第五章 醫(yī)患關(guān)系和患病心理課件

第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理

古代西方的醫(yī)圣希波克拉底說(shuō)過(guò)：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語(yǔ)言”。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理調(diào)查：醫(yī)患糾紛據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在首都北京，2006年到2008年的3年間共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。暨南大學(xué)的一項(xiàng)研究則表明，在接受調(diào)查的8000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65%曾遭受過(guò)不同程度的心理或軀體傷害。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理?世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！?1世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該是細(xì)心觀察者，耐心的傾聽(tīng)者和敏銳的交談?wù)摺５谖逭箩t(yī)患關(guān)系和患病心理內(nèi)容提要疾病覺(jué)察和求治心理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理第一節(jié)患病心理一、覺(jué)察和解釋癥狀二、使用和誤用醫(yī)療服務(wù)第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理一、覺(jué)察和解釋癥狀1、癥狀覺(jué)察的個(gè)體差異對(duì)疼痛或不適的敏感性注意傾向性：向內(nèi)注意和向外注意環(huán)境刺激的影響心理社會(huì)影響安慰劑效應(yīng)醫(yī)學(xué)生疾病群體性心源性疾病社會(huì)文化差異第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、對(duì)癥狀的解釋和反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的影響歸因他人的影響：“外行咨詢(xún)系統(tǒng)”幫助解釋癥狀給出求醫(yī)建議推薦治療方法推薦咨詢(xún)其他的外行咨詢(xún)者第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理二、使用和誤用醫(yī)療服務(wù)1、使用公共醫(yī)療服務(wù)的群體差異年齡和性別小孩女性經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)地位的影響醫(yī)院里窮人多還是富人多？第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、求治決策為什么有的病人不去不看??？經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任隱私和保密的需要…第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理健康信念模型和求治心理感知到的癥狀評(píng)估：我病了嗎決策1：我需要看病嗎？決策2：治療的花費(fèi)值得嗎？進(jìn)入治療或否評(píng)估延誤期診斷延誤期治療延誤期第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)療服務(wù)的誤用和濫用執(zhí)著的疑病癥患者抗生素濫用有病就點(diǎn)滴剖腹產(chǎn)濫用醫(yī)學(xué)檢查第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理三、在醫(yī)院中的情感調(diào)試住院與病人的控制感如何提升控制感？行為的控制認(rèn)知的控制信息的控制應(yīng)對(duì)方式與疾病康復(fù)歸因和自我責(zé)備的影響兒童病人的分離性焦慮第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通一、醫(yī)患關(guān)系概述1、概念醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與患者之間在臨床診療活動(dòng)中形成和建立起來(lái)的人際關(guān)系是以醫(yī)療活動(dòng)為中心，以維護(hù)患者健康為目的的醫(yī)患關(guān)系的重要意義良好的醫(yī)患關(guān)系是順利開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的保證。良好的醫(yī)患關(guān)系可以營(yíng)造良好的心理氛圍和情緒反應(yīng)，減輕或消除疾病對(duì)患者造成的心理壓力，減輕痛苦，使其變被動(dòng)配合為主動(dòng)參與。有益于保持和增進(jìn)醫(yī)患雙方的心理健康。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)患關(guān)系過(guò)程前認(rèn)識(shí)期發(fā)生在醫(yī)生與患者接觸之前，此時(shí)醫(yī)生的任務(wù)是盡可能充分地收集有關(guān)患者的健康資料，了解患者的病情，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系做準(zhǔn)備。認(rèn)識(shí)期是醫(yī)患接觸并建立關(guān)系的初始階段，主要目標(biāo)是醫(yī)患就此熟悉并建立初步的信任關(guān)系。運(yùn)作期開(kāi)始于醫(yī)患之間已基本認(rèn)識(shí)，醫(yī)患關(guān)系初步建立，經(jīng)時(shí)間跨度相對(duì)較長(zhǎng)，是醫(yī)生向患者提供診斷治療的工作階段，此階段醫(yī)患之間的溝通，以實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容溝通為主，但仍需十分注意保持良好的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)束指患者在醫(yī)生的幫助下，病情已好轉(zhuǎn)或已痊愈即將出院，而要終止醫(yī)患關(guān)系的階段。本期的任務(wù)是鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我維護(hù)、自我調(diào)節(jié)，以及出院后的鞏固治療，預(yù)計(jì)結(jié)束醫(yī)患關(guān)系后患者不能面臨的新問(wèn)題，協(xié)助患者制定對(duì)策以解決這些問(wèn)題，同時(shí)要妥善處理醫(yī)患雙方已經(jīng)建立的情感，順利結(jié)束關(guān)系。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)患關(guān)系模式主動(dòng)——被動(dòng)模式該模式中醫(yī)務(wù)人員處于主動(dòng)支配地位，患者則完全被動(dòng)服從，醫(yī)生有絕對(duì)權(quán)威性。這種模式不利于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，多適用于意識(shí)不清或嬰兒患者。指導(dǎo)——合作模式這種模式的特點(diǎn)是醫(yī)生起主導(dǎo)作用，患者積極配合。這是目前最常見(jiàn)的的醫(yī)患關(guān)系模式，適合于急性患者。共同參與模式這類(lèi)模式以醫(yī)患平等關(guān)系為基礎(chǔ)，醫(yī)生與患者都具有治好疾病的共同愿望，雙方各自發(fā)揮自己的積極性，相互支持，相互配合，共同和疾病作斗爭(zhēng)。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理表：醫(yī)患關(guān)系三個(gè)基本模式及臨床應(yīng)用

模

式醫(yī)護(hù)人員的作用病人的作用臨床作用模式的原型主動(dòng)--被動(dòng)對(duì)病人做某事接受（不能反應(yīng)或無(wú)作用）麻醉、

嚴(yán)重外傷、昏迷、譫妄等父母--嬰兒指導(dǎo)—合作告訴病人做什么合作者（服從）急性感染過(guò)程等父母--兒童共同參與幫助病人自助合作關(guān)系的參加者大多數(shù)慢性疾患

（利用專(zhuān)家的幫助）

成人—成人

第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理二、醫(yī)患溝通1、溝通內(nèi)容患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施重要檢查的目的及結(jié)果患者的病情及預(yù)后某些檢查治療可能引起的嚴(yán)重后果藥物不良反應(yīng)手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施醫(yī)療藥費(fèi)情況聽(tīng)取患方意見(jiàn)或建議，回答患方想要了解的情況，增強(qiáng)患方對(duì)疾病的治療信心，加深對(duì)目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)患溝通中雙方的心態(tài)患者心態(tài)求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。高度自我，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的病情重視，更多地關(guān)心。耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)療費(fèi)用不能太高。醫(yī)療費(fèi)用不能太高。尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。個(gè)別患者有錢(qián)、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為。發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)?；颊咛?，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋?zhuān)硗饣颊咭猜?tīng)不懂。一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。檢查完備，不能考慮費(fèi)用問(wèn)題?；颊呤欠褚嫖?。職業(yè)倦怠第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感情感耗竭沒(méi)有人情味缺乏工作的成就感第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)患溝通的途徑情感溝通診療溝通醫(yī)生用高超的醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)認(rèn)真診斷及治療，可以促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，形成順暢的溝通交往渠道。效果溝通隨訪(fǎng)溝通第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理4、醫(yī)患溝通的功能1、醫(yī)患溝通與病人的順從行為順從“患者的行為在多大程度上與醫(yī)學(xué)和健康的建議一致。”順從模型該模型認(rèn)為，患者在就診過(guò)程中的滿(mǎn)意程度、對(duì)信息的理解和回憶狀況能夠預(yù)測(cè)其順從情況。關(guān)鍵因素患者滿(mǎn)意程度：接診模式與患者滿(mǎn)意度哈佛調(diào)查對(duì)就診內(nèi)容的理解程度對(duì)診療信息的回憶第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理順從模型的應(yīng)用：提高病人依從性增加順從行為的方法改進(jìn)口頭溝通首因效應(yīng)強(qiáng)調(diào)順從的重要性簡(jiǎn)化信息運(yùn)用重復(fù)技術(shù)具體明確就診加面談提供書(shū)面信息提供個(gè)人化信息改善病人的心理社會(huì)因素：如社會(huì)支持、表?yè)P(yáng)等第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)患溝通與疾病治療案例：一位膽囊炎的患者，手術(shù)前1天晚上需要灌腸，護(hù)士拿著灌腸筒來(lái)到患者床邊，伸手拉開(kāi)棉被，便叫患者翻過(guò)身去?；颊弑慌哪涿?，雖然也翻過(guò)了身，但心里卻不放心地抬起頭看忽視究竟要做什么。護(hù)士反而責(zé)怪說(shuō)：“看什么，有什么好看的”。患者只好忍氣吞聲，心情一直處于疑慮和屈辱的狀態(tài)，一夜未曾合眼。第二天，患者精神極差，體溫上升，未能如期手術(shù)。第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理利用信息促進(jìn)康復(fù)——提升控制感感覺(jué)信息：事先告知可能的感受程序性信息：了解治療過(guò)程應(yīng)對(duì)技巧信息行動(dòng)指南第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理三、醫(yī)患溝通的影響因素1、傳統(tǒng)醫(yī)患溝通方式存在的問(wèn)題忽略醫(yī)生自身的健康信念假定患者的順從是不成問(wèn)題的忽視了患者健康信念的作用第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理2、醫(yī)生差異與醫(yī)生健康信念影響臨床決策的醫(yī)生個(gè)人信念關(guān)于臨床問(wèn)題性質(zhì)的個(gè)人信念健康專(zhuān)家對(duì)假設(shè)和疾病可能性的估計(jì)對(duì)疾病的嚴(yán)重性和可治療性的看法對(duì)患者的個(gè)人信息的了解程度健康專(zhuān)家的刻板印象如何將信念傳達(dá)給患者個(gè)人心境和外部特征的影響第五章醫(yī)患關(guān)系和患病心理3、醫(yī)生與患者的相互作用的影響以患者為中心醫(yī)生了解病人的觀念和期望，并努力從病人的角度來(lái)看待疾病病人參與治療過(guò)程的決策和計(jì)劃從遺患雙方的情緒狀況，注意有效的問(wèn)診內(nèi)容醫(yī)生和患者間的共識(shí)癥狀原因治療方式