水、電解質(zhì)代謝紊亂課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂

第一節(jié)脫水水和電解質(zhì)廣泛分布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外，統(tǒng)稱體液，它在機(jī)體生命活動(dòng)中發(fā)揮著非常重要的作用。正常成人體液總量約占體重的60%，分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，細(xì)胞外液約占體重的20%。在細(xì)胞外液中，血漿約占5%，組織液約占15%。體液的總量、分布因年齡、性別、胖瘦不同而有所差別。第一節(jié)脫水概念：水鈉攝入不足或丟失過多-—體液減少。分類：高滲性低滲性等滲性血漿滲透壓：280~310mmol/L血鈉含量：130~150mmol/L第一節(jié)脫水一、高滲性脫水特點(diǎn)：失水＞失鈉血漿滲透壓：＞310mmol/L血鈉含量：＞150 mmol/L（一）原因1.水?dāng)z入減少：水源斷絕；不會或不能飲水；渴感障礙。2.水丟失過多（1）經(jīng)皮膚、呼吸道失水：高熱、中暑。（2）經(jīng)胃腸道失水：嘔吐、腹瀉等。（3）經(jīng)腎失水：ADH↓或?qū)DH缺乏反應(yīng)。第一節(jié)脫水一、高滲性脫水(二)對機(jī)體的影響1.口渴2.尿少3.細(xì)胞脫水第一節(jié)脫水一、高滲性脫水(三)防治原則首先防治原發(fā)病，去除病因，補(bǔ)充體內(nèi)缺失的水分，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟c，另外，細(xì)胞內(nèi)脫水可引起K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，血鉀升高，尿中排鉀增多，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。第一節(jié)脫水二、低滲性脫水特點(diǎn)：失水＜失鈉血漿滲透壓＜280mmol/L血鈉含量＜130mmol/L（一）原因

腎上腺皮質(zhì)功能不全1.經(jīng)腎丟失長期使用高效利尿藥腎實(shí)質(zhì)性疾病2.腎外丟失：經(jīng)消化道失液、經(jīng)皮膚丟失。如果只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉第一節(jié)脫水二、低滲性脫水（二）對機(jī)體的影響1.細(xì)胞外液減少，易發(fā)生休克。2.血漿膠體滲透壓降低，無口渴感。3.尿量的變化。4.有明顯的失水體征。第一節(jié)脫水二、低滲性脫水(三)防治原則防治原發(fā)病，去除病因；糾正不當(dāng)?shù)难a(bǔ)液方法，原則上給予等滲液以恢復(fù)細(xì)胞外液量；如出現(xiàn)休克，則按休克的處理原則積極搶救。第一節(jié)脫水三、等滲性脫水特點(diǎn)：失水=失鈉血漿滲透壓：280~310mmol/L血鈉含量：130~150mmol/L(一)原因1.腸液丟失2.大量胸腹水3.燒傷第一節(jié)脫水三、等滲性脫水(二)對機(jī)體的影響患者少尿發(fā)生血壓下降、休克甚至腎功能衰竭等?？赊D(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水，又可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。(三)防治原則防治原發(fā)病，輸注低滲的氯化鈉溶液。第二節(jié)鉀代謝紊亂正常人體內(nèi)含鉀量：50~55mmol/kg，約90%在細(xì)胞內(nèi)。正常血清鉀含量為3.5~5.5mmol/L。鉀代謝亂：指細(xì)胞外液中鉀離子濃度的異常變化，包括低鉀血癥和高鉀血癥。一、低鉀血癥低鉀血癥:血清鉀<3.5mmol/L（一）原因和機(jī)制1.

鉀攝入不足：長期不能進(jìn)食的患者。第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥（一）原因和機(jī)制2.鉀丟失過多這（1）經(jīng)消化道丟失：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及腸瘺等。（2）經(jīng)腎丟失：①長期大量使用髓袢類或者噻嗪類利尿劑。②鹽皮質(zhì)激素過多：見于原發(fā)性、繼發(fā)性醛固酮增多征和Cushing綜合征。③某些腎疾?。喝缒I盂腎炎和急性腎功能衰竭多尿期。④腎小管性酸中毒。⑤鎂缺失。(3)經(jīng)皮膚丟失：大量出汗。第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥（一）原因和機(jī)制3.細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)（1）堿中毒。（2）過量使用胰島素。（3）β腎上腺素能受體活性增強(qiáng)。（4）某些毒物：如鋇中毒、粗制棉籽油(含棉酚)中毒，由于鉀通道被阻滯，使K+外流減少。（5）低鉀性周期性麻痹：是一種遺傳少見病，發(fā)作時(shí)細(xì)胞外液鉀移入細(xì)胞內(nèi)。第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥（二）對機(jī)體的影響1.對神經(jīng)肌肉的影響（1）急性低鉀血癥：輕者可無癥狀或僅覺倦怠和全身軟弱無力；重癥可發(fā)生弛緩性麻痹。（2）慢性低鉀血癥：由于細(xì)胞內(nèi)鉀緩慢向胞外移出，細(xì)胞內(nèi)外［K+］梯度變化不大，靜息電位因而基本正常，細(xì)胞興奮性無明顯變化，臨床表現(xiàn)不明顯。第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥（二）對機(jī)體的影響2.對心肌的影響（1）心肌生理特性的改變①興奮性增高②自律性增高③傳導(dǎo)性降低④收縮性改變第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥（二）對機(jī)體的影響2.對心肌的影響（2）心電圖的變化典型表現(xiàn)有：ST段壓低；T波低平、U波增高；QT(或QU)間期延長；嚴(yán)重低鉀血癥還可見P波增高、PQ間期延長和QRS波群增寬。（3）心肌功能的損害：表現(xiàn)為心律失常和心肌對洋地黃類強(qiáng)心藥物的敏感性增加。第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥（二）對機(jī)體的影響3.對腎的影響：慢性低鉀時(shí)，由于集合管上皮細(xì)胞受損，對ADH反應(yīng)性降低，腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成障礙，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、變性等，導(dǎo)致腎濃縮功能下降而出現(xiàn)多尿。4.對酸堿平衡的影響：可引起代謝性堿中毒，同時(shí)發(fā)生反常性酸性尿。第二節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥(三)防治原則1.防治原發(fā)?。罕M快恢復(fù)飲食和腎功能。2.補(bǔ)鉀：對嚴(yán)重低鉀血癥或出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。第二節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥血鉀濃度>5.5mmol/L(一)原因和機(jī)制1.鉀攝入過多:經(jīng)靜脈輸入過多鉀鹽或輸入大量庫血。2.鉀排出減少

(1)腎功能衰竭。

(2)鹽皮質(zhì)激素缺乏。

(3)長期應(yīng)用潴鉀利尿劑。第二節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥(一)原因和機(jī)制3.細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多（1）酸中毒（2）高血糖合并胰島素不足（3）某些藥物的使用（4）組織分解（5）缺氧（6）高鉀性周期性麻痹第二節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥(二)對機(jī)體的影響1.對神經(jīng)-肌肉的影響(1)急性高鉀血癥(2)慢性高鉀血癥2.對心肌的影響(1)心肌生理特性的改變①興奮性改變②自律性降低③導(dǎo)性降低④收縮性減弱第二節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥(二)對機(jī)體的影響2.對心肌的影響

(2)心電圖的變化：P波壓低、增寬或消失；PR間期延長；R波降低；QRS綜合波增寬；T波狹窄高聳，QT間期輕度縮短。(3)心肌功能的損害：高鉀血癥時(shí)，心肌傳導(dǎo)性降低可引起傳導(dǎo)延緩和單向阻滯，同時(shí)有效不應(yīng)期又縮短，故易形成興奮折返，引起嚴(yán)重心律失常。3.對酸堿平衡的影響：可引起代謝性酸中毒，同時(shí)發(fā)生反常性堿性尿。第二節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥（三）防治原則1.去除引起高鉀血癥的原因。2.降低體內(nèi)總鉀量減少鉀的攝入，用透析療法和其他方法（口服或灌腸陽離子交換樹