手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程大全2019版云南省醫(yī)療質(zhì)量控制中心申報書

目錄醫(yī)療質(zhì)量控制中心申報書 醫(yī)療質(zhì)量控制中心申報書申報專業(yè)：申報單位聯(lián)系電話：2024年7月22日

一、基本情況申報專業(yè)臨床麻醉質(zhì)量控制中心掛靠單位簡介機(jī)構(gòu)概況、規(guī)模、特色、榮譽(yù)等）完成普通外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2個國家級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目;眼科、急診科被列為“十四五”期間國家級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目;醫(yī)院是國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)，目前有國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)消化科培訓(xùn)基地、冠心病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地、國家級普通外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。十三五期間完成10個省級臨床重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)。“十四五”期間通過遴選答辯，獲得10個省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目、2個臨床醫(yī)學(xué)中心、3個醫(yī)療質(zhì)量控制中心、8個省級臨床中心和基地。我院麻醉手術(shù)科作為醫(yī)院的重要科室之一，一直以來致力于為患者提供安全、高效、舒適的麻醉和手術(shù)服務(wù)。麻醉科擁有一支技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團(tuán)隊，在臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療等方面具有較高的水平?，F(xiàn)有手術(shù)間20間，其中介入手術(shù)室2個。麻醉手術(shù)科在臨床麻醉方面具有豐富的經(jīng)驗和技能，能夠為各種手術(shù)提供安全、可靠的麻醉服務(wù)。同時，還承擔(dān)著我院術(shù)后復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)和治療的任務(wù)以及疼痛診療。麻醉手術(shù)科醫(yī)生熟練掌握各種麻醉方法和技術(shù)，包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等，能夠根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求選擇最合適的麻醉方案。二、掛靠條件情況1.是否具備開展質(zhì)控工作所需的辦公場所、設(shè)備、設(shè)施及專職人員，以及保障開展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)？是R否□2.是否具備完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制體系？是?否□3.醫(yī)院所申請的專業(yè)已被評為：國家級重點(diǎn)學(xué)科□國家級重點(diǎn)?？啤跏〖壷攸c(diǎn)學(xué)科□省級重點(diǎn)專科□區(qū)域診療中心□省級臨床醫(yī)學(xué)中心□其他：無麻醉科質(zhì)控小組成立多年，由科室主任，三級醫(yī)師、部分二級醫(yī)師共同組成，每周定期舉辦質(zhì)控會議，建立完善的麻醉質(zhì)控管理制度，包括麻醉操作規(guī)范、麻醉風(fēng)險評估制度、麻醉后隨訪制度等，為麻醉質(zhì)控工作提供制度保障；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋麻醉新技術(shù)、新方法的掌握，麻醉過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施；確保麻醉設(shè)備的完好性和安全性，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，避免設(shè)備故障導(dǎo)致的麻醉風(fēng)險；對麻醉過程進(jìn)行全面監(jiān)控，包括麻醉前評估、麻醉中操作和麻醉后隨訪等各個環(huán)節(jié)。并通過實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的麻醉風(fēng)險通過一系列的質(zhì)量控制措施，確保麻醉過程的安全性、有效性和舒適性，降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的整體治療效果和滿意度。提升醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全。三、申報專業(yè)及其質(zhì)控配置情況麻醉科于70年代設(shè)立，現(xiàn)有麻醉醫(yī)生28人，麻醉護(hù)士22名，手術(shù)是護(hù)士56人，其中主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師6名、碩士12人。中心麻醉手術(shù)室手術(shù)達(dá)到年均2萬多臺，同時還有大量的日間手術(shù)麻醉、介入手術(shù)和無痛技術(shù)項目。科室在臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療等領(lǐng)域取得了研究成果，發(fā)表學(xué)術(shù)論文165篇，其中SCI4篇，北大核心1篇。同時，科室還承擔(dān)著多項國家級和省級科研項目，為推動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。一、麻醉操作技術(shù)：具備全面的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)颊哌M(jìn)行詳盡的麻醉前評估，制定個性化的麻醉方案，對可能存在的麻醉風(fēng)險預(yù)判和規(guī)避。確?；颊叩陌踩６?、疼痛管理：為術(shù)后鎮(zhèn)痛、慢性疼痛患者提供綜合性的治療方案。減輕患者的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。三、急救與復(fù)蘇能力：具備扎實的急救知識和技能，能夠在緊急情況下迅速做出反應(yīng)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救操作。通過及時有效的復(fù)蘇管理，提高患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量。四、教學(xué)與科研能力：承擔(dān)著教學(xué)和培訓(xùn)任務(wù)。能夠向醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生等傳授麻醉學(xué)知識和技能科研能力：部分麻醉手術(shù)科醫(yī)師具備科研能力，能夠開展麻醉學(xué)相關(guān)的科研工作，探索新的麻醉方法和技術(shù)。通過科研活動，推動麻醉學(xué)科的理論研究和實踐創(chuàng)新，提高麻醉服務(wù)的質(zhì)量和安全性。質(zhì)控組長：蘇國寧（麻醉科主任）副組長：思永玉（麻醉科主任）、邵建林（麻醉科主任）、金華（麻醉科主任）、王忠慧（麻醉科主任）、成黎明（麻醉科主任）、李罡（麻醉科副主任）成員：唐雪芳（主任醫(yī)師）、鄧敏（副主任醫(yī)師）、沈麗萍（副主任醫(yī)師）、宋端怡（副主任醫(yī)師）、李赟（副主任醫(yī)師）、唐敏（副主任醫(yī)師）、瞿燕（主治醫(yī)師）、李化（主治醫(yī)師）、蘇玉池（主治醫(yī)師）手術(shù)間20間，其中介入手術(shù)間2間，眼科手術(shù)間6間，配有先進(jìn)的麻醉機(jī)、呼吸機(jī)?監(jiān)護(hù)儀、滿足基礎(chǔ)監(jiān)測的同時實現(xiàn)血流動力學(xué)、麻醉深度及肌松監(jiān)測，除顫儀、纖支鏡、可視喉鏡、血?dú)夥治鰞x、神經(jīng)刺激器、超聲等設(shè)備，構(gòu)成麻醉科安全、高效、精準(zhǔn)的服務(wù)系統(tǒng)。并配備了手麻系統(tǒng)信息化平臺，能實現(xiàn)智能化麻醉質(zhì)控數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計分析。15萬/年，用于每年開會場地租賃、專家培訓(xùn)、差旅住宿，購買相關(guān)儀器設(shè)備。四、質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人簡介（質(zhì)控中心設(shè)主任1人，實行主任負(fù)責(zé)制，一般應(yīng)由掛靠單位相應(yīng)的專業(yè)科室主任擔(dān)任）現(xiàn)任醫(yī)學(xué)會麻醉分會第十屆副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會基層麻醉（非公立）學(xué)組全國委員；中國心胸血管麻醉學(xué)會血管麻醉分會全國委員；中國心胸血管麻醉學(xué)會胸科麻醉分會全國委員；中國心胸血管麻醉學(xué)會圍術(shù)期康復(fù)分會全國委員；中國抗癌學(xué)會麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會副主任委員；優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會副主任委員；優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會小兒麻醉專業(yè)委員會副主任委員。以第一作者發(fā)表SCI論文兩篇，主編專著2部。五、質(zhì)控工作規(guī)劃一、明確目標(biāo)和原則（一）確立質(zhì)控目標(biāo)：明確麻醉質(zhì)控的主要目標(biāo)，如降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥、提高麻醉效果、保障患者安全等。（二）制定質(zhì)控原則：基于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的原則，制定麻醉質(zhì)控工作的基本準(zhǔn)則和指導(dǎo)思想。二、制定詳細(xì)的工作程序和制度（一）完善規(guī)章制度：根據(jù)麻醉科的工作特點(diǎn)和流程，制定詳細(xì)的麻醉質(zhì)控管理制度，包括麻醉操作規(guī)范、麻醉風(fēng)險評估制度、麻醉后隨訪制度等。（二）明確工作程序：制定麻醉質(zhì)控的具體工作程序，包括麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中操作、麻醉后監(jiān)護(hù)等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控要求和步驟。三、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)（一）設(shè)定質(zhì)量指標(biāo)：根據(jù)麻醉質(zhì)控的目標(biāo)，設(shè)定一系列可量化、可測量的質(zhì)量指標(biāo)，如麻醉成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等。（二）定期監(jiān)測評估：建立定期監(jiān)測和評估機(jī)制，對麻醉質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)跟蹤和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以改進(jìn)。四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和宣傳（一）專業(yè)培訓(xùn)：定期對麻醉科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和質(zhì)控意識。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋麻醉新技術(shù)、新方法、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。（二）宣傳教育：通過宣傳欄、內(nèi)部通訊、會議等形式，加強(qiáng)麻醉質(zhì)控管理制度的宣傳和教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)控意識和參與度。五、建立監(jiān)督和評估機(jī)制（一）設(shè)立質(zhì)控小組：成立麻醉質(zhì)控管理小組，負(fù)責(zé)麻醉質(zhì)控工作的日常監(jiān)督和評估。小組成員應(yīng)包括科主任、質(zhì)控員、護(hù)士等相關(guān)人員。（二）定期檢查和反饋：質(zhì)控小組應(yīng)定期對麻醉質(zhì)控工作進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其整改。六、持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化（一）總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)：定期召開質(zhì)控工作總結(jié)會議，對麻醉質(zhì)控工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和分析，為今后的質(zhì)控工作提供參考和借鑒。（二）優(yōu)化質(zhì)控流程：根據(jù)質(zhì)控工作的實際情況和需要，不斷優(yōu)化質(zhì)控流程和工作程序，提高工作效率和質(zhì)控水平。（三）引入新技術(shù)新方法：積極關(guān)注國內(nèi)外麻醉質(zhì)控領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新理念，及時引入并應(yīng)用于實際工作中，不斷提升麻醉質(zhì)控工作的科學(xué)性和先進(jìn)性。通過以上措施的實施，可以確保麻醉質(zhì)控管理制度的有效落實和持續(xù)改進(jìn)，從而提高麻醉工作的質(zhì)量和安全性，保障患者的生命健康。六、審核意見

一、急診手術(shù)綠色通道白天常規(guī)留出一間手術(shù)間應(yīng)對急診。當(dāng)所有手術(shù)間滿的情況下，原則上遵循急診手術(shù)優(yōu)先，手術(shù)科室擇期手術(shù)讓臺的原則。有生命威脅的手術(shù)遵循先結(jié)束的擇期手術(shù)先讓臺的原則。非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開展。手術(shù)間：常規(guī)安排一間急診手術(shù)間以應(yīng)對急手術(shù)。時間；1.急診手術(shù)間空余的情況下，一般要求通知后30分鐘內(nèi)安排急診手術(shù)，亞急診手術(shù)情況除外。2.急診手術(shù)間沒有空余的情況下，盡快協(xié)調(diào)安排其他手術(shù)間。3.危及生命的急診手術(shù)立即協(xié)調(diào)安排。安排原則1.急診手術(shù)安排在急診手術(shù)間進(jìn)行。2.二臺或二臺以上急診的情況下，由手術(shù)和麻醉醫(yī)生共同評估病人，危及生命的病人優(yōu)先安排。3.急診手術(shù)間沒有空余的情況下，急診手術(shù)遵循手術(shù)病人所在科的手術(shù)科室讓臺。病情危急的急診手術(shù)，先結(jié)束的擇期手術(shù)讓臺的原則。4.產(chǎn)科的急手術(shù)；手術(shù)室的手術(shù)間已滿，產(chǎn)婦的產(chǎn)程急不能等待的情況下，手術(shù)室人員備手術(shù)器械包到產(chǎn)房進(jìn)行手術(shù)。5.非急診手術(shù)不能當(dāng)急診手術(shù)開展。

二、緊急搶救手術(shù)實施方案1.任何人接聽到急診手術(shù)電話，立即詢問對方手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、病人病情的緊急情況，病人情況許可的情況下，囑病房護(hù)士將通知單送至手術(shù)室，以便安排手術(shù)。2.正常上班時間，接電話人員將情況告知護(hù)士長，以便安排參以手術(shù)人員。非正常上班時間或護(hù)士長參加各種會議，如接到緊急需搶救的手術(shù)，（如宮外孕大出血、肝脾大出血、各種外傷大出血或術(shù)中病人病情變化需搶救的等），立即報告護(hù)理組長。護(hù)理組長聽到電話，首先電話安排洗手與巡回護(hù)士的工作，并立即趕回科室，指揮搶救工作。3.當(dāng)護(hù)士長未能回到科室時，由高年資、高層級的護(hù)士臨時安排的護(hù)士，安排洗手與巡回護(hù)士配合手術(shù)，指揮搶救工作。4.參與手術(shù)人員根據(jù)手術(shù)方式及病人情況立即準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械及搶救設(shè)備，洗手護(hù)士必須提早洗手上臺清點(diǎn)及檢查器械。5.其他人員一切服從搶救安排，在進(jìn)行其他手術(shù)過程中的人員，被調(diào)參與搶救，與當(dāng)臺手術(shù)醫(yī)生做好解釋工作。6.大型搶救手術(shù)（如術(shù)中需緊急輸大量血液、搶救用藥等），配備三名護(hù)士，一名負(fù)責(zé)巡回護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)洗手護(hù)士工作、一名負(fù)責(zé)搶救、用藥記錄及輔助工作。7.凡術(shù)前、術(shù)中需輸血的病人，先電話詢問血庫有無備血并告知配血、切忌將無配血單的試管血送血庫，以免造成血庫人員誤認(rèn)病人術(shù)前無備血，造成配血、取血延遲，延誤搶救工作。

三、手術(shù)室一般停電應(yīng)急預(yù)案接到停電通知知接到停電通知知評估 詢問對方停電的原因及時間評估用物準(zhǔn)備：應(yīng)急燈、手電筒、簡易呼吸囊1.接到停電通知，及時報告護(hù)士長，麻醉科主任或值班人員報告、通知2.在護(hù)士站辦公室的白板上寫明停電時間報告、通知3.組織人員做好停電準(zhǔn)備如應(yīng)急燈、手電筒、簡易呼吸囊等。4.停電期間如無院內(nèi)發(fā)電供電給手術(shù)室，通知手術(shù)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)啟用蓄電的儀器1.啟用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工啟用蓄電的儀器操作如簡易呼吸囊等2.關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器加強(qiáng)巡視和病人病情觀察1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作加強(qiáng)巡視和病人病情觀察2.注意防盜、防止跌倒或撞傷3.停電期間、不能離開手術(shù)間恢復(fù)供電話號碼打開手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)恢復(fù)供電

四、手術(shù)室突然停電應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)停電 發(fā)現(xiàn)停電評估 1.停電的原因，檢查是否跳閘或保險絲問題評估2.有無儀器受損3.有無人員受損開啟應(yīng)燈開啟應(yīng)燈 立即開啟應(yīng)急燈，同時通知電工組和醫(yī)院總值班1.啟用麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀的蓄電池或用手工操作啟用蓄電的儀器理如簡易呼吸囊等啟用蓄電的儀器2.關(guān)閉術(shù)中使用儀器的電源、以免突然來電時損壞儀器加強(qiáng)巡視和病人病情觀察1.密切觀察病情、安慰病人并做好解釋工作加強(qiáng)巡視和病人病情觀察2.注意防盜、防止跌倒或撞傷報告、通知3.停電期間、不能離開手術(shù)間報告、通知通知電工房、總務(wù)科等恢復(fù)供電打開手術(shù)所用儀器，檢查并重新調(diào)整參數(shù)恢復(fù)供電應(yīng)急物品：應(yīng)急燈2盞，放置在儀器室,手電筒2個在急救車內(nèi)。

五、手術(shù)室停水的的應(yīng)急預(yù)案停水停水評估評估詢問停水的原因及時間一般停水1.接到停水通知，及時報告護(hù)士長、麻醉科主任或值班人員一般停水2.在護(hù)士站辦公室白板上寫停水通知的原因及停水時間3.做好儲水的準(zhǔn)備（用干凈水桶儲水）突然停水平面1.報告護(hù)士長、麻醉科主任突然停水干部2.報告總務(wù)科、總值班告知告知通知相關(guān)科室根據(jù)患者情況推遲手術(shù)無水洗手法無水洗手法急診手術(shù)，用無水洗手法進(jìn)行外科洗手

六、手術(shù)室泛水的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)泛水發(fā)現(xiàn)泛水通知通知總務(wù)科、水、電維修組、總值班、報告護(hù)士長、麻醉科主任查找原因查找原因水管爆裂、水龍頭未關(guān)、下水道堵塞應(yīng)急措施1.關(guān)樓層水源總閥應(yīng)急措施2.關(guān)閉水龍頭3.轉(zhuǎn)移貴重儀器、醫(yī)療文件、病歷4.安撫病人并做好解釋工作協(xié)助檢修1.檢查儀器性能協(xié)助檢修2.檢查水、電、保證安全清潔環(huán)境1.維修結(jié)束應(yīng)立即清潔現(xiàn)場，保持手術(shù)室清潔清潔環(huán)境2.督促工人放置“防滑”標(biāo)志整理整理總結(jié)泛水的原因，做好交接班

七、手術(shù)室防火培訓(xùn)和發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案(一)遵守醫(yī)院的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。（二）建立部門火災(zāi)現(xiàn)場指揮小組：總指揮為手術(shù)室護(hù)士長、麻醉科主任，成員包括麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、工人等。（三）手術(shù)室內(nèi)消防設(shè)施：1.1211滅火器（二氟一氯一溴甲烷）：共3個，其中護(hù)士站旁邊2個，無菌間與1室之間的安全通道1個。1.1使用方法：操作人員站在火源風(fēng)頭上，撥掉滅火器上保險栓（手柄上的拉環(huán)），槍頭對準(zhǔn)火源根部，用力按下手柄，壓桿就使密封閥開啟，噴嘴內(nèi)射出甲烷壓住火勢。1.2注意事項：使用時應(yīng)垂直操作，背向風(fēng)口。綠色為正常，紅色為下限，黃色為超壓。消火栓（水管）1處，在手術(shù)室內(nèi)外走道處。消火栓使用方法：一般由專業(yè)人員使用。消防安全通道2處：手術(shù)室非限制區(qū)域2處。手術(shù)室總電閥在內(nèi)走道輔料間外墻上。任何時候在手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R.A.C.E原則。救援（Rescue)：組織病人及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于手術(shù)病人，應(yīng)用抬、背、抱、平車等方式轉(zhuǎn)移。必要時關(guān)閉設(shè)備電源開關(guān)，搬離設(shè)備，按貴重設(shè)備先轉(zhuǎn)運(yùn)的方法安序搬運(yùn)。報警（Alarm)：利用就近電話或消防手報按鈕，迅速向保衛(wèi)科、消防控制中心119臺報警，報警時講明地址、起火部門、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知鄰近部門和相關(guān)手術(shù)科室，隨時準(zhǔn)備接收病人；與此同時，即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、分管副院長匯報，并派人在路口接應(yīng)或引導(dǎo)消防人員進(jìn)入火場。限制（Confine)：關(guān)上門窗，防止火勢蔓延。關(guān)閉氧氣等易燃易氣體，停止使用并關(guān)閉吸入性麻醉氣體。滅火或疏散（Evacuate):如果火勢不大，用滅火器進(jìn)行滅火；如果火勢太猛，按疏散計劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。疏散方法：水平疏散：將病人轉(zhuǎn)移到同一層面其他安全地方；垂直疏散：將病人安置在起火樓層的第五層以下的樓盡；向外疏散：將病人轉(zhuǎn)移到本大樓以外的其它地方。在發(fā)生火災(zāi)時各成員職責(zé)首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即用滅火器滅火，同時通知護(hù)士長、麻醉科主任或領(lǐng)班護(hù)士。麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)2.1立即進(jìn)行救援工作的人員分工。2.2立即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、主管副院長匯報。2.3指揮并協(xié)調(diào)重病人疏散。2.4巡視有無遺留病人，協(xié)助病人疏散。領(lǐng)班護(hù)士職責(zé)：3.1報警，與消防控制中心保持聯(lián)絡(luò)。3.2指引消防通道。3.3傳達(dá)消防控制中心指揮人的意圖給現(xiàn)場人員。3.4電話通知相鄰樓層關(guān)上防火門，隨時準(zhǔn)備疏散病人。3.5通知各病區(qū)立即攜帶輪椅、平車趕到手術(shù)室疏散病人。3.6指揮病人有秩序從走廊進(jìn)入消防通道疏散。麻醉師：4.1立即關(guān)閉氧氣。4.2停止使用吸入性麻醉氣體，立即脫開麻醉機(jī)，連接簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。4.3在擠壓過程中，嚴(yán)密觀察病人狀態(tài)及病情變化，及時記錄，并負(fù)責(zé)病人病歷、麻醉手術(shù)記錄的轉(zhuǎn)移與保管。護(hù)士職責(zé)：5.1保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定病人的情緒。5.2根據(jù)疏散病人處理程序，做好手術(shù)病人傷口的保護(hù)。5.3聽從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移手術(shù)病人。5.4做好手術(shù)記錄及病歷的轉(zhuǎn)移與保管。其他人員：麻醉師、手術(shù)醫(yī)生：評估病人、根據(jù)轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體病人的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地，協(xié)助病人的疏散，并負(fù)責(zé)疏散過程中病人的病情、傷口、引流管的處理。手術(shù)室/麻醉科常規(guī)消防注意事項：麻醉科主任/護(hù)士長1.1定期檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。1.2工作區(qū)域必須具備有應(yīng)急照明燈/電筒，保證充電充足?？剖覀溆?只應(yīng)急燈（在輔料間），2只手電筒（在急救車內(nèi)）。1.3保證科室所有人員熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。1.4定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。1.5作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。麻醉科醫(yī)生2.1熟悉樓層消防器材分布位置及使用方法。2.2維持消防通道通暢。2.3定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)。2.4管理好麻醉科區(qū)域內(nèi)使用的儀器設(shè)備，有損壞及時報修。2.5保證每臺麻醉機(jī)具備簡易呼吸囊。2.6使用血管活性藥物的微泵須有蓄電池。2.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。手術(shù)室護(hù)士3.1各班交接時檢查并確保樓層內(nèi)消防通道通暢。3.2按制度管理好易燃易爆危險物品。3.3保護(hù)好消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時報護(hù)士長、保衛(wèi)科。3.4在手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火。慎用各種電熱設(shè)備。3.5管理好設(shè)備，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修。3.6定期學(xué)習(xí)醫(yī)院及樓層消防預(yù)案、并進(jìn)行演習(xí)3.7作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控人員，在手術(shù)室任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。（十一）手術(shù)室區(qū)域易燃易爆危險物品的管理易燃易爆（如氧氣、CO2、氮?dú)猓瑧覓煨涯康乃姆罉?biāo)志（防火、防油、防震、防水）。每位員人必須明確在工作區(qū)域存放的危險材料。受損的電子器材，插座或外露電線及時維修。用酒精進(jìn)行皮膚消毒時，注意不能過濕，防止使用電刀時起火。（十二）逃離火災(zāi)的注意事項1.站立需靠近地面，在煙、氣霧多時，用面罩或濕毛巾遮蓋口鼻呼吸，身體盡量貼近地面，匍匐向前，沖出火場。2.不能乘坐電梯。

附：手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案流程發(fā)現(xiàn)火災(zāi)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)1.引起火災(zāi)的原因、火災(zāi)的范圍、人員傷勢、可評估使用的安全通道評估2.防火、滅火所需搶救用物3.所需參與救援的人數(shù)4.搶救用物、滅火器材數(shù)量、性能及放置位置1.發(fā)現(xiàn)火警立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科、醫(yī)院總值班報告相關(guān)部門2.火勢難以控制時，立即撥打火警119，告知準(zhǔn)報告相關(guān)部門確地址3.通知科室所有人員做好滅火的準(zhǔn)備1.組織現(xiàn)有人員，集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢組織滅火撲救2.立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場的供電和供氣、撤除現(xiàn)組織滅火撲救場易燃易爆物品3.關(guān)好鄰近房間的門窗、防止火勢蔓延4.火勢難以控制時，放下防火閘門，隔開火災(zāi)區(qū)域5.現(xiàn)場指揮報告有關(guān)職能部門1.由現(xiàn)場主管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況下達(dá)疏散批示撤離疏散手術(shù)病人和工作人員2.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉師盡快為手術(shù)臺上的病人撤離疏散手術(shù)病人和工作人員止血包扎，需輔助呼吸的病人，接好簡易呼吸燃易爆囊維持人工呼吸3.迅速疏散病人和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場至安全地帶，切勿乘坐電梯搶救貴重儀器設(shè)搶救貴重儀器設(shè)備和資料在生命安全不受威脅、火勢可以控制的情況下必盡可能搶救貴重儀器和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)到安全處

八、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)預(yù)案中心供氧突然停止中心供氧突然停止評估 1.中心供氧突然停止的原因、范圍、時間評估2.是否有手術(shù)、病人需氧情況3.可獲得的非中心供氧的緊急裝置（氧氣筒）及放置位置 1.立即通知手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修查明原因報告2.報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長報告3.報告總務(wù)科、醫(yī)院總值班4.為非短暫停氧時，立即通知氧房供應(yīng)筒氧采用其他供氧裝采用其他供氧裝置1.全麻或大手術(shù)病人使用氧氣筒裝置供氧2.無氧氣筒時需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸供氧加強(qiáng)巡視和病情觀察加強(qiáng)巡視和病情觀察

九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案中心吸引突然停止中心吸引突然停止評估1.中心吸引突然停止的原因、范圍、時間評估2.手術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物3.可獲得的移動式電動吸引器及放置位置報告 1.屬于巡回護(hù)士無法排除的故障時，立即通知報告論是手術(shù)室(設(shè)備科)技師檢修，查明原因2.報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長3.確定為非短暫故障時，報告總務(wù)科，非正常上班時間報告醫(yī)院總值班采用其他吸引裝置采用其他吸引裝置1.使用移動式電動吸引器2.無移動電動吸器時，而病人呼吸道分泌物多時，用吸痰管接注射器抽吸分泌物加強(qiáng)巡視和病情觀察加強(qiáng)巡視和病情觀察

十、大批量傷員手術(shù)病人的應(yīng)急預(yù)案接到大批傷員的通知接到大批傷員的通知評估1.詢問對方受傷人員的數(shù)量、受傷的原因、傷勢評估預(yù)計到手術(shù)室的時間2.所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物3.所需參與搶救人員報告、通知 1.醫(yī)院總值班報告、通知2.手術(shù)室護(hù)長、麻醉科主任3.手術(shù)室工作人員（副班、彈班，必要時全體護(hù)士到崗） 1.護(hù)士長根據(jù)當(dāng)時的情況立即劃分、組織好若成立搶救小組干搶救小組成立搶救小組2.建立指揮和調(diào)度中心3.保持通訊通暢4.合理調(diào)配人員準(zhǔn)備用品 1.手術(shù)用品：手術(shù)器械、儀器、布類、清創(chuàng)車、準(zhǔn)備用品止血儀等2.搶救藥品、液體3.做好準(zhǔn)備工作，迎接病人1.接病人入手術(shù)間2.組織工作有序、避免混亂搶救3.吸氧、迅速建立靜脈通道、保暖搶救4.協(xié)助醫(yī)生和麻醉師按傷員的傷勢嚴(yán)重程度同時救治或分類分批救治5.積極配合用藥搶救和手術(shù)配合整理整理1.完成各種手術(shù)記錄2.整理手術(shù)床、手術(shù)間

十一、術(shù)中嘔吐物誤吸的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)誤吸發(fā)現(xiàn)誤吸評估評估觀察病人有無缺氧、嗆咳等1.立即將患者頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物再次吸入保持呼吸道通暢2.立即清除口腔外嘔吐物保持呼吸道通暢 3.協(xié)助麻醉師清除患者口腔及氣管內(nèi)分泌物、嘔吐物4.必要時協(xié)助麻醉師行氣管插管術(shù)搶救用藥搶救用藥遵醫(yī)囑用藥如呼吸興奮劑等。病情觀察1.觀察面色、皮膚粘膜的顏色等病情觀察2.注意心電監(jiān)測各項目測量值記錄將病情變化及處理，祥細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄的特殊記錄處

十二、術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不全或物件殘缺時的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點(diǎn)不全時術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點(diǎn)不全時告知1.告知醫(yī)生缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部告知分的性質(zhì)、大小，暫不能關(guān)閉體腔2.通知護(hù)士長尋找1.尋找體腔、器械臺、地面以及手術(shù)間涉及尋找該臺手術(shù)的所有地方，必要時用X線照片2.找到物件取出物件關(guān)門體腔找不到物品找不到物品匯報醫(yī)務(wù)科匯報缺乏物件的名稱、數(shù)目、殘缺部匯報醫(yī)務(wù)科分的性質(zhì)、大小，尋找過程的有關(guān)情況討論決定討論決定醫(yī)務(wù)科與手術(shù)小組成員或醫(yī)療安全小組成員討論確定下一步的操作方案關(guān)閉體腔根據(jù)醫(yī)務(wù)科的討論決定方案進(jìn)行操作巡回護(hù)士將病人的姓名、所在科室、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生、缺乏物件的記錄備案并簽名名稱、數(shù)目、殘缺部分的性質(zhì)、大小，尋找過記錄備案并簽名程的有關(guān)情況、討論決定方案等記錄在記錄備案本上，當(dāng)臺手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士簽名。填寫“意外事件報告單”。

輸液、輸血反應(yīng)十三、術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸液、輸血反應(yīng) 1.病人出現(xiàn)輸液（血）反應(yīng)癥狀；畏寒、寒戰(zhàn)、評估發(fā)熱、惡心、嘔葉、頭痛、脈速評估2.排除麻醉反應(yīng)、麻醉藥物反應(yīng)等其它原因3.檢查所輸液體或血制品的名稱、質(zhì)量判斷判斷發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等1.立即更換液體、輸液（血）管緊急處理2.報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長緊急處理3.積極配合搶救，觀察生命體征4.疑是溶血反應(yīng)，重新核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗結(jié)果，立即電話報輸血科 1.疑是輸液反應(yīng)：血培養(yǎng)標(biāo)體3支；標(biāo)本送檢驗科留取標(biāo)本2.疑是溶血反應(yīng)；準(zhǔn)備三支肝素抗劑試管，標(biāo)本留取標(biāo)本連同血袋及余血送輸血科3.抽血時間：反應(yīng)時，反應(yīng)后30、60分鐘4.抽血量：抽取病人血液4-5ml注入試管或培養(yǎng)瓶觀察及護(hù)理1.做好病人保暖，手術(shù)間的溫度保持在24-25℃觀察及護(hù)理2.加強(qiáng)病情觀察、監(jiān)測生命體征、觀察尿量、性質(zhì)及顏色封存實物1.封存液體或袋血，在封條上注明封存日期、時封存實物款額間、病人床號、姓名，冰箱內(nèi)保存2.封存人簽名：巡回護(hù)士麻醉師或手術(shù)醫(yī)生記錄1.做好病情及搶救記錄記錄2.填寫“輸液（血）反應(yīng)報告表”、“輸血不良反應(yīng)登記表”上報上報 24小內(nèi)電話報護(hù)理部及院感辦，一周內(nèi)書面匯報

十四、患者術(shù)中大出血、低血容量性休克的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中大出血、術(shù)中大出血、低血容量性休克 評估1.出血原因、部位、出血量評估2.周圍血管情況和已開放靜脈通路3.已輸入液體量和尿量4.搶救所需人員5.有無配血及配血量呼叫協(xié)助 1.呼叫其她人員協(xié)助配合搶救呼叫協(xié)助2.必要時報護(hù)士長組織搶救準(zhǔn)備物品 1.搶救藥物、液體和血液制品準(zhǔn)備物品2.加壓輸血袋3.特殊手術(shù)器械和用物；靜脈切開包、止血材料、血管線等建立有效靜脈通路 1.加快輸液、輸血速度，建設(shè)立多個靜脈通道建立有效靜脈通路工2.必要時協(xié)助麻醉師行鎖骨下或深靜脈置管 1.手術(shù)止血：器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生修補(bǔ)損傷血手術(shù)止血壓計管，徹底止血手術(shù)止血2.藥物止血：巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予止血藥如立止血及血液制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等）1.觀察、評估：病人面色、神志、心電監(jiān)測、中心靜脈壓、出血量、尿量、補(bǔ)液量、補(bǔ)液速和輸血情況2.補(bǔ)充血容量：2.1及時輸注各種液體和血液制品，必要時用加壓裝置或抗休克治療注射器推注。新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等無需加抗休克治療快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫2.2維持血壓：膠體溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升壓藥3.糾正酸堿平衡失調(diào)：血?dú)夥治觥㈧o脈輸注5%碳酸氫鈉等溶液4.防止腎衰和DIC4.1血管活性藥物：多巴胺、可達(dá)龍、酚妥拉明4.2激素類藥物：地塞米松4.3利尿劑；速尿5.血壓過低時：好做心跳驟停的搶救準(zhǔn)備記錄、整理 1.完成手術(shù)護(hù)理記錄，搶救記錄寫在手術(shù)護(hù)理記記錄、整理確錄單的特殊記錄處，臨時醫(yī)囑簽名2.整理手術(shù)器械和用物、手術(shù)床、手術(shù)間等適用于各種出血性休克和創(chuàng)傷性休克：如外傷、大血管破裂、心臟穿透傷、肝脾破裂、宮外孕等。當(dāng)出血量>300時，巡回護(hù)士必須動態(tài)觀察出血量，并準(zhǔn)確測量出血量，記錄在適用于各種出血性休克和創(chuàng)傷性休克：如外傷、大血管破裂、心臟穿透傷、肝脾破裂、宮外孕等。當(dāng)出血量>300時，巡回護(hù)士必須動態(tài)觀察出血量，并準(zhǔn)確測量出血量，記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”上。輸注血液制品的注意事項：3.1新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等從血庫取回后無需加溫盡快輸入。3.2新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必須在解凍后2小時內(nèi)輸入，否則凝血因子成分和活性下降，新鮮冰凍血漿蛋白只剩血漿蛋白。普通冰凍血漿可在24內(nèi)輸入。3.3血小板需振蕩器振以防止凝集，無振蕩器時必須盡快輸入。3.4全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫。3.5病情重、出血多時，及時報告護(hù)士長或領(lǐng)班護(hù)士增派搶救人員。備注

十五、手術(shù)患者心跳呼吸驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停評估評估1.病人心跳、呼吸驟停的時間及原因2.心跳呼吸驟停發(fā)生的場所（手術(shù)中、手術(shù)室內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中）3.所需搶救用物和搶救人員呼叫呼叫 1.呼叫其它手術(shù)間護(hù)士幫忙大夫2.必要時報護(hù)士長組織搶救 1.用物準(zhǔn)備：1.1常用藥物：將搶救車推至手術(shù)間準(zhǔn)備1.2常用搶救用物：氣管切開包、靜脈切開包、準(zhǔn)備開胸器械包、除顫機(jī)、7#長針頭、冰帽冰塊2.分組搶救：3.1指揮協(xié)調(diào)者；3.2.給藥組；3.3輸液、輸血組；3.4用物準(zhǔn)備供應(yīng)組；3.5心臟按壓、除顫組 1.胸外心臟按壓；患者取平臥位（其他臥位時，心肺腦復(fù)蘇立用無菌紗布包扎手術(shù)切口，翻身取平臥位），心肺腦復(fù)蘇胸外心臟按壓、除顫組護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生輪流進(jìn)行胸外心臟按壓2.呼吸復(fù)蘇：主要由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)氣管插管，或用簡易呼吸儀法或進(jìn)行人工呼吸復(fù)蘇3.腦復(fù)蘇：心臟按壓、除顫組護(hù)士實施冰帽頭部降溫，其他部位注意保暖遵醫(yī)囑用藥 1.給藥組護(hù)士遵醫(yī)囑給予：鹽酸腎上腺素、5%遵醫(yī)囑用藥碳酸氫鈉、多巴安、地塞米松、阿托品、利多卡因、西地蘭等。2.輸液輸血組遵醫(yī)囑給予；增加靜脈通路、快速輸液、取血、輸血等胸外電除顫動1.非同步除顫：有室顫或心跳驟停，胸外心臟胸外電除顫子力學(xué)按壓、心內(nèi)注射無效時2.電極板位置：胸骨：胸骨右緣第二肋間；心尖：在左腋線第五肋間3.能量選擇：自動順序放電模式：首次200J，開胸第二次200J，第三次360J開胸4.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā) 1.胸內(nèi)心臟按壓2.心內(nèi)注射無效時胸內(nèi)電除顫1.電極板（滅菌）位置：心臟前后壁胸內(nèi)電除顫2.能量選擇：不超過50J3.放電：充好電后30秒內(nèi)觸發(fā)心肺復(fù)蘇有效或死亡心肺復(fù)蘇有效或死亡 1.關(guān)閉胸部手術(shù)切口和其他部位手術(shù)切口2.復(fù)蘇有效：送進(jìn)復(fù)蘇室或ICU進(jìn)一步復(fù)蘇3.死亡者：行尸體料理，通知太平間擔(dān)架組記錄、整理 1.做好手術(shù)及搶救記錄記錄、整理無效2.整理手術(shù)床、手術(shù)間常常用搶救藥物1.2擬腎上腺素藥：鹽酸腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素。1.3強(qiáng)心藥物：西地蘭；1.4血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉；1.5抗心率失常藥：2%利多卡因、可達(dá)龍；1.6利尿劑：速尿；1.7激素類：地塞米松、甲基潑尼松龍、氫化可的松1.8抗膽堿藥：阿托品；1.9其他：10%葡萄酸鈣、10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉等。心肺復(fù)蘇同步進(jìn)行，必要時留置尿管觀察尿量、性質(zhì)。搶救中注意調(diào)高室溫和保暖4.搶救時所用藥的安瓿不能丟棄，集中放置指定位置，以備查看。5.冰帽通知病房送，冰塊通知運(yùn)輸中心取送備注備注

十六、手術(shù)患者藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案藥物過敏性休克藥物過敏性休克立即停止給藥立即停止給藥并更換輸液管立即停止給藥報告1.報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生；報告2.必要時報告護(hù)士長組織搶救評估 1.導(dǎo)致過敏的藥物評估2.血壓、脈率、尿量3.已開放的輸液通道準(zhǔn)備 4.病人的臥位：取平臥位、吸氧、保暖準(zhǔn)備 1.搶救藥物和用物：將搶救車推到手術(shù)間2.必要時增加開放靜脈輸液通道注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml 1.立即從靜脈通道注入，沒有開通靜脈通道的從皮下注射注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml擊隊2.必要時重復(fù)使用（遵醫(yī)囑用藥） 1.循環(huán)系統(tǒng)：1.1補(bǔ)充血容量：5%GS或乳酸林格氏液1.2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥2.呼吸系統(tǒng)：2.1吸氧；抗過敏性休克2.2支氣管痙攣：氨茶堿；抗過敏性休克2.3呼吸抑制時：靜脈注射納絡(luò)酮、可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑2.4呼吸停止時：氣管插管后麻醉機(jī)輔助呼吸或用簡易呼吸囊或人工呼吸2.5喉頭水腫：氣管切開（準(zhǔn)備氣管切開包）3.抗過敏：3.1抗組胺類藥：注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明3.2皮質(zhì)激素藥物：靜注地塞米松或氫化可的松記錄、整理4.必要時留置尿管，觀察尿量、顏色、性質(zhì)記錄、整理5.若心搏驟停：按心臟驟停應(yīng)急流程操作1.做好手術(shù)及搶救記錄2.整理手術(shù)床、手術(shù)間

十七、電灼傷患者的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生電灼傷發(fā)生電灼傷評估 1.被電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)等評估 2.檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)等報告 1.立即告知手術(shù)醫(yī)生并暫時停止操作報告識面2.報告護(hù)士長1.輕度燒傷時，遵醫(yī)囑涂燒傷藥膏等藥物治療處理2.必要時請燒傷科或皮膚科醫(yī)師會診處理3.檢查電刀負(fù)極板、電刀筆、主機(jī)，排除故障，必要時及時更換總結(jié)記錄 將電灼傷的位置、范圍大小、深度、性質(zhì)、處總結(jié)記錄理等記錄在“手術(shù)護(hù)理記錄單”的特殊記錄處填表匯報1.24小時內(nèi)電話匯報護(hù)理部填表匯報門2.填寫“不良事件報告表”，一周內(nèi)書面匯報隨訪術(shù)后隨訪病人，關(guān)注病人皮膚變化情況隨訪

十八、手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者墜床發(fā)現(xiàn)患者墜床評估 1.立即判斷病人的傷勢評估必2.去不合適的體位報告1.告知護(hù)士長報告2.告知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師處理1.經(jīng)醫(yī)生檢查后再般動病人（注意有無脊髓損處理傷）2.必要時請?？漆t(yī)師會診或行X線照片檢查，及時治療總結(jié)記錄總結(jié)記錄做好病人墜床傷及治療、護(hù)理的記錄填表匯報1.24小時內(nèi)電話匯報護(hù)理部填表匯報2.填寫“不良事件報告表”，一周內(nèi)書面匯報隨訪 術(shù)后隨訪病人，關(guān)注病人傷勢變化情況隨訪

十九、發(fā)生標(biāo)本遺失的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生標(biāo)本遺失發(fā)生標(biāo)本遺失評估評估 手術(shù)病人名稱、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量 1.手術(shù)中遺失：檢查手術(shù)器械、敷料及布類、尋找過濾吸引袋尋找 2.手術(shù)后遺失：檢查敷料及布類、垃圾袋、敷料桶告知 1.告知手術(shù)醫(yī)生及時采取補(bǔ)救措施告知2.告知護(hù)士長填表匯報1.24小時內(nèi)電話匯報護(hù)理部填表匯報2.填寫“不良事件報告表”，一周內(nèi)書面匯報

二十、氣管導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案氣管導(dǎo)管滑脫氣管導(dǎo)管滑脫1.評估脫管原因評估、準(zhǔn)備2.評估病人病情變化，影響程度，告知麻醉醫(yī)評估、準(zhǔn)備生3.準(zhǔn)備重新插管用物一套保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 打開氣管、放置咽喉通氣管、牙墊，吸干凈口、鼻腔分泌物、痰液吸氧 面罩加壓給氧、簡易呼吸囊吸氧重新插管 重新插管選擇合適的氣管導(dǎo)管，協(xié)助麻醉醫(yī)生重新插管重新上麻醉機(jī)輔助呼吸重新上麻醉機(jī)輔助呼吸 協(xié)助麻醉師連接呼吸機(jī)、選擇參數(shù) 病情觀察病情觀察觀察病人面色、呼吸、血氧飽合度、CO2分壓等記錄記錄關(guān)性在麻醉記錄單上填寫新插管時間及相關(guān)生命體征整理整理手術(shù)床及手術(shù)間用物整理

二十一、各類管道脫出的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案各種管道脫出的預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)前，確認(rèn)管道種類、位置、妥善安置各種管道確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。發(fā)生管道脫出或斷裂時，及時報告醫(yī)生、護(hù)士長，同時及時采取有效搶救措施，防止給病人帶來更多傷害。及時準(zhǔn)確交接班，嚴(yán)防遺漏。發(fā)生問題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。(二)靜脈輸液管脫出預(yù)防措施：穿刺處固定緊密、牢固，（病房已置好的Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長管連接處，轉(zhuǎn)運(yùn)時懸掛輸液袋，嚴(yán)防倒置。應(yīng)急措施：及時關(guān)閉輸液開關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開處或穿刺處，遵循無菌原則是否需更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，撥除針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時間。（三）胸腔引流管連接處斷開、脫出預(yù)防措施：轉(zhuǎn)運(yùn)時，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運(yùn)。應(yīng)急措施：迅速反折近心端引流管/堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。尿管脫出預(yù)防措施；專人看管，關(guān)閉流量開關(guān)，防返流，置于病人身體近側(cè)可見處。應(yīng)急措施：檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿道有無滲血損傷。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)及時匯報，遵醫(yī)囑執(zhí)行。（五）胃管脫出預(yù)防措施；連接緊密，固定牢靠，專人負(fù)責(zé)。應(yīng)急措施：2.1遵醫(yī)囑清潔鼻孔，術(shù)前病人，非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。2.2其余情況立即報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下積極處理，以免造成吻合口漏或其它嚴(yán)重并發(fā)癥。

PACU工作流程制度PACU開放時間為每周一至五9:00~17:00(17:00以后記為加班)。PACU收住當(dāng)天在此時段出室的實施了麻醉的有入PACU指征的病人。3、患者轉(zhuǎn)入PACU之前麻醉醫(yī)生首先應(yīng)與PACU當(dāng)值醫(yī)生和麻醉護(hù)士聯(lián)系并匯報病情,經(jīng)PACU當(dāng)班醫(yī)生同意后方可轉(zhuǎn)入。4、病人由手術(shù)室轉(zhuǎn)往PACU過程中,麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。5、病人安置穩(wěn)定后,立即建立常規(guī)監(jiān)測及治療。包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度;保持呼吸道通暢、吸氧、輸液或輸血;保留氣管導(dǎo)管及呼吸功能未能恢復(fù)者,應(yīng)以呼吸器輔助或機(jī)械通氣。6、麻醉實施醫(yī)生必須與PACU當(dāng)值班醫(yī)生和麻醉護(hù)士交接班:(1)病人的一般資料,手術(shù)方式、時間及麻醉方法;(2)現(xiàn)病史和既往史及治療情況;(3)麻醉用藥,包括術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)及維持藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量、拮抗藥及其他藥物;(4)手術(shù)期間出入量,包括失血量、輸液量、尿量;術(shù)中特殊監(jiān)測情況有無中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓及心輸出量監(jiān)測等;(5)麻醉和手術(shù)的異常情況及處理,如插管困難、支氣管痙攣,ECG改變或血流動力指標(biāo)不穩(wěn)定、異常出血等;(6)目前存在的問題和處理措施,術(shù)后蘇醒期應(yīng)該注意事項,可耐受的生命體征范圍:(7)術(shù)后轉(zhuǎn)出方向普通病房或?qū)？票O(jiān)護(hù)室.7、手術(shù)巡回護(hù)士必須陪同護(hù)送病人到PACU,并與PACU巡回護(hù)士交接班:(1)患者術(shù)中情況及護(hù)理記錄單;(2)手術(shù)中放置的引流管、引流條的位置及引流量;(3)患者的私人物品及檢查資料;(4)術(shù)中患者體位及皮膚情況;(5)術(shù)中藥品使用情況。8、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人并對麻醉后恢復(fù)情況作出評價及處理,主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復(fù)、保持循環(huán)功能穩(wěn)定。9、接班后PACU當(dāng)值醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項生命征、引流管引流量、敷料滲出情況、剖腹產(chǎn)后陰道流血量、麻醉平面等,根據(jù)病人的癥狀體征及要求給予及時處理并做詳細(xì)記錄。10、至少每15分鐘測定并記錄1次血壓、心率、SPO2、呼吸頻率及神志恢復(fù)情況,以判斷恢復(fù)程度和速度。對于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進(jìn)亍治療,如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。11、在PACU期間出現(xiàn):(1)引流液異常增多外科情況需及時與手術(shù)醫(yī)生溝通并請其到PACU協(xié)助治療;(2)血流動力學(xué)指標(biāo)難以平穩(wěn)或不能停止使用血管活性藥物、低氧飽和度不能脫氧需要呼吸機(jī)支持治療、考慮出現(xiàn)臟器衰竭、急性肺栓塞、心腦血管意外等情況時,當(dāng)值麻醉醫(yī)生在積極搶救的同時需立即向上級醫(yī)生匯報并請相關(guān)科室會診;(3)復(fù)蘇時間超過2小時仍然不能達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)或者經(jīng)評估不能回到普通病房,需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)繼續(xù)治療的病人應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)生并積極聯(lián)系ICU安排床位。12.全身麻醉病人根據(jù)Steward評分≧4分者記錄評分、出室時間、生命指標(biāo)、總結(jié)出入量等方可轉(zhuǎn)出PACU,由專職護(hù)理人員護(hù)送回普通病房并與病房護(hù)士交接班并簽字。專人每天記錄PACU中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,每月匯總一次并提交科室質(zhì)量控制小組。記錄≥3小時復(fù)蘇室患者信息，每月做一次統(tǒng)計并分析滯留原因。增加PACU觀察表，準(zhǔn)確記錄患者入室，拔管、出室時間和患者生命體征，出室評估；Steward、清醒程度分級、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、肌力評分、Aldrete評分等評估后由麻醉復(fù)蘇室醫(yī)師簽字，麻醉護(hù)士、巡回簽字后方可出室。

恢復(fù)室常見并癥的處理麻醉蘇醒恢復(fù)期是指從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至正常生理狀態(tài)，是麻醉期間處理關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，也是病人圍術(shù)期較危險的階段。經(jīng)過我們麻醉醫(yī)生的努力，絕大多數(shù)麻醉手術(shù)后病人平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)。我們應(yīng)該注意以下常見的并發(fā)癥。一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、舌后墜原因：全麻后麻醉藥物作用未完全消失，拔管后下頜骨、舌肌松弛，舌體因重力作用而后墜堵塞上呼吸道。預(yù)防：待病人完全清醒，咽反射、嗆咳反射完全恢復(fù)時拔出氣管導(dǎo)管，并將病人頭偏一側(cè)，托起下頜。處理：立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通氣道。2、呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道原因：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手術(shù)后滲血、殘留組織和血塊，肺部疾病和氣管、支氣管術(shù)后反流或壞死組織。預(yù)防：拔出氣管導(dǎo)管前認(rèn)真清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物。處理：立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等，同時面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發(fā)生。如果病人狀態(tài)不穩(wěn)定或處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)立即氣管插管行機(jī)械通氣。3、喉痙攣原因：口咽血痰及分泌物刺激聲門所致，缺氧和二氧化碳蓄積誘發(fā)，吸痰管直接刺激聲門所致，原有呼吸道炎癥或哮喘病史。預(yù)防：防止氣管內(nèi)分泌物和胃內(nèi)容物反流引發(fā)刺激，避免吸痰管的直接刺激，動作要輕柔，麻醉完畢及時吸出口咽分泌物，避免清醒操作。有過敏者給予地塞米松10mg。處理：去除病因，面罩吸氧，靜注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行環(huán)甲膜穿刺，高頻噴射通氣。應(yīng)用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣。二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1、術(shù)后低血壓原因：病人的心功能不全，心排量不能維持正常狀態(tài)，低血容量，術(shù)中輸液不足。低血糖、低氧血癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后。全身麻醉藥物作用未完全消失。預(yù)防：維持正常血容量，補(bǔ)充血液成分。改善心功能，使其處于正常狀態(tài)。補(bǔ)充血糖和腎上腺皮質(zhì)激素。處理：及時補(bǔ)充血容量，維持良好通氣，保持氣道通暢。腎上腺皮質(zhì)功能不全者給予地塞米松30mg。對于代謝性酸中毒的病人在升壓之前，應(yīng)用5%NaHCO3100ml靜注，根據(jù)血?dú)鉀Q定用藥量。升壓藥可選用麻黃堿15-30mg靜注，效果不佳時應(yīng)用多巴胺，以支持心功能。2、術(shù)后高血壓原因：原有高血壓病史，吸痰拔管刺激，高碳酸血癥或低氧血癥，術(shù)后惡心、嘔吐造成交感神經(jīng)興奮，疼痛及寒顫。預(yù)防：全麻加硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯，在不影響通氣的情況下使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，減少吸痰刺激，拔管要迅速。處理：去除誘因，應(yīng)用烏拉地爾0.5mg/kg、年老體弱者應(yīng)用硝酸甘油。若血壓高同時伴有心率快，給予艾司洛爾0.25mg/kg，注意監(jiān)測血壓和心率。三、麻醉恢復(fù)延遲原因：麻醉藥物過量，麻醉中低氧血癥、低體溫，糖代謝紊亂及水電解質(zhì)代謝紊亂。預(yù)防：術(shù)前糾正貧血，糖、水電解質(zhì)紊亂，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，避免藥物麻醉藥物過量。處理：因吸入麻醉藥過量，應(yīng)加大通氣量促進(jìn)排出；因靜脈麻醉藥過量，應(yīng)加快輸液；同時應(yīng)用納美芬、新斯的明等拮抗劑。四、腎臟并發(fā)癥1、少尿原因：腎前性是由于低血容量引起的腎臟低灌注；腎性是由于低灌注、毒素、創(chuàng)傷引起的腎小管壞死；腎后性是由于尿管堵塞。處理：可快速輸注200-300ml晶體液，而不應(yīng)首先使用利尿劑，2、多尿原因：輸液過多，應(yīng)用利尿劑；腎小管濃縮功能喪失，甘露醇等引起的滲透性利尿。處理：根據(jù)病因?qū)ΠY治療。五、惡心、嘔吐原因：運(yùn)動疾病史，既往麻醉中嘔吐史，阿片藥物的使用，女性。處理：防止胃擴(kuò)張和術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可預(yù)防術(shù)后的惡性嘔吐，避免低血壓、低血壓；圍術(shù)期應(yīng)用氟哌啶可降低惡心的發(fā)生率；甲氧氯普胺可加速胃排空并有中樞性抗嘔吐作用。六、蘇醒期躁動原因：主要為術(shù)后鎮(zhèn)痛不足。處理：采取術(shù)后鎮(zhèn)痛（靜脈或硬膜外），并注意觀察病人的呼吸、血壓及血氧。七、術(shù)后低體溫和寒顫原因：術(shù)中大量輸血、輸液；手術(shù)時間較長，胸腹部手術(shù)易出現(xiàn)。處理：輸入復(fù)溫的庫存血，術(shù)中需要大量輸液時應(yīng)加熱到36-37度，手術(shù)室溫度應(yīng)保持在25-28度，時間較長的手術(shù)應(yīng)使用加熱毯?？偨Y(jié)麻醉蘇醒恢復(fù)期對于患者十分重要，應(yīng)對病人進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測，直到病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥，確保術(shù)后病人安返病房。麻醉科毒麻藥品管理制度麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。麻醉藥品的范圍包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，嚴(yán)格保管，合理應(yīng)用，杜絕濫用，防止流失。麻醉用藥均應(yīng)憑麻醉處方領(lǐng)取。麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，由專人統(tǒng)一領(lǐng)取。嚴(yán)格實行麻醉藥品“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。調(diào)配“麻醉藥品處方”應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，并內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫。使用時應(yīng)仔細(xì)核對處方品名、數(shù)量等內(nèi)容，核對后，計數(shù)發(fā)放。每日每班按處方統(tǒng)計登記。白班、夜班專人負(fù)責(zé)管理，班班交接、認(rèn)真填寫麻醉藥品交班本及處方登記本，交接手續(xù)齊全并簽名。麻醉科醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴(yán)禁利用工作之便為他人或自己騙取或濫用麻醉藥品。使用麻醉藥品時應(yīng)該注意檢查做到：藥品過期不用，標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，以確保用的藥物安全。本科麻醉藥品僅供本科醫(yī)療、科學(xué)和科研使用，不得轉(zhuǎn)讓和借用。

麻醉手術(shù)科麻醉前討論制度1、麻醉科常規(guī)術(shù)前討論為每日晨會，時間為工作日早上8點(diǎn)，參加人員為麻醉科全體工作人員，地點(diǎn)為麻醉科辦公室，由科主任或副主任（或三級醫(yī)師）主持。如有特殊情況，由主持討論的科主任或副主任（或三級醫(yī)師）另指定時間和地點(diǎn)。2、術(shù)前討論內(nèi)容及程序手術(shù)當(dāng)日術(shù)前討論麻醉醫(yī)師簡要匯報術(shù)前一日訪視患者情況、手術(shù)方式、實驗室檢查結(jié)果等，介紹擬行麻醉方案及術(shù)中注意事項。如發(fā)現(xiàn)麻醉或手術(shù)分級超過麻醉醫(yī)師職業(yè)能力或超過所授權(quán)范圍，應(yīng)于麻醉前匯報科主任或上級醫(yī)師，由科主任更換麻醉醫(yī)師或指派有授權(quán)能力的麻醉醫(yī)師指導(dǎo)麻醉。麻醉前訪視發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，或與患者及家屬溝通困難時，可與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商解決。如發(fā)現(xiàn)存在自己不能解決的問題，應(yīng)在訪視后即向科主任或副主任（三級醫(yī)師）匯報，以及時幫助解決問題。特殊患者，由主持討論的科主任或副主任（或三級醫(yī)師），根據(jù)患者病情及手術(shù)方案，另行指定時間和地點(diǎn)，進(jìn)行討論；討論內(nèi)容應(yīng)包括：患者病情介紹、實驗室相關(guān)檢查（驗）報告（結(jié)果），不同麻醉方法選擇的利弊及應(yīng)對麻醉手術(shù)過程中發(fā)生各種危象的應(yīng)對措施等。術(shù)前討論內(nèi)容由記錄員（前一日值班醫(yī)師）詳細(xì)記錄在會議記錄或疑難危重病例討論記錄本中。麻醉手術(shù)科麻醉前討論制度1、麻醉科常規(guī)術(shù)前討論為每日晨會，時間為工作日早上8點(diǎn)，參加人員為麻醉科全體工作人員，地點(diǎn)為麻醉科辦公室，由科主任或副主任（或三級醫(yī)師）主持。如有特殊情況，由主持討論的科主任或副主任（或三級醫(yī)師）另指定時間和地點(diǎn)。2、術(shù)前討論內(nèi)容及程序手術(shù)當(dāng)日術(shù)前討論麻醉醫(yī)師簡要匯報術(shù)前一日訪視患者情況、手術(shù)方式、實驗室檢查結(jié)果等，介紹擬行麻醉方案及術(shù)中注意事項。如發(fā)現(xiàn)麻醉或手術(shù)分級超過麻醉醫(yī)師職業(yè)能力或超過所授權(quán)范圍，應(yīng)于麻醉前匯報科主任或上級醫(yī)師，由科主任更換麻醉醫(yī)師或指派有授權(quán)能力的麻醉醫(yī)師指導(dǎo)麻醉。麻醉前訪視發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，或與患者及家屬溝通困難時，可與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商解決。如發(fā)現(xiàn)存在自己不能解決的問題，應(yīng)在訪視后即向科主任或副主任（三級醫(yī)師）匯報，以及時幫助解決問題。特殊患者，由主持討論的科主任或副主任（或三級醫(yī)師），根據(jù)患者病情及手術(shù)方案，另行指定時間和地點(diǎn)，進(jìn)行討論；討論內(nèi)容應(yīng)包括：患者病情介紹、實驗室相關(guān)檢查（驗）報告（結(jié)果），不同麻醉方法選擇的利弊及應(yīng)對麻醉手術(shù)過程中發(fā)生各種危象的應(yīng)對措施等。術(shù)前討論內(nèi)容由記錄員（前一日值班醫(yī)師）詳細(xì)記錄在會議記錄或疑難危重病例討論記錄本中。麻醉手術(shù)科麻醉前討論制度1、麻醉科常規(guī)術(shù)前討論為每日晨會，時間為工作日早上8點(diǎn)，參加人員為麻醉科全體工作人員，地點(diǎn)為麻醉科辦公室，由科主任或副主任（或三級醫(yī)師）主持。如有特殊情況，由主持討論的科主任或副主任（或三級醫(yī)師）另指定時間和地點(diǎn)。2、術(shù)前討論內(nèi)容及程序手術(shù)當(dāng)日術(shù)前討論麻醉醫(yī)師簡要匯報術(shù)前一日訪視患者情況、手術(shù)方式、實驗室檢查結(jié)果等，介紹擬行麻醉方案及術(shù)中注意事項。如發(fā)現(xiàn)麻醉或手術(shù)分級超過麻醉醫(yī)師職業(yè)能力或超過所授權(quán)范圍，應(yīng)于麻醉前匯報科主任或上級醫(yī)師，由科主任更換麻醉醫(yī)師或指派有授權(quán)能力的麻醉醫(yī)師指導(dǎo)麻醉。麻醉前訪視發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，或與患者及家屬溝通困難時，可與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商解決。如發(fā)現(xiàn)存在自己不能解決的問題，應(yīng)在訪視后即向科主任或副主任（三級醫(yī)師）匯報，以及時幫助解決問題。特殊患者，由主持討論的科主任或副主任（或三級醫(yī)師），根