心房顫動介入治療臨床路徑表單

心房顫動介入治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心房顫動（ICD－10：I48）行經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及導(dǎo)管消融治療（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名：性別：年齡：病例號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5～7天發(fā)病時間：年月日時分到達急診時間：年月日時分時間到達急診（0～30分鐘）到達急診（0～60分鐘）主要診療工作□描記并分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖□詢問病史□完成體格檢查□完成血流動力學(xué)評估□根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險、所需搶救措施（包括同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等）□必要時請上級醫(yī)師會診□如患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，盡快予以同步直流電復(fù)律□如血流動力學(xué)不穩(wěn)定的永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)當(dāng)盡快開始控制心室率□如血流動力學(xué)穩(wěn)定，心房顫動持續(xù)時間＜24小時者可先控制心室率觀察一段時間再決定是否復(fù)律治療（部分心房顫動可自動復(fù)律）□如心房顫動持續(xù)時間≥24小時但＜48小時且血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可藥物復(fù)律或控制心室率□如心房顫動持續(xù)時間≥48小時或時間不明且血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)食管超聲檢查排除心房血栓后進行復(fù)律或常規(guī)抗凝3周后復(fù)律□如心房顫動持續(xù)時間＞1周且血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)抗凝3周后經(jīng)食管超聲排除心房血栓后進行復(fù)律治療□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌標志物測定□血常規(guī)+肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血氣分析□出凝血功能長期醫(yī)囑：□特級護理□測量記錄生命體征□臥床，禁食、禁水□心電、血壓和血氧監(jiān)測□抗凝治療（按需）□復(fù)律后維持竇性心律治療（按需）臨時醫(yī)囑：□吸氧（如需同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)）□靜脈注射抗心律失常藥物（按需）□靜脈予鎮(zhèn)靜麻醉類藥物（如需電復(fù)律）□同步直流電復(fù)律（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□經(jīng)食管超聲檢查（按需）□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動力學(xué)穩(wěn)定者首選）主要護理工作□協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)□取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥□特級護理□準確記錄治療過程（時間、病情變化）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間到達急診（0～24小時）住院第1～2天主要診療工作□評價病史及基礎(chǔ)病，分析各項實驗室檢查結(jié)果□必要時聯(lián)系收入相關(guān)病房□電解質(zhì)紊亂、感染等誘因（病因）或無手術(shù)指征采用藥物治療流程□符合導(dǎo)管消融適應(yīng)證的心房顫動采用EPS+RFCA流程表□查找病因、危險分層□確定下一步治療方案□完成病歷書寫□向家屬交代可能的風(fēng)險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□確定患者是否需要進行經(jīng)導(dǎo)管電生理檢查及消融術(shù)□完善術(shù)前檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□臥床□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧□抗凝治療（按需）□復(fù)律后維持竇性心律治療（按需）臨時醫(yī)囑：□口服或靜脈注射抗心律失常藥物□針對異常實驗室檢查指標進行復(fù)查長期醫(yī)囑□心電、血壓和血氧監(jiān)測□抗凝治療臨時醫(yī)囑□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□動態(tài)心電圖（按需）□肺靜脈多排CT或MRI成像□抗心律失常藥（按需）□經(jīng)食管超聲檢查主要護理工作□特級護理□準確記錄治療過程（時間、病情變化）□入院宣教□病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹□心理及生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第2～3天（手術(shù)日）住院第4～5天主要診療工作□術(shù)后觀察血壓、心率和心電圖的變化以及有無心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥的發(fā)生。有并發(fā)癥發(fā)生則及時處理□術(shù)后傷口觀察□EPS＋RFCA術(shù)后患者有置入永久起搏器指征，轉(zhuǎn)入永久起搏器植入術(shù)流程如果患者符合出院條件：□通知患者及其家屬出院□將出院小結(jié)交給患者□向患者交代出院后注意事項、定期復(fù)查項目和日期□告知隨訪相關(guān)內(nèi)容及聯(lián)系方式□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□今日行EPS+RFCA手術(shù)□EPS+RFCA術(shù)后護理□臥床□心電、血壓監(jiān)測□吸氧□抗凝治療□術(shù)后質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□超聲心動圖（必要時）出院醫(yī)囑：□出院醫(yī)囑□出院帶藥：抗凝治療；繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）、質(zhì)子泵抑制劑□定期復(fù)查主要護理工作EPS+RFCA