據(jù)顯示逼尿肌的穩(wěn)定能明顯改善膀胱血運

從而改善逼尿肌的功能共41張36可多華與下尿路癥狀可多華對膀胱感覺的作用Urology,60:351-356,2002 有研究顯示，膀胱上皮細胞被牽張時，ATP的釋放增加，而ATP也是感覺神經遞質，與膀胱刺激癥狀相關問題：BPH的膀胱上皮受牽張，ATP釋放是否增加？多沙唑嗪是否能抑制ATP釋放，緩解刺激癥狀？共41張37共41張38可多華與下尿路癥狀可多華對逼尿肌功能的影響通過增加膀胱血運改善逼尿肌功能通過

1D阻滯作用穩(wěn)定逼尿肌通過抑制ATP釋放減少膀胱粘膜刺激感證據(jù)水平IIb

推薦等級B需要臨床隨機雙盲對照研究