重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)資格考試(專(zhuān)業(yè)知識(shí))模擬試卷23(題后含答案及解析)

重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)資格考試（專(zhuān)業(yè)知識(shí)）模擬試卷23(題后含答案及解析)題型有：1.A1型題2.A2型題3.A3/A4型題1．通過(guò)加壓袖帶測(cè)量動(dòng)脈血壓的時(shí)候，要求A．袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的2／3B．袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的1／3C．袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的1／2D．袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的3／4E．袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的4／5正確答案：A解析：使用袖帶測(cè)壓時(shí)，袖帶寬度應(yīng)覆蓋上臂或大腿長(zhǎng)度的2／3，過(guò)窄可導(dǎo)致測(cè)量值過(guò)高，過(guò)寬可導(dǎo)致測(cè)量值過(guò)低。2．下列不是中心靜脈導(dǎo)管時(shí)置管并發(fā)癥的是A．心律失常B．血栓形成和栓塞C．氣胸D．空氣栓塞E．導(dǎo)管打結(jié)正確答案：B解析：血栓形成和栓塞是留管并發(fā)癥。3．插入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管時(shí)最容易出現(xiàn)危險(xiǎn)的是導(dǎo)管A．到達(dá)上腔靜脈和右心房交界處時(shí)B．到達(dá)右心房時(shí)C．到達(dá)右心房和右心室交界處時(shí)D．到達(dá)右心室時(shí)E．到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)正確答案：D解析：導(dǎo)管通過(guò)右心室時(shí)，頂端可刺激心室壁，易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)危險(xiǎn)，但只要通過(guò)肺動(dòng)脈瓣就自動(dòng)終止，因此無(wú)須處理，也不推薦預(yù)防性使用抗心律失常藥物。4．無(wú)二尖瓣狹窄時(shí)PAWP不能反映的是A．肺動(dòng)脈壓B．肺靜脈壓C．左心房壓D．左心室舒張壓E．肺毛細(xì)血管壓正確答案：A解析：PAWP在無(wú)二尖瓣狹窄時(shí)可反映肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓、左心房壓、左心室舒張壓，但不能反映肺動(dòng)脈壓。5．關(guān)于機(jī)械通氣下用吸氣末阻斷法測(cè)定氣道阻力的說(shuō)法正確的是A．根據(jù)測(cè)定的峰壓和平均壓計(jì)算而得B．一般選用定壓控制通氣模式C．所測(cè)的值會(huì)高于真正的阻力數(shù)值D．反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E．不同流速測(cè)定的結(jié)果也具有可比性正確答案：C解析：吸氣末阻斷法是指定容控制通氣模式情況下，測(cè)定峰壓和平臺(tái)壓、流速計(jì)算而得，所測(cè)的值包含人工氣道阻力，會(huì)高于真正的阻力數(shù)值。6．計(jì)算呼吸系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)及靜態(tài)順應(yīng)性與下列無(wú)關(guān)的參數(shù)是A．VTB．PplatC．PEEPD．PpeakE．Pmean正確答案：E解析：呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性包括肺和胸廓兩方面因素，分靜態(tài)順應(yīng)性與動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性=VT／(Pplat一PEEP一PEEPi)；呼吸系統(tǒng)總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性=VT／(Ppeak—PEEP一PEEPi)。7．關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的描述，下列錯(cuò)誤的是A．對(duì)于無(wú)自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法B．靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC．食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPiD．從吸氣開(kāi)始至呼氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPiE．為準(zhǔn)確起見(jiàn)，一般監(jiān)測(cè)2～3次PEEPi后取平均值正確答案：D解析：對(duì)于有自主呼吸的患者，采用食管氣囊測(cè)定技術(shù)監(jiān)測(cè)PEEPi，從吸氣開(kāi)始至吸氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降為動(dòng)態(tài)PEEPi。8．氣道閉合壓正常值為A．一6～一4cmH2OB．一4～一2cmH2OC．一2～0cmH2OD．0～2cmH2OE．2～4cmH2O正確答案：B9．監(jiān)測(cè)流速一時(shí)間曲線(xiàn)的臨床意義不包括A．監(jiān)測(cè)呼吸回路有無(wú)漏氣B．監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPiC．監(jiān)測(cè)呼吸回路內(nèi)有無(wú)分泌物或積水D．監(jiān)測(cè)有無(wú)自主觸發(fā)E．反映支氣管擴(kuò)張劑的療效正確答案：D解析：流速一時(shí)間曲線(xiàn)可用于監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效觸發(fā)，壓力一時(shí)間曲線(xiàn)可用于判斷有無(wú)自主觸發(fā)。10．下列呼吸力學(xué)曲線(xiàn)(或環(huán))不能監(jiān)測(cè)PEEPi的是A．流速一時(shí)間曲線(xiàn)B．壓力一時(shí)間曲線(xiàn)C．容積一時(shí)間曲線(xiàn)D．流速一容積環(huán)E．壓力一容積環(huán)正確答案：C解析：容積一時(shí)間曲線(xiàn)是反映肺容積隨時(shí)間而變化的曲線(xiàn)，一般用于監(jiān)測(cè)呼吸回路有無(wú)漏氣或氣體陷閉。11．壓力一時(shí)間曲線(xiàn)的臨床可用于A．判斷有無(wú)自主觸發(fā)B．評(píng)估吸氣觸發(fā)做功的大小C．反饋調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)D．測(cè)量PEEPi的大小E．以上全對(duì)正確答案：E解析：壓力一時(shí)間曲線(xiàn)是反映氣道壓力隨時(shí)間而變化的曲線(xiàn)，臨床可用于：①判斷有無(wú)自主觸發(fā)；②評(píng)估吸氣觸發(fā)做功的大小；③反饋調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；④測(cè)定靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)；⑤測(cè)量PEEPi的大小。12．下列主要用于指導(dǎo)ARDS機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是A．流速一容積環(huán)B．動(dòng)態(tài)壓力一容積環(huán)C．靜態(tài)壓力一容積環(huán)D．流速一時(shí)間環(huán)E．壓力一時(shí)間環(huán)正確答案：C解析：靜態(tài)壓力一容積環(huán)測(cè)定排除了氣流影響，壓力與容積的相互變化只受順應(yīng)性的影響，而與氣道阻力無(wú)關(guān)，常用于指導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置。13．呼吸功監(jiān)測(cè)的臨床意義有A．確定最佳通氣方式和呼吸參數(shù)B．判斷呼吸功增加的原因C．監(jiān)測(cè)患者呼吸功能恢復(fù)程度D．了解各種通氣模式和呼吸設(shè)備對(duì)呼吸功的影響E．以上都對(duì)正確答案：E解析：呼吸功是對(duì)呼吸肌后負(fù)荷的評(píng)估，其臨床意義有：①確定最佳通氣方式和呼吸參數(shù)；②判斷呼吸功增加的原因；③監(jiān)測(cè)患者呼吸功能恢復(fù)程度，指導(dǎo)呼吸機(jī)撤離；④了解各種通氣模式和呼吸設(shè)備對(duì)呼吸功的影響。14．關(guān)于呼吸功的描述，下列錯(cuò)誤的是A．呼吸功是對(duì)呼吸肌前負(fù)荷的評(píng)估B．呼吸功監(jiān)測(cè)包括生理功和附加功監(jiān)測(cè)C．生理功的正常值為0．3～0．6J／LD．生理呼吸功為總呼吸功減去器械導(dǎo)致的附加功E．在某些情況下，附加功可以等于生理功正確答案：A解析：呼吸功是對(duì)呼吸肌后負(fù)荷的評(píng)估。15．下列情況不導(dǎo)致呼吸功增加的是A．胸肺順應(yīng)性下降B．氣道阻力增加C．氣道分泌物增多D．氣管切開(kāi)E．呼吸機(jī)回路積水正確答案：D解析：呼吸功包括生理功和附加功，任何導(dǎo)致氣道阻力增加的因素都可引起呼吸功增加，如氣道分泌物增多、呼吸機(jī)回路積水，胸肺順應(yīng)性下降亦導(dǎo)致呼吸功增加，氣管切開(kāi)不影響呼吸功。16．關(guān)于呼氣末CO2監(jiān)測(cè)，下列錯(cuò)誤的是A．是主要反映肺泡通氣功能的一項(xiàng)指標(biāo)B．靜滴NaHCO3過(guò)快、過(guò)多可引起血中CO2突然升高，PetCO2增加C．臨床上最常用的方法是紅外線(xiàn)CO2分析儀法D．主要應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者E．因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故PetCO2能反映PaCO2的變化正確答案：D解析：呼氣末CO2監(jiān)測(cè)主要應(yīng)用于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者。17．如圖所示，a圖為正常PetCO2波形，b圖中虛線(xiàn)A、B和C分別代表異常的PetCO2波形，下列描述錯(cuò)誤的是A．B線(xiàn)見(jiàn)于妊娠和極度肥胖者B．C線(xiàn)說(shuō)明有重復(fù)吸入C．β角增大反映V／Q的異常D．α角度的大小反映V／Q的變化E．A線(xiàn)為肺疾患時(shí)的異常變化(多見(jiàn)于哮喘)正確答案：C解析：β角增大也說(shuō)明有重復(fù)吸入。18．下列因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高的是A．組織低灌注B．低溫狀態(tài)C．指甲有指甲膏或其他覆蓋物D．存在高鐵血紅蛋白血癥E．存在碳氧血紅蛋白血癥正確答案：E解析：脈搏血氧飽和度值系應(yīng)用光電比色原理測(cè)得，受循環(huán)與氧合的雙重影響，高鐵血紅蛋白血癥具有還原血紅蛋白的光吸收特性，可使脈搏血氧飽和度偏低，碳氧血紅蛋白吸光率與HbO2相同，可使脈搏血氧飽和度較實(shí)際值升高。19．代償性呼吸性酸中毒時(shí)，下列不符合的是A．HCO3-升高B．pH降低C．PaCO2升高D．BE正常E．AB＜SB正確答案：E20．下列指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件的是A．脈搏血氧飽和度B．氧合指數(shù)C．動(dòng)脈血氧分壓D．肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差E．pH正確答案：B解析：氧合指數(shù)為PaO2與FiO2的比值，氧合指數(shù)為判斷ARDS的必要條件，如PaO2／FiO2≤300，為急性肺損傷；PaO2／FiO2≤200為ARDS。21．患者，女性，26歲。產(chǎn)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞38℃，伴有寒戰(zhàn)，不符合血源性感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶B．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶C．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾大，血液中的中性粒細(xì)胞增多并伴有核左移，且無(wú)其他原因可以解釋D．收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降超過(guò)40mmHgE．尿量減少，＜30ml／h正確答案：E22．患者，女性，59歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛25年，3天來(lái)癥狀加重伴腰痛，尿檢白細(xì)胞22個(gè)／HP，紅細(xì)胞8個(gè)／HP，夜尿增多，晨尿比重1．010，B超示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，最有可能的診斷是A．急性腎盂腎炎B．慢性腎盂腎炎C．急性膀胱炎D．慢性腎小球腎炎E．無(wú)癥狀性菌尿正確答案：B解析：考生需掌握慢性腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷，反復(fù)尿路感染病史+影像學(xué)檢查+持續(xù)性腎小管功能損害。題干信息提示反復(fù)尿路感染癥狀25年，影像學(xué)示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，夜尿增多，固定比重尿，均提示腎小管功能損害。無(wú)癥狀性菌尿主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查。急性膀胱炎不影響腎小管功能。慢性腎小球腎炎無(wú)尿路刺激癥狀，尿檢以蛋白增多為主。23．患者，女性，77歲。結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫38～40℃。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無(wú)紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×109／L，中性粒細(xì)胞90％。B超提示右側(cè)盆腔3cm×4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A．調(diào)整抗生素B．剖腹探查C．B超定位下穿刺引流D．口服去甲萬(wàn)古霉素E．腹腔置管沖洗正確答案：C解析：根據(jù)題目所提供信息，患者結(jié)腸癌術(shù)后繼發(fā)感染，盆腔膿腫首先考慮，最佳處理方案是B超定位下穿刺引流，故選C。24．患者，男性，28歲。腎小球腎炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐350μmol／L，血鉀6．0mmol／L，血紅蛋白80g／L，高鉀血癥處理方法錯(cuò)誤的是A．5％葡萄糖500ml加入胰島素6U靜脈滴注B．5％碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注C．補(bǔ)充鎂離子D．靜脈注射鈣劑E．血液透析正確答案：C解析：考生要掌握高鉀血癥的處理方法。25．患者，男性，72歲。進(jìn)食減少1周，神志不清1天。查體：深昏迷，血壓110／70mmHg，皮膚干燥，血Na+118mmol／L，血K+3．5mmol／L，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征(+)，頭顱MRI未見(jiàn)異常，神志不清最可能的原因是A．低鉀血癥B．低鈉血癥C．高鉀血癥D．高鈉血癥E．腦出血正確答案：B解析：題干信息提示患者血鈉低，頭顱MRI未見(jiàn)異?？膳懦X卒中可能。26．患者，男性，68歲。突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酐302μmol／L，腎臟B超示雙腎盂積水。最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A．呼吸性酸中毒B．呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：C解析：題干信息診斷腎后性急性腎功能不全，最可能的酸堿平衡紊亂是代謝性酸中毒。27．患者，女性，22歲。近1周來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80／40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol／L，血糖2．8mmol／L。為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A．血皮質(zhì)醇濃度B．甲狀腺功能C．腦脊液常規(guī)檢查D．漂浮導(dǎo)管E．血培養(yǎng)正確答案：A解析：根據(jù)題目提供信息，該患者最可能的診斷是腎上腺功能不全，故選A。28．患者，女性，42歲。心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多，未就診。1天前因發(fā)熱后神志朦朧就診。查體：神志不清，譫妄，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞及血管雜音，無(wú)震顫，心率160次／分，心律齊，雙肺(一)，余查體不配合。對(duì)該患者診斷最有幫助的是A．TT4B．TT3C．FT4D．FT3E．TSH正確答案：E解析：患者診斷考慮甲狀腺危象，檢查甲狀腺功能可以明確。不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，而且某些同時(shí)存在的非甲狀腺疾病可以影響T4、T3的水平，使T4、T3水平降低，可能與患者的臨床表現(xiàn)不一致，故選E。29．患者，女性，45歲。既往有糖尿病病史，口服降糖藥物，血糖控制尚理想。近1周來(lái)因發(fā)熱出現(xiàn)食欲下降、乏力，2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清送急診。下列輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮的是A．頭部CTB．快速血糖檢測(cè)C．腦脊液常規(guī)、生化D．腦血管造影E．頭顱MRI正確答案：B解析：患者因意識(shí)障礙入院，根據(jù)病史首先考慮糖尿病高滲昏迷或低血糖昏迷及腦血管意外，上述檢查手段以快速血糖檢測(cè)最快捷、方便，故應(yīng)優(yōu)先檢查。30．患者，女性，83歲。因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入院。行膽囊切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇治療，呼吸、心跳恢復(fù)，腦復(fù)蘇未成功，收入ICU支持治療。入ICU10天后出現(xiàn)右下肢腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。行右下肢血管B超檢查，提示下肢靜脈栓塞。不正確的治療是A．低分子肝素抗凝B．應(yīng)用華法林最初4～5天須重疊使用肝素C．抗凝療程6～12周D．為消除腫脹、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，需按壓腿部E．使用低分子肝素?zé)o須監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間正確答案：D患者，男性，50歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，給予抗感染治療后體溫不降，波動(dòng)于39～40℃。3小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安。查體：呼吸43次／分，血壓105／75mmHg，脈搏116次／分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。31．患者胸片提示雙肺門(mén)旁斑片狀滲出，血?dú)夥治觯簆H7．45，PaO250mmHg(FiO2=50％)，PaCO230